人們對待中藥的態(tài)度，往往走兩個極端，要么認為中藥沒副作用，很安全；要么特殊人群一律“禁忌”，不準吃。經(jīng)常接到這樣的藥物咨詢案例：不知道懷孕的情況下吃了一些中成藥，吃完以后發(fā)現(xiàn)說明書寫的是孕婦忌用/禁用，陷入焦慮糾結(jié)孩子能不能要？如果不能要，根據(jù)是什么？例如中成藥桂枝茯苓丸配方是：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍作為專業(yè)人員十分質(zhì)疑這個說明書的“禁用”，為什么禁用？在哪些情況下禁用？說明書沒有羅列任何的實驗數(shù)據(jù)和藥理邏輯。那如何跟孕媽們解釋呢？我查了一下2015版的《中國藥典》中藥禁忌成分表，發(fā)現(xiàn)其中桂枝和牡丹皮是慎用的中藥材，桂枝具有辛熱，促進血液循環(huán)的功效，而牡丹皮具有滑利通竅，行血化瘀的作用。也就是說，孕婦尤其早孕保胎的婦女吃了這個藥以后可能會動了胎氣，造成滑胎（也就是流產(chǎn)）。那得多少藥量才能造成這么大的副作用呢？找不到任何證據(jù)。而且，藥典上的孕婦慎用的成分，做成這個成方的中成藥，升級為“禁用”了，這一點也沒有任何證據(jù)支持。按著我對中成藥說明書審批規(guī)則的拿捏，我斷定這可能是一種藥廠過度保護的行為。我們臨床藥師要根據(jù)自己的專業(yè)經(jīng)驗按孕婦使用的藥量、療程來進行評估，告訴孕婦其中的機理，分別對待。建議好好保胎，不要焦慮，更不要為“禁用---一個具有法律意義卻沒有證據(jù)”的這幾個字去打胎。中成藥說明書是時候該整頓整頓了，西藥說明書的每一個字后面不知道要花多少錢來做試驗支持。我們中成藥沒錢做實驗，干脆就一刀切“禁用、忌用”。一些藥學(xué)同行也在研究和呼吁，有一篇文獻是江西婦幼保健院發(fā)表的，調(diào)研結(jié)果是148種中成藥說明書有孕婦禁用的標(biāo)注，但是國家這三種高級別的標(biāo)準--藥品說明書、《中國藥典》和《臨床用藥須知》的標(biāo)注一致的藥品只有10種。國家級標(biāo)準說法都不一致，讓醫(yī)務(wù)人員根據(jù)什么給患者指導(dǎo)用藥呢？說明書的這句話給出了答案：“在醫(yī)生或者藥師指導(dǎo)下使用”，把風(fēng)險轉(zhuǎn)移的明明白白的。最后，借用文獻中同行的一句話，期待中成藥說明書能結(jié)合西藥的做法，走向規(guī)范化。建議加強妊娠及哺乳期用藥登記研究，制定中成藥說明書中“孕婦及哺乳期婦女用藥”項目的撰寫指導(dǎo)原則，及時更新、完善并規(guī)范藥品說明書，使《中國藥典》《臨床用藥須知》等專業(yè)參考書盡可能地協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，增強對用藥人群的指導(dǎo)性，促進中成藥合理用藥。

用藥保守和用藥過度都有危害，就退燒藥而言，目前網(wǎng)上宣傳用藥發(fā)生不良事件的聲音鋪天蓋地，例如：兩種退燒藥一起用會造成肝腎損害；布洛芬吃了胃出血；對乙酰氨基酚吃了肝損害等等。用藥保守和過度都不屬于合理用藥，都有可能死人，保守導(dǎo)致死人的概率甚至更大。我國醫(yī)生開藥趨向保守，經(jīng)常拿東方人基因和體質(zhì)與西方人不同說事兒。但是，這種理由有多少是基于臨床試驗數(shù)據(jù)的呢？還有的醫(yī)生怕出事兒，暗地里認為保守用藥治不好病，可以說是病人自己的問題，如果用藥量大死了人，醫(yī)生就要吃官司。無論如何，也不要忘了醫(yī)者的初心，用藥的目的。藥物使用合理性體現(xiàn)在兩方面：安全、有效。一味地追求安全，用量不足，副作用小了，正作用更小。