1.缺鈣與骨質(zhì)疏松?當(dāng)身體缺乏足夠的鈣質(zhì)時(shí)，耳石更容易脫落，導(dǎo)致頻繁的眩暈。隨著年齡增長(zhǎng)，骨密度下降，缺鈣的人群更容易患上耳石癥。補(bǔ)鈣是預(yù)防的關(guān)鍵！??補(bǔ)鈣方法：多吃乳制品、豆制品和綠葉蔬菜，必要時(shí)補(bǔ)充鈣片。2.雌激素下降——女性的隱形殺手?????女性進(jìn)入更年期后，雌激素水平下降，會(huì)導(dǎo)致鈣流失加速，骨骼變脆，增加耳石癥的風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松、骨折風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。預(yù)防方法：及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D，定期檢查骨密度。??3.維生素D缺乏——鈣吸收受阻??維生素D幫助鈣的吸收，如果缺乏維生素D，鈣質(zhì)無(wú)法被充分吸收，導(dǎo)致耳石癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。如何補(bǔ)充維生素D：每周曬太陽(yáng)，食物中加入魚(yú)類(lèi)、蛋黃、奶制品等富含維生素D的食物。??4.精神壓力過(guò)大，身體發(fā)出警報(bào)?長(zhǎng)期壓力、焦慮等情緒問(wèn)題也可能影響耳石癥的發(fā)生。免疫力下降和激素紊亂讓耳石脫落，導(dǎo)致頭暈癥狀。緩解方法：通過(guò)冥想、瑜伽和深呼吸放松，保持心理健康。5.老年人群體的特殊風(fēng)險(xiǎn)????隨著年齡增長(zhǎng)，骨骼自然衰老，骨密度降低，老年人患耳石癥的幾率增高。缺乏運(yùn)動(dòng)、陽(yáng)光照射等不良習(xí)慣都會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防方法：保持適量運(yùn)動(dòng)，定期檢查骨密度，補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D?？偨Y(jié)：耳石癥不僅僅是“偶爾的暈一暈”，它可能是在提醒你，身體健康出了問(wèn)題！通過(guò)補(bǔ)鈣、曬太陽(yáng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和減壓放松，你可以有效預(yù)防耳石癥，保持身體平衡！??

一、概述（一）周?chē)窠?jīng)的概念周?chē)窠?jīng)（peripheralnerve）：由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干和神經(jīng)末梢組成，分為脊神經(jīng)、腦神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。周?chē)窠?jīng)多為混合性神經(jīng)，含有感覺(jué)纖維、運(yùn)動(dòng)纖維和自主神經(jīng)纖維。（二）周?chē)窠?jīng)病損的定義周?chē)窠?jīng)病損可分為周?chē)窠?jīng)損傷和神經(jīng)病兩大類(lèi)：1.周?chē)窠?jīng)損傷（peripheralnerveinjury）是由于周?chē)窠?jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生的損傷，主要病理變化是損傷遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生Waller變性。2.神經(jīng)病（neuropathy）是指周?chē)窠?jīng)的某些部位由于炎癥、中毒、缺血、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝障礙等引起的病變，舊稱(chēng)神經(jīng)炎，軸突變性（axonaldegeneration）是其常見(jiàn)的病理改變之一，與瓦勒變性基本相似。（三）周?chē)窠?jīng)病損的程度按Seddon方法可分為：1.神經(jīng)失用（neurapraxia）：神經(jīng)軸突和神經(jīng)膜均完整，傳導(dǎo)功能暫時(shí)喪失。2.神經(jīng)軸突斷裂（axonotmesis）：神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)內(nèi)膜和施萬(wàn)細(xì)胞完整，神經(jīng)軸突部分或完全斷裂，出現(xiàn)瓦勒變性，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能部分或完全喪失。3.神經(jīng)斷裂（neurotmesis）：指神經(jīng)的連續(xù)性中斷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能完全喪失。（四）周?chē)窠?jīng)病損的臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)障礙：出現(xiàn)弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮。2.感覺(jué)障礙：表現(xiàn)為感覺(jué)減退或消失、感覺(jué)過(guò)敏，主觀有麻木感、自發(fā)疼痛等。