?腰椎間盤突出，簡稱"腰突"，是骨科門診的常見病。近年來，隨著人們生活方式的改變，腰突的發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。據(jù)統(tǒng)計，我國腰突患者已超過2億，其中20-40歲的青壯年占比超過60%。腰突不僅影響患者的生活質量，嚴重時甚至可能導致癱瘓。因此，正確認識腰突，做好預防和治療至關重要。?一、腰突是怎么發(fā)生的？?腰椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板組成，像一個"減震器"緩沖脊柱的壓力。隨著年齡增長，椎間盤逐漸退化，纖維環(huán)變脆。當腰部突然受力或長期勞損時，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經，就會引發(fā)腰突。?久坐、彎腰搬重物、肥胖、缺乏運動等都是腰突的高危因素。特別是IT從業(yè)者、司機、搬運工等職業(yè)群體，由于長期保持固定姿勢或腰部負重，更容易患上腰突。?腰突的典型癥狀包括腰痛、下肢放射痛、麻木無力等。疼痛常在咳嗽、打噴嚏時加重，平臥休息后緩解。嚴重時可能出現(xiàn)大小便失禁、性功能障礙，甚至癱瘓。?二、如何確診腰突？?醫(yī)生首先會進行詳細的體格檢查，包括直腿抬高試驗、肌力測試等。這些檢查可以幫助初步判斷是否存在神經根受壓。?影像學檢查是確診腰突的關鍵。X光片可以觀察脊柱整體情況，CT能清晰顯示椎間盤突出程度，MRI則能準確判斷神經受壓情況。醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況選擇合適的檢查方法。?需要與腰肌勞損、腰椎管狹窄、強直性脊柱炎等疾病進行鑒別。這些疾病雖然都有腰痛癥狀，但病因和治療方法各不相同，準確診斷非常重要。三、腰突怎么治療？?對于初次發(fā)作、癥狀較輕的患者，首選保守治療。包括臥床休息、藥物治療、物理治療等。非甾體抗炎藥可以緩解疼痛，神經營養(yǎng)藥物有助于神經修復。推拿、針灸、牽引等中醫(yī)治療也有一定療效。?當保守治療無效，或出現(xiàn)嚴重神經功能障礙時，需要考慮手術治療。微創(chuàng)椎間孔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快，已成為主流手術方式。開放手術適用于復雜病例，但創(chuàng)傷較大。?術后康復同樣重要。早期進行功能鍛煉，循序漸進地增加活動量，有助于恢復腰部功能。但要注意避免劇烈運動和重體力勞動，防止復發(fā)。四、日常如何預防和護理？?保持正確姿勢很重要。坐立時要挺直腰背，避免彎腰駝背。搬重物時要屈膝下蹲，用腿部力量站起，而不是直接彎腰。?適度鍛煉腰部肌肉能增強脊柱穩(wěn)定性。游泳、平板支撐、小燕飛等運動都是不錯的選擇。但要避免過度運動，特別是需要腰部發(fā)力的運動。??控制體重、戒煙、睡硬板床、避免久坐等生活方式的調整，都能有效預防腰突。辦公室工作者要定時起身活動，緩解腰部壓力。?腰突雖然常見，但并不可怕。只要正確認識、科學治療、積極預防，大多數(shù)患者都能獲得良好療效。關鍵是要重視早期癥狀，及時就醫(yī)，避免病情加重。同時，養(yǎng)成良好的生活習慣，保護好我們的腰椎，遠離腰突困擾。

原文發(fā)表于紐約時報中文網（http://cn.nytimes.com）在北京協(xié)和醫(yī)院婦產科工作10多年，我已經習慣了繁忙的臨床工作，擁擠不堪的門診，炒號的黃牛，這一切對于我來說都是那么司空見慣，甚至認為醫(yī)療工作就應該是這樣。2012 年我用了近一年左右的時間來到美國參觀學習，這一年時間，除了學習醫(yī)療專業(yè)的知識，更是看到了中美兩國醫(yī)療的差別和不同，認識到美國的醫(yī)療服務有不少值得學習的地方。相關文章我在臺北看醫(yī)生中國人看病為何難？誰來填補城鄉(xiāng)醫(yī)療服務的鴻溝澳門醫(yī)院如何保護病人隱私一個基層村醫(yī)的困惑到美國行醫(yī)不是夢我去的克利夫蘭診所(Cleveland Clinic)是在全美排名第二的診所，擁有全球知名的婦科泌尿?？圃\療中心，但是剛剛到醫(yī)院的時候，我發(fā)現(xiàn)就診的人群并沒有想象中的擁擠，寬敞明亮的大堂看起來像酒店，門診病人不像協(xié)和那么多，候診區(qū)環(huán)境也非常舒適，就診的時候每個病人都可以安排一個單間。我開始還以為醫(yī)院病人不多，但是工作了幾天后發(fā)現(xiàn)，來我們科的患者幾乎全是婦科泌尿專業(yè)的疑難疾病患者，每年婦科泌尿手術的量超過了協(xié)和。患者和專家溝通的時間也不算少，初診30分鐘，復診15分鐘，專家不僅在專業(yè)技術上非常深厚，而且對病人的態(tài)度非常友好。從帶我的主任和患者一個握手、一個擁抱中，我看到了融洽的醫(yī)患關系，對比在中國，老百姓去協(xié)和看病時，通常是三五分鐘就被打發(fā)走，在美國，病人去看專家門診簡直堪稱是享受了。我因此在努力思考差別背后的原因。很多人說中國人太多，醫(yī)生又太少，必須這么看病才能解決老百姓的問題。這是人口的問題嗎？不全是，世界銀行2010年的數(shù)據(jù)顯示，以每1000人擁有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量計算，中國為1.5人，美國為2.4人，兩者差距并不懸殊（同期全世界每1000人擁有醫(yī)生最多的國家為古巴，達6.7人）。專就婦產科來說就更加不成立了。中國人口13億，2008年中國醫(yī)師協(xié)會婦產科分會統(tǒng)計顯示，中國已有19萬婦產科醫(yī)生，相當于6842個人擁有一個婦產科醫(yī)生，這個比例和美國2億多人口，注冊的婦產科醫(yī)生2009年統(tǒng)計為4.2萬人，平均每4762人擁有一個婦產科醫(yī)生相當。