帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛是多發(fā)于老年人的一種頑固性疼痛，疼痛的程度很重，反復發(fā)作，多年遷延不愈，過去缺乏特效治療方法，導致患者多家醫(yī)院多次就診都難以獲得良好的療效，甚至許多老年人產(chǎn)生自殺傾向?，F(xiàn)在讓我們首先來了解以下什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹(Herpes Zoster)，老百姓俗稱“蛇窩子”、“蛇丹”、“火龍纏腰” ，是由一種水痘病毒感染引起的，常見的病毒性皮膚病。兒童初次感染時，可發(fā)生水痘，或隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經(jīng)過移動并持久地潛伏於脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，當發(fā)生感冒、惡性腫瘤、免疫性疾病、接受放射或化學藥物治療，人體抵抗力降低時，就會誘發(fā)帶狀皰疹帶狀皰疹后遺癥病因本病由水痘-帶狀皰疹病毒引起。病毒通過呼吸道粘膜進入人體，經(jīng)過血行傳播，在皮膚上出現(xiàn)水痘，但大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)水痘，是為隱性感染，成為帶病毒者。此種病毒為嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處，當宿主的細胞免疫功能低下時，如患感冒、發(fā)熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時，病毒又被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，同時再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚發(fā)生皰疹。在少數(shù)情況下，皰疹病毒可散布到脊髓前角細胞及內臟神經(jīng)纖維，引起運動性神經(jīng)麻痹，如眼、面神經(jīng)麻痹以及胃腸道和泌尿道的癥狀。此種疾病在皮損愈合后所伴隨的神經(jīng)痛多會自然消失，但是由于老年人（尤其是老年女性）身體抵抗力差，特別是免疫能力下降，常常在皮膚損害愈合后仍然遺留神經(jīng)的無菌性炎癥，導致神經(jīng)發(fā)放異常沖動，出現(xiàn)頑固性后遺神經(jīng)痛。泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院ICU韓承河所侵犯的或累及的神經(jīng)最常累及的神經(jīng)是肋間神經(jīng)，占總發(fā)病數(shù)量的70％以上；其次所累及的是三叉神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，較少出現(xiàn)的是頸神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、陰部神經(jīng)等，基本上侵犯的是感覺神經(jīng)，對運動神經(jīng)纖維幾乎沒有影響。癥狀發(fā)病前局部皮膚先有灼痛，伴輕度發(fā)熱、疲倦無力等全身癥狀?？砂橛辛魈?、咽部干燥疼痛、全身肌肉酸痛等癥狀。但也可以無前驅癥狀，經(jīng)1～3天后，皮膚陸續(xù)出現(xiàn)散在紅斑。繼而在紅斑上發(fā)生多數(shù)成簇的粟粒大至綠豆大小的丘皰疹，并迅速變?yōu)樗?。水皰壁緊張，光亮，皰水澄清，水皰表面大部有小凹陷。輔助檢查多有血沉增快、淋巴細胞計數(shù)增高，若合并細菌感染會出現(xiàn)白細胞計數(shù)增高。