“醫(yī)者存心”，出自清代柳寶詒《評選繼志堂醫(yī)案》序：“醫(yī)者存心，須視天下無不可治之病，其不治者，皆我之心未盡耳……每有劇病，他人所棄而不治者，先生獨(dú)能運(yùn)以精思，而以數(shù)劑愈之。古人謂生死肉骨，先生誠有之焉”，當(dāng)初讀到此句，深知為醫(yī)之難、為醫(yī)之神圣，令我久久難忘！醫(yī)者父母心！誠然！ 觀今人之學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)和管理中醫(yī)者，普遍存在著一種缺乏自信，甚至自卑的心態(tài)，屢屢出現(xiàn)“無所適從”的現(xiàn)象，初學(xué)者如此，許多做了幾十年臨床的醫(yī)生也會如此，如去年始在網(wǎng)絡(luò)里流傳《我負(fù)中醫(yī)，中醫(yī)負(fù)我》的廣西“王教授”即是代表之一，這位“王教授”本科畢業(yè)后即在從事中醫(yī)教學(xué)30年，退休后卻成了“中醫(yī)的掘墓人”。另外一個眾所周知的現(xiàn)象：醫(yī)生患者都自稱是中西醫(yī)結(jié)合也即中醫(yī)藥并用，又往往把精力著眼點(diǎn)放在西藥上，中醫(yī)中藥常成為可有可無的幌子或點(diǎn)綴，這在省市縣各級中醫(yī)院的病房里都是一個樣！學(xué)中醫(yī)難，做中醫(yī)更難，古今則一。 1、存心，學(xué)醫(yī)之難 清·李冠仙（丹徒著名儒醫(yī)）曾在《知醫(yī)必辨》中感嘆道：“甚哉！讀書之難，無過于醫(yī)書矣”，原因在于，學(xué)文必先讀書，所讀不外于十三經(jīng)，其書皆圣賢刪定，無敢改易，即后賢注釋，間有不同，不至過于差謬。而醫(yī)書則不然，軒歧《內(nèi)經(jīng)》精深奧妙，后學(xué)本難領(lǐng)會……注之者數(shù)十家，《傷寒雜病論》的注者更是幾近千余家，且古今各家流派，爭相斗妍，各執(zhí)一說，令后學(xué)無所適從。臨床許多時候，同樣的病人不同醫(yī)生開出不同的處方都會有效，而更有時候小中醫(yī)和老中醫(yī)開出同樣的處方會有不同的療效，許多時候明明理法方藥準(zhǔn)確無誤但療效卻罔，等等，都表明要學(xué)好中醫(yī)、成為中醫(yī)大家，真難！中醫(yī)的理論性和實(shí)踐性都極強(qiáng)，二者相得益彰。因此，學(xué)好中醫(yī)，必須在飽讀經(jīng)典的前提下，進(jìn)行大量的臨床實(shí)踐，在實(shí)踐中將前人的理論和經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗(yàn)，這就需要十幾年甚至幾十年的時間。如劉完素自謂：“余二十有五，志在內(nèi)經(jīng)，日夜不輟，殆至六旬……大有開悟，衍其功療，左右逢原，百發(fā)百中”；徐靈胎自述：“余弱冠時，家多疾病，先世所藏醫(yī)書頗多，因隨時翻閱……循習(xí)漸久……如是者十余年……又十余年……又十余年……又五年……，五十年中，批閱之書約千余卷，泛覽之書約萬余卷，每過幾時，必悔從前疏漏”；朱丹溪謂：“醫(yī)道隱晦……三十歲時……有志于醫(yī)。遂取《素問》讀之，三年似有所得……然猶慮學(xué)之未明，至四十歲復(fù)取而讀之……朝夕鉆研，缺其所可疑，通其所可通，又四年而得羅太無諱知悌者為之師……始悟濕熱相火為病甚多”。程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》自謂：“醫(yī)豈易知乎哉！……酷嗜醫(yī)學(xué)，潛心玩索者有年……歷今三十載，殊覺此道精微。思貴專一，不容淺嘗者問津；學(xué)貴沉潛，不容浮躁者涉獵”。其他類似例子還很多，都說明一個道理，欲為中醫(yī)大家者，必須要?dú)v盡艱辛！現(xiàn)在，中醫(yī)院校的大學(xué)生畢業(yè)后很難立即成為一名很好的能夠應(yīng)付臨床常見病癥的合格中醫(yī)師，而西醫(yī)院校的畢業(yè)生一畢業(yè)至少就基本上可以獨(dú)立解決臨床常見問題了，顯示學(xué)好中醫(yī)必有一個漸進(jìn)的過程。