今天，接到發(fā)小火急火燎的電話。電話內(nèi)容大致如下：他估計(jì)剛滿月的孩子中邪了，要不就是看到不該看到的“東西”了。從生后二十幾天開始，隔天傍晚，會突然從睡夢中驚醒，大哭不止，采用不同方法安慰效果都不理想，就這樣歇斯底里地哭吵個(gè)把小時(shí)，然后就睡著了。他還告訴我：孩子除了特定時(shí)間哭吵外，平時(shí)情況都很好，體重也長的不錯(cuò)，排便情況也好。我又電話問了他寶寶大哭時(shí)是否還有其他表現(xiàn)。當(dāng)聽到“臉漲得紅紅的；有時(shí)握著拳“——“的描述后，我?guī)缀蹩隙俗约旱呐袛啵麑殞毎l(fā)生“腸絞痛”了。什么是嬰兒“腸絞痛”1954年Wessel首先提出嬰兒“腸絞痛”，認(rèn)為該病首次多發(fā)生在3個(gè)月內(nèi)發(fā)育良好的健康嬰兒，以不明原因哭吵為主要表現(xiàn)，每次持續(xù)時(shí)間3小時(shí)，一周發(fā)生3次以上，病程多超過3周。近期有Hyman提出：如果發(fā)育良好的健康嬰兒在夜間相似時(shí)間點(diǎn)連續(xù)1周以下，發(fā)生不明原因持續(xù)性哭吵，也可認(rèn)為發(fā)生嬰兒“腸絞痛”[1]。嬰兒“腸絞痛”的癥狀嬰兒持續(xù)哭吵過程中，多伴隨腹脹，四肢屈曲。此外，嬰兒還會突然小臉漲得通紅，手腳亂踢，有時(shí)還會出現(xiàn)尖叫，“角弓反張”等表現(xiàn)。上述癥狀一般在四個(gè)月齡后明顯緩解，一般等到寶寶6個(gè)月大，就完全緩解了。因此，一般認(rèn)為嬰兒“腸絞痛”是一個(gè)自限性疾病，家長不要過度焦慮。嬰兒“腸絞痛”的原因目前嬰兒“腸絞痛”的原因仍不十分清楚。可能與以下因素有一定關(guān)系：（1）胃腸道功能不成熟可能包括胃腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)功能及消化道自身功能的不成熟。（2）牛奶蛋白過敏母乳喂養(yǎng)的嬰兒腸絞痛的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯低于普通配方奶喂養(yǎng)嬰兒，提示牛奶中部分蛋白可能會誘導(dǎo)腸絞痛的發(fā)生。（3）胃腸道菌群發(fā)生變化國外研究提示：發(fā)生腸絞痛嬰兒消化道大腸桿菌的數(shù)量明顯上升，乳酸桿菌的數(shù)量有所下降。上述菌群失調(diào)可能會一定程度影響腸道蠕動功能，引起腸道氣體過多（腸脹氣）（4）親子關(guān)系研究認(rèn)為：親子間關(guān)系密切，互動較多的嬰兒發(fā)生腸絞痛的概率減低。此外，母親（當(dāng)然也包括父親）的過分焦慮也可能導(dǎo)致嬰兒“腸絞痛”的發(fā)生。該推測存在一定爭議，因?yàn)檫@個(gè)有點(diǎn)像“先有雞，還是先有蛋”的話題。（5）其他：母親吸煙，母親年齡增加，第一胎寶寶這些也可能是導(dǎo)致嬰兒腸絞痛的原因。嬰兒“腸絞痛”的診斷還是給醫(yī)務(wù)人員“留點(diǎn)活干吧！”嬰兒“腸絞痛”的診斷需要依靠對病史的詢問和詳細(xì)的體格檢查，有的醫(yī)生會進(jìn)行嘗試性治療以幫助明確診斷。作為專業(yè)的兒科醫(yī)師在做出嬰兒“腸絞痛”診斷前，還是需要排除其他可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的疾病，特別是腸套疊（雖然非常罕見）。因此，筆者還是建議家長進(jìn)行?？茩z查。當(dāng)嬰兒“腸絞痛”診斷相對明確后，家長反而可以放寬心態(tài)。嬰兒“腸絞痛”的治療“發(fā)病機(jī)制越不明確，治療手段越是多樣！”對于嬰兒“腸絞痛”的治療，可以說是仁者見仁，智者見智。筆者有時(shí)和同事開玩笑的原話：“治療家長的心態(tài)?！币虼?，對于嬰兒“腸絞痛”后，筆者會告訴家長這個(gè)不一定疾病，可能只是一種“現(xiàn)象”，這種“現(xiàn)象”一般不會持續(xù)很久，自己會消失的。當(dāng)然，對于一些非常焦慮的父母，我可能會進(jìn)行如下建議：（一）飲食調(diào)節(jié)：1.