乳腺結節(jié)可能是正常腺體，也可能是良性或者腫瘤。臨床醫(yī)生常根據美國放射學會推薦的“乳腺影像報告和數據系統”（簡稱BI-RADS）對乳腺病變良惡性程度與風險進行評估，將影像對病灶的評估分為0~6類。BI-RADS0單一的影像學檢查不能評價其性質或有無病變，需要結合其他影像學檢查。BI-RADS1檢查結果呈陰性，未發(fā)現異常病變。BI-RADS2基本上可以排除惡性病變，可6~12個月隨診。BI-RADS3良性病變可能性大，惡性可能性＜2%，可3~6個月復查。BI-RADS4惡性可能性2%~95%，需穿刺或者切除活檢，此級可進一步分為4A、4B、4C。4A：惡性可能性2%~10%；4B：惡性可能性10%~50%；4C：惡性可能性50%~94%。BI-RADS5具備典型的惡性征象，高度可能為惡性，可能性≧95%。BI-RADS6已活檢病理證實為惡性，再做影像檢查即為此類。病因乳腺結節(jié)的成因尚不能明確，可能因乳房發(fā)生感染或損傷，或內分泌激素水平紊亂、基因突變、環(huán)境等因素，造成乳房內細胞發(fā)生癌性或非癌性生長，進而出現結節(jié)的癥狀。乳腺結節(jié)可以由多種病變引起，常見病變如下幾方面。乳房感染是一種良性病變，其特征是乳房內形成觸痛性結節(jié)，伴有乳頭分泌物產生，好發(fā)于哺乳期婦女。脂肪壞死是一種良性病變，其特征是乳房內脂肪沉淀形成結節(jié)，常因意外或手術損傷造成。纖維囊性變是一種良性病變，其特征是乳房內形成多灶性小結節(jié)，結節(jié)大小不一，質地較韌，好發(fā)于35歲以上的婦女。纖維腺瘤是一種良性病變，其特征是乳房內形成無痛性結節(jié)，多為圓形或橢圓形，富有彈性，好發(fā)于20~30歲的女性。單純性囊腫一般為良性，部分有惡變的可能，其特征是乳房內形成充滿液體的囊腫，囊腫活動性大，常于月經前出現，月經后消退，多好發(fā)于30歲以上或接近絕經期的婦女。導管內乳頭狀瘤一般為良性，部分有惡變的可能，其特征是乳暈下形成結節(jié)，伴有無痛性乳頭血性溢液，好發(fā)于45歲以上的婦女。惡性腫瘤是一種惡性病變，其特征是乳房內形成形狀不規(guī)則、邊界不清楚、質地堅硬的結節(jié)，好發(fā)于圍絕經期或絕經期后的婦女。癥狀乳腺結節(jié)因良惡性質不同，結節(jié)的特征有所差異，但不是所有人的乳腺結節(jié)都可觸及。典型癥狀良性病變常為單側或雙側多發(fā)性結節(jié)，一般結節(jié)輪廓清晰、活動性良好、與皮膚無粘連、生長速度較慢，部分結節(jié)伴有周期性脹痛或觸痛，于月經前期發(fā)生或加重，月經來潮后減輕或消失。惡性病變常為單側單發(fā)性結節(jié)，一般結節(jié)邊界不清、質硬、活動度差、常與皮膚粘連、生長較快、無明顯痛感，部分結節(jié)伴有乳頭溢液、乳頭凹陷等。就醫(yī)大多數乳腺結節(jié)患者于體檢時發(fā)現，因乳腺結節(jié)有良惡性之分，多被囑咐讓專業(yè)醫(yī)生進一步對其性質進行評估。專業(yè)醫(yī)生會讓病人做乳腺超聲、乳腺X線檢查等，然后根據乳腺影像報告和數據系統對乳腺結節(jié)進行分級評估，并制定下一步治療計劃?；颊甙l(fā)現乳腺結節(jié)時，可根據以下步驟先自行評估。