相關(guān)鏈接：（1）一直以來，只要粗略看了幾本方書就出來打著“中醫(yī)專家”幌子搞騙人把戲的人越來越多（過去是祖?zhèn)骰蚩科阶呓?，后來是廣播、報紙，現(xiàn)在是電視、網(wǎng)絡(luò)和出書，各顯神通，譬之如張悟本之類），以至于方舟子發(fā)出“為什么神醫(yī)大都是中醫(yī)？”疑問，曾經(jīng)簡、便、驗(yàn)、廉的中醫(yī)究竟怎么了？（2）盡管，當(dāng)下的普通老百姓都可以從科普書中或從網(wǎng)絡(luò)之上就可以對照自己證候給自己開出一張?zhí)幏?，往往也會有一定療效，可見中醫(yī)并非難學(xué)，但真正的中醫(yī)卻不是隨便什么人都能學(xué)好的。愚以為國家前些年搞大學(xué)擴(kuò)招，但中醫(yī)院校卻不應(yīng)該擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)教育搞西醫(yī)普及教育則可，但沒有必要搞普及中醫(yī)教育！誠如高雅藝術(shù)一旦普及，就變得通俗起來！ 2、存心，做中醫(yī)之難如果說古人做醫(yī)生很難，那么，現(xiàn)在做中醫(yī)更難。因?yàn)橛形麽t(yī)作為主流醫(yī)學(xué)，因?yàn)槔习傩諏Ο熜枨蟮膹V度和深度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不再是解決證候這一以整體調(diào)治為特色的中醫(yī)優(yōu)勢所能應(yīng)付得了的了！老百姓懂得中醫(yī)治病特點(diǎn)的人也越來越少了！病人如果用西醫(yī)的觀點(diǎn)評價中醫(yī)，則謬誤隨處可見。進(jìn)而，多年來許多怪現(xiàn)象接踵而至，如曾有某位老中醫(yī)給一肺癌患者開出歸脾丸患者不理解而告上法院，類似的例子舉不勝舉！臨床上，如果一個患者找西醫(yī)專家多次求治仍然未能明確診斷當(dāng)然也無法治療，或者某為患者診斷為腫瘤中晚期，醫(yī)生告訴他"無藥可治，等死吧"，或者風(fēng)濕免疫疾病需要激素或細(xì)胞毒性藥物出現(xiàn)副作用，或者高血壓糖尿病患者需要終身服藥治療等等，面對這些，患者及其家屬都能夠無奈的接受，從來不會因此而責(zé)怪西醫(yī)醫(yī)生的水平低！且這些西醫(yī)從來也沒有絲毫的內(nèi)疚之心——因?yàn)樗麄冋J(rèn)為已經(jīng)把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最先進(jìn)最規(guī)范的方案最新進(jìn)口的好藥用到病人身上了，效果不好不是醫(yī)生本人的責(zé)任而是醫(yī)學(xué)科學(xué)還不夠發(fā)達(dá)或者病人本人命運(yùn)不夠好所致！ 但是，如果這些疾病找了中醫(yī)來治療，問題卻就多多了: 患者會責(zé)怪你這個中醫(yī)水平差;醫(yī)生自己也會內(nèi)疚——感到是不是自己辨證不清、用藥不準(zhǔn)、水平不夠所致？ 幾年前，也就是“非典”之后，有人采訪國醫(yī)大師鄧鐵濤老后大聲疾呼：“不是中醫(yī)不行，是我們學(xué)中醫(yī)的人不行”，此話的本意在于對當(dāng)今中醫(yī)教育質(zhì)量提出質(zhì)疑，提出作為中醫(yī)應(yīng)以不斷提高自己臨證功底為己任——即“其不治者，皆我之心未盡耳”，但我總感覺到這句話中更含有“中醫(yī)是萬能的”的潛臺詞——假如扁鵲、張仲景、華佗等醫(yī)圣、神醫(yī)再世的話能夠治好當(dāng)今哪些疾病其實(shí)是值得商榷的！ 3、存心，道術(shù)宜并行醫(yī)道與醫(yī)術(shù)原本是兩個概念。過去人們常說某某醫(yī)術(shù)高明，現(xiàn)在的許多醫(yī)生甚至連醫(yī)術(shù)也丟在一邊，見到病人幾分鐘之內(nèi)即將大量化驗(yàn)單、大量處方開具完畢，病人有口難言，此類醫(yī)不過是醫(yī)工、藥工而已！把喻嘉言所倡導(dǎo)“先議病，后用藥”扔到九霄云外了，滿腦子里想的都是西醫(yī)、都是工作量和相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)回報。