壓不住病情，病來如山倒，病毒或者細菌長驅(qū)直入，體內(nèi)排山倒海，那時再加藥量，最佳時機已經(jīng)錯過。以布洛芬為例，說明書寫著每次5mg-10mg/每公斤體重，大部分醫(yī)生和家長會選擇最低劑量，“是藥三分毒”嗎，結(jié)果出現(xiàn)了一部分人高燒退不下來，病越拖越重。2005年和睦家醫(yī)院兒科剛開診，接診了很多從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的發(fā)燒兒童，發(fā)現(xiàn)很多案例是藥物用量不夠造成的。后來，和睦家醫(yī)院藥房經(jīng)過循證研討，按藥品說明書上限推出了標(biāo)準劑量表，即一律按布洛芬10mg，對乙酰氨基酚15mg每公斤體重/每次;（體型在正常范圍內(nèi)，過瘦過胖的不適用這個公式），目前這張劑量表在全國很多醫(yī)療機構(gòu)廣泛使用。成人布洛芬300mg-600mg/每次,最大量每天不超過2.4g，那什么情況下用300mg?什么情況下用600mg呢？看體質(zhì)看體重，而不是根據(jù)主觀上的恐懼程度。只要不超過最大劑量，都是在安全劑量范圍內(nèi)。用量要足,頻次要對（每x-y個小時，要卡點，不要加頻次，讓子彈飛一會兒）,天數(shù)要短。有的人為了鞏固療效,退燒一兩天了,還繼續(xù)吃,這也是吃了退燒藥不管用的其他原因還有：1.藥品的問題:品牌好嗎？在有效期內(nèi)嗎？儲存條件是陰涼密閉嗎？普通片劑和緩釋劑、控釋劑、口崩片的用法都不一樣，服藥間隔也不一樣，買藥吃藥之前一定要看準了藥名，看全了說明書，聽用藥交代。2.使用問題：混懸液用之前有沒有搖勻？顆粒劑不要用開水沖，用溫水溶解完全。喂藥量10ml，吐了一半，會導(dǎo)致總量不足。不要與中成藥同服，不要與牛奶同服，飯后服用不要過飽，影響藥物吸收。使用退燒藥的同時，一定配合物理降溫等等。3.水分和電解質(zhì)攝入不足。退燒藥用后會誘發(fā)出汗，同時帶走熱量，起到降溫作用。因為水分不足，出汗減少，熱量不能充分揮發(fā)，還會引起脫水。平常說的湯湯水水，就是水和電解質(zhì)和營養(yǎng)。人發(fā)燒了，不管吃不吃退燒藥，一定喝湯湯水水，例如果汁，蛋花湯，菜湯，電解質(zhì)飲料，咸菜粥，皮蛋瘦肉粥等。4.病情問題：某些疾病會出現(xiàn)持續(xù)高熱，病情發(fā)展過程非常復(fù)雜。如果持續(xù)高燒不退，要快速就醫(yī)。關(guān)鍵詞：＞38.5退燒藥/足量/卡點/短程+湯湯水水+物理降溫。

一、關(guān)鍵聲明?在全球范圍內(nèi)，可能有2.4億至5.5億人有食物過敏。?食物過敏嚴重影響患者（主要是兒童）的生活質(zhì)量。?利益相關(guān)者必須做好準備，通過加強診斷過程、負責(zé)任食品的可追溯性和替代食品的可用性、幫助住院患者和預(yù)防死亡來滿足患者的需求。?世界上大部分地區(qū)缺乏關(guān)于食品標(biāo)簽的立法。?由于診斷和治療決策策略并不明確，臨床醫(yī)生、患者、政府和行業(yè)需要循證指南來應(yīng)對食物過敏的挑戰(zhàn)。此類指南，例如WAO關(guān)于牛奶過敏診斷和原理的建議（DRACMA）已經(jīng)可用，并已基本實施。?流行病學(xué)研究是必要的，特別是在世界欠發(fā)達地區(qū)。?口服脫敏可能是減少食物過敏引起的疾病負擔(dān)的一種很有前途的方法。二、介紹食物過敏具有重大的社會經(jīng)濟影響。患病率在兒童期達到峰值，發(fā)病率最高發(fā)生在出生的第一年，但食物過敏的自我報告在成年期也很常見1。這種疾病導(dǎo)致兒童被排斥在學(xué)校食堂之外，并阻礙他們充分參與學(xué)校生活和社會2。