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疾?。? 神經(jīng)性皮炎
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私處皮膚癢癢癢之“神經(jīng)性皮炎”；為什么會(huì)反復(fù)發(fā)作？應(yīng)該怎么治療？你有沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)這樣的難言之隱，如果有一天，你突然發(fā)現(xiàn)，“哎，陰囊、會(huì)陰或肛周皮膚，突然起了一塊類(lèi)似癬一樣的東西，好癢??！”癢了抓，抓了癢，引起“瘙癢—搔抓—瘙癢”惡性循環(huán)，這多半是“神經(jīng)性皮炎”在作祟。一．什么是神經(jīng)性皮炎？神經(jīng)性皮炎，又稱(chēng)為慢性單純性苔蘚，是一種常見(jiàn)的皮膚病，其特點(diǎn)為陣發(fā)性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化。這種皮膚病通常發(fā)生在頸部、上眼瞼、雙側(cè)肘部、腰骶部、手腕、手臂、腿或外陰等部位，多見(jiàn)于成年人，兒童一般不發(fā)病。二.神經(jīng)性皮炎為什么會(huì)反復(fù)發(fā)作？會(huì)傳染嗎？該病不傳染,也不遺傳，但本病病因不明確，搔抓和摩擦是誘發(fā)本病導(dǎo)致苔癬樣變的重要條件,造成愈抓愈癢,愈癢愈抓,愈抓愈厚的惡性循環(huán)。精神因素：情緒波動(dòng)、精神過(guò)度緊張、思慮過(guò)度、焦慮不安、勞累、睡眠欠佳等均可使病情加重和反復(fù)；打這個(gè)比方是要說(shuō)明神經(jīng)性皮炎就是類(lèi)似于醞釀雞皮疙瘩一樣，只是內(nèi)里的感覺(jué)不同而已，其中蘊(yùn)含著煩躁心理。飲食因素：不健康的飲食習(xí)慣，如長(zhǎng)期食用辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒等）、酗酒、抽煙等，可能對(duì)皮膚造成刺激，導(dǎo)致神經(jīng)性皮炎復(fù)發(fā)。此外，某些食物過(guò)敏或不耐受也可能與神經(jīng)性皮炎的復(fù)發(fā)有關(guān)。外界刺激：皮膚受到局部刺激，如衣物摩擦、日曬、昆蟲(chóng)叮咬、過(guò)敏原、化學(xué)物質(zhì)、粉塵、氣候變化等，都可能導(dǎo)致皮膚受損，從而引發(fā)或加重神經(jīng)性皮炎。不良生活習(xí)慣：過(guò)度洗澡、使用刺激性皮膚護(hù)理產(chǎn)品、長(zhǎng)時(shí)間暴露在干燥環(huán)境（如空調(diào)或暖氣）中，都可能使皮膚失去正常的保護(hù)功能，增加神經(jīng)性皮炎的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素：某些基因變異可能會(huì)增加個(gè)體對(duì)刺激的敏感性，從而導(dǎo)致神經(jīng)性皮炎的發(fā)生和復(fù)發(fā)。三.神經(jīng)性皮炎臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：①年齡：青年及成年人多見(jiàn)，老年人較少見(jiàn)，兒童一般不發(fā)病。②皮疹的演變過(guò)程：起初發(fā)病時(shí)，患者皮膚僅有瘙癢感，而無(wú)皮疹發(fā)生。經(jīng)常搔抓或摩擦后，出現(xiàn)粟粒大的丘疹，頂端扁平，呈圓形或多角形，散在分布。丘疹逐日增多，密集，融合，形成皮紋加深和皮嵴隆起的苔蘚樣變?？沙实t色、黃褐色或正常膚色，也可有色素沉著。皮疹上覆有鱗屑，邊界清楚，周邊有散在扁平的丘疹。皮疹可能融合成斑片狀，斑片的數(shù)目不定、大小不等，呈圓形或不規(guī)則形。皮疹表面多干燥，無(wú)明顯滲液，可因搔抓而有抓破、出血點(diǎn)或血痂。