1.啥叫頸動脈狹窄？ 正常健康的頸動脈是光滑、富有彈性的血管，為顱腦血流輸送提供了一個良好的通道。但隨著年齡的增長，會出現(xiàn)脂質(zhì)成分在血管壁上的沉積，這個過程也稱為動脈粥樣硬化，此時頸動脈會變得僵硬、管腔狹窄。就正如家里的水管，使用時間長了往往會發(fā)生生銹、堵塞。 2.勁動脈狹窄有啥癥狀？ 頸動脈疾病的早期通常不伴有任何癥狀及體征。當狹窄嚴重導致腦供血減少，此時可能會出現(xiàn)以下的癥狀及體征：典型的是突發(fā)的一側(cè)肢體無力、麻木或是麻痹；吐字急促或吐字不清，或是難以理解別人的說話；突發(fā)的單側(cè)眼盲；即使這些癥狀和體征僅持續(xù)很短的時間并很快恢復(fù)正常，也必須引起高度重視！應(yīng)盡早就診，你可能發(fā)生了短暫性腦缺血發(fā)作(Transit Ischemic Attack, TIA)。短暫腦缺血發(fā)作是發(fā)生腦卒中的高危信號，大部分因該頸動脈疾病而發(fā)生腦卒中的患者在卒中前多曾有短暫性腦缺血發(fā)作的經(jīng)歷，應(yīng)引起高度警惕??！ 3. 勁動脈狹窄的致病風險？ 據(jù)大宗樣本流行病學調(diào)查，約30％的腦梗塞是由顱外段頸動脈狹窄病變引起的，多于70％的癥狀性頸動脈狹窄患者2年卒中發(fā)生率可高達26％。頸動脈狹窄可以通過以下幾種方式增加缺血性腦卒中的風險， a 腦缺血：由于動脈粥樣硬化斑塊的存在，頸動脈管腔可以嚴重狹窄導致大腦不能獲得足夠的血供。 b 腦動脈栓塞：勁動脈斑塊的碎片（血栓、膽固醇結(jié)晶及其他的碎屑）可以脫落至腦的小血管，這些碎片可以導致小血管的管腔閉塞，從而使其供應(yīng)的腦區(qū)域缺血，發(fā)生卒中。 c 頸動脈血栓形成：一些頸動脈斑塊易于破裂導致動脈內(nèi)面不光滑，當這種情況出現(xiàn)后，機體可能會出現(xiàn)修復(fù)損傷的反應(yīng)，幫助凝血的血小板會在局部聚集，頸動脈或是腦的動脈內(nèi)可能會形成大的血栓使血流變慢或是完全阻塞，導致腦卒中發(fā)生而造成不可逆的損害。 4. 導致頸動脈狹窄的危險因素？ 常見的危險因素有以下這些：(1)年齡：隨著年齡的增長，動脈的彈性下降而容易受到損傷；(2)高血壓：高血壓是頸動脈疾病的一個重要的危險因素。過高的血壓會使動脈壁變得薄弱而更易受到損傷；(3)高血脂：高低密度脂蛋白-有害的膽固醇，以及高甘油三酯，一種血脂成分，會促進粥樣斑塊的沉積。(4)糖尿?。禾悄虿〔粌H僅是血糖的異常，還會影響脂質(zhì)代謝的效率，是高血壓及動脈粥樣硬化的風險更高。 肥胖：超重會增加高血壓、動脈粥樣硬化以及糖尿病的風險；(5)遺傳因素：動脈粥樣硬化或是冠心病的家族史會增加患頸動脈疾病的風險。 通常，這些危險因素同時存在時風險較單獨存在時更高，這些危險因素與冠心病的危險因素相似。事實上患有頸動脈疾病的人群很可能同時患有冠心病。 5. 如何早期發(fā)現(xiàn)勁動脈狹窄？ 盡早就醫(yī)可以早期發(fā)現(xiàn)頸動脈疾病并進行有效的治療，從而避免致殘性腦卒中的發(fā)生，在發(fā)現(xiàn)有以下因素存在時，建議進行一次頸部血管的彩色多普勒超聲檢查，如果有條件的病人還可以做頸部血管的核磁共振檢查(MRA)或是CT血管造影(CTA)檢查：（1）發(fā)現(xiàn)頸部有血管雜音；（2）伴有癥狀性外周血管疾病、冠狀動脈粥樣硬化性疾病和粥樣硬化性主動脈瘤；（3）具有≥2個如下危險因素：高血壓、高脂血癥、吸煙、1級親屬60歲前有動脈粥樣硬化史、有缺血性腦卒中家族史。 6.勁動脈狹窄如何治療？ 并非所有頸動脈狹窄都需要手術(shù)治療，當狹窄程度小于50%時，主要依靠藥物治療，可以服用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林及氯吡格雷等，及服用他汀類藥物來降低血脂水平，恢復(fù)血管內(nèi)皮的功能和穩(wěn)定斑塊。同時要積極的控制高血壓、高血糖、高血脂等三高癥狀，戒煙、限酒、減肥及有效的體育鍛煉，能正常運動者，每天應(yīng)該進行至少30分鐘中等強度的體育鍛煉。 當狹窄程度大于50%并伴有腦供血不足的癥狀或患者雖無癥狀，或者是狹窄程度大于70%時，我們就應(yīng)該積極地進行手術(shù)干預(yù)。 (1)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：這種手術(shù)是治療嚴重頸動脈狹窄的最常用的方式。