病例一：患者陳某某，男，64歲。2019年9月11日初診。主訴：間斷性雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)紅腫痛5年，加重一周?；颊?014年無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)、踝關(guān)節(jié)紅腫痛，期間多次復(fù)發(fā)，未系統(tǒng)性治療。2019年8月26日查：UA 592.8mmol/L遂至腎病專科就診，聽從專科建議已造瘺，后由于懼怕透析副作用而拒絕透析，僅患者口服硝苯地平控釋片，氯吡格雷，單硝酸異山梨脂質(zhì)，阿托代他汀等治療，自覺效果欠佳，遂求中醫(yī)治療。刻下：雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，乏力明顯，納可，眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗苔黃膩，脈沉。輔助檢查：Cr 463.3umol/L，BUN 22.46umol/L，UA 363mmol/L。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)腎病，慢性腎功能不全，冠心病。中醫(yī)診斷：痹?。蛔C屬腎虛濕熱，治以益氣補(bǔ)腎，清熱泄?jié)?。具體處方如下：生黃芪30g 陳皮6g 茯苓30g 澤瀉20g萆薢30g 土茯苓15g 藿香10g 佩蘭10g川牛膝15g 山慈菇15g 秦皮15g 生地黃15g知母15g 炙甘草10g14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。二診（2019年9月25日）：服上方14劑，患者癥狀緩解，雙膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛明顯減輕。仍有乏力，小便中有泡沫，舌暗苔薄，脈沉。具體處方如下：生黃芪20g 澤瀉20g 茯苓15g 土茯苓20g萆薢15g 莪術(shù)9g 白茅根15g 蘆根15g桃仁10g 紅花10g 山茱萸20g 丹參15g14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。三診（2019年10月9日）：服上方14劑，自覺乏力感明顯減輕，，雙膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)發(fā)軟，口渴欲飲熱水，痰多、粘，口中發(fā)苦，舌暗苔白膩，脈沉。2019年10月8日查：UA 275mmol/L，Cr 372.5umol/L，BUN 18.79umol/L。具體處方如下：生黃芪40g 陳皮10g 澤瀉30g 茯苓15g土茯苓30g 萆薢30g 白茅根5g 車前子15g酒大黃10g 桃仁10g 紅花10g 莪術(shù)10g蒼術(shù)15g 厚樸15g 桔梗10g 前胡10g青蒿15g 黃芩12g14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。四診（2019年10月29日）：服上方14劑，關(guān)節(jié)腫痛、乏力感基本消失，口中痰白粘，小便有泡沫。舌紅苔黃膩，兩邊有泡沫，脈沉。2019年10月28日查UA 308 mmol/L， Cr 357.8umol/L，BUN 20.90umol/L。具體處方如下處方：生黃芪45g 陳皮10g 澤瀉20g 茯苓15g仙鶴草15g 山茱萸15g 山藥15g 熟地黃15g姜半夏9g 當(dāng)歸15g 桔梗9g 前胡10g竹茹15g 香附15g 郁金15g 石菖蒲10g14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。五診（2019年11月19日）：服上方14劑，患者訴服藥后效果極佳，雙下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛消失。乏力明顯改善，咯白痰，痰粘，晨起為甚，舌紅體胖大，苔黃膩，脈沉。具體處方如下：生黃芪45g 陳皮10g 澤瀉20g 茯苓15g仙鶴草30g 淫羊藿10g 仙茅10g 黨參10g麥冬15g 五味子5g 黃精20g 山藥15g 金蕎麥15g 前胡10g 桔梗10g 竹茹15g佛手10g 砂仁6g14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。按：患者自就診以來癥狀好轉(zhuǎn)，尿酸指標(biāo)已達(dá)標(biāo)，肌酐指標(biāo)也呈現(xiàn)持續(xù)下降向好的趨勢(shì)?；颊咭蝻嬍巢还?jié)，造成濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕邪重著下注，濁淤痹阻經(jīng)絡(luò)流注于趾關(guān)節(jié)所致，病程日久，濕濁阻于腎絡(luò)，應(yīng)以本虛為主，結(jié)合患者舌紅苔黃膩，脈沉，治以益氣補(bǔ)腎，清熱泄?jié)?。病例二：屈某，男?9歲。2019年11月19日初診。主訴：右足踝紅腫熱痛2年余，加重一月余?；颊?年前體檢查：UA 490mmol/L,隨后復(fù)查UA繼續(xù)升高，最高達(dá)UA 660 mmol/L，于本地醫(yī)院診斷為“痛風(fēng)”。一月前無明顯誘因出現(xiàn)右足踝紅腫疼痛。服用秋水仙堿，雙氯芬酸鈉治療。既往患者患有痛風(fēng)石，中度脂肪肝。本次來診患者雙踝略腫，口氣重，大便粘，舌體胖大苔薄白，脈濡。2019年10月15日查：UA 667.5mmol/L，Cr 120.6 umol/L，BUN 21.46 umol/L。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)腎病，中醫(yī)診斷：痹?。蛔C屬濕熱痹阻，治以清熱利濕，泄?jié)嵬ńj(luò)。具體處方如下：土茯苓30g 萆薢30g 秦皮15g 苦參10g黃芩15g 車前子15g 丹皮15g 赤芍15g川牛膝15g 忍冬藤15g 絡(luò)石藤15g 青風(fēng)藤15g生山楂30g 厚樸15g14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。二診（2019年12月17日）：輔助檢查回報(bào)：UA 563mmol/L,Cr 112,6umol/L,BUN 7.71umol/L,尿PH 5.5?；颊甙Y狀明顯改善，不適癥狀均消失?；颊咝”泓S，舌淡體胖大苔薄，脈濡。具體處方如下：土茯苓30g 萆薢30g 生黃芪30g 茯苓15g澤瀉15g 山藥15g 炒白術(shù)15g 生山楂30g 黃精20g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 車前子15g白茅根15g14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。停用新癀片，四妙丸繼服，藥量同前。按：初診患者疼痛表現(xiàn)明顯，該患者痛風(fēng)病機(jī)為濕熱阻滯，血脈不通。所以重用清熱祛濕泄?jié)嵬ńj(luò)的中藥，車前子能使?jié)裥皬男”愣?，生山楂健脾開胃，厚樸理氣助濕邪去，助血脈通為佐藥。復(fù)診患者病情緩解，但患者久病傷脾，脾氣虛弱，化濕無力，以健脾化濕配理氣之藥為主，方以參苓白術(shù)散加減，重用黃芪，加白術(shù)，山藥之品，健脾益氣，茯苓、澤瀉、萆薢祛濕，蒼術(shù)運(yùn)脾，陳皮理氣，使補(bǔ)脾而不礙脾氣，合用健脾益氣，運(yùn)脾祛濕，以促進(jìn)患者后期恢復(fù)。相當(dāng)一部分痛風(fēng)患者出現(xiàn)腎損害，出現(xiàn)肌酐清除率下降，尿素氮升高，甚至發(fā)展為尿毒癥，兩例患者經(jīng)王主任辨病辨證和選方用藥治療后均取得了很好的療效，尿酸、肌酐和尿素氮指標(biāo)均明顯緩解。