過敏兒童的母親可能不得不放棄工作來照顧孩子，因為許多機構(gòu)不愿意或無法為他們的病情提供服務(wù)3。這最終轉(zhuǎn)化為社會的重大經(jīng)濟損失。鑒于當(dāng)前和未來的公共衛(wèi)生、社會和經(jīng)濟后果，預(yù)防和治療對食物的過敏反應(yīng)是一項必須解決的重大挑戰(zhàn)。出現(xiàn)與食物有關(guān)癥狀的患者應(yīng)接受診斷檢查，以確定違規(guī)食物，并澄清一系列復(fù)雜的疾病，包括特應(yīng)性皮炎、反復(fù)嘔吐和/或腹瀉、蕁麻疹和anaphylaxis，直至支氣管哮喘。只有在能夠處理心肺緊急情況的設(shè)施中，對安慰劑進行陽性口服食物挑戰(zhàn)，然后進行陰性開放食物挑戰(zhàn)，才能實現(xiàn)因果診斷4。一旦確認疑似食物過敏，可以與患者和/或父母合作制定飲食治療計劃。三、現(xiàn)患率據(jù)估計，歐洲人口中約有1100萬至2600萬人患有食物過敏5。如果將這種流行率預(yù)測到世界70億人口中，就會轉(zhuǎn)化為2.4億至5.5億潛在的食物過敏人群；巨大的全球健康負擔(dān)。盡管我們知道世界范圍內(nèi)兒童哮喘、過敏性鼻結(jié)膜炎和濕疹癥狀患病率的時間趨勢，但沒有研究評估食物過敏的患病率及其時間趨勢。事實上，只有一小部分感知到的食物過敏（即自我報告的特定食物對健康狀況產(chǎn)生負面影響的感覺）是真正的IgE介導(dǎo)的食物過敏或細胞介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，這使問題變得復(fù)雜。在20世紀80年代，30%的女性報告說，她們或她們的家庭成員對某種食品過敏。從20世紀90年代中期開始，自我報告開始與挑戰(zhàn)性確診診斷進行比較；報告的12.4%-25%的發(fā)病率僅在1.5-3.5%的病例中在激發(fā)時得到證實，說明報告的不良反應(yīng)在多大程度上高估了真正的食物過敏6。當(dāng)在開放人群中挑戰(zhàn)時證實2.3%至3.6%的患病率時，這一點得到了證實7；只有少數(shù)向食物報告患病的患者對同一種食物的皮膚點刺測試結(jié)果也呈陽性。因此，我們可以參考兩個獨立的“食物過敏流行病學(xué)”。a.自我報告的食物過敏：這并不代表食物過敏的“真實”流行病學(xué)，但表明了對過敏藥物的潛在需求。它有助于衛(wèi)生服務(wù)提供者規(guī)劃對專業(yè)過敏服務(wù)的需求，以及食品行業(yè)戰(zhàn)略；b.挑戰(zhàn)確認的食物過敏頻率：代表問題的真實臨床維度。食物過敏是幼兒特別關(guān)注的原因，據(jù)估計，幼兒的食物過敏（通常危及生命）發(fā)生率（5-8%）高于成年人（1-2%）。食物過敏的流行病學(xué)知識對預(yù)防策略的設(shè)計至關(guān)重要。四、癥狀食物過敏的臨床癥狀表現(xiàn)為廣泛的IgE和非IgE介導(dǎo)的臨床綜合征（表8）9。IgE介導(dǎo)的反應(yīng)通常傾向于立即發(fā)生或在攝入食物后1-2小時內(nèi)發(fā)生，而非IgE介導(dǎo)的作用則較晚出現(xiàn)。反應(yīng)可能發(fā)生在攝入、吸入或接觸食物后，尤其是在烹飪過程中10。表8食物過敏的表現(xiàn)和最常見的致病食物1、皮膚表現(xiàn)：除了引起蕁麻疹和血管性水腫等即時反應(yīng)外，食物過敏在特應(yīng)性濕疹（AE）的一部分患者中也起著致病作用，主要是嬰兒和兒童。大約40%的中重度AE嬰幼兒有食物過敏，雞蛋、牛奶、大豆和小麥約占致敏食物的90%11。2、胃腸道表現(xiàn)：在胃腸道中，IgE介導(dǎo)的表現(xiàn)包括攝入肇事食物后不久的口唇瘙癢、腹痛、嘔吐和腹瀉。