中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科是由博士、碩士組成的腫瘤診治與科研的專業(yè)團隊。腫瘤內(nèi)科下設3個病房和1個生物治療中心，共有床位102張?，F(xiàn)有醫(yī)生29人，其中教授/主任醫(yī)師1人、主任醫(yī)師1人、副教授/副主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師6人、主治醫(yī)師13人、住院醫(yī)師7人。其中博士7人，碩士21人。 　　中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科長期從事各種惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療，腫瘤的心理治療，癌痛的藥物治療以及癌癥的姑息與康復治療。收治病種包括小細胞肺癌、非小細胞肺癌等呼吸道腫瘤；乳腺癌；食道癌、肝癌、胃癌、結直腸癌等消化道腫瘤；腎癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿系腫瘤；骨肉瘤、軟骨肉瘤等骨與軟骨腫瘤；頭頸部腫瘤以及淋巴瘤及骨髓瘤等血液系統(tǒng)腫瘤等。 　　1.腫瘤的診治策略 　　中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科長期從事惡性腫瘤的臨床診治與基礎研究工作，科室始終堅持多學科、規(guī)范化、個體化診治惡性腫瘤。科室按照腫瘤多學科協(xié)作診治模式（MDT）診治腫瘤。MDT團隊由腫瘤學、外科學、內(nèi)科學放射學、病理學、影像學、心理學、營養(yǎng)學、護理學等專家以及臨床藥師、腫瘤遺傳咨詢師、腫瘤臨終關懷和社會工作者等組成。MDT團隊從臨床、影像檢查、生化檢測、組織病理直至基因檢測等以明確腫瘤的診斷與分期，評估患者病變侵犯范圍和嚴重程度并評估預后，以確定適合每位患者的治療目標和治療策略，為患者和家屬提供全程的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。早期患者以根治為目標，晚期患者則加強局部控制、緩解病變、推遲病程、改善癥狀及器官功能、提高生活質(zhì)量、延長生命為目的。設計、監(jiān)測實施惡性腫瘤的綜合治療，治療后的隨訪和康復期的后續(xù)治療，以及患者的心理支持和治療器官缺失或不良反應的觀察處理和指導等。 　　我們MDT團隊參照NCCN指南，根據(jù)惡性腫瘤的種類、性質(zhì)、病期和發(fā)展趨勢，合理、有計劃地將現(xiàn)有的幾種有效的腫瘤治療手段聯(lián)合應用，以達到最大幅度地提高腫瘤患者的治愈率和改善患者的生活質(zhì)量之目的。我們強調(diào)合理地、有計劃地，就是強調(diào)事先要多商量討論，充分估計患者最大的危險是局部復發(fā)還是遠處播散，辨證論治最大限度地做到合理安排。根據(jù)惡性腫瘤是一種局部兼全身的疾病，不同類型腫瘤有其不同的生物學特性的特征，采用局部治療（如手術、放療等）與全身治療（如化療、分子靶向治療及免疫治療等）有機結合等方式，給患者提供最適宜每個腫瘤患者的最新最好的規(guī)范的全面、全程的個體化治療和監(jiān)護，以給患者帶來最大裨益。 　　2.治療方法簡介 　 　　中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科治療惡性腫瘤主要方法有化療、靶向治療、免疫治療、心理治療、營養(yǎng)治療以及姑息與康復治療。我們首先根據(jù)患者的病理診斷、基因檢測結果、腫瘤的生長方式及病情進展速度等腫瘤的生物學特性以及腫瘤病變范圍、患者的營養(yǎng)及體力狀態(tài)制定患者的治療策略和治療目標，確定適合每位患者的個體化治療方案。對于有明確驅(qū)動基因的惡性腫瘤我們首選靶向藥物進行抗腫瘤治療，對于沒有驅(qū)動基因的腫瘤患者我們選擇化療±抗血管等靶向藥物治療，同時給予心理治療，營養(yǎng)治療，免疫調(diào)節(jié)治療以及姑息與康復治療。 　　 　　（1）化療特色 　　參照NCCN等國內(nèi)外腫瘤診治指南，根據(jù)患者的病情和病期、病理類型、生物學特性、臨床分期、體力和營養(yǎng)狀況制定適合每一個患者的個體化化療方案。對于化療可治愈腫瘤，實施多藥聯(lián)合、劑量強度和劑量密度療法，以達到治愈目標。對于需手術前化療（新輔助化療）的患者，我們采用多藥聯(lián)合、高劑量化療±靶向藥物等治療措施，以達到迅速降期（使腫瘤體積迅速縮?。?