③好發(fā)部位：本病好發(fā)于頸后及頸兩側(cè)、肘窩、窩、股內(nèi)側(cè)、尾骶及腕部、脛前和踝部等部位，但其他部位亦可發(fā)生。④自覺(jué)癥狀：本病常表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈瘙癢，每到夜晚時(shí)，瘙癢癥狀更加明顯，泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎更表現(xiàn)為奇癢難忍，可嚴(yán)重影響工作與睡眠。搔抓后，可出現(xiàn)表皮剝脫及血痂。⑤病程：慢性病程，常多年不愈，治療后也易復(fù)發(fā)。該病是慢性過(guò)程，時(shí)輕時(shí)重,一般夏季加重，冬季緩解。全部病程可分為3期:靜止期,表面炎癥輕微或缺如，病變局限，境界清楚。進(jìn)行期，炎癥顯著,浸潤(rùn)明顯，皮損擴(kuò)大，邊緣模糊不清。退行期，浸潤(rùn)輕微，皮損變薄，傾向愈合。四.神經(jīng)性皮炎怎么治療？關(guān)鍵是止癢神經(jīng)性皮炎治療的核心目標(biāo)是打破“瘙癢—搔抓—瘙癢”的惡性循環(huán)。所以，第一點(diǎn)也是最重要的一點(diǎn)，那就是：不要抓！千萬(wàn)管住手，不要抓??！總之；一是管住手別撓，管住心別煩；二是要求平靜地受著。1一般治療①要耐心、細(xì)致地向患者說(shuō)明治療的目的，囑患者避免搔抓、有力地摩擦及反復(fù)熱水燙洗，鹽水搽洗以及外用酒精、姜、蒜等刺激性方法止癢。搔抓或用熱水燙等方法只能起到暫時(shí)止癢的作用，數(shù)十分鐘或1～2h后又會(huì)出現(xiàn)瘙癢感，而且還會(huì)加重皮膚的干燥或肥厚而出現(xiàn)瘙癢加劇的現(xiàn)象。同時(shí)囑患者避免飲酒、喝濃茶及食用辛辣食品。②詢問(wèn)患者消化系統(tǒng)的功能狀態(tài)，如有便秘，應(yīng)及時(shí)糾正；飲食要有規(guī)律。有的患者便秘糾正后，瘙癢癥狀可以緩解。若皮損區(qū)或皮膚的其他部位有感染病灶時(shí)，要使用抗生素軟膏適當(dāng)治療，如紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏、百多邦等。有深部感染時(shí)，積極治療感染病灶。③大部分病程較長(zhǎng)的患者伴有神經(jīng)衰弱癥狀，患者因瘙癢而影響睡眠，睡眠不佳又產(chǎn)生煩躁而加劇瘙癢癥狀，對(duì)于這些患者，可用鎮(zhèn)靜劑及抗組胺藥物，如撲爾敏8mg口服，3次/d；苯海拉明20mg肌肉注射，1次/晚。亦可采用一些抗組胺新藥，如地氯雷他啶5mg口服，1次/d；西替利嗪10mg口服，1次/d等。每個(gè)病人對(duì)不同的抗組胺藥可能產(chǎn)生不同的反應(yīng)，可根據(jù)臨床效果調(diào)整用藥，選擇有效的抗組胺藥物。應(yīng)用1種抗組胺藥物療效不理想時(shí)，可選擇2～3種不同類(lèi)型的抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。2皮損區(qū)局部封閉是較常用的方法，一般能取得較好的療效。①苯海拉明局部封閉：苯海拉明25mg，0.5%普魯卡因溶液加至25ml或2%利多卡因加至5ml，皮損處皮下浸潤(rùn)注射，隔日1次。②皮質(zhì)類(lèi)固醇激素局部封閉：可選用地塞米松或強(qiáng)的松龍，并加入適量鹽酸普魯卡因，作局部皮損區(qū)下封閉。需強(qiáng)調(diào)的是，強(qiáng)的松每次用量一般不超過(guò)25mg，2次/周?；?%苯甲醇液2～4ml患區(qū)皮下注射，1次/周，3～5次為1個(gè)療程。一般選擇曲安奈德注射液1ml（40mg）、2%利多卡因4ml配成混合液，碘伏消毒皮損及周?chē)つw，約每cm2注射0.2~0.5ml，至皮損腫脹或發(fā)白。較大皮損，四周多方位多次注射。間隔14天，重復(fù)注射1次，一般2~3次即可。