在非IgE介導(dǎo)的表現(xiàn)中，與食物的因果關(guān)系更難檢測。與食物過敏相關(guān)的胃食管反流（GER）癥狀與原發(fā)性胃食管反流?。℅ERD）中觀察到的癥狀相同。嗜酸性食管炎的特點是食道的嗜酸性炎癥。食物在過敏性嗜酸性食管炎（AEE）和過敏性嗜酸粒細胞胃腸炎（AEG）中起作用。食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征（FPIES）通常表現(xiàn)為在攝入過敏原后2-3小時內(nèi)大量嘔吐，導(dǎo)致配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒嚴重脫水和嗜睡。過敏性直腸炎通常在母乳喂養(yǎng)或偶爾使用配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒6個月大時出現(xiàn)。研究表明，消除牛奶或更換配方奶粉后，絞痛癥狀有所改善，但這種疾病的病理機制尚不清楚。食物過敏也被認為是嬰兒和兒童便秘的原因之一。3、呼吸道表現(xiàn)：食物過敏可能表現(xiàn)為各種呼吸道癥狀，通常涉及IgE介導(dǎo)的反應(yīng)，包括鼻漏和喘鳴。由食物引起的慢性或孤立性哮喘或鼻炎是不常見的。海納綜合征是一種由食物敏感性引起的肺部疾病，主要影響嬰兒，主要由牛奶引起?？梢詸z測到牛奶特異性IgE。4、一般表現(xiàn)：食物過敏最嚴重的表現(xiàn)可能是anaphylaxis。隨著頻率的增加，它大大增加了食物過敏的負擔(dān)。在美國，估計食物過敏每年造成30000次anaphylaxis，每年導(dǎo)致3000人住院，100人死亡。治療這些經(jīng)常不可預(yù)測的反應(yīng)的主要方法是在大腿肌肉內(nèi)注射腎上腺素。對教師和衛(wèi)生人員進行教育也是必要的，以確保腎上腺素自動注射器的正確使用14。五、會診大多數(shù)食物過敏的兒童都由全科醫(yī)生處理。目前，唯一可用的治療方法是避免食用被確定為對個別患者過敏的食物。對攝入的警惕是唯一可改變的風(fēng)險因素，它會影響食物引起的過敏（包括延遲反應(yīng)）和特應(yīng)性皮炎的所有臨床表現(xiàn)。然而，在門診咨詢期間，飲食治療中的一系列實際問題應(yīng)該在個人層面上解決：1.由于兒童可能對微量過敏原極為敏感，而誘因可能是其他食品中廣泛使用的成分，因此必須注意食品污染。2.在高度過敏的患者中，皮膚接觸會引起全身癥狀，在極少數(shù)情況下可能會發(fā)展為過敏反應(yīng)36。3.烹飪，尤其是涉及熱處理的工業(yè)食品加工，可能會使致敏個體耐受生食形式可能引發(fā)危及生命的反應(yīng)。因此，在許多情況下，可能沒有必要避免食用熟食。另一方面，熱量可能會使某些蛋白質(zhì)比新鮮或生的食物更容易引起過敏，比如烤花生。4.最易引起過敏的誘因是無處不在且營養(yǎng)價值高的蛋白質(zhì)，因此，在某些情況下，營養(yǎng)師的建議是必要的。5.交叉反應(yīng)是可能的，但多種食物過敏是罕見的。由于廣泛排除性飲食是很少有必要的，除非得到證實，否則不需要基于不同蛋白質(zhì)之間假定的交叉反應(yīng)的回避策略。6.許多嬰兒在蹣跚學(xué)步時就不再對食物有臨床反應(yīng)。因此，大約一半對牛奶和雞蛋過敏的兒童在第三年結(jié)束時能耐受這些食物37。對花生或甲殼類過敏的患者中，高達80%的人可能不會因長大而不再有他們的過敏癥。臨床上，這意味著有必要定期與患者或其父母一起審查所有飲食干預(yù)和避免策略，以進行臨床重新評估。