1.中耳炎“中耳炎(otitismedia,OM)”這一術(shù)語反映了一系列病癥，其均以中耳炎癥為特征。盡管任何年齡的人都有可能患中耳炎，但兒童受到的影響最為廣泛。中耳炎的分類如下:●化膿性中耳炎(感染性疾病):----急性化膿性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia,AOM)----慢性化膿性?中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia,CSOM)●非化膿性中耳炎(nonsuppurative?otitis?media,NSOM)包括急性和慢性非化膿性中耳炎，NSOM與分泌性中耳炎(otitismediawitheffusion,OME)同義。?AOM是伴有急性感染的中耳積液，這種感染可能導(dǎo)致鼓膜穿孔，并可能發(fā)展為CSOM。如果AOM不完全根治,可能會導(dǎo)致NSOM。同時，慢性非化膿性中耳炎本身可能是AOM的危險因素。因此，所有情況均相互關(guān)聯(lián)，患有中耳炎的人可能會由于各種影響而在不同的時間經(jīng)歷不同的形式。中耳炎的分類及其相互關(guān)系見下圖：中耳炎引起極大關(guān)注的原因如下:v?高發(fā)病率和患病率盡管感染可能在全生命周期的任何階段發(fā)生，但在5歲以下的兒童中發(fā)病率最高?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)表明AOM的發(fā)病率為10.85%----即每年超過7億人，其中大多數(shù)是5歲以下兒童。發(fā)病率因地區(qū)和國家而異從中歐的3.64%到撒哈拉以南非洲部分地區(qū)超過43%。國家和地區(qū)之間的差異可歸因于遺傳易感性以及可改變的風險因素，例如過敏、上呼吸道感染、接觸二手煙、缺乏衛(wèi)生設(shè)施、營養(yǎng)不良和社會經(jīng)濟地位低下等。CSOM的發(fā)病率為4.76%，即每年超過3000萬例，全球患病超過2億人。約22.6%CSOM發(fā)生在5歲以下的兒童中。就NSOM而言，有數(shù)據(jù)表明80%的兒童4歲前至少患過一次NSOM。v?與聽力損失有關(guān)耳部感染是兒童聽力損失的常見原因之一。盡管中耳炎的患病率隨著年齡的增長而下降，但它對聽力的影響貫穿全生命周期中，與中耳炎相關(guān)的聽力損失會持續(xù)到老年。NSOM的病例多與輕度聽力損失有關(guān)，這通常是唯一的癥狀，可能不易被發(fā)現(xiàn)。盡管聽力損失程度為“輕度”，但NSOM對言語感知的影響是顯著的，經(jīng)常導(dǎo)致教育結(jié)果不佳。v?可能危及生命的并發(fā)癥據(jù)估計，每年有21000人死于乳突炎、腦膜炎和腦膿腫等中耳炎并發(fā)癥。對其死亡率的研究顯示，在生命的極端階段—即出生后前5年和75歲以上的人—死亡率最高。?2.強聲和噪聲暴露暴露在強聲中不僅會使兒童和成年人面臨聽力損失的風險，還會導(dǎo)致其他由噪聲引起的健康問題，如失眠和心血管疾病。通常，每周聽強度超過80dB的聲音超過40h，會損害內(nèi)耳的毛細胞，從而導(dǎo)致聽力損失。聲音強度越高，持續(xù)時間越長，聽力損失的風險就越大。存在聽力損失風險的情況包括：v?職業(yè)環(huán)境高強度的職業(yè)噪聲仍然是世界所有地區(qū)的一個問題。例如，在美國有3000多萬工人暴露在危險噪聲中。歐洲工作場所的安全與健康機構(gòu)估計，歐洲25%~33%的工人至少有四分之一的工作時間暴露在高強度噪聲中?，F(xiàn)有證據(jù)表明，平均噪聲水平遠高于建議水平，而且很可能會因為工業(yè)化程度的提高而上升，而工業(yè)化并不總是伴隨著保護措施。造船、軍隊、工程、制造業(yè)、房屋與建筑業(yè)、木工鑄造廠、采礦業(yè)、食品和飲料加工業(yè)、農(nóng)業(yè)和娛樂業(yè)的工人最有可能接觸高強度噪聲。