3.反射障礙：腱反射減弱或消失。4.自主神經(jīng)功能障礙：皮膚發(fā)紅或發(fā)紺，皮溫低，無(wú)汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙變脆等。（五）常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)病損常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)病損有臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、腕管綜合征、糖尿病性周?chē)窠?jīng)病、三叉神經(jīng)痛、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（又稱(chēng)Bell麻痹）、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等。二、康復(fù)評(píng)定（一）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1.肌力評(píng)定2.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定3.患肢周徑測(cè)量：用尺或容積儀測(cè)量受累肢體周徑，并與健側(cè)肢體相對(duì)應(yīng)的部位比較4.運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)評(píng)定?由英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)（BMRC）提出，將神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況分為六級(jí)，簡(jiǎn)單易行，是評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)最常用的方法（見(jiàn)下表）周?chē)窠?jīng)病損后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)定表恢復(fù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)（M0）肌肉無(wú)收縮1級(jí)（M1）近端肌肉可見(jiàn)收縮2級(jí)（M2）近、遠(yuǎn)端肌肉均可見(jiàn)收縮3級(jí)（M3）所有重要肌肉能抗阻力收縮4級(jí)（M4）能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的運(yùn)動(dòng)5級(jí)（M5）完全正常（二）感覺(jué)功能評(píng)定周?chē)窠?jīng)病損后感覺(jué)消失區(qū)往往較實(shí)際損傷小，且感覺(jué)消失區(qū)邊緣存在感覺(jué)減退區(qū)。周?chē)窠?jīng)病損后感覺(jué)功能恢復(fù)的評(píng)定可參考英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)的分級(jí)評(píng)定表（見(jiàn)下表）恢復(fù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)（S0）感覺(jué)無(wú)恢復(fù)1級(jí)（S1）支配區(qū)皮膚深感覺(jué)恢復(fù)2級(jí)（S2）支配區(qū)淺感覺(jué)和觸覺(jué)部分恢復(fù)3級(jí)（S3）皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)，且感覺(jué)過(guò)敏消失4級(jí)（S4）感覺(jué)達(dá)到S3水平外，二點(diǎn)辨別覺(jué)部分恢復(fù)5級(jí)（S5）完全恢復(fù)（三）反射檢查反射檢查時(shí)需患者充分合作，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。常用反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、肱橈肌反射、膝反射、踝反射等。（四）自主神經(jīng)檢查常用發(fā)汗試驗(yàn)，包括Minor淀粉-碘試驗(yàn)、茚三酮試驗(yàn)。除非很有必要，一般從略。（五）神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）對(duì)神經(jīng)損傷的診斷和神經(jīng)再生進(jìn)程的判斷有較大意義。周?chē)窠?jīng)損傷后，近側(cè)斷端可出現(xiàn)再生，再生的神經(jīng)纖維開(kāi)始呈枝芽狀，無(wú)髓鞘，外界的叩擊和加壓可誘發(fā)其分布區(qū)疼痛、放射痛和過(guò)電感等過(guò)敏現(xiàn)象，即Tinel征陽(yáng)性。（六）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：Bathel指數(shù)量表評(píng)分。（七）電診斷檢查對(duì)周?chē)窠?jīng)病損，電診斷檢查具有重要意義，具有診斷和功能評(píng)定的價(jià)值，常用方法有：1.?針極肌電圖檢查?可判斷失神經(jīng)的范圍與程度，以及神經(jīng)再生的情況。