數(shù)日后皰液混濁化膿，破潰后形成糜爛面，最后干燥結痂，痂脫落后留下暫時性紅斑。一般病程約2～4周。輕癥患者只出現(xiàn)紅斑及丘疹，不出現(xiàn)水皰，稱為不全性帶狀皰疹。在惡性淋巴瘤、急性系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及老年體弱者可出現(xiàn)壞疽性皰疹，愈后留下疤痕，稱為壞疽性帶狀皰疹。帶狀皰疹可全身泛發(fā)，此時常伴有高熱，并出現(xiàn)肺炎或腦炎，病情嚴重，如不及時搶救，可致死亡，稱為泛發(fā)性帶狀皰疹。皰疹分布多位于一側，非列成帶狀，極少超過軀干中線，有時偶可超過軀干中線，這是由于神經(jīng)末梢橫過中線所致。胸、頸及面部三叉神經(jīng)分布區(qū)為好發(fā)部位。通常三叉神經(jīng)只累及一根分支。局部淋巴結常腫大疼痛。神經(jīng)痛是本病的主要癥狀，急性期是由于神經(jīng)節(jié)的炎癥反應，晚期神經(jīng)痛是由于神經(jīng)節(jié)以及感覺神經(jīng)的炎癥后纖維化引起的。有時在皰疹出現(xiàn)前有劇烈的神經(jīng)痛，此時常易誤診為急腹癥或心絞痛等。老年體弱或淋巴瘤患者常有神經(jīng)痛后遺癥，有時可持續(xù)數(shù)月。皰疹發(fā)生于三叉神經(jīng)眼支者，可以發(fā)生結膜及角膜皰疹，導致角膜潰瘍而引起失明，是為嚴重的并發(fā)癥。當病毒侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)時，出現(xiàn)耳殼及外耳道皰疹，可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾、面神經(jīng)麻痹以及舌前1/3年味覺消失，稱為帶狀皰疹面癱綜合征。極少數(shù)病人合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。治療1、早期抗病毒治療非常重要，抗病毒藥物有無環(huán)鳥苷、阿糖胞苷以及阿糖腺苷等，其中以無環(huán)鳥苷最為有效，無環(huán)鳥苷能被皰疹感染過的細胞吸收，在細胞內經(jīng)過磷酸化作用形成無環(huán)鳥苷三磷酸鹽。此種鹽為鳥嘌呤三磷酸鹽的競爭抑制劑，亦就是DNA聚合酶的競爭抑制劑，它可以終止病毒DNA鏈的延長，對病毒的DNA聚合酶的活性產(chǎn)生強大的抑制作用，從而阻滯了皰疹病毒DNA的復制。無環(huán)鳥苷不易進入正常細胞。因此對正常細胞的抑制作用很少，約等于對病毒抑制作用的1/10～1/30。這一機理說明無環(huán)鳥苷治療皰疹有高效而少副作用的特點，所以是治療皰疹病的首選藥物。無環(huán)鳥苷適用于泛發(fā)性帶狀皰疹或合并肺炎或腦炎等嚴重患者。靜脈點滴劑量為200～250mg，加入100ml補液中1h滴完，每日2～3次，連續(xù)3～7天。口服劑量為200mg，每日5次。阿糖腺苷和阿糖胞苷等對抗病毒雖有一定療效，但因價格昂貴或副作用多，自從有了無環(huán)鳥苷后已不常用于皰疹疾病。對有神經(jīng)痛患者可給予止痛藥物，如阿司匹林、去痛片等，但是止痛效果最好的應該是抗癲癇類藥物如卡馬西平、苯妥英鈉、加巴噴丁。疼痛嚴重者可在早期口服強的松15～30mg/d；1周后漸減量。強的松早期服用可消除神經(jīng)根的炎癥。皰疹性神經(jīng)痛用強的松后可以減輕神經(jīng)炎后期的纖維化，因而亦可減輕疼痛。此外亦可用維生素B1,維生素B6或注射干擾素等。中藥可用清熱解毒類藥物2、局部皮損治療不可忽視局部皮膚損害到皮疹破潰期，極其容易合并細菌感染，因此，局部消毒、外用抗病毒噴劑、勤換藥、保持局部清潔干燥非常重要。有些中藥外敷效果也非常好。