，使不可切除腫瘤轉(zhuǎn)為可切除腫瘤，盡快手術，以延長患者生存期或達治愈。對于術后化療（輔助化療）的患者，我們根據(jù)患者的病情和生物學特性，按照臨床腫瘤診治指南，采用規(guī)范、標準化療方案進行化療。對于晚期、轉(zhuǎn)移性腫瘤以及復發(fā)性腫瘤，我們采用多藥聯(lián)合或單藥或單藥序貫的化療方法，殺傷、清除腫瘤細胞，抑制腫瘤細胞生長，減少腫瘤負荷、延緩腫瘤進展，以達到延長患者生存期、提高患者的生活質(zhì)量之目的。 　　化療相關性不良反應的防治：化療藥物本身有諸多的毒副作用，甚至由于出現(xiàn)某些嚴重的不良反應而被迫停止化療。其中最嚴重也是發(fā)生率比較高的包括骨髓抑制、胃腸道毒性等。大多數(shù)化療藥物均有不同程度的骨髓抑制，導致患者白細胞尤其是粒細胞減少，嚴重時血小板、紅細胞、血紅蛋白均可降低，引起患者疲乏無力、出血等表現(xiàn)。致使機體抵抗力下降、易感染、發(fā)熱，如白細胞減少性發(fā)熱，粒細胞缺乏后繼發(fā)的嚴重感染，如處理不當可導致患者死亡。另外一個較嚴重的毒性為胃腸道反應，大部分患者在化療過程中會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、口干等，有時可出現(xiàn)口腔黏膜炎或潰瘍或便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛等；嚴重的消化道反應甚至會使某些患者產(chǎn)生化療抵抗。其他的副作用還包括免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、肺毒性、神經(jīng)毒性、脫發(fā)、如聽力減退、皮疹、面部或皮膚潮紅、指甲變形、骨質(zhì)疏松、膀胱及尿道刺激癥、不育癥、閉經(jīng)、性功能障礙、男性乳腺增大等等?；煹牟涣挤磻坏珖乐負p傷了軀體功能，還嚴重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，并影響化療計劃的實施。為防治化療不良反應，我們于化療前、化療中及化療后全程實施防治化療的不良反應。我們在化療前詳細向患者說明化療的療效和有可能出現(xiàn)的毒副作用以及應對措施，以減輕、消除患者對化療的恐懼。根據(jù)化療藥物對不同臟器損傷特性，針對性地給予防治藥物，包括臟器保護劑，止吐劑，鎮(zhèn)靜劑等，預防、減輕化療不良反應的發(fā)生率，并全程監(jiān)測化療的不良反應，一旦發(fā)生及時治療。我們基本上杜絕了嚴重惡心、嘔吐等消化道不良反應的發(fā)生；同時也保護了重要臟器免受化療藥物的損傷，化療相關性死亡率為0%。不但提高了化療的依從性，延長了患者的生存期，也顯著提高了患者的生活質(zhì)量。 　　（2）惡性腫瘤的分子靶向治療或與化療聯(lián)合治療 　　隨著生物分子學的進展，已經(jīng)明確了多種癌癥的驅(qū)動基因和治療靶點，治療腫瘤的靶向藥物也應運而生。靶向治療，是在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點（該位點可以是腫瘤細胞內(nèi)部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來設計相應的治療藥物，藥物進入體內(nèi)會特異地選擇致癌位點來相結合發(fā)生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞。 　　我們根據(jù)腫瘤患者的分子、基因檢測結果，針對靶標人群進行靶向治療，對于表皮生長因子受體基因突變型晚期非小細胞肺癌（NSCLC）腺癌患者采用小分子表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑吉非替尼(Gefitinib，Iressa，易瑞沙）或厄洛替尼（Erlotinib，Tarceva，特羅凱）治療。采用多靶點抑制劑舒尼替尼（Sunitini，Sutent，舒坦）或索拉非尼（Sorafinib，Nexevar，多吉美）治療腎癌，采用索拉非尼治療肝細胞癌。采用硼替佐米（Bortezomib，Velcade，萬珂）治療多發(fā)性骨髓瘤等。 　　采用貝伐單抗（Beracizumab，Arastin，阿瓦斯?。┞?lián)合化療一線治療非鱗癌，無咯血史的晚期NSCLC；應用西妥昔單抗（Cetuximab，Erbitux，愛必妥）聯(lián)合化療一線治療晚期NSCLC等等。 　　