六、住院治療食物過敏住院的主要負擔(dān)來自anaphylaxis和嚴重濕疹：在英國，1990年至2004年間，anaphylaxis的住院率從每百萬人口5人增加到36人15，在澳大利亞，1994年至2004年期間，anaphylaxis住院率每年增加8.8%16。美國還沒有出現(xiàn)這種增長的報告，1993年至2004年間，美國急診科因過敏反應(yīng)就診的人數(shù)穩(wěn)定在3.8:1000人17。相反，從1998-2000年到2004-2006年，診斷為食物過敏的出院人數(shù)顯著增加18。七、死亡率據(jù)估計，在美國，食物過敏每年導(dǎo)致30000次anaphylaxis，導(dǎo)致3000人住院，100人死亡。對于有anaphylaxis風(fēng)險的兒童，由食物引起的復(fù)發(fā)概率為每兩年一次，這些事件的死亡率為0.6%-5%。大多數(shù)發(fā)作發(fā)生在確診為食物過敏的兒童身上，因此是可以預(yù)防的。食物anaphylaxis導(dǎo)致的死亡主要發(fā)生在戶外，這表明需要提高公眾對該問題的認識。發(fā)達國家的急診部門可能需要為未來幾年這種情況的增加做好準備19。八、疾病嚴重程度除了死亡，食物過敏嚴重影響患者的生活。食物過敏會降低自尊，影響對社會/情感角色的感知，影響兒童的行為，抑制家庭活動，降低家庭凝聚力（3）。這種情況尤其發(fā)生在這種疾病與高水平的食物特異性IgE抗體有關(guān)的情況下，這表明排除性飲食會造成這種負擔(dān)20。食物過敏的影響延伸到學(xué)校環(huán)境，不僅是為了排除性飲食，更重要的是暴露在損害和煩擾中21，2。九、藥物使用食物過敏患者必須使用與其特定癥狀（哮喘、鼻炎、特應(yīng)性濕疹）相關(guān)的藥物，但治療anaphylaxis癥狀的基本藥物是腎上腺素。食物過敏患者的主要治療挑戰(zhàn)是飲食治療?；乇懿皇且粋€容易觀察到的措施。青少年和年輕成人遇到了比非過敏同齡人無法克服的障礙，從而降低了他們的生活質(zhì)量。食物過敏患者及其家人必須關(guān)注在各種環(huán)境中可能接觸到的相關(guān)食物過敏原，包括餐館、工作和/或?qū)W校環(huán)境、野餐和聚會以及旅行期間。前瞻性指導(dǎo)措施，如閱讀食品成分標(biāo)簽、關(guān)注交叉污染、在學(xué)校環(huán)境、其他兒童之家和各種社交活動中接觸相關(guān)食品過敏原，都是極其重要的。標(biāo)簽是一個與食品過敏消費者相關(guān)的問題，因為由于標(biāo)簽?zāi)：陬A(yù)包裝加工食品中意外攝入過敏原是一個可改變的風(fēng)險因素。在歐盟，法律要求12種食品出現(xiàn)在食品標(biāo)簽上：含麩質(zhì)、甲殼類動物、雞蛋、魚、花生、大豆、牛奶（包括乳糖）、堅果、芥末、芝麻、芹菜和亞硫酸鹽>10mg/kg的谷物。在美國，《食品過敏原標(biāo)簽和消費者保護法》規(guī)定，所有食品都需要成分聲明，而以前不需要標(biāo)簽的隱藏過敏原現(xiàn)在需要披露。因此，食品供應(yīng)中許多未標(biāo)記、隱藏的過敏原問題可能不再適用，尤其是不熟悉的名稱可能隱藏過敏性食品的風(fēng)險現(xiàn)在已降至最低。在大西洋兩岸，監(jiān)管問題現(xiàn)在是相反的擔(dān)憂——是否有太多含有微量這些致敏食品的食品被“過度標(biāo)記”，以及這是否會限制過敏消費者潛在的安全食品選擇。該立法不要求指出潛在的污染物，但許多制造商現(xiàn)在表示“可能含有”，作為食品制備過程中潛在污染的警告。即使是在有污染物的情況下，也可能不需要過度消除。乳糖就是一個很好的例子，它被認為是牛奶過敏兒童不良反應(yīng)的可能原因。