最好在損傷3周后進(jìn)行肌電圖檢查。2.?神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定?是對(duì)周?chē)窠?jīng)病損最有用的檢查方法之一，可以確定傳導(dǎo)速度、動(dòng)作電位幅度和末梢潛伏期。可用于感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能評(píng)定，以及確定受損部位。神經(jīng)損傷時(shí)，傳導(dǎo)速度減慢。3.?體感誘發(fā)電位檢查?體感誘發(fā)電位（SEP）具有靈敏度高、對(duì)病變進(jìn)行定量估計(jì)、對(duì)傳導(dǎo)通路進(jìn)行定位測(cè)定、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)常規(guī)肌電圖難以查出的病變，SEP可容易做出診斷，如周?chē)窠?jīng)靠近中樞部位的損傷等。三、康復(fù)治療目的：早期防治各種并發(fā)癥（炎癥、水腫等），晚期促進(jìn)受損神經(jīng)再生，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能的恢復(fù)，防止肢體發(fā)生攣縮畸形，最終改善患者的日常生活和工作能力，提高生活質(zhì)量。（一）早期早期一般為發(fā)病后5～10天。首先要去除病因，減少對(duì)神經(jīng)的損害，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，為神經(jīng)再生做好準(zhǔn)備。具體措施有：1.?受累肢體各關(guān)節(jié)功能位的保持?使用矯形器、石膏托甚至毛巾等2.?受累肢體各關(guān)節(jié)的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?以保持受累關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍3.?受累肢體出現(xiàn)腫脹的處理?可采用抬高患肢、彈力繃帶包扎、做輕柔的向心性按摩與受累肢體的被動(dòng)活動(dòng)、冰敷等措施4.?物理因子的應(yīng)用?早期應(yīng)用超短波、微波、紅外線(xiàn)等溫?zé)岑煼?，有條件時(shí)可用水療5.?受累部位的保護(hù)（二）恢復(fù)期1.早期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期，早期的治療措施仍可有選擇地繼續(xù)使用。此期的重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)。2.可采用神經(jīng)肌肉電刺激療法，肌力訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練，作業(yè)治療，感覺(jué)訓(xùn)練，藥物及物理因子促進(jìn)神經(jīng)再生，對(duì)保守治療無(wú)效而又有手術(shù)指征的周?chē)窠?jīng)病損患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。小結(jié)一下：1、周?chē)窠?jīng)分為脊神經(jīng)、腦神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)，多為混合性神經(jīng)2、周?chē)窠?jīng)病損周?chē)窠?jīng)損傷和神經(jīng)病3、臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，感覺(jué)障礙，反射障礙，自主神經(jīng)功能障礙4、康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能，反射檢查，自主神經(jīng)檢查，神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，電診斷檢查5、康復(fù)治療早期受累肢體各關(guān)節(jié)功能位的保持及主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，處理腫脹，采用溫?zé)岑煼笆芾鄄课坏谋Ｗo(hù)，恢復(fù)期；加用神經(jīng)肌肉電刺激療法，肌力訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練，作業(yè)治療，感覺(jué)訓(xùn)練，藥物及物理因子，必要時(shí)手術(shù)治療

