H女士，2個(gè)月前因?yàn)樨氀瑏淼介T診要求配藥?，F(xiàn)在的她很慶幸，當(dāng)時(shí)聽從了建議，下決心做手術(shù)?！澳愫?，你知道是什么原因?qū)е碌呢氀獑?？”“醫(yī)生，我月經(jīng)量比較多，都習(xí)慣了，吃點(diǎn)補(bǔ)鐵藥就好了。今天就是來配藥的?！秉c(diǎn)開H女士的歷史病歷，發(fā)現(xiàn)2年前最后一次就診的建議里寫著“建議宮腔鏡檢查”。當(dāng)時(shí)還是輕度貧血，血紅蛋白大約在110g/L左右，超聲提示：子宮內(nèi)膜雙層厚約7mm?！斑@2年有定期復(fù)查嗎？最近一次的超聲結(jié)果能查到嗎？”“哦，我就是配配藥，偶爾做下超聲。沒什么問題啊?！薄白罱脑陆?jīng)量有覺得變多嗎？”“還好，就是人比較沒力氣，可能年紀(jì)大了，40多歲嘞。”H女士正好是月經(jīng)結(jié)束2天，簡單溝通后，同意去做三維超聲，結(jié)果提示：雙層內(nèi)膜厚約1.13cm，內(nèi)見多個(gè)高回聲團(tuán)，邊界模糊?！搬t(yī)生，我是不是息肉長大了，之前就有醫(yī)生說可能是子宮內(nèi)膜息肉?！安榭戳嘶颊?個(gè)月前單位體檢做的檢查：宮頸癌篩查陰性，腫瘤標(biāo)志物陰性?！班?，息肉會(huì)造成月經(jīng)量增加，也可能是其他原因。………。建議你做宮腔鏡查看下，明確下病因?！薄肮螌m??！我怕的！”“不要緊張，宮腔鏡不是你以前聽說的刮宮，是直視下的操作，損傷小，診斷精確?！苯o患者看了一小段子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)視頻，解釋了手術(shù)全過程，最后又強(qiáng)調(diào)了這個(gè)檢查的必要性?！昂玫模t(yī)生，你幫我安排手術(shù)吧?！睂m腔鏡最大的優(yōu)勢在于對所觀察圖像具有放大效應(yīng)，能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜，對宮腔內(nèi)的占位病變和子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)異常具有很好的識別性。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的前后壁有多發(fā)小息肉，子宮左側(cè)壁內(nèi)膜異常增生，可以看到異常增生的血管。直視下做了病灶切除術(shù)。術(shù)后請病理科醫(yī)生幫忙加急了病理結(jié)果。術(shù)后3天，病理醫(yī)生電話告知：子宮內(nèi)膜腺癌。經(jīng)過進(jìn)一步檢查，擬定了手術(shù)方案，最終完整切除了子宮及雙附件。病理提示：子宮內(nèi)膜復(fù)雜不典型增生，無浸潤，未見癌栓。H女士是幸運(yùn)的，癌灶早期很局限，已經(jīng)通過宮腔鏡精準(zhǔn)切除。她很感嘆“要不是當(dāng)時(shí)勸她做宮腔鏡，我還在觀察呢！”“再拖幾個(gè)月，我更加麻煩，拖到明年我就更麻煩了！”月經(jīng)過多的病因是多種多樣的，對于有月經(jīng)異常、初潮早、絕經(jīng)晚、雌激素治療病史、有不良生活方式歷史（糖尿病、肥胖、吸煙、高血壓）等的女性，需要高度重視子宮內(nèi)膜惡變的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)就診?？蓜e再說月經(jīng)就是排毒，越多越好！