文獻中沒有報道一例牛奶過敏兒童對乳糖攝入產(chǎn)生不良反應(yīng)的病例22。因此即使乳糖本身可以確定當(dāng)患有嚴重牛奶過敏23的兒童吸入時對牛奶的嚴重過敏反應(yīng)，從飲食中消除乳糖（轉(zhuǎn)化為全面禁止這些兒童不僅食用含乳糖的食物，還禁止食用許多藥物制劑，甚至牙膏，這些藥物制劑可能含有這種糖作為賦形劑、填充劑或營養(yǎng)補充劑）是不合理的。十、財務(wù)負擔(dān)食物過敏的兒童給他們的父母帶來了經(jīng)濟上的挑戰(zhàn)。孩子對食物過敏的父母更有可能停止工作，減少工作時間，或遭受其他經(jīng)濟困難，并限制出國度假。然而，主要的財政負擔(dān)是社會負擔(dān)。根據(jù)美國ICDM-9診斷代碼的醫(yī)療索賠和用于治療哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎或食物過敏的處方藥的藥房索賠，對AE和食物過敏兒童的特應(yīng)性表現(xiàn)引起的增量成本進行估計，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和處方藥每年額外負擔(dān)482美元24。其他成本由食品行業(yè)承擔(dān)。在歐洲，它因產(chǎn)品召回而產(chǎn)生的成本高達數(shù)百萬歐元，加上僅食品制造業(yè)務(wù)就需要約3000萬歐元的全面過敏原治療系統(tǒng)的隱性成本25。十一、當(dāng)前和未來的需求/未來的方向許多研究都在解決食物過敏可能的新治療方法和預(yù)防策略的問題，但我們在這里只報告了預(yù)計在不久的將來會產(chǎn)生社會經(jīng)濟影響的主要趨勢。1、耐受誘導(dǎo)：在過去幾年中，已經(jīng)研究了通過脫敏方案主動誘導(dǎo)食物過敏患者耐受的可能性。其目的是降低食物過敏患者發(fā)生重大反應(yīng)的風(fēng)險，并避免營養(yǎng)限制。目前正在進行研究，以評估在盲法條件下口服脫敏的有效性和安全性。在許多情況下，如果不每天攝入治療劑量的食物，脫敏兒童誘導(dǎo)的耐受性就會消失。如果耐受誘導(dǎo)的療效在前瞻性研究中得到證實，這將代表著對此類患者治療的突破26。2、飲食預(yù)防：傳統(tǒng)上以避免食物過敏原為前提，強調(diào)腸道微生物群參與過敏性疾病發(fā)展的流行病學(xué)數(shù)據(jù)已被用于設(shè)計策略，使用“成功因素”而不是排除“風(fēng)險因素”來干擾食物過敏的發(fā)病機制。與傳統(tǒng)的“抑制”方法相比，對這種方法的研究被定義為“積極主動”，探索了益生元和/或益生元補充劑對過敏發(fā)展的影響。迄今為止，益生菌補充劑27的最初令人鼓舞的結(jié)果尚未得到進一步研究的證實29，但該主題仍然是一個積極爭論的問題，特別是因為嬰兒食品行業(yè)對該領(lǐng)域非常感興趣29。十二、近期的其它相關(guān)問題從全球角度來看，在不久的將來，食物過敏領(lǐng)域有幾個任務(wù)需要解決：1、診斷：?實施治療點測試，以篩查和診斷全科醫(yī)生級別的食物過敏。?對基于微陣列的新型診斷技術(shù)提供的可能性進行全面評估。?測試程序的標(biāo)準化。?教育世界富裕地區(qū)的臨床醫(yī)生認識可能的食物過敏癥狀。后一種需求在經(jīng)濟快速發(fā)展的國家尤為重要，由于國民生產(chǎn)總值和過敏之間的線性關(guān)系，預(yù)計這些國家的食物過敏流行率會上升。2、治療：?并非所有國家都普遍提供適用于主要食物過敏兒童的受控食品替代品（雞蛋、小麥、牛奶、堅果、花生）。?即使在可用的情況下，世界各地對食品替代品的選擇也不平等：牛奶過敏就是一個很好的例子，在許多國家，替代品要么是非低過敏性的（如動物奶），要么營養(yǎng)不安全。?