3、局部神經(jīng)阻滯是一種最有效的治療方法，只要局部沒有明顯的感染，對確定侵犯神經(jīng)干的注射可以起到止痛、改善局部血液循環(huán)、抗感染、增加皮損愈合速度、減少后遺癥的作用。對于病史長、神經(jīng)痛嚴重、常規(guī)藥物治療效果差的病人，可采取局部神經(jīng)阻滯治療，所用藥物為：局麻藥、皮質激素和維生素。對于疼痛頑固，運動神經(jīng)阻斷后對病人影響不大的病人，可采取神經(jīng)毀損注射，如：肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)等。但必須有經(jīng)驗豐富的疼痛科醫(yī)生或麻醉科醫(yī)生來操作，否則會導致嚴重后果。

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院疼痛科唐偉偉回復：足跟痛本質是跟骨滑囊炎，可以嘗試針刀滑囊減壓治療，治療后穿軟底鞋，避免長時間站立或行走2-3月，可痊愈！第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院疼痛科唐偉偉回復：容易歪腳可能與你腳踝周圍韌帶強弱不協(xié)調有關，與缺鈣沒有關系！腳扭傷2次可能誘發(fā)出現(xiàn)跟骨滑囊炎。該病發(fā)生一般與跟骨短時間受到高強度壓迫（如：高處跳下足跟著地；腳扭傷韌帶強力牽拉滑囊）有關，起初晨起下床時足跟疼痛，行走一段疼痛可緩解，但行走站立時間過長后又出現(xiàn)足跟疼痛。

日常門診中，經(jīng)常會見到這樣一種現(xiàn)象?；颊咭约珀P節(jié)疼痛，活動范圍受限就醫(yī)，尤其是抬臂困難時，患者認為自己是得了肩周炎。但事實上這是緣于我們對肩關節(jié)疾病的認識尚存在很大偏差所至。根據(jù)美國運動醫(yī)學協(xié)會的定義肩周炎其實是一種粘連性關節(jié)囊炎，是一種自限性疾病。真正的肩周炎發(fā)病卻相對較少，肩袖損傷才是肩關節(jié)疾病發(fā)病率最高的，其次是肩峰撞擊征和肩關節(jié)不穩(wěn)?？梢娫谏钪?，有時即使是骨科醫(yī)生，若沒有經(jīng)過肩關節(jié)疾病的培訓，也可能存在和外行一樣的認識誤區(qū)。有的患者因此可能延誤治療，甚至可能導致肩關節(jié)功能殘疾，嚴重影響日常生活。如何從肩周炎誤區(qū)走出來？首先要從解剖上了解肩關節(jié)的結構。肩關節(jié)是由肱骨頭和肩胛盂組成盂肱關節(jié)，肱骨頭大而肩胛盂窩淺，周圍關節(jié)囊的限制也比較薄弱，因此肩關節(jié)是人體活動度最大、最靈活的關節(jié)。有肌腱或韌帶從肩關節(jié)前、上和后面包裹肱骨頭，加強了肩關節(jié)穩(wěn)定性，該肌腱結構稱為肩袖組織。關節(jié)滑囊覆蓋在肩袖上，以減少肩袖和其上方喙肩弓的撞擊摩擦。由于肩關節(jié)活動度大，存在容易罹患肩關節(jié)疾病的解剖學基礎。其次，我們要正確認識肩關節(jié)疾病。經(jīng)統(tǒng)計，肩關節(jié)疾病發(fā)病率最高的是肩袖損傷，占肩關節(jié)疾病的30％－40％。肩袖損傷是一種十分常見的肩關節(jié)退行性病變，其發(fā)生與年齡成正相關，肩袖撕裂的癥狀與肩峰下撞擊綜合征類似，但同時還伴有肩外展無力。運動員、提拉重物、外傷者容易產(chǎn)生肩袖損傷。典型癥狀是頸肩部夜間疼痛，上舉手臂疼痛；有時不敢患側睡，甚至會被痛醒。而肩峰撞擊征是肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關節(jié)外展、上舉過程中與肩袖組織發(fā)生撞擊和擠壓，造成肩關節(jié)疼痛和上舉功能障礙。肩關節(jié)疾病中發(fā)病率第三的是肩關節(jié)不穩(wěn)。由于外傷或關節(jié)結構退變，以及肩關節(jié)本身活動度大，穩(wěn)定性相對較差，肩關節(jié)易發(fā)生脫位或半脫位。