解讀驚恐障礙患者的思維方式導語：驚恐障礙是一種以急性焦慮為特征的精神障礙，一般出現(xiàn)在20-30歲之間。癥狀主要表現(xiàn)為心慌、出汗、胸悶、呼吸困難等，伴隨著反復出現(xiàn)的瀕死感或失控感，是一種以反復發(fā)作的驚恐為特征的發(fā)作性神經(jīng)癥。驚恐障礙是一種常見的焦慮障礙，屬于神經(jīng)癥性的疾病，一般發(fā)病率較高，但是不能進行治療，只能通過藥物進行控制。在驚恐障礙患者的癥狀中，有一部分是可以恢復的，但是更多的是患者在癥狀發(fā)作后無法恢復正常。驚恐障礙患者存在思維方式異常，主要有災難化、個體化、極端化、過度泛化和應該化等思維方式影響著患者的思想，當癥狀再次出現(xiàn)時更加緊張和恐懼。一、驚恐障礙屬于神經(jīng)癥中的一種，多與遺傳因素有關(guān)，在日常生活中要避免這些因素驚恐障礙屬于神經(jīng)癥中的一種，根據(jù)疾病嚴重程度的不同，其診斷標準也不同，一般分為4級，1級是沒有任何癥狀或者輕微的癥狀，2級是有一些明顯的癥狀，3級是有一些比較嚴重的癥狀，4級就是有非常嚴重的癥狀。在驚恐障礙患者的發(fā)病原因中，遺傳因素占到了一定的比例，如果家族中有驚恐癥患者就更容易患上驚恐障礙。在青少年時期是驚恐障礙的高發(fā)期，而隨著年齡的增長以及經(jīng)歷的事情越來越多之后，發(fā)病幾率就會逐漸減少。驚恐障礙患者常合并有其他精神疾病，比如強迫障礙、軀體形式障礙、人格障礙以及焦慮癥等疾病。在臨床上經(jīng)常使用苯二氮卓類藥物來進行治療，但是會伴隨著許多副作用，比如嗜睡、失眠等。如果患者病情較輕可以進行藥物治療；如果病情較重需要考慮手術(shù)治療。臨床上主要采用藥物治療和心理治療相結(jié)合的方法進行治療。二、驚恐障礙患者可能存在思維方式異常，了解這些異常可以對疾病的治療有幫助在驚恐障礙的病因中，大部分學者認為是因為患者的大腦長期處于應激狀態(tài)下，導致神經(jīng)遞質(zhì)異常，從而引起患者出現(xiàn)一些不正常的心理活動，并隨著時間的推移發(fā)展成一種疾病。另外，在驚恐障礙發(fā)病的過程中，可能會有一些原因引起患者出現(xiàn)了一些精神障礙。導致患者出現(xiàn)了一些精神障礙，從而導致了驚恐障礙的發(fā)病。這些因素主要包括遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)異常、環(huán)境因素等。并且這些因素會對患者的身體造成一定的傷害。例如遺傳因素可能會影響到患者大腦中的一些物質(zhì)代謝，導致患者出現(xiàn)不正常的神經(jīng)遞質(zhì)異常；而環(huán)境因素可能會影響到患者大腦中的一些物質(zhì)代謝，導致患者出現(xiàn)了神經(jīng)遞質(zhì)異常。這些異?？赡軙鸹颊叱霈F(xiàn)了不正常的思維方式，從而影響著患者對事物的判斷和看法，讓患者在面對事情時表現(xiàn)出過度擔心或者過度恐懼等不良情緒。三、驚恐障礙患者的思想對癥狀有很大影響，要正確看待病情驚恐障礙患者的思想對癥狀有很大影響，所以要正確看待病情，要做到以下幾點：1、克服恐懼心理：驚恐障礙的患者，一般在經(jīng)歷過一次驚恐發(fā)作后，很容易產(chǎn)生恐懼心理，所以要學會克服這種恐懼心理。2、改變自己的思想方式：要學會接受自己的缺點和不足，不能過分地自責和內(nèi)疚，要學會適當?shù)匦棺约旱那榫w。3、接受專業(yè)醫(yī)生的幫助：驚恐障礙是一種可以治愈的疾病，但是很難治愈，所以在治療上只能通過藥物控制，因此如果在治療上沒有效果，就要及時去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。4、養(yǎng)成良好的生活習慣：要保持良好的生活習慣和飲食規(guī)律，不要過度地勞累和緊張。5、培養(yǎng)健康的興趣愛好：可以選擇一些自己喜歡做的事情，比如運動、閱讀、唱歌等等，可以緩解壓力和緊張感。6、心理咨詢：如果有必要的話，可以通過心理咨詢來緩解癥狀。