重癥肌無(wú)力（myastheniagravis，MG）是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙疾病，以骨骼肌無(wú)力、晨輕暮重、癥狀有波動(dòng)為主要臨床特點(diǎn)，主要由乙酰膽堿受體抗體（acetylcholinereceptorsantibody，AChR-Ab）等自身抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫輔助、補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病。Deenen等通過(guò)對(duì)1990-2014年進(jìn)行的24項(xiàng)研究進(jìn)行分析顯示，MG年發(fā)病率（3-28）/100萬(wàn)，患病率為（54-350）/100萬(wàn)。除AChR-Ab外，近年還發(fā)現(xiàn)一些新的抗體如抗肌肉特異性酪氨酸激酶抗體（muscle-specifickinaseantibody，MuSK-Ab）、抗低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白4抗體（lipoproteinreceptor-relatedprotein4antibody，LRP4-Ab）也參與了部分MG的致病過(guò)程。抗體檢測(cè)以及電生理檢查方法（單纖維肌電圖和重復(fù)神經(jīng)刺激）能幫助臨床大夫更準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行MG診斷，新藥物（新型免疫調(diào)節(jié)劑、單抗隆抗體等）的研發(fā)應(yīng)用、新理念的形成進(jìn)一步促進(jìn)了對(duì)MG的認(rèn)識(shí)，提高了診療效果?，F(xiàn)就近年來(lái)有關(guān)MG的新進(jìn)展做一介紹。?01MG分型?近年來(lái)隨著對(duì)MG檢測(cè)、治療手段研究的深入，提高了人們對(duì)MG的認(rèn)識(shí)，尤其新型抗體的發(fā)現(xiàn)豐富了MG的分型。此外，難治性重癥肌無(wú)力（refractoryMG）、肌無(wú)力危象和危象前期狀態(tài)（myastheniccrisis，impendingandmanifest）等的提出使MG的治療更具針對(duì)性。最小臨床表現(xiàn)的提出具體了MG的治療目標(biāo)。?根據(jù)癥狀所在部位可將MG分為眼肌型（病變局限在眼外?。┖腿硇停ǔ弁饧∵€有其他骨骼肌受累）；根據(jù)特異抗體可分為抗AChR-Ab陽(yáng)性、抗MuSK抗體陽(yáng)性、抗LRP4抗體陽(yáng)性和血清反應(yīng)陰性型MG（seronegativemyastheniagravis，SNMG）；根據(jù)發(fā)病年齡可分為早發(fā)型（50歲之前發(fā)?。┖屯戆l(fā)型（50歲以后發(fā)病）；根據(jù)胸腺組織的病理學(xué)分為伴胸腺瘤型、無(wú)胸腺瘤型（胸腺增生、胸腺萎縮等型）。不同的分型可以提供不同的臨床幫助，臨床診治和研究工作中可以根據(jù)不同需要進(jìn)行不同的分型。?02臨床診斷?MG診斷主要以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，根據(jù)易受累骨骼肌為眼外肌、四肢肌肉、咽喉部肌肉、呼吸肌等，活動(dòng)后加重休息后減輕以及容易波動(dòng)等臨床特點(diǎn)，結(jié)合輔助檢查進(jìn)行確診。?輔助檢查：包括抗體檢測(cè)、神經(jīng)電生理和膽堿酯酶抑制劑試驗(yàn)給藥。驗(yàn)證膽堿酯酶抑制劑是否有效常用的試驗(yàn)有新斯的明試驗(yàn)和滕喜龍?jiān)囼?yàn)；相關(guān)抗體包括抗AChR-Ab、Musk-Ab、LRP4-Ab等，對(duì)MG診斷有直接提示作用；相對(duì)特異性的神經(jīng)電生理檢查包括單纖維肌電圖、低頻重復(fù)電刺激等，必要時(shí)應(yīng)該行常規(guī)肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度等檢查，多數(shù)情況能準(zhǔn)確及時(shí)作出診斷，少數(shù)情況下需要進(jìn)行組織活檢、基因檢測(cè)、相應(yīng)部位影像學(xué)檢測(cè)以除外其他疾病。診斷時(shí)需要注意檢查結(jié)果的假陽(yáng)性和假陰性問(wèn)題，一定要結(jié)合臨床具體應(yīng)用。?研究發(fā)現(xiàn)，80％以上MG患者血清AChR-Ab增高，近一半眼肌型MG和10％-15％的全身型MG血清AChR-Ab為陰性，可能是由于AChR-Ab與受體的親和力低，現(xiàn)有的檢測(cè)方法尚無(wú)法檢測(cè)到，也可能確為AChR-Ab陰性而MuSK-Ab或者LRP4-Ab陽(yáng)性，AChR-Ab陰性的全身型MG患者中40％存在MuSK-Ab，部分可檢測(cè)到LRP4-Ab。還有部分MG患者檢測(cè)不到抗AChR-Ab、MuSK-Ab和LRP4-Ab，這部分患者稱(chēng)為SNMG。因此，抗體陽(yáng)性支持MG的診斷，但抗體陰性不能排除MG診斷。除上述特異性抗體外，部分MG患者體內(nèi)還存在其他非特異性相關(guān)抗體，如抗聚集蛋白（Agrin）抗體、連接素（Titin）抗體、蘭尼堿受體（RyR）抗體等。60歲以上的遲發(fā)型MG患者Titin抗體陽(yáng)性率可達(dá)60％-80％。?MG與胸腺：MG與胸腺關(guān)系密切，研究發(fā)現(xiàn)胸腺的異常免疫狀態(tài)對(duì)MG發(fā)病和發(fā)展的整個(gè)過(guò)程有重要影響，胸腺擴(kuò)大切除術(shù)是部分MG（特別是AChR-Ab陽(yáng)性的MG）的有效治療手段之一，針對(duì)確診MG患者一定要了解其胸腺情況，約80％存在胸腺異常，其中65％有胸腺增生，10％-20％有胸腺瘤，40歲前發(fā)病的MG患者血清Titin抗體陽(yáng)性常提示有胸腺瘤。CT或MRI檢查是目前檢查胸腺的重要手段。?MG與其他自身免疫性疾?。