區(qū)別在于醫(yī)生服務的質量，我們的醫(yī)生地區(qū)之間差異明顯，協(xié)和作為國內頂級的三甲醫(yī)院，在國內擁有最知名的專家，而到了偏遠地區(qū)或者縣級醫(yī)院，醫(yī)生水平就和協(xié)和的相差甚遠。而在國內各地，還存在著三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的等級之分。這些情況在美國并不存在，全美各地醫(yī)生的醫(yī)療水平基本是持平的，大城市與小鎮(zhèn)、大學醫(yī)院和專科診所并沒有顯著差異。印象最深刻的是我有一次查塔努加(Chattanooga)，一個位于田納西州的不起眼的小城，拜訪美國婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會（The American Association of Gynecologic Laparoscopists，簡稱AAGL）的前主席劉宗源(C.Y. Liu)，作為全球知名的婦科專家，他居然不是在一個大型的“三甲醫(yī)院”內執(zhí)業(yè)，而是在街邊租了一棟樓，和一個自己的學生合伙開設了婦科?？圃\所，在診所看門診。如有病人需要手術，就去一個鄰近的社區(qū)醫(yī)院做手術。在美國，醫(yī)院是不分層級的，有很多這類私人開業(yè)的婦產科診所在滿足著老百姓的基本醫(yī)療需求。持平的另外一個表現(xiàn)是，全美國的醫(yī)生在臨床方面基本上是在做同樣的事情，就以婦產科為例，美國婦產科學院（The American Congress of Obstetricians and Gynecologists，簡稱ACOG）發(fā)布全美的婦產科規(guī)范，讓全美的婦產科醫(yī)師去遵循。而在其他?？?，比如神經內科、腫瘤科，也都有類似的極其全面的規(guī)范和指南。進一步深入下去，就不得不去談美國的醫(yī)學人才培訓體系。越是了解美國的醫(yī)療體系，我越是欽佩其百多年來建立的醫(yī)療人才隊伍培養(yǎng)體系的合理性。從1893年起，約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院開始實施住院醫(yī)培訓制度，這項體系很快在美國得以系統(tǒng)推行，并沿襲至今。在美國要成為醫(yī)生，在醫(yī)學院畢業(yè)了以后，必須要經過全國性的考試和Match（即醫(yī)學生與申請醫(yī)院進行面試、匹配——編注），獲得住院醫(yī)(residency)的機會，進入為期四年的住院醫(yī)師培訓階段，在住院醫(yī)結束以后，通過執(zhí)照考試，才可以成為一名合格的醫(yī)師。住院醫(yī)不算是固定的工作，在畢業(yè)以后面臨著三種職業(yè)前景的選擇，可以去醫(yī)療機構找工作，可以自己開業(yè)，也可以進入到2-5年的專業(yè)醫(yī)師(fellowship)培訓體系中，向某一個專業(yè)進一步進行深造，真正成為某一個領域的專家。在美國，無論是住院醫(yī)師培訓還是專業(yè)醫(yī)師培訓，其終極目標都是要讓醫(yī)生在畢業(yè)以后就成為獨立的醫(yī)師，因此在培訓期間有明確的要求，以婦產科為例，需要在四年住院醫(yī)結束的時候，可以獨立開展產科工作以及一些類似于子宮切除這樣的手術。全國范圍的醫(yī)師培訓遵循同樣的培訓標準，對于婦產科醫(yī)師，ACOG基本上提供了各家培訓中心需要達到的標準指引。這樣的培訓體系，源源不斷地為整個美國輸入質量比較均一的醫(yī)療服務人才，在美國各地，婦科泌尿專業(yè)有30個左右的培訓中心，每個中心每年招收一名fellow，在全國范圍內，大概有200多名?？频膵D科泌尿醫(yī)師為全國的醫(yī)師提供婦科泌尿的專家服務?；剡^頭來思考我們國內的情況，我認為我們并沒有建立起一個可以幫助年輕醫(yī)生成長的培訓體系。以我個人為例，在北京協(xié)和醫(yī)院婦產科工作15年，作為外科系統(tǒng)的醫(yī)師，我大概花了十年左右才逐漸成長為一個獨立手術的醫(yī)師，而在美國這個過程就是住院醫(yī)培訓的四年。在協(xié)和醫(yī)院，病人基本上是奔著專家去看門診做手術的，全部的體系似乎也是圍繞著專家在轉，住院醫(yī)師在門診主要的作用是幫專家寫病歷，并沒有積極參與診療。能進入北京協(xié)和的醫(yī)學生已經是幸運兒。中國的醫(yī)護人員流動性極差，進入到一個工作單位，和工作單位一簽約大概就定了終生，在這樣的培訓體系下，醫(yī)院的水平也就決定了醫(yī)生的水平，全國醫(yī)院之間的差別顯著，在協(xié)和是協(xié)和的水平，到縣醫(yī)院則是縣醫(yī)院的水平，全國醫(yī)院參差不齊，也就使得醫(yī)師和醫(yī)師之間出現(xiàn)了顯著差異。此外，各家醫(yī)院之間對于同一疾病也沒有統(tǒng)一的規(guī)范。作為病人，尤其是患疑難重癥的病人，總會有在全國范圍內找到最好的專家為自己治病的心理，這也使得大醫(yī)院病人趨之若鶩，而小醫(yī)院則沒有病人。這樣一想，協(xié)和的門診人擠人，而人家門診很舒心的現(xiàn)象也就不難以理解了。在以前，協(xié)和剛剛創(chuàng)建之初，交通還沒有現(xiàn)如今這樣方便，但是現(xiàn)在只要你愿意，從全國任何一個地方都能在一天之內到北京，去協(xié)和醫(yī)院看病，供需矛盾就日漸突出。身處協(xié)和，做一個?？频尼t(yī)師，很多患者需要我。離開協(xié)和看外面的世界之前，我沒有意識到這樣一種狀態(tài)的異常，因為供需矛盾的突出，我的7元的普通門診號被號販子炒到1000元，我甚至有些飄飄然，覺得自己的實際價值似乎很高。但是，作為老百姓一方，卻是痛苦萬分，為了看我的門診，甚至有在零下10度的大冬天通宵排隊的，這不是一種正常的狀態(tài)！