母乳喂養(yǎng)的寶寶母親日常飲食中盡量避免牛奶或奶制品，如果2周后嬰兒“腸絞痛”癥狀有所改善，那么母親需要繼續(xù)同樣飲食回避至少至寶寶6月齡，如果癥狀沒有改善，那么，可以嘗試運(yùn)用益生菌，服用2周后，如果寶寶癥狀有時(shí)緩解，繼續(xù)運(yùn)用益生菌，如果仍無效，可以考慮給予寶寶一定藥物治療。2.配方奶喂養(yǎng)的寶寶建議給寶寶嘗試喂養(yǎng)部分水解蛋白配方奶2周，如有效，可考慮繼續(xù)喂養(yǎng)部分水解蛋白配方奶，如無效，考慮喂養(yǎng)深度水解蛋白2周，如有效，考慮繼續(xù)喂養(yǎng)深度水解蛋白配方奶，如無效，改回普通配方奶喂養(yǎng)。（二）藥物使用1.西甲硅油雖然，隨機(jī)對照臨床研究未提示西甲硅油可以緩解嬰兒“腸絞痛”[2]。但是，臨床使用西甲硅油確實(shí)能緩解部分嬰兒的“腸絞痛”。2.益生菌基于目前研究：益生菌的使用可以一定程度緩解嬰兒“腸絞痛”；然而，在益生菌的種類選擇，運(yùn)用療程等方面不同研究的結(jié)果仍不一致，建議家長可以詢問專業(yè)兒科醫(yī)師再做出決定。3.乳糖酶部分個(gè)案文獻(xiàn)提示：乳糖酶能夠緩解部分患兒“腸絞痛”的癥狀。（三）其他如推拿術(shù)，針灸術(shù)等。雖然目前尚無確切證據(jù)表明：推拿按摩可以治療嬰兒腸絞痛，但是研究證實(shí)：嬰兒撫觸或按摩可一定程度緩解母親的焦慮情緒?？偨Y(jié)：嬰兒“腸絞痛”對于寶寶和父母來說，可能都是一個(gè)相對痛苦的經(jīng)歷。但是，嬰兒“腸絞痛“是一個(gè)自限性疾?。ìF(xiàn)象）。家屬切莫過分擔(dān)憂，特別是寶寶母親，一定要調(diào)整好心疼。1.Hyman PE,Milla PJ,Benninga MA,Davidson GP,Fleisher DF,Taminiau J:Childhood functional gastrointestinal disorders:neonate/toddler.Gastroenterology2006,130:1519–26.2.Drug and Therapeutics Bulletin:Management of infantile colic.BMJ2013,347:f4102.

最近一段時(shí)間，我看門診時(shí)發(fā)現(xiàn)：要求檢查舌系帶是否過短的家長越來越多。而當(dāng)我詢問家長你們?yōu)槭裁磿X得孩子舌系帶過短時(shí)，絕大多數(shù)家長都是支支吾吾，大多的回答是：我們在網(wǎng)上看到，或聽別人說“這個(gè)病”很嚴(yán)重，因?yàn)檫@病會影響小孩的講話。事實(shí)上，對于0-3月的嬰兒，特別是新生兒的舌系帶的正常長度及平均厚度目前無據(jù)可查，我們僅能從一些臨床表現(xiàn)中找到蛛絲馬跡。通常情況下，我會問家屬幾個(gè)問題：你們覺得寶寶母乳喂養(yǎng)有困難嗎？你們平時(shí)有沒有看到寶寶的舌尖伸出紅唇外或者寶寶伸舌時(shí)舌尖中部是否有一條小溝？有時(shí)在聽完家長的答案后，我甚至不愿意去吵醒熟睡中的寶寶，就為了去證實(shí)下“寶寶沒有舌系帶過短”。我大都會問答家長：舌系帶發(fā)育有一個(gè)過程，你們等孩子長大些，再去專業(yè)口腔科醫(yī)院去進(jìn)行檢查。1.什么是“舌系帶過短”舌系帶短，是一種先天性發(fā)育異常，主要表現(xiàn)為舌底下正中處的舌系帶過短，使舌的正?；顒邮艿较拗疲囝^因而不能伸長到口外，或往上不能接觸上唇;舌前伸時(shí)，因舌系帶短拉著舌頭，使舌頭的背面有小的凹陷，人們俗稱為“大舌頭”。2.“舌系帶過短”的危害（1）一定程度上限制了舌在口腔內(nèi)活動，影響吐字和發(fā)音，尤其對卷舌音、腭音及舌音影響較大。此外，舌運(yùn)動受限制后，對咀嚼運(yùn)動也會有一定影響影響。（2）在嬰兒時(shí)期吮奶時(shí)，由于裹不住奶頭而出現(xiàn)漏奶現(xiàn)象無法吃到足夠的乳汁，這就會影響正常的生長發(fā)育，寶寶長牙后，舌底部可能會因?yàn)槭艿较麻T牙的磨擦導(dǎo)致潰瘍。3.