邊界：良性結節(jié)通常輪廓清晰，如果邊界不清，惡性的可能比較大。硬度：一般來說，結節(jié)越硬，惡性的可能性越大?；顒佣龋毫夹越Y節(jié)一般活動性很好，摸起來有一種“滾動”的感覺，但如果是惡性的，與周圍腺體關系緊密，活動度就差。皮膚情況：良性結節(jié)通常與皮膚無粘連，如果發(fā)現結節(jié)表面皮膚有凹陷甚至破潰，應警惕是惡性結節(jié)。乳頭：良性結節(jié)乳頭一般不會有什么變化，若有乳頭溢血、乳頭凹陷或者破潰，則要警惕惡性可能。增長速度：良性結節(jié)多數生長速度較慢，而惡性結節(jié)通常生長較快。自我感覺：一般在結節(jié)發(fā)現之前沒有明顯的感覺，發(fā)現后因為心理作用可能會覺得局部甚至周圍疼痛。就診科室乳腺外科。相關檢查醫(yī)生手檢一般大于2cm的結節(jié)，醫(yī)生手檢可以初步給出良惡性的傾向。乳腺超聲是目前分級評估的主要依據，可依據乳腺結節(jié)的形狀，囊實性，與周圍組織的關系，對乳腺增生、乳腺纖維腺瘤和乳腺癌等作出鑒別診斷。乳腺X線檢查為分級評估提供補充依據，能清晰顯示乳腺各層組織及鈣化灶，對鑒別良、惡性乳腺結節(jié)及早期發(fā)現乳腺癌具有一定優(yōu)勢。乳腺磁共振成像（MRI）為分級評估提供補充依據，對微小病灶、多中心、多病灶的發(fā)現及評價病變范圍有優(yōu)勢，故乳腺超聲和乳腺X線檢查懷疑惡性病灶時，可進一步行磁共振檢查。病理組織活檢經系統評估后的BI-RADS4類乳腺結節(jié)，為排除惡性病變，可行空心針穿刺活檢或切除活檢進行組織學診斷，以確定結節(jié)性質。對于不可觸及的結節(jié)，可在影像引導定位下進行。該項檢查是一種創(chuàng)傷性檢查。鑒別診斷該疾病一般臨床診斷明確，如果有復雜情況，須經臨床醫(yī)生根據患者個體情況判斷。治療乳腺結節(jié)患者經分級評估后，可制訂下一步治療計劃。若為BI-RADS1~3類，多考慮為良性病變，考慮予以定期隨診觀察。若為BI-RADS4~5類，多建議行穿刺或者手術明確病理性質，依據病理結果決定下一步治療方案。一般治療導致乳腺結節(jié)出現的因素有很多，但相關性強弱并不明確，一般建議女性飲食注意營養(yǎng)均衡、生活規(guī)律、適量運動、保持情緒穩(wěn)定、不額外補充激素等。根據評估結節(jié)性質的不同，治療方式也大不相同。大多數良性結節(jié)可以通過定期檢查來監(jiān)測，若不迅速生長、沒有惡變傾向，則不需要手術。惡性結節(jié)則需包括手術在內的多學科治療。藥物治療乳腺結節(jié)可以是多種乳腺疾病的臨床癥狀，尚無確切的藥物治療方案。若因感染所致，可適當使用抗生素和正規(guī)中藥治療。若為普通良性病變，一般不采取藥物治療。若經病理檢查確認為惡性病變的，可根據病情采取化療、內分泌治療、靶向治療等。手術治療良性乳腺結節(jié)本一般無需手術，若結節(jié)迅速生長、結節(jié)本身很大影響外觀和手感或者有惡變傾向，則需要手術治療。若結節(jié)不能與惡性鑒別或者傾向惡性，手術是首選的治療方式。真空輔助微創(chuàng)旋切手術該手術具有表皮創(chuàng)傷小、外型美觀的特點，也是安全有效且耐受性良好的手術方式。該手術適用于腫瘤直徑≤3cm的良性結節(jié)。