在局麻或是全麻下，在頸前部做切口，醫(yī)生將受累的頸動脈切開并切除其內(nèi)的斑塊，有時還可以使用補片或是移植物將頸動脈進行修復(fù)。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是目前唯一可以達到去除動脈硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法，是頸段頸動脈狹窄治療的“金標準”。 (2)頸動脈支架植入成形術(shù)：在一些患者，由于頸動脈狹窄或是阻塞的位置難以達到，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)無法進行?；蛘呤怯幸恍┨囟ǖ那闆r，如嚴重的心肺疾病，既往頸部手術(shù)史或是頸部腫瘤接受過放療，或是腎功能衰竭，手術(shù)風險太大，這些情況下，頸動脈狹窄支架植入成形術(shù)也是一個不錯的選擇，頸動脈支架主要是以血管內(nèi)介入技術(shù)為基礎(chǔ)，采用球囊或是支架擴張頸動脈的狹窄部位，從而達到重建頸動脈血流的目的。頸動脈狹窄支架植入術(shù)在手術(shù)過程上相對而言比較簡單快捷，痛苦少，恢復(fù)快，具體實施那種手術(shù)方案需由醫(yī)生根據(jù)病情權(quán)衡判斷。 本文系萬曙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

大腦中動脈M1分叉部的寬頸動脈瘤，累及雙側(cè)M2，單支架輔助行介入治療都很勉強，且急性期雙抗并發(fā)癥也不少；相較之，開顱夾閉就是很好的選擇，難度、創(chuàng)傷都不大且?guī)谉o復(fù)發(fā)的風險。腦血管病治療，“病人有利”的原則還是很重要的！

俗話說“牙疼不是病，疼起來真要命”，急匆匆跑去看牙醫(yī)，果斷拔了痛死人的牙，然而疼痛卻沒有絲毫減輕，此時是不是要懷疑另一種痛了：那就是令人不寒而栗的三叉神經(jīng)痛，它被稱為“天下第一痛”！ 一旦得了三叉神經(jīng)痛，咀嚼、說話、刷牙、洗臉都可誘發(fā)疼痛，甚至風吹到面部也可誘發(fā)。當然，它也常毫無原因的自行發(fā)作，突然“疼”你沒商量。 三叉神經(jīng)痛究竟是什么? 三叉神經(jīng)是面部最粗大的一對顱神經(jīng)，是一對混合神經(jīng)，既有管理感覺的纖維，也有管理咀嚼肌運動（張口+咀嚼）的成分。最重要的功能就是收集頭面部的感覺信息。 三叉神經(jīng)痛是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的劇烈疼痛，具體原因不明，確定的有神經(jīng)傳導障礙、血管畸形、動脈硬化、風寒刺激，精神刺激等相關(guān)。多數(shù)是年齡偏大的病人，特別是40歲以上的，多以女性為主。 哪些情況可能是三叉神經(jīng)痛? 如果您滿足下面三條，那么應(yīng)該求助神經(jīng)外科醫(yī)生了： 1. 反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛，可呈電擊樣、刀割樣、撕裂樣疼痛，多突發(fā)突止，每次可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒； 2. 不發(fā)作時完全正常； 3. 吃飯、洗臉、刷牙、喝涼水、甚至不小心摸了一下臉的某一區(qū)域，都可誘發(fā)疼痛發(fā)作。 如何區(qū)別牙痛與三叉神經(jīng)痛？ 有相當一部分三叉神經(jīng)痛就是表現(xiàn)為牙齒痛，當然也會牽涉到面部痛，這是因為牙齒就是三叉神經(jīng)的支配范圍。區(qū)分牙痛還是三叉神經(jīng)痛一是看是否有牙齒本身的疾病，如齲齒、牙齦炎等，二是看疼痛是持續(xù)性還是陣發(fā)性的，牙痛往往是持續(xù)性的，而三叉神經(jīng)痛往往是陣發(fā)性的。 需要做什么檢查或治療？ 這要先到神經(jīng)外科門診來看一下，醫(yī)生會初步判斷是牙齒的疾病還是三叉神經(jīng)痛，或是其他其他疾病引起的疼痛。如果考慮是三叉神經(jīng)痛，需要做個頭部的核磁共振檢查，可以先進行藥物治療，如果病情嚴重需考慮手術(shù)治療。 就診時，您需要告訴醫(yī)生的幾件事： 1. 第一次開始疼是什么時候； 2. 主要是哪里疼，多長時間發(fā)作一次； 3. 疼起來時是一陣一陣，還是持續(xù)疼，每次疼多久； 4. 是什么樣的疼痛電擊樣、脹痛或者是其他痛法； 5. 是否有誘發(fā)原因，還是無緣無故也會疼。