患肩會產(chǎn)生疼痛，活動障礙，功能受限，有的會發(fā)生習慣性肩關節(jié)脫位。不及時治療，會發(fā)生骨頭缺損，關節(jié)表面破壞，給后期治療帶來困難，有的甚至會變得非常棘手。 肩周炎，其實質為粘連性關節(jié)囊炎。主要是肩關節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關節(jié)囊等軟組織發(fā)生了充血、水腫等病變。如果您的胳膊無論是向前伸、向后伸、向上舉、向外展和內外旋轉都疼痛，梳頭洗臉、洗澡搓背、乘車時抓扶手都因疼痛而無法做到，就可能是肩周炎了。肩周炎多為單側發(fā)病，左側較右側多見。好發(fā)肩周炎的年齡與肩關節(jié)產(chǎn)生嚴重退變的年齡相一致，肩部有損傷史或曾經(jīng)有局部外固定史、受寒史、偏癱史，也有無任何誘因而發(fā)病者。主要的癥狀為肩關節(jié)疼痛、肌肉無力、活動障礙。疼痛為最明顯的癥狀，疼痛的程度及性質 有較大的差異，或為鈍痛，或為刀割樣，有持久性，夜間疼痛加重，甚至痛醒，影響睡眠。 近年來醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，肩關節(jié)周圍炎并不是一種完全孤立的疾病，它可能是某些潛在疾病，如糖尿病、頸椎病、冠心病、肺癌等的特殊表現(xiàn)，因此應引起警惕。據(jù)國外對糖尿病患者研究證實，肩關節(jié)周圍炎與糖尿高的確有著關聯(lián)，糖尿病人中不少患有肩關節(jié)周圍炎。另外的研究也發(fā)現(xiàn)，在肩關節(jié)周圍炎病人中，有較高比例的糖尿病病人。肩關節(jié)周圍炎與頸椎病的關系則更為密切?；碱i椎病時，增生的骨質壓迫頸神經(jīng)前根中的交感纖維，這種慢性刺激會改變肩關節(jié)及其周圍組織的血液供應，導致肩關節(jié)萎縮性改變。同時，頸神經(jīng)根受壓后的刺激也可以引起肩部牽涉痛，使其活動減少。在肺癌病人中，時有以肩痛為首發(fā)癥狀者，但這種肩痛自有其特點：盡管疼痛很劇烈，通常不伴有明顯的上肢活動障礙，肩部找不到壓痛點。值得一提的是：在肩周炎的診斷方面依靠醫(yī)用紅外熱成像儀輔助檢查，方便簡單、快速可視、客觀準確、無痛苦無損傷。有了肩關節(jié)及其周圍軟組織的熱成像圖（簡稱熱圖），通過主訴、體征、實驗室檢查不難診斷，通過熱圖采取有效的靶點治療和多次熱圖對比療效評估。肩周炎治療目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強新陳代謝，減輕肌肉痙攣、牽伸粘連和攣縮的組織，以減輕和消除疼痛，恢復肩關節(jié)的正常功能。急性期或早期最好對病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療、神經(jīng)阻滯、關節(jié)腔內注射（藥物或臭氧）等。慢性期主要表現(xiàn)為肩關節(jié)功能障礙。這時以松解肩部粘連的肌腱、韌帶（如針刀、藥刀、導熱銀質針）和功能鍛煉為主，配合理療進行治療。肩周炎一般病程較長，特別是肩關節(jié)活動功能受限的，時間可延及數(shù)月，甚至一年之久。因此，患肩周的老年人在康復鍛煉中，應該每天堅持進行，并逐步增加鍛煉時間及次數(shù)，才能取得較好的效果。鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應避免引起劇烈疼痛。 肩周炎是可以預防的。老年人一般缺乏活動，上肢與肩部周圍組織的血液循環(huán)較差。因此，肩關節(jié)的關節(jié)囊、肌腱容易變性、鈣化，發(fā)生炎癥。如果老年人平時注意運動，鍛煉上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的發(fā)生。