篗G患者伴發(fā)其他自身免疫病的概率明顯高于正常人，常見(jiàn)的包括胸腺炎、甲狀腺炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病等，這導(dǎo)致MG的診治更加復(fù)雜，特別是伴甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，要特別注意同時(shí)關(guān)注兩種病的變化。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能亢進(jìn)和MG的臨床表現(xiàn)可能有所謂“蹺蹺板”的關(guān)系，特別是在對(duì)癥治療MG時(shí)，可能加重甲狀腺功能亢進(jìn)病情，值得臨床更多關(guān)注。也有報(bào)道MG合并運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的情況，并發(fā)現(xiàn)可能有一定的內(nèi)在聯(lián)系，具體情況有待更多研究證實(shí)。?03MG的治療?目前有關(guān)MG的治療尚缺乏有說(shuō)服力的RCT臨床證據(jù)，故尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，各個(gè)治療中心基本是遵循個(gè)體化原則，根據(jù)患者的臨床分類(lèi)分型，包括嚴(yán)重程度、癥狀分布、病情進(jìn)展程度、年齡、合并癥等選擇治療方案，再依據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)整方案。包括膽堿酯酶抑制劑、血液凈化、免疫球蛋白、免疫調(diào)節(jié)劑和手術(shù)等治療。膽堿酯酶抑制劑是目前最常用的對(duì)癥藥物，一般根據(jù)病情需要和患者耐受性調(diào)節(jié)劑量，不主張長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用，研究結(jié)果顯示MuSK-Ab陽(yáng)性患者對(duì)膽堿酯酶抑制劑療效和耐受性均較差。血液凈化和靜脈注射免疫球蛋白是起效較快的治療手段，有效率高，但療效維持時(shí)間不長(zhǎng)，一般需結(jié)合其他治療應(yīng)用，在肌無(wú)力危象、圍手術(shù)期處理方面有其優(yōu)勢(shì)，一般認(rèn)為血液凈化起效更快，免疫球蛋白維持療效時(shí)間更長(zhǎng)一些，總體來(lái)說(shuō)兩者的臨床效果相近。MuSK-Ab陽(yáng)性的MG對(duì)血漿置換和靜脈注射免疫球蛋白反應(yīng)良好。廣義的免疫調(diào)節(jié)幾乎包括除膽堿酯酶抑制劑以外的所有現(xiàn)有方法，包括胸腺擴(kuò)大手術(shù)切除。近幾年針對(duì)新型免疫抑制劑和單克隆抗體的應(yīng)用研究發(fā)展較快，是MG治療研究較多的熱點(diǎn)領(lǐng)域，但確切結(jié)果仍需更多臨床研究證實(shí)。一些新型免疫抑制劑的觀察研究包括麥考酚酸酯、環(huán)孢素和他可莫司等，盡管研究資料并不完善，但總體來(lái)說(shuō)相對(duì)于傳統(tǒng)的免疫抑制劑其副作用，特別是嚴(yán)重副作用明顯減少，有效率可能更高，尤其是他克莫司的應(yīng)用可結(jié)合血藥濃度、藥物代謝相關(guān)基因的檢測(cè)，能更精準(zhǔn)地進(jìn)行個(gè)體化治療。另外，單克隆抗體治療MG的前景被關(guān)注較多，包括利妥昔單抗、依庫(kù)利單抗等。有關(guān)他克莫司和利妥昔單抗治療MG的情況本期都有專(zhuān)題論述，具體情況可以參考相關(guān)文章。?胸腺切除術(shù)作為MG治療的手段之一，不僅對(duì)伴胸腺瘤患者有效，而且亦可使多數(shù)不伴胸腺瘤MG患者受益，甚至其療效比伴胸腺瘤的MG患者更好。一般認(rèn)為手術(shù)對(duì)AChR-Ab陽(yáng)性、伴胸腺增生的年輕女性效果更好。手術(shù)對(duì)伴胸腺瘤特別是惡性胸腺瘤MG患者的肌無(wú)力改善并不理想，手術(shù)的主要目的是針對(duì)胸腺瘤的治療，部分胸腺萎縮的MG患者手術(shù)切除胸腺也可能有一定獲益。對(duì)于全身型、早發(fā)型、血清AChR-Ab陽(yáng)性患者，大部分臨床醫(yī)生會(huì)推薦手術(shù)治療，而MuSK-Ab陽(yáng)性MG患者行胸腺切除手術(shù)獲益可能有限，需要謹(jǐn)慎處理。臨床實(shí)踐中需要胸外科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共同考量手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。一般認(rèn)為在神經(jīng)內(nèi)科治療病情穩(wěn)定后擇期外科手術(shù)切除胸腺獲益更大，并且可減少手術(shù)后危象的情況。?總之，MG是目前抗原抗體研究較清楚的自身免疫性疾病之一，盡管診治手段有了明顯進(jìn)步，但尚未完全解決的問(wèn)題仍然很多，例如抗體陰性MG是否有目前尚未認(rèn)識(shí)的特異性抗體，難治性MG的具體定義和處理方式，藥物選擇及其減停的具體指標(biāo)，病情復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)方法等都有待更多的研究證實(shí)，相信隨著對(duì)MG研究的不斷深入，必將對(duì)MG有更全更新的認(rèn)識(shí)。