偏頭痛是目前被列為全球第六大致殘性疾病，在所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病中排名最高。依據(jù)2022年的研究報(bào)告顯示：2019年全球偏頭痛患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到1.1億。但其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前對(duì)偏頭痛的具體病理生理學(xué)機(jī)制尚未完全闡明。1偏頭痛的臨床特點(diǎn)01、定義：偏頭痛是一種家族性、突發(fā)性和復(fù)雜的感覺(jué)處理障礙，它與一系列癥狀相關(guān)，其中頭痛是主要標(biāo)志。偏頭痛發(fā)作可持續(xù)4～72小時(shí)，包含4個(gè)階段：1）前期階段：頭痛發(fā)作前數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)的非疼痛癥狀，包括打哈欠、情緒變化、注意力不集中、頸部僵硬、疲勞、口渴和排尿頻率增加等；2）先兆：約三分之一的偏頭痛患者，尤其是女性患者，在頭痛之前或期間會(huì)出現(xiàn)短暫的局灶性神經(jīng)癥狀，即為先兆。其中視覺(jué)先兆是最常見(jiàn)的類(lèi)型（90%），其次是感覺(jué)先兆（30～54%）和語(yǔ)言先兆（31%）。3）頭痛：此階段是由三叉神經(jīng)感覺(jué)通路激活引起的，其疼痛的強(qiáng)度可逐漸增加或發(fā)作時(shí)呈爆發(fā)性，可擾亂日常生活，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)可加重疼痛的程度。其通常伴發(fā)惡心和嘔吐，并伴有對(duì)觸摸（異常性疼痛）、光（畏光癥）、聲音（恐聲癥）和氣味（恐透癥）的厭惡。4）后期：這個(gè)階段最常見(jiàn)的癥狀是疲倦、嗜睡、注意力難以集中及對(duì)噪音過(guò)敏。疼痛的強(qiáng)度越大，這些癥狀就越劇烈，并且持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，俗稱「偏頭痛宿醉」。02、診斷：患者應(yīng)該至少有過(guò)5次涉及偏頭痛特征的發(fā)作。具體如下：1）成人，未經(jīng)治療的發(fā)作通常至少持續(xù)4小時(shí)以上；2）至少滿足如下2兩個(gè)特征：①單側(cè)分布（一側(cè)）；②搏動(dòng)性；③中度或重度疼痛（5/10以上）及④體力活動(dòng)可加重疼痛；3）具備以下任一癥狀：①惡心或嘔吐；②對(duì)光線和噪音敏感。頭痛天數(shù)決定患者是否患有陣發(fā)性偏頭痛（每月頭痛天數(shù)≤14天）或慢性偏頭痛（每月頭痛天數(shù)>15天），如果一個(gè)月中超過(guò)一半的天數(shù)出現(xiàn)頭痛，且每月至少有8天有偏頭痛特征，為慢性偏頭痛。目前偏頭痛仍無(wú)法完全治愈，但經(jīng)過(guò)治療后，通常可以保證足夠的生活質(zhì)量。但若偏頭痛發(fā)作治療不充分，將會(huì)產(chǎn)生巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響，且還會(huì)增加偏頭痛轉(zhuǎn)為慢性形式的風(fēng)險(xiǎn)。2偏頭痛解剖學(xué)機(jī)制傳統(tǒng)意義上，偏頭痛的核心癥狀是頭痛，畏光和嘔吐是與偏頭痛相關(guān)的兩種典型癥狀。越來(lái)越清楚的認(rèn)為，偏頭痛發(fā)作可能與下丘腦等顱內(nèi)中心區(qū)域的大腦功能障礙有關(guān)，在解剖學(xué)上，下丘腦與丘腦、三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)及交感和副交感腦干神經(jīng)元之間有直接和間接的連接，可影響偏頭痛的程度和自主調(diào)節(jié)能力。三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)是由三叉神經(jīng)節(jié)的外周軸突組成，后者可支配腦膜和顱內(nèi)血管，并集中在三叉神經(jīng)頸復(fù)合體（trigeminocervicalcomplex，TCC）中，該復(fù)合體是由三叉神經(jīng)脊核尾狀核和上頸脊髓組成。