上周一位老患者在問診結(jié)束后突然問我：王醫(yī)生，是不是因?yàn)槲覀冋J(rèn)識很久了，所以你沒像其他醫(yī)生那樣說一定要吃藥治療。這位患者年齡49歲，月經(jīng)周期開始延長，但沒有出現(xiàn)大出血、子宮內(nèi)膜增厚等其他異常情況，也沒有出現(xiàn)典型的更年期癥狀，比如潮熱、出汗、失眠、性交痛，偶爾有點(diǎn)心煩。做了簡單的評估，告訴她卵巢功能進(jìn)一步下降可能出現(xiàn)哪些癥狀，以及中西醫(yī)治療的利弊。門診交流后發(fā)現(xiàn)她對即將到來的絕經(jīng)比較坦然，平時(shí)也有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，就鼓勵(lì)她保持現(xiàn)在的良好生活習(xí)慣，如果將來出現(xiàn)影響生活的不舒服癥狀再來就診。然后她就說了開頭的那句話，因?yàn)樗沧稍冞^其他醫(yī)生，都是建議她吃藥調(diào)理一下，但她不喜歡吃藥于是又到我的門診咨詢?！坝袝r(shí)治愈常常緩解總是安慰”。希望自己守住做醫(yī)生的初心，能給患者解除痛苦，這就是最幸福的事，受到大家的信任就是我最大的動(dòng)力。

整理：王曉莉【世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，中國女性中有40%患有不同程度的生殖道感染，據(jù)此估算，中國每年至少有2億女性患有生殖道感染及相關(guān)疾病。另據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，婦產(chǎn)科門診患者中，生殖道感染占55%以上，由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用每年高達(dá)200多億元。 2億女性感染，這是個(gè)觸目驚心的數(shù)字，令人心痛不已。中國有十三億人口，除去男性，還有老人和小孩，幾乎多數(shù)成年女性都在或?qū)⒁艿缴车栏腥镜耐{?！?其實(shí)治療多囊卵巢綜合征一直是我比較拿手的，我為什么開始關(guān)注女性生殖道感染？是因?yàn)樵谠\病時(shí)發(fā)現(xiàn)許多患有多囊卵巢的病人經(jīng)過中藥治療后好不容易懷孕了，孕后檢查不是發(fā)現(xiàn)有孕在宮外，就是不到兩個(gè)月就流產(chǎn)了，一檢查原來是支原體感染，這樣我才開始關(guān)注這方面的疾病。我對她們說兩個(gè)月內(nèi)一定要避孕，同時(shí)治療兩個(gè)月，現(xiàn)在好幾個(gè)都已經(jīng)沒事了，也生出了健康的孩子。所以，不孕癥、多囊卵巢綜合征、有宮外孕史的患者治療之前都要去查一下支原體、衣原體、HPV與致畸因子等等。 另外，同居前的檢查、婚前檢查也很重要，女性生殖道感染如果不及時(shí)治療是會(huì)影響到以后的懷孕和家庭幸福的。濫用抗生素導(dǎo)致免疫力下降 我的很多病人都是用西藥治療效果不好了才來我這里吃中藥的。診治不規(guī)范是目前國內(nèi)生殖道感染治療中的突出問題，一是診斷方法不良，引起診斷不準(zhǔn)確而導(dǎo)致治療療程不足或過度治療。另外就是治療上以消炎殺菌為主，不關(guān)注陰道微生態(tài)，濫用抗生素使得患者免疫力下降，造成療效差、復(fù)發(fā)率高，病人痛苦至極。 對于這個(gè)病，我認(rèn)為中藥的治療效果是好的，像宮頸炎、宮頸糜爛、HPV感染的患者往往服用中藥一、兩個(gè)月后大多可以治好。我給病人的治療原則是，需要用西藥的時(shí)候就用西藥，需要用中藥的時(shí)候就中藥治療，但主要還是以中藥為主。治療支原體感染為患者解決了不孕問題解脲支原體（uu）感染是女性生殖道感染的一個(gè)很重要的原因。 我接診的病人中支原體感染的有不少。曾經(jīng)有一個(gè)患者B超診斷是多囊卵巢綜合征，經(jīng)兩個(gè)月中藥治療后懷孕，B超確診卻孕在輸卵管。又有些好不容易懷上了不到兩個(gè)月又流產(chǎn)，結(jié)果一查原來是支原體感染。 