四、驚恐障礙患者可以通過心理治療的方式來進行治療，但是心理治療需要長期堅持驚恐障礙患者心理治療方式主要有認知行為療法、系統(tǒng)脫敏療法和暴露療法等，其中系統(tǒng)脫敏療法是一種十分有效的治療方式，它主要是通過讓患者接受一些不愉快的場景刺激，然后在患者接受這些刺激后，逐漸的減少刺激的強度，當刺激停止后患者就會有明顯的放松感。暴露療法是一種以暴露和應對為核心的心理治療方法，它主要是通過讓患者主動接觸不愉快的場景刺激，讓患者在主動接觸這些場景的過程中慢慢的減少焦慮感。在心理治療過程中患者要對自己進行心理暗示，要不斷地告訴自己不要去想這些事情，要積極面對生活。此外還可以配合一些行為治療來緩解驚恐障礙患者的癥狀，例如放松訓練、呼吸放松和肌肉放松等。五、驚恐障礙患者不能通過自我調(diào)節(jié)來控制病情，要通過藥物控制驚恐障礙是一種嚴重的精神疾病，但在生活中可以通過自我調(diào)節(jié)來控制病情，所以當患者出現(xiàn)驚恐癥狀時，可以采用自我調(diào)節(jié)的方式進行調(diào)節(jié)。如果患者癥狀不能自行緩解，一定要到醫(yī)院進行檢查治療。對于驚恐障礙的治療主要是通過藥物進行控制，藥物控制可以降低驚恐發(fā)作的頻率，使患者能夠避免驚恐發(fā)作。在臨床上常用的藥物包括氯硝西泮、勞拉西泮、奧沙西泮、氟西汀、帕羅西汀、艾司西酞普蘭和文拉法辛等。因為這些藥物可以緩解患者的焦慮癥狀，但是并不能治愈這種疾病。所以如果有條件，可以對驚恐障礙患者進行心理治療，這樣能夠使患者減少心理壓力，從而起到緩解病情的作用。藥物治療的同時，還需要在心理醫(yī)生的指導下進行系統(tǒng)心理治療。六、驚恐障礙患者的病情反復發(fā)作，會造成患者出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒驚恐障礙是一種發(fā)作性的神經(jīng)癥，發(fā)病主要與患者的性格以及社會經(jīng)歷有關(guān)，但是并不是所有的人都會有驚恐障礙，在部分人群中可能會出現(xiàn)不同程度的驚恐障礙，且發(fā)作時癥狀較重。驚恐障礙患者情緒改變明顯，在發(fā)作時容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和焦慮等癥狀。而且在發(fā)病時會出現(xiàn)睡眠問題，而睡眠問題很容易導致患者出現(xiàn)記憶下降、注意力不集中、工作能力下降等癥狀，因此會造成患者出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒。驚恐障礙患者在發(fā)病時還會存在軀體不適的癥狀，其中最為常見的就是胸痛、頭暈等癥狀，此外還會有出汗、頭暈、胸悶、氣短等癥狀。在驚恐障礙患者中抑郁是非常常見的一種癥狀，而焦慮是最常見的一種癥狀。七、總結(jié)驚恐障礙患者存在著很多的思維方式異常，這些異常的思維方式會讓患者產(chǎn)生焦慮和恐懼，無法進行正常的思考。但是這種思維方式是正常的，也是可以被糾正的，只是需要時間和耐心。驚恐障礙患者應該學會控制自己的想法，不要讓自己過度敏感。在癥狀發(fā)作時要學會轉(zhuǎn)移注意力，不要讓自己沉浸在癥狀中。如果想要擺脫這種思維方式可以通過放松訓練、心理咨詢以及藥物治療等方法來解決。相關(guān)鏈接：驚恐障礙患者的典型思維方式災難化思維（Catastrophizing）患者將軀體癥狀（如心悸、氣短）錯誤解讀為“心臟病發(fā)作”或“瀕死感”，甚至認為“失控會導致社會性死亡”。這種對癥狀的災難性預期直接激活杏仁核的恐懼環(huán)路。例如，一次輕微的心跳加快可能被想象為“即將猝死”，進而引發(fā)驚恐發(fā)作。2.個體化與過度責任歸因（Personalization）患者傾向于將外部事件（如他人咳嗽）歸因為自身問題（如“我傳染了疾病”），或認為自己的焦慮癥狀會“拖累家人”，產(chǎn)生強烈的自責感。這種思維與默認網(wǎng)絡（DMN）中前扣帶回與楔前葉的功能連接異常有關(guān)。3.