三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)，尤其是三叉神經(jīng)尾狀核的中樞增敏過(guò)程對(duì)慢性偏頭痛的疾病進(jìn)展起著重要作用，這一過(guò)程可能受到細(xì)胞因子和星形細(xì)胞活化的影響。下丘腦具有化學(xué)敏感神經(jīng)元，可以檢測(cè)大腦和外周的代謝變化，而丘腦在感覺(jué)信息處理過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，大量證據(jù)提示，丘腦對(duì)偏頭痛中樞增敏、畏光和異常性疼痛的進(jìn)展具有至關(guān)重要的作用；而偏頭痛的視覺(jué)先兆，如對(duì)光敏感、視覺(jué)光環(huán)、視覺(jué)雪花等等，考慮與枕葉皮質(zhì)受累相關(guān)。對(duì)于月經(jīng)期偏頭痛來(lái)說(shuō)，其頭痛發(fā)作與右前扣帶回的結(jié)構(gòu)和功能連接變化有關(guān)，該區(qū)域參與疼痛的認(rèn)知處理。3.偏頭痛急性期治療偏頭痛急性期治療包括特異性治療、非特異性治療和輔助治療。01、非特異性治療：包括對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類(lèi)抗炎藥，如乙酰水楊酸、布洛芬、雙氯芬酸和右酮洛芬等，可自行控制輕度偏頭痛發(fā)作和先兆。在特定情況下，撲熱息痛（乙酰氨基酚）的效果較弱，對(duì)于限制使用或不能耐受非甾體類(lèi)抗炎藥或阿司匹林的患者來(lái)說(shuō)，它可能是治療偏頭痛急性發(fā)作的首選藥物。通常僅建議在妊娠期偏頭痛、青春期偏頭痛及沒(méi)有嚴(yán)重殘疾的發(fā)作時(shí)使用。02、特異性治療：包括曲坦類(lèi)、血清素5HT1F受體激動(dòng)劑（ditans）、CGRP?受體拮抗劑等。1）Lasmiditan是目前唯一可用的ditan，它是一種強(qiáng)效和有選擇性的5-HT1F受體激動(dòng)劑，可通過(guò)阻斷三叉神經(jīng)尾狀核中的神經(jīng)元激活，從而在偏頭痛中發(fā)揮作用，且不影響脈管系統(tǒng)。研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，拉西米坦（Lasmiditan）在疼痛發(fā)生的2小時(shí)內(nèi)具有較好的療效，尤其是100和200mg的劑量。2）Gepants是一種小分子CGRP受體拮抗劑，可用于偏頭痛急性期治療。目前，Ubrogepant和Rigepant代表了新一代口服gepant，且在第三階段研究中獲得了美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，可用于急性偏頭痛治療。研究發(fā)現(xiàn)，Gepants似乎不會(huì)導(dǎo)致藥物過(guò)度使用頭痛，且在發(fā)作期間可以多次服用，具有較好的療效。3）代謝型和離子型谷氨酸受體可能會(huì)成為未來(lái)偏頭痛急性期治療的重要靶點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，NMDA、AMPA、iGluR5和mGluR5受體拮抗劑對(duì)偏頭痛有療效，但存在一定副作用，如果其肝毒性和短暫性頭暈的相關(guān)問(wèn)題能夠得到解決，那么目前代謝型谷氨酸受體?5的阻斷劑，尤其是膠凝劑，將具有治療偏頭痛的強(qiáng)大臨床潛力。目前可用的曲坦類(lèi)藥物總結(jié)：03、輔助治療：主要是止吐藥/神經(jīng)類(lèi)藥物多巴胺D2受體拮抗劑（多潘立酮、甲氧氯普胺、氯丙嗪），適用于伴有惡心或嘔吐的患者，同時(shí)也有助于促進(jìn)其他治療的藥物吸收。但是需要注意監(jiān)測(cè)潛在的椎體外系副作用，及潛在的永久性晚發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、鎮(zhèn)靜和直立性低血壓等。