??剛工作的時(shí)候，遇到足內(nèi)翻的問(wèn)題，會(huì)按照書上說(shuō)的引起足內(nèi)翻的原因去分析和治療。小腿三頭肌張力高，就牽伸小腿三頭肌，脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌肌力不足，就訓(xùn)練踝背伸肌的力量。走路的時(shí)候足下垂，就練習(xí)患側(cè)下肢上樓梯。走路的時(shí)候足內(nèi)翻，就讓患者主動(dòng)外翻控制。?但是大量的患者持續(xù)訓(xùn)練下來(lái)會(huì)發(fā)現(xiàn)，這樣的無(wú)法解決足內(nèi)翻問(wèn)題。肌張力難以降低甚至越來(lái)越高，踝背伸肌力很難練出來(lái)?；颊咧鲃?dòng)控制，足內(nèi)翻還是很難改善。即使有的患者能通過(guò)主動(dòng)控制抑制足內(nèi)翻，但是跟正常步態(tài)比，顯得僵硬刻板。?這時(shí)開始去思考到底是書上說(shuō)的有問(wèn)題，還是自己做的有問(wèn)題？??????——下面是重點(diǎn)??????????然后我開始反過(guò)來(lái)思考這個(gè)問(wèn)題。?我們知道偏癱足內(nèi)翻是由于下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)模式。在下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)中，首要的運(yùn)動(dòng)是屈髖，患者用力屈髖，然后會(huì)引起其它共同運(yùn)動(dòng)。?那么如果沒(méi)有用力的屈髖，就不會(huì)誘發(fā)下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)，那么就不會(huì)出現(xiàn)足內(nèi)翻?？墒怯腥藭?huì)說(shuō)，不用力屈髖，下肢如何產(chǎn)生向前的動(dòng)力呢？?去研究正常步態(tài)就會(huì)發(fā)現(xiàn)步行過(guò)程中下肢向前推進(jìn)不是完全靠屈髖肌的肌力驅(qū)動(dòng)，或者說(shuō)對(duì)于屈髖肌肌力的要求不像我們想的那么多。正常步行過(guò)程中需要的屈髖肌肌力只要2??級(jí)左右，大部分偏癱患者的肌力要求都是能達(dá)到的。?另外下肢向前的驅(qū)動(dòng)力還有一個(gè)就是鐘擺作用，就是在支撐腿穩(wěn)定的情況下，邁步的那條腿像鐘擺一樣擺到支撐腿的前方。這里面涉及到CPG（中樞模式發(fā)生器）的理論，感興趣的朋友可以去了解一下。??這樣去思考的結(jié)果就是如果想解決足內(nèi)翻的問(wèn)題，就要讓患者1??不要用力屈髖，同時(shí)2??讓下肢通過(guò)擺動(dòng)向前。?這兩個(gè)看起來(lái)很簡(jiǎn)單的要求，其實(shí)沒(méi)那么簡(jiǎn)單。如果要求患者不用力屈髖，患者會(huì)因?yàn)樽阆麓苟ε禄紓?cè)下肢拖地，不自覺(jué)地主動(dòng)用力屈髖。?另外，讓患側(cè)下肢擺動(dòng)向前，需要在伸髖位放松屈膝，又涉及到健側(cè)下肢支撐相的穩(wěn)定和重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移的問(wèn)題。?好在這兩個(gè)問(wèn)題第一個(gè)是可以通過(guò)足托解決的，第二個(gè)問(wèn)題是可以通過(guò)訓(xùn)練解決的。我在之前寫足內(nèi)翻和足下垂的文章中有寫過(guò)，感興趣的話可以看一下。????我把偏癱足內(nèi)翻問(wèn)題轉(zhuǎn)化為上面這兩個(gè)問(wèn)題，看起來(lái)與偏癱足內(nèi)翻完全不相關(guān)，但是實(shí)際上很重要。這個(gè)分析過(guò)程看起來(lái)比較簡(jiǎn)單，但是思考過(guò)程其實(shí)非常復(fù)雜，理解起來(lái)可能會(huì)很困難，有疑問(wèn)可以在評(píng)論區(qū)留言，我盡量回答。