一、糖尿病概述糖尿病是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起。長(zhǎng)期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中糖尿病屬“消渴”癥范疇，早在公元前2世紀(jì)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有論述。糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素的復(fù)合病因引起的臨床綜合征，但目前其病因和發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前在世界范圍內(nèi)，糖尿病患病率、發(fā)病率急劇上升，根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)：2015年全球糖尿病患病人數(shù)已達(dá)4.15億，我國(guó)2015年糖尿病病人數(shù)量為1.096億，居世界第一位。更為嚴(yán)重的是我國(guó)有百分之六十左右的糖尿病病人未被診斷，而已接受治療者，糖尿病控制狀況也不理想。二、糖尿病分型。1、1型糖尿?。阂葝uβ細(xì)胞破壞、常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。2、2型糖尿?。簭囊砸葝u素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足，到以胰島素進(jìn)行性分泌不足為主，伴胰島素抵抗。3、妊娠糖尿病4、其它類型糖尿病。三、病因、發(fā)病機(jī)制和自然史。糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今未完全闡明。不同類型其病因不盡相同，即使在同一類型中也存在異質(zhì)性。總的來(lái)說(shuō)，遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病。胰島素由胰島β細(xì)胞合成和分泌，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)體內(nèi)各組織器官的靶細(xì)胞，與特異受體結(jié)合并引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝效應(yīng)，在這過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導(dǎo)致糖尿病。在糖尿病的自然進(jìn)程中，無(wú)論其病因如何，都會(huì)經(jīng)歷幾個(gè)階段：病人已存在糖尿病相關(guān)的病理生理改變（如自身免疫抗體陽(yáng)性、胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能缺陷）相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，但糖耐量仍正常；隨病情進(jìn)展首先出現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損（impairedglucoseregulation,IGR),包括空腹血糖受損（impairedfastingglucose,IFG)和（或）糖耐量減退（impairedglucosetolerance,IGT),IGR代表了正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)；最后進(jìn)展至糖尿病。2型糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制和自然史。（大概描述，具體可私信）：也是由遺傳因素及環(huán)境因素共同作用而引起的多基因遺傳性復(fù)雜病，是一組異質(zhì)性疾病，目前對(duì)2型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制仍然認(rèn)識(shí)不足。四、臨床表現(xiàn)。1、基本臨床表現(xiàn)：代謝紊亂癥狀群用障礙，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，漸見(jiàn)乏力、消瘦，兒童生長(zhǎng)發(fā)育受阻；病人常有易饑、多食。故糖尿病的臨床表現(xiàn)常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕?？捎衅つw瘙癢，尤其外陰瘙癢。血糖升高較快時(shí)可使眼房水、晶狀體滲透壓改變而引起屈光改變致視物模糊。許多病人無(wú)任何癥狀，僅于健康檢查或因各種疾病就診化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而口渴多飲；外周組織對(duì)葡萄糖利。2、2型糖尿病表現(xiàn)：為一組異質(zhì)性疾病?？砂l(fā)生在任何年齡，但多見(jiàn)于成人，常在40歲以后起??；多數(shù)起病隱匿，癥狀相對(duì)較輕，半數(shù)以上無(wú)任何癥狀；不少病人因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或僅于健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。常有家族史。很少自發(fā)性發(fā)生DKA,但在應(yīng)激、嚴(yán)重感染、中斷治療等誘因下也可發(fā)生。臨床上與肥胖癥、血脂異常、高血壓等疾病常同時(shí)或先后發(fā)生。由于診斷時(shí)病人所處的疾病病程不同，其β細(xì)胞功能表現(xiàn)差異較大，有些早期病人進(jìn)食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3~5小時(shí)血漿胰島素水平不適當(dāng)?shù)厣?，引起反?yīng)性低血糖，可成為這些病人的首發(fā)臨床表現(xiàn)。五、治療。由于糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前仍缺乏病因治療。糖尿病治療的近期目標(biāo)是控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂以消除糖尿病癥狀和防止急性嚴(yán)重代謝紊亂；遠(yuǎn)期目標(biāo)是預(yù)防和（或）延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，維持良好健康和學(xué)習(xí)、勞動(dòng)能力，保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育，提高病人的生活質(zhì)量、降低病死率和延長(zhǎng)壽命。具體的用藥建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查后，再進(jìn)行藥物治療，在這里就不過(guò)多贅述。下面說(shuō)一下糖尿病的營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療。六、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（medicalnutritiontherapy,MNT)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療是糖尿病基礎(chǔ)管理措施，是綜合管理的重要組成部分。推薦所有糖尿病病人接受由營(yíng)養(yǎng)師制訂的個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的依從性是決定病人能否達(dá)到理想代謝控制的關(guān)鍵影響因素。其主要目標(biāo)是：幫助病人制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃和形成良好的飲食習(xí)慣、糾正代謝紊亂、達(dá)到良好的代謝控制、減少ASCVD的危險(xiǎn)因素、提供最佳營(yíng)養(yǎng)以改善病人健康狀況、增加胰島素敏感性和減緩β細(xì)胞功能障礙的進(jìn)展。總的原則是確定合理的總能量攝入，合理、均衡地分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)并維持理想體重。1.合理控制總熱量控制總能量攝入，體重低于理想體重者、乳期婦女、作有消耗病人每天總能量根據(jù)年齡、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度而定。理想體重的估算公式為：理想體面（kg)=25-30kcal,輕體力勞動(dòng)30-35kcal,中度體力勞動(dòng)35~40kcal,重體力勞動(dòng)40kcal以上。2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分配保證碳水化合物的攝入，膳食中碳水化合物供給量應(yīng)占總熱量的50%引起血糖增高的速度和程度有很大不同，可用食物血糖生成指數(shù)（glycemicindex,GI)來(lái)衡量。GI指55%~70%為中GI食物，GI≥70%為高GI食物。糖尿病病人應(yīng)選擇低GI食物，有利于血糖控制和控制體重。應(yīng)限制單、雙糖的攝入，可適量攝入糖醇和非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑。蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占總熱量的15%~20%,成年病人每日每千克理想體重0.8~1.2g;孕婦、哺乳期婦女、營(yíng)養(yǎng)不良或伴消耗性疾病者增至1.5~2.0g;伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8g;腎小球?yàn)V過(guò)率降低者，需降至0.6-0.7g.蛋白質(zhì)應(yīng)至少有1/2來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì)，以保證必需氨基酸的供給。每日脂肪攝入量占總熱量的25%~30%,其中飽和脂肪酸攝入量小于總能量的10%,膽固醇攝人量＜300mg/d.富含膳食纖維的食品可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代謝紊亂，并增加飽腹感。建議我國(guó)成人膳食纖維的攝入量為25-30g/d.每日攝入食鹽應(yīng)限制在6g以下。戒煙限酒。3.合理餐次分配確定每日飲食總熱量和糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的組成比例后，按每克糖類、蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4kcal,每克脂肪產(chǎn)熱9kcal,將熱量換算為食品后制訂食譜，并根據(jù)個(gè)體生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療需要進(jìn)行安排?？砂疵咳杖头峙錇?/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等模式。規(guī)律飲食、定時(shí)定量，注意進(jìn)餐順序。4.隨訪。以上僅是原則估算，在治療過(guò)程中隨訪調(diào)整十分重要。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。要知道更多的健康小知識(shí)，記得關(guān)注我喲！