治療過(guò)程中，需要注意的是避免適用巴比妥類(lèi)、可待因、曲馬多和/或咖啡因等鎮(zhèn)痛藥的變體或組合，可能會(huì)導(dǎo)致偏頭痛慢性化或誘發(fā)藥物過(guò)度使用性頭痛等。也可將曲坦類(lèi)藥物與非甾體類(lèi)抗炎藥或?qū)σ阴０被勇?lián)合使用，或使用其他給藥方式（如注射劑或鼻噴霧劑），可能比標(biāo)準(zhǔn)劑量曲坦類(lèi)片劑效果更好。4偏頭痛的預(yù)防性治療當(dāng)藥物過(guò)度使用和/或生活質(zhì)量嚴(yán)重受損時(shí)，建議每月至少有2天受偏頭痛影響的患者進(jìn)行預(yù)防性治療，最終達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量并減少偏頭痛對(duì)患者功能的影響。01、適應(yīng)證：預(yù)防性藥物是頭痛治療的基礎(chǔ)，在以下情況下應(yīng)考慮使用：①經(jīng)常頭痛（每月頭痛四次或以上，或每月頭痛八天或以上）；②急性藥物的失敗、禁忌癥、副作用或?yàn)E用；③患者偏好；④存在長(zhǎng)期先兆，如偏癱性偏頭痛、腦干先兆，因?yàn)樗鼈兺ǔ?duì)急性治療沒(méi)有反應(yīng)；⑤盡管通過(guò)生活方式改變策略和偏頭痛的急性治療進(jìn)行了正確的治療，但仍對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響并干擾他們的日常生活；⑥經(jīng)期偏頭痛。02、治療原則：①?gòu)牡蛣┝块_(kāi)始治療，然后緩慢增加劑量，直至出現(xiàn)治療效果、達(dá)到上限劑量或不良事件變得無(wú)法忍受；②所選擇的治療應(yīng)維持至少3個(gè)月，一般在6～12個(gè)月后嘗試緩慢停藥；③治療通常需要（長(zhǎng)達(dá)一個(gè)半月）才能開(kāi)始發(fā)揮作用；④育齡婦女避免使用那些致畸藥物；⑤對(duì)治療的改善和不良反應(yīng)設(shè)定切合實(shí)際的期望。03、預(yù)防偏頭痛的藥物治療：注意：可能對(duì)預(yù)防偏頭痛有益的抗驚厥藥物包括：托吡酯、丙戊酸和加巴噴丁，其中托吡酯效果更好，后者的副作用包括認(rèn)知困難、肢體針刺感、腎結(jié)石、抑郁、近視、視網(wǎng)膜變化、青光眼及食欲下降等?？挂钟羲?，最常見(jiàn)的是阿米替林，其會(huì)導(dǎo)致體重增加和嗜睡，治療過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化（可導(dǎo)致潛在的血壓增高）。降壓藥：β阻滯劑是預(yù)防性治療發(fā)作性偏頭痛最常見(jiàn)的藥物之一，有效性約為50%。5偏頭痛非藥物治療01、改變生活方式：睡眠、飲食習(xí)慣、壓力和體育鍛煉等生活方式因素與偏頭痛疾病進(jìn)展有關(guān)。其中誘發(fā)偏頭痛最常見(jiàn)的五個(gè)因素包括：壓力、禁食、大氣變化、睡眠相關(guān)因素及女性荷爾蒙波動(dòng)。近期研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛非藥物治療主要包含以下幾個(gè)方面：1）建議設(shè)定例行公事和固定的時(shí)間表。建議晚上有規(guī)律且充足的休息，因?yàn)閮H改善睡眠，就可以將慢性偏頭痛轉(zhuǎn)為陣發(fā)性偏頭痛；2）充足的水分，因?yàn)槊撍瞧^痛發(fā)作的常見(jiàn)誘因；3）有氧運(yùn)動(dòng)：有許多研究證據(jù)支持定期進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)偏頭痛的發(fā)作有一定的預(yù)防作用；4）避免禁食；5）放松療法、正念療法，尤其是瑜伽。2）其他：顳下頜關(guān)節(jié)檢查，偏頭痛患者經(jīng)常出現(xiàn)咬緊牙關(guān)的情況，且常會(huì)導(dǎo)致耳朵發(fā)脹的感覺(jué)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂與偏頭痛慢性化有關(guān)；3）替代療法：具有一定的有效性，包括鎂（400～600mg/d）和核黃素（400mg/d）；4）正確的頭部姿勢(shì)，任何導(dǎo)致頭部前傾的活動(dòng)都會(huì)使癥狀?lèi)夯?）