中醫(yī)之道存乎心，讀醫(yī)書要用心，臨證之際更要存心篤厚。正如曹仁伯每臨病人“必研精覃思，直以一心貫乎病者之食息起居，而曲折無不周至……每遇病機(jī)叢雜，治此礙彼，他人莫能措手者，必細(xì)意研求，或于一方中變化而損益之，或合數(shù)方為一方而融貫之，思之思之，鬼神通之，苦心所到，必有一恰合之方，投之而輒效者……居心之篤厚，與藝事之精能，蓋皆即是而可見矣”，可見，醫(yī)生用心之難難到何種程度！但歷代中醫(yī)，如此存心、用心的醫(yī)生并不多。醫(yī)圣張仲景感嘆道：“怪當(dāng)今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)……但競逐榮勢，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)，崇飾其末，忽棄其本，華其外，而悴其內(nèi)，皮之不存，毛將安附焉……哀乎！趨世之士，馳競浮華，不固根本，忘軀徇物，危若冰谷，至于是也。”其實(shí)，千余年過去了，這些現(xiàn)象古今都廣泛存在。做醫(yī)生要存心、用心，最大限度的提高中醫(yī)自身之“道”的層次，但并不否認(rèn)醫(yī)生用“術(shù)”。一方面，這里所說的用“術(shù)”不是指醫(yī)生要有高超的診療技術(shù)之“術(shù)”，而是通常有貶義之意的“術(shù)”，近義的方言稱為“噱頭”，乃江湖之士之騙人伎倆之“術(shù)”。 擅于用“術(shù)”的中醫(yī)人，通?？梢越柚鞣N手段達(dá)到取信于病人、令病人迷信而將自己生命全盤委之。曾聽說一個典故，說某位年輕中醫(yī)功夫了的，但初來某地行醫(yī)，老百姓并不信任之，門庭羅雀，于是這位中醫(yī)每天雇一輛黃包車大清早出門在外，并且沿街動靜大的很，至晚方歸，鄰人問之，答曰“外出會診去了”，不久，一傳十十傳百，這位中醫(yī)的名氣漸旺、門庭若市！其實(shí)他白天雇車外出不過是登山玩水去而已。呵呵，這就是“術(shù)”！現(xiàn)在報紙、廣播、電視之養(yǎng)生保健之術(shù)更是紛繁雜亂，老百姓是搞不懂的。另一方面，古今名醫(yī)又無不擅于用“術(shù)”，連醫(yī)圣張仲景都自謂“余宿尚方術(shù)”，其他許多名醫(yī)都有擅于用術(shù)療病或成名的例子可循。那么， 做醫(yī)生為什么也要學(xué)“術(shù)”、善用“術(shù)”呢？近代名醫(yī)曹穎甫先生對此深有感觸，他在《丁甘仁醫(yī)案》序言中回憶道：“先生（指丁甘仁）嘗曰：道無術(shù)不行。夫交淺言深，取信良難，況在死生存亡之頃，欲求速效，授以猛劑，則病家畏；素不相習(xí)，漫推心腹，則病家疑；疑與畏交相阻，雖有上工良劑，終以棄置不用”，聽了丁甘仁一席話，曹氏點(diǎn)頭稱是。當(dāng)今社會的患者遠(yuǎn)比古代中醫(yī)所遇患者“聰明”的多，對醫(yī)生的要求更多，醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性有時正是醫(yī)生之“術(shù)”不夠。臨床上一個醫(yī)生手上病人的多少并不是這個醫(yī)生水平高低的真實(shí)反映，實(shí)際上，許多患者樂于被醫(yī)生所“術(shù)”，正如街上圍觀現(xiàn)象背后的道理一樣！ 醫(yī)者存心之“心”，內(nèi)涵之多，如是！

目前大家普遍認(rèn)可的是把醫(yī)學(xué)分為中醫(yī)、西醫(yī)兩類，最多再加上中西醫(yī)結(jié)合，后者最近還已上升至一級學(xué)科，但本人認(rèn)為實(shí)際上目前的中西醫(yī)結(jié)合無非就是“混搭”——中藥西藥混用、雜合而治，中藥一旦變成青蒿素、三氧化二砷、甘草甜素之類，其實(shí)已經(jīng)不再是中醫(yī)藥了！后者只是從中醫(yī)這個寶庫中挖掘到了幾個好東西，但僅此而已！ 當(dāng)某些疾病、或疾病的某個階段、或某些病西醫(yī)也沒有招數(shù)的時候——臨床上這種情況很多很多——當(dāng)一個人或其親屬生病了的時候，才會發(fā)現(xiàn)自己是多么的無助！