需要注意激素的副作用和禁忌證，尤其封閉處皮損可能出現(xiàn)萎縮、色素變化等。3靜脈封閉泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎用局部封閉難以達(dá)到理想的效果?？尚徐o脈封閉，如用0.25%普魯卡因注射液（用藥前要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者可以應(yīng)用）100ml加維生素C0.5～1.0g靜脈滴注，1次/d，10～15天為1個(gè)療程。4外用藥治療可選用各種含糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（如氟羥氫化潑尼松、醋酸氟輕松、地塞米松、氟氫考的松）的乳劑、軟膏及二甲基亞砜液、涂膜劑及氣霧劑等外用。對(duì)長(zhǎng)期苔蘚樣變嚴(yán)重、皮損肥厚顯著者可用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素制劑封包治療，效果會(huì)更顯著。需要注意的是，長(zhǎng)期外用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物或封包療法可能引起局部皮膚感染，尤其是已經(jīng)有破潰的皮損。選用各種焦油類(lèi)藥物配成5%～20%的乳劑、酊劑、糊劑或軟膏外用。5物理療法可用淺層X(jué)線照射，32P、30Sr敷貼、液氮冷凍、超短波、梅花針局部彈刺或針刺療法。此外磁療、蠟療以及礦泉治療等，均能收到較好的效果。五.神經(jīng)性皮炎如何預(yù)防復(fù)發(fā)？神經(jīng)性皮炎的復(fù)發(fā)率很高，因此預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要。以下是一些預(yù)防神經(jīng)性皮炎復(fù)發(fā)的建議：保持皮膚清潔保持皮膚清潔是預(yù)防神經(jīng)性皮炎的關(guān)鍵。在冬季，皮膚容易干燥，因此建議使用溫和的清潔產(chǎn)品，并注意保濕。此外，洗澡時(shí)水溫不宜過(guò)高，以免刺激皮膚。避免過(guò)度搔抓過(guò)度搔抓會(huì)導(dǎo)致皮膚破損和感染，從而加重神經(jīng)性皮炎的癥狀。因此，患者應(yīng)該避免過(guò)度搔抓，尤其是在冬季皮膚干燥的情況下。避免接觸過(guò)敏原某些物質(zhì)可能會(huì)引起神經(jīng)性皮炎的癥狀加重，例如化妝品、某些食物等。因此，患者應(yīng)該盡量避免接觸這些過(guò)敏原，以減輕癥狀。保持良好的生活習(xí)慣良好的生活習(xí)慣對(duì)預(yù)防神經(jīng)性皮炎非常重要?；颊邞?yīng)該保持充足的睡眠、飲食均衡、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，以增強(qiáng)身體免疫力，預(yù)防疾病的發(fā)生。調(diào)整情緒和壓力情緒和壓力也是神經(jīng)性皮炎的常見(jiàn)誘因之一。因此，患者應(yīng)該盡量調(diào)整自己的情緒和壓力，可以通過(guò)鍛煉、冥想、聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)放松身心。重點(diǎn)提示臨床上大多重癥銀屑病患者都是早期治療不及時(shí)、不規(guī)范引起的。作為一名醫(yī)生，我呼吁廣大患者接受規(guī)范治療，與醫(yī)生攜手共同應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)。同時(shí)，我也希望患者家庭和社會(huì)各界能夠給予患者更多的關(guān)愛(ài)和支持，共同推動(dòng)神經(jīng)性皮炎規(guī)范診療的進(jìn)程。陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)