子宮腺肌癥一般發(fā)生在30～50歲左右的經產婦，但偶爾也可見于年輕未生育的女性。它有個非常典型的癥狀，那就是繼發(fā)性痛經，而且一般來說痛經的程度都較重，嚴重影響休息和工作，經常得吃強效止痛藥才能緩解。病變嚴重的話，即使不在月經期間也會有疼痛，經常有患者形容是“痛得生不如死”...子宮腺肌癥過去治療比較麻煩，藥物療效欠佳，而外科手術治療則一般要切除子宮才能根治?，F在可以不用切除子宮啦，通過行子宮動脈栓塞術即可以達到很好的效果。手術治療過程為：穿刺右側股動脈，插入動脈鞘和導管，將導管分別插入兩側子宮動脈內，然后經導管注入明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈的末梢分支，使子宮出現缺血狀態(tài)。此時，由于正常子宮對缺血具有一定的耐受能力，而異位到子宮肌層內的子宮內膜則會缺血壞死，癥狀則會消失，達到治療的目的。一般手術中患者會出現下腹部脹痛，返回病房后疼痛逐漸加重。術后5天內出現陣發(fā)性疼痛，尤以夜間多見；術后3天內可能會出現發(fā)熱、惡心、嘔吐、陰道出血等癥狀，一般給予對癥治療后逐漸好轉。術后月經周期會逐漸恢復正常，痛經癥狀基本消失。一般隨訪2－5年無復發(fā)者約85%－90%。

2014-10-10 中國圍產醫(yī)學網 中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組 產后出血是目前我國孕產婦死亡的首位原因。絕大多數產后出血所導致的孕產婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關鍵在于早期診斷和正確處理。中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組已于2009年制定并發(fā)表了《產后出血預防與處理指南（草案）》，對指導產后出血的臨床診治工作、降低其所導致的孕產婦死亡率發(fā)揮了重要作用。近年來，有關防治產后出血的研究取得不少新的進展，因此，有必要對該指南草案進行修訂。中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組組織專家進行了多次討論，在廣泛征求意見的基礎上，推出了《產后出血預防與處理指南(2014)》。本指南在《產后出血預防與處理指南（草案）》的基礎上進行了修訂，主要參考WHO、國際婦產科聯(lián)盟( FIGO)、加拿大、美國和英國關于產后出血的診斷與治療指南以及最新的循證醫(yī)學證據，并結合國內外有關的臨床經驗， 旨在規(guī)范和指導全國婦產科醫(yī)師對產后出血的預防和處理。 產后出血的原因及其高危因素 產后出血的四大原因是子宮收縮乏力、產道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙；四大原因可以合并存在，也可以互為因果；每種原因又包括各種病因和高危因素，見表1。所有孕產婦都有發(fā)生產后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生。值得注意的是，有些孕產婦如妊娠期高血壓疾病、 妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產婦等，即使未達到產后出血的診斷標準，也會出現嚴重的病理生理改變。 產后出血的定義與診斷 產后出血是指胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者出血量≥500 ml、剖宮產分娩者出血量≥1 000 ml; 嚴重產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量≥ 1 000 ml;難治性產后出血是指經宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產后出血。 診斷產后出血的關鍵在于對出血量有正確的測量和估計，錯誤低估將會喪失搶救時機。突發(fā)大量的產后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢、持續(xù)的少量出血和血腫容易被忽視。出血量的絕對值對不同體質量者臨床意義不同，因此，最好能計算出產后出血量占總血容量的百分比，妊娠末期總血容量的簡易計算方法為非孕期體質量( kg) x7%×( 1+40%)，或非孕期體質量(kg)x10%。 常用的估計出血量的方法有：(1)稱重法或容積法；(2)監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)；(3)休克指數法，休克指數=心率／收縮壓(mm Hg)，見表2；(4)血紅蛋白水平測定，血紅蛋白每下降10 g/L， 出血量為400~500 ml。但是在產后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值常不能準確反映實際出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情輕重的重要指標。重癥產后出血情況包括：出血速度>150 ml/min;3 h內出血量超過總血容量的50%：24h內出血量超過全身總血容量。 產后出血的預防 （一）加強產前保健 產前積極治療基礎疾病，充分認識產后出血的高危因素，高危孕婦尤其是兇險性前置胎盤、胎盤植入者應于分娩前轉診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。 （二）積極處理第三產程 積極正確地處理第三產程能夠有效降低產后出血量和產后出血的危險度，為常規(guī)推薦（I級證據）。 1.預防性使用宮縮劑：是預防產后出血最重要的常規(guī)推薦措施，首選縮宮素。應用方法：頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個胎兒娩出后，予縮宮素10 U加入500ml 液體中以100~150 ml/h靜脈滴注或縮官素10 U肌內注射。預防剖宮產產后出血還可考慮應用卡貝縮宮素，其半衰期長( 40~50 min)，起效快(2 min)，給藥簡便，100μg單劑靜脈推注可減少治療性官縮劑的應用，其安全性與縮官素相似。 如果缺乏縮宮素，也可選擇使用麥角新堿或米索前列醇。 表1 產后出血的原因及對應的高危因素 原因或病因 對應的高危因素 子宮收縮乏力 全身因素 藥物 產程因素 產科并發(fā)癥 羊膜腔內感染 子宮過度膨脹 子宮肌壁損傷 子宮發(fā)育異常 產道損傷 子宮頸、陰道或會陰裂傷 剖宮產子宮切口延伸或裂傷子宮破裂 子宮體內翻 胎盤因素 胎盤異常 胎盤、胎膜殘留 產婦體質虛弱、合并慢性全身性疾病或精過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或宮縮抑制劑等急產、產程延長或滯產、試產失敗等 子癇前期等 胎膜破裂時間長、發(fā)熱等 羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等 多產、剖宮產史、子宮肌瘤剔除術后等雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等 急產、手術產、軟產道彈性差、水腫或瘢痕形成等胎位不正、胎頭位置過低等 子宮手術史 多產、子宮底部胎盤、第三產程處理不當 多次人工流產或分娩史、子宮手術史、前置胎盤胎盤早剝、胎盤植入、多產、既往有胎盤粘連史 凝血功能障礙 血液系統(tǒng)疾病 肝臟疾病 產科DIC 遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥 重癥肝炎、妊娠期急性脂肪肝 羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期及休克晚期 表2 休克指數與估計出血量 休克指數 估計出血量(ml) 占總血容量的 百分比(%)

輸卵管阻塞是導致女性不孕的重要原因之一，國內外的研究表明，至少80％的患者可通過非外科手段達到近端輸卵管再通。輸卵管再通術在介入治療領域開展有10多年的歷史，在輸卵管阻塞不孕癥的診斷和治療方面，以其效果顯著，并發(fā)癥少而被臨床醫(yī)生采用，被患者接受。選擇性輸卵管造影和輸卵管再通術已經成為治療輸卵管阻塞性不孕癥的主要方法之一。這種方法是將特殊的導管通過陰道、子宮進入輸卵管開口處，再用纖細的導絲輕柔地插入不通暢的輸卵管，使其得以疏通，并通過導管用消炎藥物沖洗輸卵管管腔，達到通暢的目的。月經干凈3-7天適合做本手術；手術準備：術前1-2天在當地正規(guī)醫(yī)院化驗白帶和血常規(guī)。