伴隨振動或接觸化學(xué)物質(zhì)(如一些溶劑、鉛)會增加噪聲對聽力的有害影響。v?娛樂場所當人們在娛樂場所中接觸到強聲，也會有聽力損失的風險。嘈雜的休閑活動，尤其是使用槍支，對聽力的損害與接觸職業(yè)噪聲的損害相同。通過個人音頻設(shè)備(即配備頭戴式或入耳式耳機的個人音樂播放器）長時間聆聽高音量的音樂會增加聽力損失的風險，并導(dǎo)致聽力閾值升高。經(jīng)常使用便攜式音響設(shè)備的聽100dB的音樂15分鐘，就相當于制造業(yè)工人一天聽85dB的聲音8小時。令人擔憂的是，大部分聽眾的聽聲強度范圍在75~105dB。在那些經(jīng)常光顧娛樂場所的人群中，近40%的人有聽力損失的風險。v?環(huán)境因素(職業(yè)和娛樂場所噪聲除外)日常環(huán)境中經(jīng)常會遇到強聲。常見的包括交通或家用電器發(fā)出的噪聲?？傮w而言，環(huán)境中的噪聲暴露強度大多高于造成不可逆聽力損失所需的強度。然而，暴露在這種強度的噪聲(不足以導(dǎo)致聽力損失)的人可能會有其他健康影響，包括患缺血性心臟病、高血壓、睡眠障礙和認知障礙的風險升高。v?噪聲性聽力損失的發(fā)展眾所周知，噪聲會以劑量效應(yīng)的方式損害耳蝸內(nèi)結(jié)構(gòu)，即暴露量越高，影響越嚴重。有時，這種損害可能僅表現(xiàn)為在嘈雜的環(huán)境中難以理解言語聲，這是與噪聲性聽力損失相關(guān)的典型特征。此外，噪聲暴露通常與耳鳴有關(guān)—耳內(nèi)“嗡嗡”聲，這種現(xiàn)象存在于“隱性聽力損失”。?v?耳鳴起源于拉丁語“tinnire”（嗡嗡作響），是指在沒有相應(yīng)外部聲源刺激的情況下，主觀感覺到的聲音。耳鳴通常是噪聲暴露的結(jié)果，臨床上可能伴有或不伴有明顯的聽力損失。研究表明，接觸噪聲的工人更容易出現(xiàn)耳鳴。耳鳴也可能是由其他聽覺和非聽覺疾病引起的。耳鳴的發(fā)生、感知和影響可以受到許多心理因素的影響，如焦慮和抑郁。一般人群的患病率從5.1%~42.7%不等，而令人煩惱的耳鳴在3%~30%的人群中出現(xiàn)。?v?隱性聽力損失指個體出現(xiàn)與噪聲性聽力損失相關(guān)的常見癥狀，如噪聲下聽聲困難、耳鳴和聽覺過敏。然而，顧名思義，隱性聽力損失（hiddenhearingloss，HHL?）通過純音測聽無法檢測到，250~8000Hz的純音測聽閾值正常。這種情況歸因于毛細胞和耳蝸神經(jīng)元之間突觸連接被破壞(耳蝸突觸病)，這種情況發(fā)生在毛細胞受損之前，是噪聲暴露的結(jié)果?？赡茉S多人都在與HHL抗爭，而且由于娛樂噪聲暴露的增加，它發(fā)生在較年輕的年齡組。研究還表明，噪聲暴露引起的變化，即使是在生命早期，也會使耳部明顯更容易老化，并加速年齡相關(guān)性聽力損失的發(fā)生。無論其表現(xiàn)如何，只要繼續(xù)暴露，與噪聲相關(guān)的不可逆的聽力損失的進展就是不間斷的。?3.年齡相關(guān)因素鑒于年齡相關(guān)性聽力損失（age-relatedhearingloss,ARHL?）在社區(qū)中的高發(fā)病率，也被稱為老年性聾。在全生命周期中它造成了最大的社會和經(jīng)濟負擔，預(yù)計還會隨著當前人口結(jié)構(gòu)的變化而增加。目前的估計表明，在任何程度的聽力損失人群中，年齡在60歲以上者超過42%。在全球范圍內(nèi)，中度及以上聽力損失的人群發(fā)病率隨著年齡的增長呈指數(shù)級增長，從60多歲人群的15.4%上升到90歲以上人群的58.2%。年齡相關(guān)性聽力損失的發(fā)展可以歸因于生理損害和環(huán)境傷害，加上遺傳易感性因素，以及在全生命周期對生理應(yīng)激源和對生活方式改變的敏感度增加。這些因素包括噪聲暴露、耳毒性藥物或化學(xué)物質(zhì)、吸煙和飲食習慣，以及慢性疾?。ㄈ缧呐K病）。采取預(yù)防行為，并通過良好的營養(yǎng)、鍛煉和避免吸煙等形式做出健康的生活方式選擇，可以降低老年期發(fā)生聽力損失的風險。如果不及時干預(yù)，年齡相關(guān)性聽力損失會導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴重下降，并對患者的交流對象產(chǎn)生廣泛的負面影響。及早發(fā)現(xiàn)聽力損失，并采取適當?shù)母深A(yù)措施來解決年齡相關(guān)性聽力損失，可以減輕許多相關(guān)的負面影響。本文內(nèi)容參考《世界聽力報告》中文版