正常的狀態(tài)是當老百姓有醫(yī)療問題時，在離家不遠的地方，就可以找到可以為他提供醫(yī)療服務的醫(yī)生?？戳送饷娴氖澜缫院螅艺J識到其實導致中美之間差距的一個核心問題就是我們的醫(yī)師培訓體系。其實，歐美國家早在20世紀初就已經建立起了醫(yī)師培訓體系，放眼全世界，可能只有中國等少數(shù)幾個國家沒有建立起成熟的住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓體系。對中國醫(yī)師來說，最關鍵的準入門檻是在醫(yī)科大學取得本科學歷后，須通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。然而，中國醫(yī)生在專業(yè)實踐能力方面缺乏考核，不具備像多數(shù)國家那樣的要求去多個科室輪轉以汲取治療經驗的硬性要求，造成“醫(yī)學博士不會看病”的問題比比皆是。雖然自2008年來，上海首先開始嘗試衛(wèi)生主管部門部署下的住院醫(yī)師輪轉培訓，隨后北京、廣東、湖南等地也陸續(xù)開始實施。但是，我們必須要看到目前的問題，現(xiàn)在輪轉的住院醫(yī)，三年的工作并沒有培養(yǎng)起他們獨立工作的能力，恐怕也就學會了寫病歷、開化驗、拉鉤和簡單的小手術，即使回到工作的醫(yī)院，也不能實質性地提高其未來工作單位的醫(yī)療水平。國內的大型三甲醫(yī)院與協(xié)和類似，已經形成了這樣一種圍繞著“專家”轉的運作模式，如何打破這樣的利益格局，重新建立起符合全國患者利益的住院醫(yī)師培訓體系呢？個人提出以下幾點建議：首先是參考全球其它國家，建立起全國性的住院醫(yī)師培訓體系。由各專科學會審核批準各個住院醫(yī)師培訓基地，以最終培訓出獨立工作的醫(yī)師作為對基地的考核目標。開放醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。公立醫(yī)院和專家要將教學作為第一要務，把重點轉移到培訓合格的醫(yī)師上來。同時，要允許專家在民營醫(yī)院或自己開設的診所里面多點執(zhí)業(yè)，讓專家在第二、第三執(zhí)業(yè)點按照市場的規(guī)律實現(xiàn)個人價值的體現(xiàn)，在公立醫(yī)院則要做好培訓的工作。由此，我也同意將特需醫(yī)療從公立醫(yī)院中剝離出來，全部交給民營醫(yī)院來運作。取消醫(yī)院級別評審，目前的醫(yī)院等級評審實際上誘導了病人對優(yōu)質醫(yī)療資源的渴求，應該學習多個國家，讓知名的專家就在街邊的診所里面也可以找到，這樣病人就沒有必要非要跑到協(xié)和這樣的地方來找專家。最后，取消手術級別分類等限制醫(yī)院發(fā)展的制度，這個制度建立的初衷可能是為了保障醫(yī)療安全，但是看國外，只要經過了一定培訓，取得資格證書的醫(yī)師，就不存在在哪不可以做什么樣手術的問題，只要醫(yī)院有條件、醫(yī)師資質有保障，就應該允許民營醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院開展一些高難度的手術，就像在查塔努加的社區(qū)醫(yī)院可以見到全球頂級的專家手術一樣。改革，是利益的再分配，協(xié)和作為國內現(xiàn)代醫(yī)學的締造者和見證人，到了該改變的時候了，應該思考要建立起一個醫(yī)療培訓基地，作為全國其它醫(yī)院的榜樣；要思考如何經過我們醫(yī)院的培訓，能讓住院醫(yī)、研究生和進修醫(yī)生能夠具有獨立工作的能力。我們只有不斷為全國的醫(yī)療市場輸出合格的人才，也才可能從根本上改變老百姓就醫(yī)難的現(xiàn)狀。希望看到有一天，老百姓不必再千里迢迢來協(xié)和，在家門口就可以找到為自己提供滿意醫(yī)療服務的合格醫(yī)生。本文作者龔曉明是北京協(xié)和醫(yī)院婦產科副主任醫(yī)師。閱讀更多“健康”頻道文章，請訪問紐約時報中文網（http://cn.nytimes.com）

呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式 1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋發(fā)熱 2.肺炎 （1）大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰 （2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞 （3）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關節(jié)疼＋抗生素無效 （4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影 3.結核病 （1）肺結核=青壯年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無明顯療效 （2）結核性胸膜炎=結核＋胸膜積液體征（胸痛＋語顫消失＋叩診實音/呼吸音消失） （3）結核性心包炎=結核＋心包積液體征（心前區(qū)痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫） （4）腸結核=結核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊） （5）結核性腹膜炎=結核＋腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感） （6）腎結核=結核＋膀胱刺激征＋腎實質變薄并有破壞 4.