極端化（DichotomousThinking）表現(xiàn)為“全或無”的認知模式，例如認為“必須完全控制身體反應，否則就是失敗”。這種思維加劇了患者對癥狀的過度監(jiān)控，形成“恐懼-警覺-癥狀加重”的循環(huán)。4.過度泛化（Overgeneralization）一次驚恐發(fā)作的經(jīng)歷可能被泛化為“所有公共場所都不安全”，導致回避行為。研究顯示，這種泛化與海馬-杏仁核通路的異常激活相關(guān)，使患者對中性刺激也產(chǎn)生恐懼反應。5.應該化（ShouldStatements）患者常持有僵化的自我要求（如“我應該永遠保持冷靜”），一旦未達到預期即產(chǎn)生挫敗感。這種思維模式與額葉皮質(zhì)對情緒調(diào)節(jié)功能的抑制有關(guān)。

認知行為治療的理論和適應癥一、定義與核心理論1?.基本概念?CBT由A.T.Beck于20世紀60年代提出，強調(diào)個體的情緒和行為受其對事件的認知影響，而非事件本身?。其核心理念為“ABC理論”：外界事件（A）通過個體信念（B）引發(fā)情緒或行為結(jié)果（C）?。2.核心要素??自動思維?：快速、下意識出現(xiàn)的負面想法，如“我肯定會失敗”?。?核心信念?：深層次、固化的自我認知（如“我不夠好”）?。二、基本概念1."ABC"理論：由Ellis提出。A指與情感有關(guān)系的事件(activatingevents);B指信念或想法(Beliefs),包括理性或非理性的信念;C指與事件有關(guān)的情感反應結(jié)果(Consequences)和行為反應。事件和反應的關(guān)系：通常認為,事件A直接引起反應C。事實上并非如此,在A與C之間有B的中介因素。A對于個體的意義或是否引起反應受B的影響,即受人們的認知態(tài)度,信念決定。舉例：對一幅抽象派的繪畫;有人看了非常欣賞,產(chǎn)生愉快的反應;有人看了感到這只是一些無意義的線條和顏色,既不產(chǎn)生愉快感,也不厭惡。畫是事件A,但引起的反應C各異,這是由于人們對畫的認知評估B不同所致。認知評估或信念對情緒反應或行為有重要影響,非理性或錯誤認知導致異常情感或行為，而不是事件本身。2.自動思維遇到事件后的腦子出現(xiàn)的想法稱作自動思維。舉例：看到狗便產(chǎn)生恐懼,在看到狗與恐懼反應之間有一個想法是這狗會咬我,還可能有狗咬人的恐怖的想象。狗會咬我就是自動思維。自動思維沒有好壞之分，只有適應和非適應之分。非適應部分也稱歪曲思維或錯誤思維。歪曲和錯誤的思維包括主觀臆測，以"自動思維'的形式出現(xiàn),即這些錯誤思想常是不知不覺地、習慣地進行,因而不易被認識到。不同的心理障礙有不同內(nèi)容的認知歪曲,例如:抑郁癥大多對自己,對現(xiàn)實和將來都持消極態(tài)度,抱有偏見,認為自己是失敗者,對事事都不如意,認為將來毫無希望。焦慮癥則對現(xiàn)實中的威脅持有偏見,過份夸大事情的后果,面對問題,只強調(diào)不利因素,而忽視有利因素。常見的認知歪曲：（1）主觀臆想：缺乏根據(jù),主觀武斷推測。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事會因此看不起她。（2）一葉障目：置總體前后關(guān)系和背景不顧,只看細節(jié)或一時的表現(xiàn)而做出結(jié)論。如某學生一次考試中有一題答不出,事后一心只想著未答的那道題,并感到這場考試全都失敗了。（3）亂貼標簽：即片面的把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學習不好歸于自己,并認為自己是個"壞母親"。（4）非此即彼的絕對思想：認為不白即黑,不好即壞,不能容錯誤,要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達到預定目標,便認為自己是個失敗者,一切都完了。3.核心信念核心信念是支持每個自動思維的核心部分，類似于世界觀、價值觀等，它們是指導和推動生活的動力。這些信念被人們認定是絕對的真理，認為事情就應該是這個樣子。大多數(shù)人會維持比較正向的核心信念，如“我是有價值的”。