由于女性的生理特點，女性衰老的過程與規(guī)律與男性有著顯著差異，加之社會環(huán)境及女性天性，使其更注重衰老對容貌所產(chǎn)生的影響。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查研究表明，全球真正健康者僅為5%，亞健康狀態(tài)者的比例達到了75%，其中女性亞健康狀態(tài)的發(fā)生率遠高于男性[1]。浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科陳利芳人體皮膚的形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能會出現(xiàn)退行性改變，依據(jù)影響因素的不同分為外源性衰老與內(nèi)源性衰老，外源性衰老主要是由于長期暴露于日光照射、污染、電離輻射、毒素等因素，出現(xiàn)皮膚變色、粗糙以及松弛暗啞、深度皺紋、甚至皮膚彈性消失，其中以光老化最為常見。內(nèi)源性衰老，也稱為固有老化，是發(fā)生在那些未暴露的皮膚區(qū)域，受內(nèi)分泌因素和遺傳因素雙重影響，以皮膚萎縮、細小皺紋和干燥為主要表現(xiàn),它反映的是整個生物體的一種衰退降解過程[2]。衰老皮膚，形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為表皮變薄，真皮層乳頭減少，細胞核固縮，胞內(nèi)出現(xiàn)凋亡小體；基底細胞層出現(xiàn)基底細胞大小不均，體積增大；纖維蛋白陽性結(jié)構(gòu)顯著丟失，導(dǎo)致皮膚表皮和真皮之間的連接松散，最終出現(xiàn)皺紋[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為女性面部皮膚衰老的機制可能在于：皮膚抗氧化酶體系的失衡機制導(dǎo)致生物分子氧化損傷增加引起皮膚衰老；皮膚細胞和細胞外基質(zhì)代謝異常機制引起皮膚衰老；激素失調(diào)機制引起皮膚衰老[4]。女性雌激素水平減退與皮膚變化有著密切關(guān)聯(lián)，女性絕經(jīng)后的前5年皮膚膠原蛋白將減少大約30%，隨后的15年以平均每年下降2.1%的速度丟失，在絕經(jīng)后的18年及以后，皮膚的絕對厚度為每年變薄1.13%[5]。中醫(yī)認為：“人生至六十、七十以后精血俱耗……腸燥面垢，發(fā)脫眼花……”[6]。有關(guān)女性面部皮膚衰老癥狀的描述最早見于《 素問上古天真論篇》：“女子五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白…… ”面始焦即皮膚干燥、面無光澤?！鹅`樞陰陽二十五人》曰：“足陽明之上，血氣盛則髯美長；血氣多則髯短；故氣少血多則髯少；血氣皆少則無髯，兩吻多畫?！薄白闾栔?，血氣盛則美眉，眉有毫毛；血氣少則惡眉，面多少理?！睔庋蛞航柚?jīng)絡(luò)上輸注面部，榮養(yǎng)其華，頭為諸陽之匯，手足三陽經(jīng)均起于或止于頭面，由于其偱行特點及與臟腑的密切關(guān)系，尤其是陽明經(jīng)的偱行及與脾胃后天之本的聯(lián)系，對頭面美容起著重要作用。陽明主面，“大腸手陽明之脈, ……其支者, 從缺盆上頸, 貫頰, 如下齒中, 還出挾口, 交人中, 左之右, 右之左, 上挾鼻孔?！