支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血 5.COPD=老年人（吸煙史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于 6.肺膿腫=膿臭痰＋高熱＋X線片/CT顯示液平 7.肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心臟擴大 演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病 9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息＋聽診哮鳴音＋過敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發(fā)紺＋血氣分析指標 I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā) II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā) 11.胸部閉合性損傷 （1）張力性氣胸=胸外傷史＋廣泛皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音消失 （2）血胸=胸外傷史＋氣管偏移＋叩診濁音＋呼吸音減弱＋X線肋膈角消失，弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音 1.胸部X片、胸部 2.PPD、血沉 3.痰培養(yǎng)＋藥敏實驗、痰找結核桿菌 4.肺功能 5.肝腎功能 6.血氣分析 7.纖維支氣管鏡 8.痰液脫落細胞檢測 9.淋巴結活檢 10.血常規(guī)、電解質 呼吸系統(tǒng)疾病治療原則 1.一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預防感染/吸氧 2.對癥治療/藥物治療 （1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥 （2）抗結核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程 （3）抗休克：擴容，使用血管活性藥物 （4）控制咯血：垂體后葉素 （5）解熱、止咳、平喘、祛痰 （6）糾正酸堿平衡失調 3.腫瘤（肺癌） （1）手術治療 （2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療消化系統(tǒng)疾病診斷公式 1、急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐 2、胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下端紅色條狀糜爛帶（燒心、反酸、返食） 3、消化性潰瘍?。?胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便 十二指潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛+嘔血黑便 4、食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史 5、細菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重 6、潰瘍性結腸炎=坐下腹痛+粘液膿血便+（便意、便后緩解）+抗生素治療無效治療：柳氮磺吡啶 7、急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食、慢性膽道病史+持續(xù)上腹痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測 急性胰腺炎（出血壞死性）=水腫性癥狀+腰肋部或臍周紫斑+腹穿息肉水樣液體+血糖高+血鈣低 （血尿淀粉酶值不一定高，有時反而下降。確診需要選CT。) 胰腺炎一周內查血淀粉酶，超過一周測脂肪酶。 8、幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音 9、肝硬化=肝炎病史+門內脈高壓（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超聲（肝縮?。? 10、膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲氏征陽性+惡心嘔吐 11、膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲氏征陽性+B超強回聲光團、聲影 12、急?；毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎祝?夏柯三聯(lián)征（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）+休克表現(xiàn)+精神癥狀（如；表情淡漠、昏迷）五聯(lián)癥 13、急腹癥 （1）闌尾炎=轉移性右下腹痛+麥氏點壓痛（脹痛、悶痛）+WBC高 （2）腸梗阻；腹痛、吐、脹、閉+X線（香蕉/液平） 病因：機器性和動力性 血運：單純性和絞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位 （3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹部劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體 （4）異位妊娠=陰道出血+停經史+下腹劇痛（宮頸舉痛）+絨毛膜促性腺激素（+） （5）卵巢囊腫提扭轉=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物 （6）急性盆腔炎=刮宮手術史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛（宮頸舉痛）+膿性分泌物 14、消化道腫瘤 （1）胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結腫大 （2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+進食哽噎感（早期） （3）肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP高+肝大質硬+腹水黃疸+B超占位 （4）直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變化 （5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人+無痛性進行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢 （6）結腸癌=老年人+消瘦+排便習慣管改變+CEA+腹部腫塊（左、潰瘍性/右，腫塊型） 15、肛門、直腸良性病變 （1）內痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團塊 （2）外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物 （3）肛裂=便時便后肛門劇痛+肛門裂口 16、腹部閉合性損傷 腎損傷=腰部損傷+血尿 肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音 脾破裂=左腹部外傷+全腹痛+腹腔內出血 腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺淡黃色液體 17、腹外疝 斜疝=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進入陰囊 1、胃鏡、結腸鏡、直腸鏡 2、消化道造影 3、腹部B超 4、立位腹平片 5、糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查 6、HP檢查 7、腹腔穿刺 8、淋巴結活檢或肝活檢（病理監(jiān)測） 9、實驗室檢查： （1）血尿淀粉酶 （2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原 （3）血尿常規(guī)、肝功腎功、電解質、血氣分析等 消化系統(tǒng)疾病治療原則： 一、一般治療：注意休息，控制飲食、禁食，生活指導 二、病因治療 （1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺旋菌感染應聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)或四聯(lián)療法；PPI/膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素。 （2）應用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克治療 （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓 （4）為維持水電解質酸堿平衡 三、對癥治療 四、手術：切除或修補 五、腫瘤 1）手術治療 2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式 1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛 （1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，＋休息或口含硝酸甘油能緩解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6廣泛前壁心梗 V1-3前間壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前側壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高側壁心梗 心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài) I級：無肺部啰音和第三心音 II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野 III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫 IV級：心源性休克 2.高血壓病 按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90） 1級 140-159或90-99 低于 2級 160-179或100-109 低于 3級 ≥180或≥ 危險程度分層 低危：1級。 改善生活方式。 中危：1級+2個因素； 2級不伴或低于2個因素。 藥物治療。 高危：1-2級+至少3個因素，靶器官損害。 規(guī)則藥物治療。 極高危：3級； 1-2級+靶器官損害、有并發(fā)癥。 盡快強化治療。 3.