門診有一名王姓患者咨詢，他說前期剛做了心臟超聲檢查，在超聲印象一欄提示：二尖瓣中大量返流、微量心包積液，也不知道這個檢查結(jié)果要不要緊，反正身體是沒什么明顯不適的癥狀，咨詢要不要干預治療。應(yīng)該來說，對于有癥狀的來說，治療是毋容置疑的。只要患者出現(xiàn)與瓣膜相關(guān)的癥狀，那基本就是存在手術(shù)的指征了。這些癥狀包括：活動耐力下降、夜間呼吸困難、較以往更容易"感冒"咳嗽、腳腫等等。而對于感覺自己沒什么癥狀的這類患者來說，心里最為忐忑。不治？怕拖延下來病情加重影響治療較好的時機。治？總感覺沒毛病啊。那么當超聲提示心臟瓣膜異常，但患者自身沒有什么不舒服，是否需要手術(shù)治療呢？針對這個問題，今天我們就一起來看看究竟是怎么回事？心臟瓣膜病是心臟疾病中較為嚴重的疾病之一，它起初癥狀較輕、不明顯，起病具有隱匿性，所以在早期患者常常不能察覺。一般情況下，當患者感到不適去醫(yī)院就診時，心臟瓣膜已經(jīng)出現(xiàn)病變癥狀即心律失?；蛐牧λソ叩?。在這里，再給大家普及一個概念：心臟，作為人體的發(fā)動機。它的動力性、代償性是非常強大的，換句話說：即使出現(xiàn)問題，它有很強大的代償功能，讓你在很長一段時間內(nèi)沒有不舒服的感覺，但是，等到他一旦代償?shù)搅藰O限，應(yīng)付不來的時候，此時患者就會出現(xiàn)一些類似胸悶胸痛、呼吸困難、心律失常、水腫等相關(guān)癥狀。而有些患者說自己沒有癥狀，事實上只是癥狀比較輕微，比較容易忽視，比如：有些患者說，我也沒什么不舒服啊，但是他現(xiàn)在爬樓到2樓可能就要停下來休息一會，其實這些就在提醒你心功能已經(jīng)出現(xiàn)受損的跡象了。對于檢查出有心臟瓣膜異常，但無癥狀的患者：一、定期隨訪1~2年復查，中重度6~12月復查一次，檢查胸部x線、心電圖和超聲心動圖，以便跟蹤疾病變化，把握較好的手術(shù)時機。二、避免過度的體力活動及劇烈運動，保護心功能，尤其是主動脈脈瓣窄在和主動脈瓣關(guān)閉不全患者，以免誘發(fā)心絞痛甚至猝死。三、二尖瓣關(guān)閉不全和主動脈瓣關(guān)閉不全患者伴左室增大，常規(guī)加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。是風濕性心臟瓣膜病，應(yīng)及時預防鏈球菌感染與活動。對于無癥狀的瓣膜病患者，什么時候應(yīng)該手術(shù)呢？那么我們就來說說，對于無癥狀的瓣膜病患者，什么時候應(yīng)該手術(shù)？其實，無論是狹窄、關(guān)閉不全還是返流，首要要關(guān)注的是：重度！然后：1、出現(xiàn)了心臟功能受損的一些指標，其中包括：超聲結(jié)果提示左室舒張末期內(nèi)徑超過60mm，或者EF值低于50%，或者左房增大（內(nèi)徑超過55mm），或者出現(xiàn)肺動脈高壓以及三尖瓣返流的情況；心電圖提示出現(xiàn)了房顫。2、近3個月的超聲結(jié)果提示心臟增大明顯，有明顯的心功能受損征象，也要考慮手術(shù)治療。提醒：在心臟瓣膜病的治療中，對于需要手術(shù)的患者，一般不建議拖。時間拖的越久到時候心功能會越差，手術(shù)風險也會越大。而對于無癥狀的二尖瓣中大量返流的患者，可以在有經(jīng)驗的醫(yī)院選擇瓣膜成形術(shù)。如果你的心臟彩超提示你是二尖瓣后葉病變引起的二尖瓣大量返流，一定要問問你的主治醫(yī)師，讓他幫你評估一下二尖瓣修復的可能性。而心臟彩超應(yīng)該是目前評估心臟瓣膜病變手術(shù)指征最為重要的輔助檢查。

肺動脈高壓引起三尖瓣反流嗎？三尖瓣如同一扇閥門，與心臟內(nèi)血液定向、定量流動有關(guān)，若是發(fā)生病變，可影響血流動力學。肺動脈高壓引起三尖瓣反流嗎？一般三尖瓣反流可由于肺動脈高壓引起的，需要明確肺動脈高壓的原因，做進一步的檢查明確診斷，規(guī)范治療。通過心臟超聲判斷肺動脈高壓還是有較大誤差的，一般超聲診斷斷肺動脈高壓是通過三尖瓣反流間接判斷的，右心導管是肺動脈高壓的確診性手段。積極查找病因，先心病的話超聲一般都做得出來，注意有沒有HIV病毒感染，有沒有慢性肝病等。三尖瓣反流是由于三尖瓣關(guān)閉不全引起，病因分為功能性和器質(zhì)性，前者常見，包括右室收縮壓升高或肺動脈高壓的心臟病，風心病、先心病、肺心??；后者較少見，包括三尖瓣脫垂、冠心病、風心病、三尖瓣下移畸形等。肺動脈高壓是肺動脈壓力進行性增高的疾病，根據(jù)病因不同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。輕度三尖瓣反流在很多健康人中都可能存在，定期復查心臟超聲即可。注意肺動脈高壓的情況，如果心臟超聲提示肺動脈高壓呈增高的趨勢，較好做個右心導管檢查，明確一下診斷，必要的話，口服藥物治療肺動脈高壓。由此可知，肺動脈高壓可引起三尖瓣反流，采取有針對性的處理措施。輕度問題不大，較嚴重者則需及早干預。