缸汴柮髦}，起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，過額顱，……”可見陽明經(jīng)在面部循行最廣泛，上至額，下至頦，中至鼻，旁至兩頰，幾乎行及整個面部。脾胃是后天之本，氣血生化之源，主肌膚，關(guān)乎肌膚的色澤、充盈、彈性、營養(yǎng)。足陽明經(jīng)屬胃絡(luò)脾，脾經(jīng)屬脾絡(luò)胃，脾經(jīng)的經(jīng)別、絡(luò)脈與足陽明經(jīng)的經(jīng)別、絡(luò)脈直接聯(lián)系，這些決定了足陽明經(jīng)多氣多血的生理特點。胃經(jīng)與大腸經(jīng)為同名經(jīng), 據(jù)“同氣相求”之理, 兩經(jīng)在臟腑氣血性質(zhì)上具有協(xié)同作用, 能夠疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)整相關(guān)臟腑。面部皮膚的榮枯很大程度上取決于脾胃強弱和陽明經(jīng)氣血的盛衰，加之太陽與少陽在頭面的偱行，亦加深了頭面與臟腑的聯(lián)系，三陽經(jīng)循行路線長，分支多，主管的區(qū)域廣泛，與其他經(jīng)脈和臟腑組織關(guān)系密切，這為通過三陽經(jīng)治療面部衰老打下了理論基礎(chǔ)[7]。埋線療法是在留針和埋針的基礎(chǔ)上形成與發(fā)展的，其最初被廣泛運用于治療小兒脊髓灰質(zhì)炎，隨著幾十年的發(fā)展，穴位埋線在臨床上除傳統(tǒng)用于治療慢性病和虛證外, 還擴大到治療肥胖、醫(yī)學(xué)美容等各種領(lǐng)域,其治療病種已達二百余種，涉及內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等各科[8]。面部年輕化一直是美容整形領(lǐng)域的熱點問題，越來越多的女性追求以最小的創(chuàng)傷、最優(yōu)的效果實現(xiàn)面部年輕化，根據(jù)美國整形外科學(xué)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，1997年~2016年期間，手術(shù)治療面部年輕化的增長量為19.5%, 而非手術(shù)方法治療面部年輕化的增長量達到了6956.6%[9]。近年來,埋線技術(shù)因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、美容效果快、并發(fā)癥少而逐漸受到歡迎, 在臨床上得到廣泛開展。埋線促使面部年輕化的機制可能在于：埋線時引起的輕微損傷及少量血液滲出，使受損細胞釋放化學(xué)因子，促進皮下血管再生，從而改善局部微循環(huán)；線體在體內(nèi)逐漸液化、吸收的過程為異體蛋白刺激，可改善面部新陳代謝，提高細胞的免疫調(diào)節(jié)能力，增強局部組織的免疫功能；線體埋入后可促進皮下組織的合成代謝，抑制其分解代謝，使蛋白、糖類等合成增高，乳酸、肌酸等分解代謝降低，改善營養(yǎng)環(huán)境。此外，線體在軟化吸收的過程中，其分解產(chǎn)生的多肽及氨基酸可引起巨噬細胞的吞噬包裹，導(dǎo)致皮下結(jié)締組織沿線周圍增生，形成結(jié)締組織增生帶，對松弛的表皮起到支架和重構(gòu)作用；而埋線所產(chǎn)生的針刺效應(yīng)及線體植入后產(chǎn)生的久留針效應(yīng)共同引發(fā)的經(jīng)絡(luò)感傳，通過傳入通路可反射性地調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞，從而增加調(diào)整修復(fù)信息沖動的發(fā)出，這種通過感傳引發(fā)的良性雙向調(diào)節(jié)，可幫助恢復(fù)皺紋區(qū)內(nèi)環(huán)境的相對平衡，起到“疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽”的作用[10、11]。