采用化療聯(lián)合貝伐單抗治療轉(zhuǎn)移性結直腸癌，采用化療聯(lián)合西妥昔單抗或帕尼單抗治療KRAS基因野生型轉(zhuǎn)移性結直腸癌。采用曲妥珠單抗（Trastuzumab，Herceptin，赫賽?。┲委烪ER-2陽性的晚期乳腺癌。采用利妥昔單抗（Rituximab，Mabthera，美羅華）聯(lián)合化療治療CD20陽性的淋巴瘤等等。 　?。?）化療聯(lián)合免疫治療 　　化療雖然能夠大量殺傷和清除腫瘤細胞，使腫瘤暫時縮小或消失，但由于化療不能有效地清除多藥耐藥和G0期腫瘤細胞終將導致化療失敗。而機體內(nèi)在的抗腫瘤免疫反應在腫瘤治療效應中起關鍵作用，尤其是在化療殺傷和清除大部分腫瘤細胞后，對機體最終控制殘存和G0期腫瘤細胞的生長，直至消除腫瘤細胞起著決定性作用。因此我們采用化療聯(lián)合和/或序貫免疫治療的方法治療惡性腫瘤，目前開展化療化療聯(lián)合細胞因子誘導的殺傷細胞（cytokine-induced killer cell，CIK）治療或樹突狀細胞（dendritic cell，DC）以及CIK細胞共培養(yǎng)后生成的DCIK細胞治療。并通過化療或免疫調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)免疫后序貫過繼性免疫細胞治療。 　?。?）癌癥患者的心理治療 　　癌癥是一種心身疾病（心理和軀體的疾?。睦硪蛩夭坏梢灾掳?，促進癌癥進展，縮短癌癥患者的生存期，還嚴重影響癌癥的治療效果和患者的生活質(zhì)量。單純的軀體治療（手術、放療、化療等抗癌治療）遠遠不能滿足癌癥患者治療的需求，而應從生物、心理、社會等各個層面進行治療。因此，我們在制訂癌癥治療方案時，不僅給予癌癥患者規(guī)范的軀體抗癌治療，同時還對癌癥患者存在的否認、憤怒、恐懼、焦慮、抑郁、緊張、煩惱、茫然、人格障礙和心理適應等問題，給予恰當處理。我們通過臨床訪談，與患者溝通，在承認并理解患者的心理痛苦的基礎上，進行各種形式的心理治療，包括教育、減壓放松訓練、意象治療、音樂/舞蹈治療、藝術治療、個體心理治療[支持性治療、認知行為治療（認知應對、認知重構、認知修正）、人際關系治療、問題解決治療（COPE模式）、意義治療、尊嚴治療]、夫妻治療、家庭治療等，以有效地減輕患者的心理痛苦、改善應對技巧，提高社會功能。心理治療通過疏泄、解釋、支持、鼓勵、指導等，幫助患者控制癥狀，改善不良情緒，擺脫痛苦，使其正確認識疾病，面對現(xiàn)實，積極配合治療，提高應對疾病的能力。必要時，在心理治療的同時給予精神藥物治療患者的焦慮、抑郁、情緒極度不安和混亂等癥狀。通過上述的治療，不但減輕了患者的心理痛苦，改善了醫(yī)患關系，提高了患者的滿意度和治療的依從性，還提高了治療效果和患者的生活質(zhì)量。 　　（5）癌痛的規(guī)范治療 　　癌痛可加速腫瘤的進展，縮短患者的生存期，影響患者抗癌計劃的實施，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，給患者和家屬造成巨大的傷害。癌痛得不到有效的控制，會引發(fā)抑郁癥，導致患者痛不欲生，拒絕治療，甚至自殺。因此癌痛的治療十分重要。 我們采用常規(guī)、全面、量化、動態(tài)的評估方法，即對每個就診患者主動詢問有無疼痛，并對癥癌癥患者疼痛及相關病情進行全面評估（包括疼痛病因及類型、疼痛發(fā)作情況、重要器官功能、心理精神狀態(tài)、家庭及社會支持情況、止痛治療情況、既往史等）。以及對疼痛程度的量化和動態(tài)評估。 經(jīng)有效評估后，我們采用系統(tǒng)化方法選擇鎮(zhèn)痛藥物控制癌痛。依據(jù)WHO三階梯止痛原則以及NCCN癌痛診治指南實施止痛治療。對于輕度疼痛采用對乙酰氨基酚或非甾體消炎藥進行鎮(zhèn)痛治療，若疼痛控制不佳，換用阿片類藥物治療。對于中重度疼痛采用以阿片類藥物為主的綜合治療，通過滴定確定阿片類藥物劑量，以保證止痛治療期間，疼痛得以有效控制的同時副作用可以耐受。通過規(guī)范的評估和治療，90%以上的癌痛患者可用廉價的鎮(zhèn)痛藥物以自主口服的方式得以控制。 　 　?。?）人性化護理 　　在護理模式上由最初的功能性護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸镜膶Σ∪诉M行社會、心理、身體的整體護理，讓患者放心、舒心、家屬上班安心、感到省心，提供真情、溫馨服務，延長了腫瘤患者的生存期，提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度。