現(xiàn)在有些人認(rèn)為白帶查出有支原體感染，只要沒有癥狀就可以不去管它，我認(rèn)為這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。支原體的家就在輸卵管里，輸卵管通而不暢甚至積水或者輸卵管阻塞大多是支原體感染導(dǎo)致的，怎么可以不去管它？支原體感染主要是通過性傳播的疾病，如果治療不及時(shí)或治療不徹底可導(dǎo)致不孕、宮外孕或流產(chǎn)等嚴(yán)重后果。2002年，國際上有學(xué)者報(bào)道，解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)均有極強(qiáng)的吸附能力，既可寄生于女性上、下生殖道，亦可吸附在精子表面并隨精子進(jìn)入女性體內(nèi)，引起炎癥反應(yīng)及炎性細(xì)胞浸潤，產(chǎn)生大量的腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）及一氧化氮(NO)，抑制蛻膜血管形成，造成胚胎死亡。 西藥用消炎藥抗生素治療容易產(chǎn)生耐藥性，我則采用中藥與西藥相結(jié)合。用清熱解毒類中藥可以殺死支原體，疏肝通絡(luò)法可通暢輸卵管，補(bǔ)益肝腎可提高人體免疫力，當(dāng)然還要依據(jù)患者的體質(zhì)辨證論治，而且治好了還需要患者加強(qiáng)自我保護(hù)，如果不注意往往還容易反復(fù)感染，從而產(chǎn)生耐藥性，使診療難度增加。 有一個(gè)周姓患者，支原體感染后服用三次抗菌素，每次療程14天，檢查結(jié)果解脲支原體仍大于一萬。來就診時(shí)胃部不適，失眠，情緒低落。用中藥結(jié)合藥敏治療一個(gè)月后轉(zhuǎn)陰。現(xiàn)在懷孕六個(gè)月了，孕檢各項(xiàng)指標(biāo)均正常。 支原體感染極易引起輸卵管炎癥，嚴(yán)重的導(dǎo)致積水。有個(gè)患者B超顯示輸卵管積水長6cm，寬3cm。經(jīng)常腹痛，乏力，容易感冒，吃了很多藥仍不見好轉(zhuǎn)，我讓她化驗(yàn)白帶，結(jié)果顯示支原體感染。我用中藥加藥敏提示，治療一個(gè)月后積水消失，支原體轉(zhuǎn)陰。 因此，我提醒廣大女性朋友們一定要做好自我保護(hù)，孕前三個(gè)月一定要做做檢查，發(fā)現(xiàn)問題中西醫(yī)結(jié)合治療，療效挺不錯(cuò)，治好后懷孕生孩子的患者也不少。純中藥治療宮頸炎效果好 現(xiàn)在女性得宮頸炎的很多，很多人得了這種病首先選擇西藥治療，覺得中藥不能治療宮頸炎，更不可能痊愈。但西藥治療副作用大，中藥治療可以增強(qiáng)免疫力和抗病毒。我的治療方法是抗病毒中藥坐洗與內(nèi)服相結(jié)合。坐洗可采用板藍(lán)根、土茯苓、蛇舌草等藥物。我用這種方法治好了不少宮頸炎患者，有的甚至是重度宮頸糜爛，一般兩個(gè)月大多能治好，快的話也有一個(gè)月治好的。 我記得很清楚的是有一個(gè)多囊卵巢綜合征患者，她從初潮開始就月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)常閉經(jīng) 一直都到處就醫(yī)，從家里的小縣城到杭州，幾乎看遍了大大小小的醫(yī)院，不但病情沒有好轉(zhuǎn)，反而因?yàn)檫^長時(shí)間服用達(dá)英等西藥，導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重。 問診時(shí)我還發(fā)現(xiàn)她還有宮頸重度糜爛，宮頸納囊加霉菌性陰道炎，病人的情緒很低落。我用中藥調(diào)理她的多囊，還加上了一些增強(qiáng)免疫力和抗感染的中藥，再結(jié)合中藥外洗。