該技術(shù)方案采用透穴埋線療法，選擇面部三陽經(jīng)穴位針對面部衰老進行治療，將醫(yī)用高分子聚合材料經(jīng)透刺埋植入特定穴位，是傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)腧穴理論與現(xiàn)代埋線技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，該療法與西醫(yī)“線雕”埋線存在本質(zhì)差異：①中醫(yī)埋線采用的針具和線體較細，一般采用平滑線，針具直徑在0.35mm左右。較“線雕”的創(chuàng)傷性和安全性高很多；②中醫(yī)埋線的布線方案一般基于經(jīng)絡(luò)和腧穴，與“線雕”基于解剖學(xué)不同，因此除了線體本身的刺激，還結(jié)合了經(jīng)絡(luò)腧穴的功效。③中醫(yī)埋線的療效主要體現(xiàn)在對膚質(zhì)的改善，增加皮膚膠原蛋白、改善皮膚代謝等，產(chǎn)生面部美容的效果較為自然，“線雕”埋線主要通過鋸齒狀線體對SMAS筋膜的牽拉作用起到塑形提升作用；④中醫(yī)埋線的療效不會即刻產(chǎn)生，而是一個逐漸改善的過程，“線雕”埋線具有即刻提升的效果，由于線體較粗，維持時間也相對較長，但經(jīng)濟成本也較高。本項目采用韓國進口的一次性埋線針具，創(chuàng)傷小，安全性高，可以多方面改善膚質(zhì)，經(jīng)濟成本低、美容效果自然而理想。參考文獻：[1]戴劍波.中國健康轉(zhuǎn)型研究[J].寧夏社會科學(xué),2017(03):111-117.[2]Christos C. Zouboulis, Ruta Ganceviciene, Aikaterini I. Liakou, et al. Aesthetic aspects of skin aging, prevention, and local treatment. Clinics in Dermatology, 2019, 37(4):365-372.[3]王惟浩,馬浩.皮膚衰老機制及其年輕化治療策略研究進展[J].中國美容醫(yī)學(xué),2020,29(08):178-182.[4]高冬雪,劉杉杉,宋麗兵,等.延緩皮膚衰老機制的研究現(xiàn)狀[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(94):36-37.[5]Boucetta,Kenza Qiraouani,Charrouf,et al.The effect of dietary andor cosmetic argan oil on postmenopausal skin elasticity[J].Clin Inter Aging,2015,1(10):339-349.[6]王大偉,吳景東,鄭洪新.皮膚衰老與腎虛血瘀[J].遼寧中醫(yī)雜志,2020,47(01):51-53.[7]劉愛珍,吳景東.淺析經(jīng)絡(luò)與美容的關(guān)系[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(01):140-141.[8]徐敬田,葛曉彬.穴位埋線療法源流考[J].中醫(yī)文獻雜志,2016,34(06):19-22.[9]The Aesthetic Society's Cosmetic Surgery National Data Bank: Statistics 2019.Aesthetic Surgery Journal, 2020, 40(Supplement_1):1-26.[10]張瑞昌,舒茂國.埋線提升術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用進展[J].中國美容醫(yī)學(xué),2018,27(05):153-157.[11]蘇文武,鄭照順.埋線療法治療上面部動力性皺紋[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(02):71-72.