物理治療：是治療頭痛癥狀的重要方法，如肩胛骨穩(wěn)定和頸部手法。02、改變飲食習(xí)慣：目前文獻(xiàn)中已有的記載中，可誘發(fā)偏頭痛的可能飲食可包括巧克力、柑橘類(lèi)水果、堅(jiān)果、冰淇淋、番茄、洋蔥、乳制品、酒精飲料、咖啡、咖啡因、味精、組胺、酪胺、苯乙胺、亞硝酸鹽、阿斯巴甜、三氯蔗糖和面筋等，應(yīng)盡量避免攝入。而對(duì)于經(jīng)常飲用咖啡因的人，突然過(guò)量或戒斷咖啡因會(huì)使偏頭痛惡化，建議偏頭痛患者每天不要超過(guò)200mg，并盡可能保持咖啡因攝入量，以避免戒斷性頭痛。研究發(fā)現(xiàn)，生酮、高葉酸、低脂肪等可降低偏頭痛發(fā)作，其中生酮飲食會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)酮體升高，后者可作用于線粒體功能、氧化應(yīng)激、興奮大腦等，可促進(jìn)神經(jīng)保護(hù)和改善線粒體功能，抑制神經(jīng)炎癥，有益于預(yù)防偏頭痛發(fā)作。此外，偏頭痛患者腦脊液中鈉含量高于對(duì)照組，尤其是頭痛發(fā)作期間，但低鈉飲食僅對(duì)老年人有益，對(duì)于血壓正常且低BMI的年輕女性群體，并不適用，因此，鈉攝入量應(yīng)根據(jù)特定群體進(jìn)行調(diào)整?？傊?，自我控制飲食可影響偏頭痛發(fā)作，但完全避免這些食物又可能會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，且偏頭痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，飲食是生活方式的一部分，需要醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行個(gè)性化的飲食咨詢。6偏頭痛的其他治療A型肉毒桿菌毒素職能用于每月頭痛發(fā)作超過(guò)15天的患者，其治療慢性偏頭痛的方法是基于PREEMPT試驗(yàn)，具有31個(gè)標(biāo)準(zhǔn)部位（155個(gè)單位）和額外的后續(xù)疼痛部位（最多40個(gè)單位）。肉毒桿菌毒素的總劑量為195個(gè)單位（每個(gè)部位5個(gè)單位，每100個(gè)單位稀釋2mL），每12周注射一次，直至疼痛消失。不正確的注射可導(dǎo)致不良事件增加，如眼瞼下垂、頭痛加重和頸部疼痛增加，可導(dǎo)致頸部乏力。?

大家好，我是小明醫(yī)生，頭暈，是我們常遇見(jiàn)的癥狀，很多原因能引起頭暈，患者來(lái)了，我們首先判斷他是中樞性頭暈，還是外周性頭暈！每個(gè)人形容也不一樣，感覺(jué)也是不同，有說(shuō)昏昏沉沉的，有說(shuō)頭不清晰的，有的是眩暈，天翻地覆，眼前旋轉(zhuǎn)，左右搖擺的，自身失重感，更有甚嗯還有說(shuō)眼冒金星的！說(shuō)起眩暈，做常見(jiàn)的耳石癥，體位有關(guān)，發(fā)作時(shí)間短，一般不會(huì)超過(guò)1分鐘，其次前庭神經(jīng)炎，與病毒感染有關(guān)，雙側(cè)前庭病，前庭陣發(fā)癥，血管壓迫有關(guān)，梅尼埃，具體原因不明，考慮與生活習(xí)慣有關(guān)，勞累，精神因素，迷路炎與感染有關(guān)，PPPD與心理因素有關(guān)，腦梗死等等吧，都會(huì)誘發(fā)眩暈！

大家好，我是小明醫(yī)生！今天聊一聊放松療法中的-冥想！冥想姿勢(shì)：盤(pán)腿而坐，雙手疊放，掌心朝上，拇指相抵，置于肚臍下4橫指處，身體正直，雙肩放平、放松，舌尖輕抵上頜，嘴唇輕輕閉合，眼睛半閉，觀看鼻尖方向，頭頸保持正直，略微低頭。如果無(wú)法盤(pán)腿而坐也可以坐在椅子上，雙腿自然下垂、交叉。冥想技巧：意念專(zhuān)注于呼吸，并數(shù)呼吸次數(shù)，一吸一呼為一次。冥想初期，因?yàn)殡s念過(guò)多，會(huì)經(jīng)常走神，走神時(shí)用呼吸把意念拉回來(lái)，并重新數(shù)呼吸次數(shù)，面部保持微笑，盡可能讓內(nèi)心喜悅，每次冥想45分鐘為宜，冥想初期可能無(wú)法堅(jiān)持很長(zhǎng)時(shí)間，循序漸進(jìn)逐漸延長(zhǎng)時(shí)間！