主要由旋切刀和真空抽吸設施組成，通過真空抽吸將病灶吸入旋切刀的凹槽中，內套針反復運動切除病灶，然后通過傳輸裝置，將切下的組織塊從旋切刀的外套針中送出。其優(yōu)點在于切口微小、隱蔽、手術時間短、出血少、愈合快、術后乳房坍陷或畸形發(fā)生率低等特點。術后常見的并發(fā)癥為局部血腫，術后可局部加壓包扎。中醫(yī)治療中醫(yī)治療乳腺結節(jié)仍存處于臨床觀察階段，從中醫(yī)病機學來講，乳腺結節(jié)的發(fā)生與肝腎不足，陰虛痰凝有關，其相應的治法是疏肝解郁、化痰散瘀、調補氣血、滋補肝腎。預后乳腺結節(jié)多屬于良性病變，BI-RADS4類及以上的乳腺結節(jié)，需要病理檢查結果進行判斷。預防鑒于乳腺結節(jié)的病因尚不清楚，目前無明確有效預防手段，但可以針對乳腺癌的高危因素進行相關防控措施，包括合理飲食、健康生活方式。鼓勵哺乳、戒煙戒酒、避免長期大量口服避孕藥等。如為遺傳性乳腺癌患者，可考慮行相關乳腺癌易感基因檢測以明確，并制定個體化乳腺癌篩查方案，必要時行預防性乳腺切除術。

今天有個男性咨詢者說5.20那天和一同性開房發(fā)生性行為，二人是通過網絡認識的。為了雙方健康，現場都做了艾滋梅毒乙肝丙肝自檢，雙方都是陰性，然后二人無套發(fā)生了性行為。這幾天一直心里很忐忑，所以來門診咨詢。日常工作中其實經常會遇到這樣的求詢者，自檢傳染病四項，自證健康，然后放飛自我。這些人有一定的疾病防護意識，掌握有一定的疾病防治知識，但是知識掌握不全面，自我保護意識不夠強，心存僥幸！我們都知道，艾滋病感染后有窗口期，普通的抗體檢測，窗口期一般是3個月，也就是說現場檢測艾滋陰性，只能證明他3個月以前沒有。如果現在是窗口期，有傳染性，但是檢測不出來！包括梅毒，乙肝丙肝，都是有窗口期的，所以即便是現場檢測陰性，也要戴套，另外性伴越少，越安全！一旦發(fā)生暴露，一定要及時用阻斷藥！

近期門診值班遇到多個大學男生患者，檢測出艾滋病病毒抗體陽性，確證檢測或者核酸檢測確診。和這些患者聊天得知，有些人知道艾滋病暴露后阻斷知識，但是心存僥幸，或者對方檢測陰性，覺得無需要阻斷。有的患者壓根不知道艾滋病暴露后阻斷的知識。都是20歲左右的大學生，太可惜了！今天就艾滋病暴露后阻斷的知識做個科普！艾滋病暴露后預防阻斷，指的是和艾滋病感染者或病人（或者不知道對方是不是艾滋病感染者）發(fā)生高危性行為后，采取藥物治療以阻斷病毒傳播，避免被感染的一種預防方法。艾滋病暴露后阻斷用藥，需要在高危行為發(fā)生后72個小時內用藥，越早效果越好！2個小時內用藥阻斷成功率可達到99%以上，24小時用藥成功率在90%，48小時用藥成功率50%，超過72小時就不建議用藥了！所以時間很關鍵，發(fā)生高危性行為后，要第一時間用藥??！艾滋病暴露后阻斷用的藥物是3種抗病毒藥同時使用，才可以起到好的阻斷藥效果！臨床經常遇到僅吃一種或者兩種抗病毒的患者，這些患者大多是自己在網絡上搜索或者咨詢非專業(yè)醫(yī)生，而采取了錯誤的藥物。所以一定要去專業(yè)機構，咨詢專業(yè)醫(yī)生！還要通過正規(guī)渠道購買正品藥物才可以有好的效果！最后說一下，艾滋病是一種嚴重危害人類健康的疾病，一旦感染對身體，生活，家庭，工作會帶來諸多影響，掌握正確的防治知識，才能保護自己身體健康！