脫敏和耐受誘導(dǎo)的作用仍應(yīng)被視為“實驗性的”。為了確定口服、舌下和表皮免疫療法的安全性和有效性，有必要進行設(shè)計良好、動力適當(dāng)?shù)呐R床試驗。3、社會經(jīng)濟學(xué)：食物過敏是一種可改變的風(fēng)險，其唯一的治療方式是飲食。成功與否取決于食品相關(guān)風(fēng)險來源的改變：?食物過敏問題評級過低（通過醫(yī)學(xué)教育糾正）。?忽略其他食物中的交叉反應(yīng)過敏原（通過醫(yī)學(xué)教育糾正）。?家庭或?qū)W校環(huán)境中出現(xiàn)的不支持或不知情的措施（強調(diào)患者/家長教育的重要性）。?社會認識到食物過敏是一個日益嚴重的公共衛(wèi)生問題（包括改進生產(chǎn)/商業(yè)做法、改進加工食品內(nèi)容物的標(biāo)簽以及堵塞漏洞的立法）。最終，通過教育、過敏?？漆t(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)以及患者協(xié)會的支持來增強患者的能力，可以在缺乏或失敗其他方法的情況下，通過各級護理實施最佳的風(fēng)險最小化和提高生活質(zhì)量的策略。所有這些治療、診斷和社會經(jīng)濟挑戰(zhàn)都已納入國家政府發(fā)布的2010年食品過敏指南30和WAODRACMA牛奶過敏指南31。這些循證指南對于識別食物過敏患者和減少不必要的飲食治療至關(guān)重要。4、研究需求?需要流行病學(xué)數(shù)據(jù)來提高對食物過敏原因和趨勢的了解。?還需要制定敏感的預(yù)測指數(shù)，以確定哪些兒童會因長大而不再有或何時會擺脫食物過敏。?需要對飲食中排除特定食物過敏原的長期療效進行研究。?生活質(zhì)量數(shù)據(jù)曾經(jīng)是一種不受歡迎的研究結(jié)果，現(xiàn)在可以使用適用于參與試驗的兒童的估計量或問卷進行量化。?需要更多關(guān)于口服、舌下和表皮免疫療法的安全性和有效性的數(shù)據(jù)，以明確這種方法的合適候選者并量化風(fēng)險。?一些新藥（中草藥32和單克隆抗體33）對食物過敏兒童的影響仍然是一個沒有答案的問題，但可以提供一種替代消除飲食的方法。十三、未滿足的需求盡管發(fā)達國家對食物過敏的認識過高，但對該疾病在全球范圍內(nèi)的傳播和表現(xiàn)仍知之甚少。需要流行病學(xué)數(shù)據(jù)，特別是在發(fā)展中國家。正如醫(yī)學(xué)界在急診室的行為所證明的那樣，即使在發(fā)達國家，人們也很少認識到這個問題的重要性：大多數(shù)出現(xiàn)食物過敏反應(yīng)的患者沒有得到足夠的治療34。在這個有治療式醫(yī)療的時代，以患者為中心、基于原理的方式部署不同的醫(yī)療（亞）專業(yè)也很重要35，但所有疑似IgE介導(dǎo)的食物過敏的診斷最終決定權(quán)應(yīng)由認證過敏?？漆t(yī)生。考慮到年齡和發(fā)育階段（卡路里、維生素和礦物質(zhì)），調(diào)和兒童的特殊需求和食物過敏是一項艱難的營養(yǎng)平衡行動，需要個人的飲食建議。兒科醫(yī)生的作用是這種方法的核心。食物過敏患者需要在營養(yǎng)依從性、最小化過敏風(fēng)險和高度警惕之間建立平衡的治療關(guān)系：作為食物過敏治療基石的消除飲食的成功取決于這些基本條件。