有心理苦惱的人多有負性的核心信念，例如，如果一個人的核心信念是“我是沒有能力的”，那么在生活中他就會傾向于選擇性地注意與此核心信念有關(guān)的某些信息，即使有積極的信息，他也傾向于消極解釋，會持續(xù)相信和維護這一信念。負性核心信念大多數(shù)和早年的成長經(jīng)歷有關(guān)。與自動化思維不同的是，核心信念深藏在人的內(nèi)心，不容易被清楚的表達，一般在治療中和治療師持續(xù)探詢，才能了解。三、臨床技術(shù)：識別自動思維：三欄記錄表日期事件想法（自動思維）情緒和行為反應檢驗假設認識并矯正認識歪曲、錯誤思想的一個方法是檢驗支持和不支持某種錯誤假設的證據(jù)?。例如,某一患者在受到挫折后,認為自己"一事無成"、"別人都看不起我"非常抑郁,實際上,他成功地做過很多事,大學畢業(yè),并曾經(jīng)是企業(yè)經(jīng)理。檢驗假設這一過程不僅幫助患者認識事實,還能發(fā)現(xiàn)自己對事物的認識歪曲和消極偏面的態(tài)度。檢查證據(jù)例如：檢查信念：我是個失敗者支持的證據(jù)反對的證據(jù)他不喜歡我我有許多喜歡我的朋友上次工作報告中我做的很糟我誠實而且正派我比人們的平均水平要做的好的多了替代思維：五欄記錄表事件自動思維反應替代思維反應例如消極想法-積極想法；我很愚蠢-我會聰明些的；我從不知道如何講話-我能夠思考一些總是并表述清楚；我沒希望了-只要努力,我會改變的；我太軟弱了-我會堅強起來的。辯護律師“在挑戰(zhàn)你的想法時，你可以想象自己被帶到一次審判中，原告（自動思維）一直在起訴你，給你貼上你是無能者，懦弱者等標簽。你的任務就是扮演辯護律師，抨擊這些證據(jù)。你必須認真對待這份工作?！碧魬?zhàn)錯誤的兩極化思維全或無思維證明思維不正確的事例有時候我會我總是被人拒絕上次他沒有拒絕我有時候我不被拒絕家庭作業(yè)根據(jù)治療進程,給當事人留家庭作業(yè),一般包括個人資料的收集,驗證假設以及認知治療技術(shù)的練習等。四、適應癥認知行為治療可以用于治療許多疾病和心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)性厭食癥、性功能障礙、藥物依賴、恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復期治療等?[4]。其中最主要的是治療情緒抑郁病人，尤其對于單相抑郁癥的成年病人來說是一種有效的短期治療方法。附：功能失調(diào)性思維記錄表(DTR)：指導語：當你注意到自己心情不好時，問自己：“我現(xiàn)在腦子里在想什么？我現(xiàn)在在腦海里出現(xiàn)的是什么”，然后盡快把這些想法和圖像記在自動化思維欄內(nèi)。日期、時間：表格一：情景1.什么事件、想法、白日夢或回憶導致你不愉快的情緒？2.你有什么不舒服的軀體感覺？表格二：自動化思維1.你腦子里有什么想法和圖像？2.當時你對每個想法或圖像的相信程度如何？(0-100%）表格三：情緒、心理和行為反應1、當時你有什么情緒反應（悲傷、焦慮、憤怒等）2、情緒反應的強烈程度（0～100%）3.又有什么生理、行為反應？表格四：替代思維1.（選擇性的）你的自動化思維屬于哪類認知歪曲？2.使用表格底部的問題構(gòu)想替代思維。3.你對替代思維的相信程度？（0-100%）表格五：結(jié)果1.現(xiàn)在你對自動化思維的相信程度？（0-100%）2.你現(xiàn)在情緒如何？強烈程度如何?（0-100%)3.你會做什么(或你做了什么)?用下述問題幫助構(gòu)建替代思維：1.支持自動化思維的證據(jù)是什么？反駁自動化思維的證據(jù)是什么？2.是否有其他的解釋？3.最壞會發(fā)生什么？我能挺過去嗎？最好會發(fā)生什么？最現(xiàn)實或最有可能發(fā)生什么？4.我這么相信自動化思維，結(jié)果會是什么？如果我改變我的想法，又會有什么結(jié)果？5.對此我應該做什么？6.如果____（朋友的名字）處在這個情景，而且有這種想法，我會對她/他說什么？