不少患者寄希望于中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合，但當(dāng)找到中醫(yī)的時候，又往往發(fā)現(xiàn)不是那么回事。這是現(xiàn)狀！1、現(xiàn)狀博覽 大家都可以看到著名中醫(yī)院的病房里收住入院的多數(shù)是西醫(yī)院不愿意收治的病人，而治療手段卻仍然以西醫(yī)為主。比如，有個朋友的朋友，在英國工作，最近突然被診斷為肝癌晚期，據(jù)說在英國的醫(yī)生已放棄給他任何治療，在回國的飛機(jī)上還出現(xiàn)上消化道大量出血，國內(nèi)西醫(yī)專家也對他不再要求進(jìn)行放化療。但這時候，轉(zhuǎn)到某很大的中醫(yī)院但求一線希望，此時的中醫(yī)院專家居然給他上了先進(jìn)的化療方案，據(jù)說是“死馬當(dāng)做活馬醫(yī)”！當(dāng)然，這個患者很快就die了！ 這不是個案，中醫(yī)院腫瘤科的病人多數(shù)是這種情況！ 這是事實(shí)，其他科其他病種也是！中醫(yī)院的不少專家甚至自稱是西醫(yī)水平很高，我所知道實(shí)際上對西醫(yī)知之甚少！再舉個例子： 有兩位我認(rèn)識的知名中醫(yī)院的中醫(yī)主任醫(yī)師，為了教授職稱，需要課時，但在給本科生上課時，居然滿堂課都是講：“你們?yōu)槭裁匆獊韺W(xué)中醫(yī)呢？中醫(yī)沒有前途的”、“我在臨床上用的都是西醫(yī)，我的西醫(yī)水平在許多西醫(yī)院的專家都給予肯定”（注：所謂“肯定”，據(jù)說是在參加學(xué)術(shù)會議時西醫(yī)專家向他打了個招呼之類），在給研究生課程班上課時，竟然不知道能用中醫(yī)講些什么，在該課程結(jié)束時讓其出一道中醫(yī)考題，居然怎么也不能設(shè)計一道中醫(yī)論述題！還有位中醫(yī)專家在上“胸痹”課時，從上課開始到下課一直講的都是介入技術(shù)！2、閑話問題 我的問題是：作為醫(yī)生的你，平時都是站在什么角度給予患者確定診療方案？你是中醫(yī)還是西醫(yī)？中醫(yī)西醫(yī)有絕對的界限嗎？患者其實(shí)只是需要一個療效。 實(shí)際上，各位以上平時都在有意無意的——站在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的角度？站在科室或個人工作量的角度？站在西醫(yī)對疾病認(rèn)識的角度？站在中醫(yī)對疾病認(rèn)識的角度？還是站在患者或其家屬的角度？等等！實(shí)際上，即使你站在西醫(yī)的角度，往往也會出現(xiàn)大家都是遵守某個“指南”的前提下而面對同樣一個患者所指定的方案并不相同甚至相反，這是為什么？同樣，你作為中醫(yī)，不同中醫(yī)對同一個患者理法方藥每一個環(huán)節(jié)都有其明顯的不同結(jié)論。 一直以來，各地的西醫(yī)院要求醫(yī)生把握住院率和床位周轉(zhuǎn)率，中醫(yī)院在講中藥使用率。 前邊這些話題，實(shí)際上涉及到當(dāng)今醫(yī)療市場、醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生水平等多個方面的多個問題，但是，都是與廣大患者切身利益息息相關(guān)的重要話題！同時也涉及到中醫(yī)生存現(xiàn)狀問題！ 我曾經(jīng)講過，即使當(dāng)年的華佗、扁鵲、張仲景在世，他們也不能稱為“醫(yī)圣”，因?yàn)樗麄儾欢麽t(yī)，許多中醫(yī)解決不了的病痛在西醫(yī)有時是很容易的，相反，許多西醫(yī)解決不了的在中醫(yī)看來也是不難的，相關(guān)的例子隨手可得！ 總之，我想說的是，中西醫(yī)是兩套醫(yī)學(xué)體系，都是科學(xué)，都是站在某些角度認(rèn)識疾病又從各自的角度解決疾病相關(guān)問題，因此，只知其一不知其二，本身就是對患者的責(zé)任缺失！ 因此，站在患者需求的角度，進(jìn)行醫(yī)院管理和進(jìn)行醫(yī)療決策，才是最終的上上策！