新生兒舌系帶過短大多是“暫時(shí)現(xiàn)象”新生兒期，舌系帶可以延伸到舌尖或接近舌尖，此后，隨著舌發(fā)育，舌系帶會逐漸向舌根方向退縮，一般需要到2歲左右，舌系帶才會遠(yuǎn)離舌尖。新生兒期舌系帶多處在緊張狀態(tài)，出現(xiàn)“舌系帶過短”表現(xiàn)多是暫時(shí)生理現(xiàn)象。4.舌系帶過短的理想矯正時(shí)間從舌系帶過短的危害主要危害1）母乳喂養(yǎng)困難2）構(gòu)音異常。因此，常見舌系帶矯正術(shù)理想時(shí)間有兩個(gè)：1）早期如果寶寶存在由于舌系帶過短導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)障礙時(shí)，寶寶需要接受手術(shù)，一般多為舌系帶切開術(shù)。美國兒童牙科協(xié)會（American Academy of Pediatric Dentistry(AAPD)）的指南提示：建議給出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)障礙的兒童進(jìn)行舌系帶的成型手術(shù)。2）一般在5歲左右，因?yàn)榇藭r(shí)寶寶可能會表現(xiàn)出一定的構(gòu)音問題，且能較好的配合手術(shù)后護(hù)理。AAPD同時(shí)強(qiáng)調(diào)：舌系帶的治療應(yīng)該遵循個(gè)體化治療原則，有時(shí)需要進(jìn)行多學(xué)科綜合判斷。5.走出“誤區(qū)”（1）剪了舌系帶能早開口這完全就是扯淡。寶寶開口說話的時(shí)間收到多方面的影響，包括遺傳和后天環(huán)境等?？隙ú皇沁@“一剪刀”能解決問題。（2）新生兒舌系帶過短，剪了干脆省事新生兒剪舌系帶切開術(shù)確實(shí)是一項(xiàng)相對簡單的操作，但是也存在術(shù)后感染可能。此外，新生兒期進(jìn)行手術(shù)，約30-50%發(fā)生重新粘連(疤痕攣縮)，導(dǎo)致舌系帶更短，尤其上舌系帶較粗者。（3）舌系帶過短修剪后一定能改善構(gòu)音這不一定，不是說做過手術(shù)，發(fā)音就一定會準(zhǔn)確，也有部分舌系帶過短者雖經(jīng)手術(shù)，口齒仍不清晰，其術(shù)后的訓(xùn)練是非常重要的。小結(jié)：基于目前研究：舌系帶的發(fā)病率在0.1%-2%之間不等。母乳喂養(yǎng)問題，舌部運(yùn)動問題以及發(fā)音障礙是報(bào)道的舌系帶過短伴隨的主要臨床問題，新生兒可以存在“暫時(shí)性舌系帶過短”現(xiàn)象，除非存在明確母乳喂養(yǎng)困難，不要在新生兒期或嬰兒早期盲目進(jìn)行舌系帶過短的治療。

二寶生后第二天，愛人突然問了我一句：“我家二寶會是溶血兒嗎？”“不會吧！”我故作鎮(zhèn)定地回答她，可心里卻也打起鼓來。因?yàn)樽鳛橐幻麅嚎漆t(yī)生，我其實(shí)知道二寶的血型如果和我一樣，寶寶確實(shí)可能會發(fā)生溶血病的。愛人隨后又問了我一句：“發(fā)生溶血是不是很危險(xiǎn)？你平時(shí)會這么做啊？”我的天啊，我兒子不會真的發(fā)生溶血吧，不是都說女人的第六感特別靈嘛。“要不我們?nèi)ソo二寶驗(yàn)個(gè)血型？”我已經(jīng)開始迷糊了，腦子里仿佛出現(xiàn)二寶發(fā)生溶血后變得皮膚變得黃黃的景象。接下來，“新生兒溶血篩查”、“藍(lán)光治療”、“換血治療”這些專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯就不停的從我腦海了涌現(xiàn)出來。就像許多小火星，剛撲滅一個(gè)，又看見一個(gè)。我徹底凌亂了。最后，愛人又來了一句：“能治好吧？，不會發(fā)生什么后遺癥吧？”這個(gè)問題倒反而讓我冷靜下來了。于是，我就面對患兒家屬一樣，和愛人進(jìn)行了相當(dāng)長時(shí)間的溝通。以下我簡單羅列了一些和她溝通過程中的主要問題：：Q1：愛人怪我為什么產(chǎn)前沒建議她去做溶血篩查？