心衰=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)） 左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后） 右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大 心功能分級 I級日常不受限 II級活動輕度受限 III級活動明顯受限 IV級休息時出現(xiàn)癥狀 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常： （1）房顫=心律絕對不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強弱不等 （2）陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋ECG（無P波，心率160-250次/分） （3）陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌＋既往發(fā)作史＋ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室奪獲/室性融合波 （4）其他：見第三站心電圖學部分 5.心臟瓣膜病 （1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音 （2）二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導 （3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音并向頸部傳導 （4）主動脈瓣關閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Durozicz征） 主要瓣膜 雜音出現(xiàn)時期 開關瓣 雜音性質 二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣 二尖瓣關閉不全 收縮期 關 吹風樣 主動脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣 主動脈瓣關閉不全 舒張期 關 嘆氣樣 6.休克體征=P↑＋Bp↓＋脈搏細速＋四肢發(fā)涼 （1）失血性休休克體征＋出血 （2）心源性休克=休克體征＋左心衰 1.心電圖、動態(tài)心電圖 2.超聲心動圖 3.胸部X線 4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素 5.心肌酶譜 6.血氣分析 7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 8.心導管 9.冠脈造影 10.心肌壞死標記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB） 心血管系統(tǒng)治療原則： 1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動），檢測，護理 2.高血壓： （1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑 （2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病 3.冠心病： 對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預防 溶栓或介入治療 控制休克，糾正心衰 抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素 4.房顫： 藥物復律，選用胺碘酮 減慢心室率，選用西地蘭 5.心衰： 利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農）、心臟起搏器 6.瓣膜?。?病因治療、瓣膜置換等泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式 1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓 2.尿路感染 （1）腎盂腎炎=女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿尿、白細胞管型 （2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史＋膀胱刺激征反復發(fā)作＋腰痛＋發(fā)熱＋腎區(qū)叩擊痛＋WBC升高 （3）下尿路感染=已婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征 3.腎結石=活動后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋B超或X線 4.輸尿管結石=活動后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋X線檢查 5.腎癌=老年人＋（無痛性）肉眼血尿 6.腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高 7.前列腺增生=老年人＋尿頻＋進行性排尿困難 1.腹部B超、平片 2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析 3.腎盂造影 4.穿刺活檢 5.婦科檢查 6.血肌酐、腎小球濾過率 7.腎功能 8.放射性核素腎圖 9.膀胱鏡 泌尿系統(tǒng)治療原則： 1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食 2.對癥治療 （1）抗感染 （2）利尿降壓 （3）透析 （4）糾正水電解質酸堿失調 3.外科治療：手術切除或切開 4.腫瘤（腎癌） 5.血液透析治療血液系統(tǒng)疾病診斷公式 1.白血病=發(fā)熱＋出血傾向＋胸骨壓痛＋全血細胞減少 2.