治療前 一個(gè)20歲的姑娘，因?yàn)橐皇軟鼍桶l(fā)低熱和失眠來(lái)就診。脈弱，左手寸脈異常。舌淡紅。 治療中 給予了小柴胡和半夏枯草湯加減，并囑咐西醫(yī)甲狀腺超聲檢查。 治療后 治療后7天 失眠改善，治療期間未發(fā)熱。甲狀腺超聲提示1.8*1.9結(jié)節(jié)，4a期。囑先停止中藥治療，西醫(yī)甲狀腺?？浦委煛?

一.腺樣體肥大一定要手術(shù)嗎？A：腺樣體肥大有兩種，一種是正常的生理性肥大，即孩子出生以后，腺樣體逐漸增大，2-6歲迅速生長(zhǎng)，到了青春期左右開(kāi)始萎縮，對(duì)孩子幾乎沒(méi)影響；另一種是病理性增生，是由腺樣體反復(fù)受到炎癥刺激產(chǎn)生的增生，即使炎癥消退了，腺樣體也難以縮回原來(lái)的樣子。不少家長(zhǎng)搖擺不定，在孩子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，腺樣體肥大帶來(lái)的危害是實(shí)質(zhì)存在的，若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)嚴(yán)重影像孩子生長(zhǎng)發(fā)育。?通常醫(yī)生會(huì)先用藥物方法進(jìn)行保守治療，讓腺樣體縮小一點(diǎn)。如果藥物治療沒(méi)有效果，才會(huì)考慮手術(shù)治療。醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合以下幾點(diǎn)，綜合評(píng)估。1、看腺樣體肥大程度輕度：通常不建議手術(shù)；中度：根據(jù)孩子癥狀、病程、年齡，進(jìn)一步評(píng)估；重度：建議盡早手術(shù)。2、看癥狀有無(wú)睡眠呼吸障礙（睡眠監(jiān)測(cè)）？是否出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育不良（比同齡孩子矮小、肥胖、多動(dòng)）？是否出現(xiàn)頜面部發(fā)育異常（腺樣體面容）？是否有過(guò)敏性鼻炎合并感染等情況？是否常常中耳炎反復(fù)發(fā)作？如果已經(jīng)持續(xù)一段時(shí)間，或是反復(fù)出現(xiàn)這樣的情況，建議手術(shù)。二、孩子睡覺(jué)張口呼吸、會(huì)變丑，腺樣體面容怎么治？答：“腺樣體面容”是腺樣體長(zhǎng)期肥大阻塞后鼻孔，患者經(jīng)?？诤粑?，兒童可能形成腺樣體面容，即頜面骨發(fā)育異常。腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，長(zhǎng)得有點(diǎn)像“橘子瓣”，由于位置的特殊性，腺樣體和扁桃體一樣是兒童呼吸道的第一道防線。當(dāng)細(xì)菌、病毒等病原體入侵時(shí)，腺樣體就會(huì)自動(dòng)“變大”（充血、腫脹），把侵略者拒之門(mén)外。等到孩子病好了，腺樣體通常就會(huì)逐漸恢復(fù)原貌。如果不能縮到原來(lái)的大小，肥大的腺樣體就會(huì)堵塞后鼻孔和口咽腔，導(dǎo)致上氣道狹窄。如果已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容，需評(píng)估腺樣體肥大的程度，中重度腺樣體肥大或需口腔科正畸干預(yù)的孩子，正畸之前需做腺樣體切除后再行口腔科的矯治。這是一個(gè)“序列治療”的過(guò)程，家長(zhǎng)要和口腔科及耳鼻咽喉科醫(yī)生及時(shí)溝通后進(jìn)行治療。三、孩子大了，腺樣體會(huì)自行萎縮？答：孩子到青春期后，腺樣體確實(shí)可能會(huì)自行萎縮。但是，如果等待這近十年的時(shí)間里，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長(zhǎng)發(fā)育延遲，性格情緒改變等，是后期無(wú)法挽回的。所以，只要有手術(shù)指征，特別是重度肥大、有腺樣體面容，就建議手術(shù)，而且還要及早做。腺樣體手術(shù)的最佳年齡為3~6歲，黃金時(shí)間在4周歲前后。四、孩子這么小，手術(shù)很傷身體？（孩子太小了舍不得手術(shù)）答：現(xiàn)在的腺樣體手術(shù)，采用等離子射頻消融術(shù)，“日間手術(shù)”當(dāng)天手術(shù)，當(dāng)天出院。術(shù)中無(wú)血，術(shù)后無(wú)痛，手術(shù)時(shí)間只需5-10分鐘，是真正的“微創(chuàng)手術(shù)”。不影響第二天的學(xué)習(xí)和生活，不需要特別的休養(yǎng)。五、腺樣體手術(shù)的全身麻醉會(huì)影響大腦，甚至智力發(fā)育嗎？答：麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和蘇醒后的數(shù)小時(shí)之內(nèi)，返回病房后，往往只表現(xiàn)為精神欠佳。隨著麻醉藥物的代謝排出，此后不再對(duì)身體有任何影響，更不會(huì)對(duì)智力有影響。反而是，長(zhǎng)期的打呼缺氧，會(huì)嚴(yán)重影響大腦發(fā)育。而且，兒童麻醉用藥相對(duì)簡(jiǎn)單，醫(yī)生手術(shù)結(jié)束前麻醉往往已經(jīng)開(kāi)始停藥，時(shí)間非常短。只要是在正規(guī)的麻醉操作下，家長(zhǎng)就不必?fù)?dān)心。目前研究并無(wú)資料顯示全麻會(huì)對(duì)患兒智力發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不良影響。六、腺樣體切完會(huì)復(fù)發(fā)嗎？答：有，但是非常非常少見(jiàn)！現(xiàn)在的低溫等離子手術(shù)，腺樣體切完后，可以做到鼻咽部的基本平整。術(shù)后，有部分孩子因?yàn)閺?fù)發(fā)的感冒或炎癥刺激，可能會(huì)有少許的組織增生，但基本都在正常范圍內(nèi)。而術(shù)后復(fù)發(fā)再次造成病理性肥大的非常少見(jiàn)。七、?腺樣體切除同時(shí)扁桃體要不要手術(shù)？答：腺樣體和扁桃體一樣，屬于咽部淋巴內(nèi)環(huán)的一部分，共同承擔(dān)淋巴引流的作用。一般來(lái)說(shuō)兩者會(huì)同時(shí)增大。要不要同時(shí)切除要根據(jù)以下情況來(lái)定：1，若兩者同時(shí)增大至病理性肥大，一般需同時(shí)切除，扁桃體可做（部分切除術(shù)），目的是解除氣道的阻塞。若只單獨(dú)切除腺樣體，會(huì)造成扁桃體的過(guò)度增生、肥大，恐需二次行扁桃體切除手術(shù)。2，若扁桃體有反復(fù)炎癥、感染的情況，兩者需同時(shí)切除，扁桃體要做全切除。3，若只有腺樣體肥大，扁桃體I-II度之間，無(wú)病理性肥大亦無(wú)反復(fù)感染史，可僅單獨(dú)切除腺樣體。?