30天后她的宮頸糜爛、納囊和霉菌性陰道炎就好了，三個(gè)月后多囊病癥也有很大好轉(zhuǎn)，第一次監(jiān)測到了成熟卵泡。病人很開心，還給我寫了感謝信。中藥也能治療人乳頭瘤病毒（HPV）感染 說起HPV感染，現(xiàn)在幾乎所有的癌癥細(xì)胞里面都可以找到人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV)。HPV感染不僅與生殖系統(tǒng)癌癥密切相關(guān)，也與消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、口咽部等惡性腫瘤的發(fā)生有較高的相關(guān)性。大量研究表明，HPV在宮頸細(xì)胞異常以及宮頸癌的病理學(xué)上具有最為重要的作用。特別是1995年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布有關(guān)高危型HPV是宮頸癌必要的致病因子后，HPV感染受到廣泛關(guān)注。西藥治療HPV感染主要用干擾素增強(qiáng)免疫力，但不能殺死病毒，而且還有副作用，對肝腎都有傷害。而純中藥治療效果比較好，治愈率很高，目前來說，基本上是10個(gè)病人來10個(gè)都能治好。 曾經(jīng)有一個(gè)患者在婚前檢查中發(fā)現(xiàn)有HPV16型、81型（均屬高危型）感染，西醫(yī)怕用藥會(huì)影響生育就告訴她生完孩子后再來治療，她不放心，就到我這里來吃中藥，結(jié)果治療一個(gè)半月后HPV檢查兩型均已轉(zhuǎn)陰，現(xiàn)在已經(jīng)懷孕四個(gè)月?？上驳氖牵蠺CT（基細(xì)胞學(xué)檢查）陽性的患者經(jīng)中藥治療5個(gè)月后亦已轉(zhuǎn)陰，不用再做子宮宮頸錐切手術(shù)了。臨床所見，HPV感染以16、18型為多見，屬高危病毒，要引起重視。生殖道感染預(yù)防很重要現(xiàn)在人們工作生活壓力太大，往往脾腎不足，影響免疫功能；同時(shí)女性的自我保護(hù)意識薄弱，再加上性教育缺失，以及很多男性不習(xí)慣使用避孕套等原因，導(dǎo)致女性無法有效地保護(hù)自己。 女性生殖道感染在20-40歲之間多發(fā)，但是不注意個(gè)人衛(wèi)生及流產(chǎn)等因素也會(huì)致病，有些婦科檢查比如輸卵管通液檢查也有可能將細(xì)菌帶進(jìn)體內(nèi)引起感染；有些女性因經(jīng)常服用避孕藥也可能會(huì)影響到免疫功能，致使肝臟代謝不好，傷肝傷脾，導(dǎo)致免疫功能下降，稍不注意就會(huì)引發(fā)生殖道感染。 需要提醒的是，與宮頸炎、盆腔炎、支原體感染、HPV感染比較起來，霉菌性陰道炎是個(gè)小毛病，多是由菌群失調(diào)引起，所以感冒的治療盡量不要使用抗生素?？股匾滓鹁菏д{(diào)導(dǎo)致陰道炎癥的發(fā)生。而感冒與HPV的感染均多由病毒所致，用中藥治療療效獨(dú)特。 女性因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)特別容易感染生殖道疾病，所以一定要注意自我保護(hù)，定期檢查，及時(shí)治療。有伴侶者男方也要注意，否則就算治好了也容易反復(fù)。 治療期間飲食要清淡，發(fā)物、辛辣的食品以及炒貨等都不能吃，否則會(huì)使炎癥加劇。以下幾點(diǎn)女性朋友們可引起注意： 一、潔身自好?，F(xiàn)在有2億婦女感染，稍微不注意就容易得上這些極其麻煩的疾患。 二、婚后要定期檢查。許多婦科炎癥是通過性途徑傳播的，但有時(shí)泡澡、住賓館也會(huì)染上。 三、有病要及時(shí)治療，治好后也要防止二次感染。四、不要過度疲勞。免疫力提高了，就可以抵御婦科炎癥的侵襲，防止婦科病的重新發(fā)作。