A1：通過產(chǎn)前溶血篩查確實(shí)能夠提早發(fā)現(xiàn)新生兒溶血病，但是假陽性率也非常高，換句話說就是根本沒有發(fā)生溶血卻錯(cuò)誤的被認(rèn)為發(fā)生溶血了。事實(shí)上，產(chǎn)前進(jìn)行的溶血篩查主要通過檢測母體內(nèi)某種物質(zhì)的水平高低，來判斷是否存在溶血可能。一般認(rèn)為這種物質(zhì)的水平在1區(qū)（低水平）不發(fā)生溶血，而在3或4區(qū)（較高水平），則發(fā)生溶血病的可能較大。而事實(shí)上動態(tài)觀察體內(nèi)這種物質(zhì)水平的變化可能更有臨床意義。Q2：O型血媽媽和非O型血父親所生的孩子到底有多少會發(fā)生溶血？A2：是否發(fā)生溶血其實(shí)是與所生孩子的血型有關(guān)，如果他們的孩子不是O型血，那么大約有10%左右的可能發(fā)生溶血。因此，O型媽媽孕期及分娩后真的不要過分去擔(dān)心新生兒溶血的問題。事實(shí)上，A型血母親和B型（包括AB型）血嬰兒或者B型血母親和A型（包括AB型）血嬰兒也會發(fā)生溶血。所以，ABO溶血真的不是O型母親的專利。（如果寬慰愛人的同時(shí)，造成更多媽媽的恐慌，那我真是罪過罪過了）。Q3：你們平時(shí)是怎么發(fā)現(xiàn)孩子有溶血病的？A3：一般情況下，有溶血病的孩子出現(xiàn)黃疸的時(shí)間會比較早些（有的24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸），黃疸的程度比較重，住院期間，我們會通過儀器去測量皮膚黃疸的程度，出院后，我們會通過指導(dǎo)家長觀察皮膚黃疸的范圍。如果黃疸程度超過正常范圍，母親和孩子又存在血型不合的因素，我們會進(jìn)行新生兒溶血病相關(guān)的檢查，這個(gè)比較專業(yè)，你就不要細(xì)問了。Q4：發(fā)生溶血的新生兒會不會有生命危險(xiǎn)？A4：（這么絕的問題，我能不回答不？）從我的臨床經(jīng)驗(yàn)看，一般情況下，如果能每日常規(guī)檢測黃疸水平，即使發(fā)生ABO溶血，通過合理的治療，新生兒應(yīng)該還是比較安全的。我們臨床碰到發(fā)生因?yàn)槿苎獙?dǎo)致嚴(yán)重后果的孩子，一般都發(fā)生在出院后，沒有重視黃疸問題，等到孩子發(fā)生因?yàn)辄S疸導(dǎo)致的其他神經(jīng)系統(tǒng)問題后才來醫(yī)院治療，這樣后果就很嚴(yán)重。Q5：問題又來了，那你們一般怎么治療孩子黃疸？A5：一般情況下，我們會通過藍(lán)色的光源對孩子進(jìn)行照射，來降低黃疸水平。這就是我們通常稱所謂“照藍(lán)光”。當(dāng)然有的孩子通過這種方法治療后，黃疸不能下降，我們會用最后的大招：換血治療——通過逐漸將其他人的血輸入體內(nèi)來換置孩子黃疸很高的血。這個(gè)聽起來很可怕，醫(yī)生操作起來也不簡單，不到萬不得已一定不會采用。因此，藍(lán)光治療是最為常見的方法。（提醒下是用藍(lán)光，不是紫外線，OMG前幾天聽一個(gè)家長講用紫外線治療直接把我雷翻了）。Q6：這個(gè)病能斷根嗎？A6：斷根，斷根，必須的。后面省略n字（溶血病的孩子等到體內(nèi)破壞紅細(xì)胞的物質(zhì)用完后，就不會再發(fā)生溶血了。當(dāng)然，有的孩子因?yàn)榧t細(xì)胞破壞過多，會造成孩子貧血，有的ABO溶血孩子后期會需要輸血治療。這個(gè)我真的不想再讓愛人知道了，等下我又要對她進(jìn)行貧血相關(guān)問題的科普了）。大概交談了1個(gè)小時(shí)，愛人似乎明白了，也累了，就睡著了。這下輪到我自己糾結(jié)了，要不要給孩子去查個(gè)血型。經(jīng)過幾分鐘的思想斗爭，我決定順其自然，過幾天如果孩子需要進(jìn)行抽血檢查，順帶查個(gè)血型吧。后記：孩子的黃疸也一直在正常范圍，而且孩子的血型是A型，我推測：孩子屬于那大多數(shù)的90%人群，沒有發(fā)生溶血。本文系朱佳駿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。