參考資料1.?SteinkeM,FiocchiA,KirchlechnerV,Ballmer-WeberB,BrockowK,HischenhuberC,DuttaM,RingJ,UrbanekR,TerraccianoL,WezelR;REDALLstudyconsortium.Perceivedfoodallergyinchildrenin10Europeannations.Arandomisedtelephonesurvey.IntArchAllergyImmunol.2007;143:290-52.?ShemeshE,AnnunziatoRA,AmbroseMA,RavidNL,MullarkeyC,RubesM,ChuangK,SichererM,SichererSH.Childandparentalreportsofbullyinginaconsecutivesampleofchildrenwithfoodallergy.Pediatrics.2013;131:e10-73.?CummingsAJ,KnibbRC,KingRM,LucasJS.Thepsychosocialimpactoffoodallergyandfoodhypersensitivityinchildren,adolescentsandtheirfamilies:areview.Allergy.2010;65:933-454.?NIAID-SponsoredExpertPanel,BoyceJA,Assa’adA,BurksAW,JonesSM,SampsonHA,WoodRA,PlautM,CooperSF,FentonMJ,ArshadSH,BahnaSL,BeckLA,Byrd-BredbennerC,CamargoCAJr,EichenfieldL,FurutaGT,HanifinJM,JonesC,KraftM,LevyBD,LiebermanP,LuccioliS,McCallKM,SchneiderLC,SimonRA,SimonsFE,TeachSJ,YawnBP,SchwaningerJM.GuidelinesforthediagnosisandmanagementoffoodallergyintheUnitedStates:reportoftheNIAID-sponsoredexpertpanel.JAllergyClinImmunol.2010Dec;126(6Suppl):S1-585.?MillsEN,MackieAR,BurneyP,BeyerK,FrewerL,MadsenC,BotjesE,CrevelRW,vanReeR.Theprevalence,costandbasisoffoodallergyacrossEurope.Allergy.2007;62:717-226.?GuptaRS,SpringstonEE,SmithB,PongracicJ,HollJL,WarrierMR.Parentreportofphysiciandiagnosisinpediatricfoodallergy.JAllergyClinImmunol.2013;131(1):150-67.?OsterballeM.Theclinicalrelevanceofsensitizationtopollen-relatedfruitsandvegetablesinunselectedpollen-sensitizedadults.Allergy2005;60:218–258.?LackG.Epidemiologicrisksforfoodallergy.JAllergyClinImmunol.2008Jun;121:1331-69.?BurksAW,TangM,SichererS,etal.ICON:Foodallergy.JAllergyClinImmunol.2012,129:906-2010.BahnaSL.C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