確診癌癥后，病人如何理解醫(yī)生的治療建議。這也是我們臨床醫(yī)生經(jīng)常碰到的問題。再次和患者朋友談?wù)劇４_診癌癥后，也就是經(jīng)過醫(yī)生對病人主訴、癥狀、各項檢查的綜合分析，特別是得到了病理診斷后，你的病情就已經(jīng)明確了，下一步就是醫(yī)生根據(jù)分期，病理類型、身體狀況給出治療建議。一般情況下，腫瘤的治療方法有幾大類：手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等主要治療，這些治療方法不是對每個病人都能適用，在一種病的不同階段可能先后用上幾種治療方法或同時使用。此時，你的主管醫(yī)生會根據(jù)以上情況找家屬或病人本人談病情及治療方法。一般的說，早期病變、身體條件好的、適合手術(shù)治療且可能治愈的首先手術(shù)；中晚期病變，如果有手術(shù)可能，但腫瘤太大或靠近血管及重要器官、手術(shù)有一定困難的，可選擇先做化療或放療，待到符合手術(shù)條件了再手術(shù)。對一經(jīng)確診就是晚期的，如有多發(fā)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，只有化放療和姑息治療。以上是一般原則，身體條件、年齡條件、家庭經(jīng)濟情況也是選擇治療方法的重要條件。家屬和病人，尤其家屬應(yīng)該充分了解這些情況，結(jié)合自身家庭情況盡快做出抉擇。很多家屬，在疾病確診后往往要問醫(yī)生：“病人能活多久”，其實這個問題醫(yī)生也很難回答。因為生存期受多方面因素影響，不同人差別很大，你可以把自己的想法如實告知醫(yī)生，醫(yī)生都會配合家屬盡可能的積極治療。

在我出門診時，經(jīng)常遇到個別患者朋友帶著其他醫(yī)院的一大堆檢查來就診，要求確診，說不相信這個結(jié)果。我問病人或家屬不相信為什么做了這麼多檢查，花費了很多錢，不是很浪費嗎？患者說：”我就要求你幫助確診一下，再檢查一下，我是不是得了“癌癥”。我查看患者帶來的檢查資料，有CT片、核磁共振片、超聲報告、心電圖，甚至還有PET-CT檢查都做了，就是缺一個活檢結(jié)果。有的還有幾家醫(yī)院的檢查，不乏三甲及知名醫(yī)院的檢查。這樣病人就出現(xiàn)重復(fù)檢查，過多花費，最終還未能確診，因為病理診斷才是最終診斷，才可確診。這種情況是如何造成的，如何才能避免過多檢查，（既浪費了經(jīng)費又耽誤了診治時間）。我想為患者朋友提供幾點意見：1、疾病的發(fā)現(xiàn)多是在基層醫(yī)院，如果高度懷疑是腫瘤，就要盡早地找一個相對大一點的三甲醫(yī)院就醫(yī)；2、確定了醫(yī)院后就要配合首診醫(yī)師或?qū)＜业臋z查，要相信你的首診醫(yī)師，認(rèn)真聽取醫(yī)師對你的癥狀、體征的分析及檢查結(jié)果的告知，3、一旦初步確定是惡性腫瘤，就要盡快獲得病理診斷，也就是活檢。盡早明確診斷，才能盡早治療。4、有時病人年齡大、文化程度低可能理解不了醫(yī)生的解釋，這時要找子女或年輕人幫助盡快理解醫(yī)生的意見和建議；5、各大醫(yī)院之間都有經(jīng)常性的學(xué)術(shù)交流，治療方案大同小異，不同的是醫(yī)生的溝通能力、態(tài)度和病房條件，病人可在就診前有所了解，以免換醫(yī)院耽誤時間。

小細(xì)胞肺癌（SCLC）是肺癌中的一個特殊病理類型，約占全部肺癌的15%~20%。1970s年代，手術(shù)曾經(jīng)作為各種類型肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，但很快發(fā)現(xiàn)SCLC的手術(shù)效果不好，5年生存率僅為1%，中位生存期僅199天。而SCLC局部放療5年生存率僅為4%，中位生存期僅300天，局部治療乏善可陳。1980s年代EP方案一騎絕塵，明顯改善小細(xì)胞肺癌患者生存，但單純化療療效依然有限。1990s年代開展放化療序貫治療，放化療結(jié)合明顯優(yōu)于單純化療（11%-15% vs.7%-9%）。2000s年代開始放化療同步，研究顯示同步放化療明顯優(yōu)于序貫放化療，并且放化療開始到放療結(jié)束天數(shù)<30天是獨立預(yù)后因素，5年死亡危險度為0.66，< span="">P=0.007。根據(jù)2012年ASCO 會議報道，第1周期EP方案化療后加同步放療和第3周期化療開始后加同步放療相比較，生存無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。目前NCCN指南推薦：放療早開始比晚開始好，放療應(yīng)與第1或第2周期化療同時開始，治療開始（化療或者放療）到放療結(jié)束之間的天數(shù)越少，療效越好。但是目前國內(nèi)現(xiàn)狀不容樂觀。前兩程化療與放療同步基本沒有，有部分患者第3程化療能夠同步放療，部分患者化療結(jié)束后序貫放療，然而多數(shù)患者是化療失敗后補救才開始行放射治療?，F(xiàn)在大部分患者未在專業(yè)的腫瘤科及放療科就診以至于放療幾個周期病情失控或者骨髓抑制才進(jìn)行放療，耽擱了病情，多花了錢，影響了生存率。