再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少 3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌＋Coombs（抗人球蛋白實驗）陽性＋脾大 4.缺鐵性貧血=血清鐵下降＋貧血貌（皮膚黏膜蒼白）＋女性月經過多或消化系統(tǒng)腫瘤 5.特發(fā)性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板降低（小于100-109），紅白細胞計數(shù)正常 6.DIC=多部位出血＋PT延長＋3P試驗陽性 血液系統(tǒng)疾病進一步檢查： 1.骨髓穿刺檢查 2.細胞形態(tài)學檢查 3.肝腎功能、腹部B超 4.血常規(guī) 一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素 白血病：化療＋骨髓移植 化療： 急性白血病，急淋-DVLP方案 （柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松） 急非淋-DA方案 （柔紅霉素、阿糖胞苷） 早幼粒-維甲酸 慢性白血病 自身免疫性溶血性貧血：糖皮質激素，脾切除 TTP：糖皮質激素，脾切除 再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植 貧血：補充鐵劑＋VC，手術前貧血嚴重可輸注紅細胞腦血管疾病診斷公式 1.腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性起?。庾R障礙＋定位體征 2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟　⒏咧Y） 3.腦栓塞=發(fā)病急＋心臟栓子（亞急性心內膜炎） 肺栓塞=呼吸困難＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽） 4.蛛網膜下腔出血=發(fā)病急＋腦膜刺激征 5.腦梗死=高血壓病史＋偏癱＋CT未見病灶腦膜炎診斷公式 1.結腦=腦膜刺激征＋結合癥狀（低熱盜汗） 2.病腦=腦膜刺激征＋病毒感染（發(fā)熱） 3.化腦=腦膜刺激征＋化膿（高熱） 4.流腦=腦膜刺激征＋冬春季節(jié)＋皮膚黏膜瘀點淤斑 5.乙腦=腦膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季節(jié)顱腦損傷性疾病診斷公式 1.腦震蕩=短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）＋逆行性遺忘 2.急性硬膜外血腫=腦外傷＋中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血腫 3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷 4.腦疝=瞳孔散大＋心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式 1.甲肝=發(fā)熱＋黃疸＋HAV（＋）＋糞口傳播 2.乙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液傳播 3.丙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HCV（＋）＋血液傳播 4.艾滋病=接觸史＋發(fā)熱＋消瘦＋HIV（＋）兒科疾病診斷公式 一、嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱 1.脫水分度： （1）輕度： （2）中度：淚少尿少四肢涼 （3）重度：無尿肢冷血壓降 脫水性質：血清鈉水平 診斷：1.輪轉病毒腸炎（重型/輕型） 2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 3.其他，如代謝性酸中毒等 補液治療： 1.原則： 2.第一天補液總量、速度和種類 （1）總量 （2）速度 （3）種類 3.第二天補液 4.藥物治療：控制感染，保護腸粘膜 二、小兒常見發(fā)疹性疾病 （1）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑 （2）風疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結腫大觸痛 （3）急診=突起高熱+熱退后出疹 （4）風疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布 （5）猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集 三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低婦科疾病診斷公式 1.異位妊娠=停經史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋陰道出血＋宮頸舉痛 2.卵巢腫瘤蒂扭轉=急性下腹痛＋腫物＋無休克無貧血，HCG（-），無停經及陰道流血史 3.急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）＋發(fā)熱＋陰道分泌物增多 4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血＋菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經線<=4cm） 5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦 6.子宮肌瘤=育齡女性+經量過多+子宮增大+貧血貌