得了尿石癥該如何治療？ 很多人以為，外科就意味著開膛剖腹似的做手術，其實不然?，F(xiàn)在強調“以病人為本”的理念，就是要在諸多治療方案中，根據(jù)患者的具體病情，盡量采取損傷小、恢復快、療效好的方法為人們解除病痛。1.保守治療：一般而言，體積較小、表面光滑、結石以下的尿路沒有梗阻、在局部嵌頓時間較短的結石，結石直徑小于6毫米的結石常能自行排除。促進排石的方法主要包括多飲水、多運動、服用促進排石的藥物，以及針灸治療。特殊成分的結石，比如尿酸結石、胱氨酸結石屬酸性結石，則可通過服用枸櫞酸鉀鈉、碳酸氫鈉片等堿化尿液的藥物，來達到溶石的目的。 2. 體外沖擊波碎石術（EWSL）：如果結石直徑超過6-10毫米，自行排出的幾率比較小，可以采取體外沖擊波碎石，體外沖擊波碎石是一種 “隔山打牛”式的技術。即將體外產(chǎn)生的沖擊波，聚焦、定位于人們體內(nèi)的結石并將其粉碎，而對人體正常組織的損傷卻很微小。適用于那些體積相對較小，但估計不能自行排出的結石，以及經(jīng)保守治療無效。結石直徑大于20毫米的結石不建議體外碎石治療 3. 經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）：是經(jīng)皮膚穿刺，開通一個進入腎臟內(nèi)的“隧道”，在細長的腎鏡或輸尿管鏡的幫助下，“窺視”腎臟以及第三腰椎以上的輸尿管結石，并利用氣壓彈道、鈥激光等力量來粉碎并取出結石。 4.輸尿管鏡碎石術：我們的泌尿系統(tǒng)，通過尿道外口與外界相通，這也是應用輸尿管鏡技術碎石的基礎和條件。一般用于不適宜保守治療、體外沖擊碎石術治療困難或治療無效，第三腰椎平面以下的輸尿管結石及膀胱結石可通過輸尿管硬鏡碎石治療。輸尿管上段結石及腎結石（結石直徑小于30毫米結石）可通過輸尿管軟鏡碎石治療。5.開放手術：目前已經(jīng)很少應用，只在上述方法均不能有效治療結石的情況下應用。

什么是尿石癥（泌尿系結石）？ 我們的泌尿系統(tǒng)好比一個“下水管道”，它包括腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道。尿石癥是指這個“下水管道”中任何部位的結石的總稱。人們?yōu)槭裁磿媚蚴Y？尿石癥病因復雜，往往是自然環(huán)境、飲食習慣、家族遺傳、尿路某些疾病等多因素共同作用的結果。結石對我們?nèi)梭w的損害程度取決于它的大小、位置以及尿路本身情況?！扒额D”在輸尿管中的結石會造成“下水管道”的梗阻，自腎臟分泌的尿液不能順暢排泄，在局部聚集，靜水壓力升高，從而引起腎臟、輸尿管的擴張積水，最終對腎功能造成損害。在局部“滯留”的尿液中會有細菌的繁殖，造成尿路感染；一旦細菌入血，就會形成全身感染。結石近端的尿路內(nèi)積水、感染，往往會促進新的結石形成，導致惡性循環(huán)。同樣，嵌頓在尿道的結石以及膀胱結石，也會引起血尿、排尿困難及尿路感染等。膀胱結石也會造成血尿、感染等。另外，結石與局部的尿路粘膜長期摩擦刺激，有導致尿路上皮癌變的可能。所以，一旦發(fā)現(xiàn)結石，我們應該到醫(yī)院進行積極、正規(guī)的治療。

腹腔鏡技術在泌尿外科的應用始于20世紀90年代，1993年Winfield首先報道在臨床上應用腹腔鏡行腎部分切除術。雖然腹腔鏡下腎部分切除術技術難度較大，但目前由于其手術創(chuàng)傷小，恢復快的優(yōu)勢，腹腔鏡腎部分切除術已經(jīng)日益成為我國三甲醫(yī)院泌尿外科愿意采用的術式。手術適應證：腹腔鏡腎部分切除術適應證與開放性腎部分切除術基本相同，近來觀點認為，在治療局限性小腎癌方面腎部分切除術與根治性腎切除術的療效相近，因此其適應證已擴展到包括對側腎功能正常的孤立性、外生性的直徑小于4ｃｍ的腎腫瘤。手術路徑：兩個途徑：經(jīng)腹膜腔內(nèi)途徑和經(jīng)腹膜后腔途徑。目前國外多采用前者，國內(nèi)多采用后者，根據(jù)習慣不同，各有優(yōu)缺點。前者優(yōu)點在于腹腔空間廣闊，解剖標志明確，降低操作技術難度;后者對腹內(nèi)臟器干擾小，不會污染腹腔，避免了腹內(nèi)臟器對操作視野的干擾和術后腸道的并發(fā)癥以及腫瘤的腹內(nèi)播散。手術過程：經(jīng)上述不同的入路到達術野后，以腹腔鏡操作器械做鈍性或銳性分離腎周組織，打開Gerota’s筋膜，充分游離腎臟，保留病變或腫瘤表面的腎周筋膜，隨病變組織一同切除。實施保護腎臟功能的各項措施，包括靜脈給利尿劑等。阻斷腎蒂并計時。精確切除病變組織，充分止血。如果侵犯到集合系統(tǒng)或有收集系統(tǒng)的損傷，需用可吸收線縫合修補。修補縫合腎皮質的缺損部位，開放腎蒂，降低腹壓后檢查出血部位，予以縫合或電凝處理。留置切口引流管，關閉切口后結束手術。并發(fā)癥：主要包括術中或術后出血，術后尿漏、尿瘺，其中術中出血是術中轉開放手術的主要原因。術后尿漏發(fā)生率在10%左右，術中因出血轉開放手術者為4%，術后由于出血而需再次手術者約為1%。個人手術心得：該手術的兩個關鍵：1. 控制出血：腎部分切除時術中極易出血，而且缺乏安全有效的切除手段和工具，使腹腔鏡腎部分切除術較傳統(tǒng)的開放性手術更為困難，因此控制出血是手術的關鍵。個人經(jīng)驗是，術前通過CT了解腎動脈情況，有無分支及異位腎動脈。術中如果能完全阻斷腎動脈，出血量將減少，術野很干凈，可準確辨認病變組織，而且，術野干凈在縫合集合系統(tǒng)時顯得更為有利。2. 縫合技術：尤其是位置靠近腹側或切近腰大肌或者靠近腎蒂的腫瘤，縫合難度要比腎外側外突腫物的難度大，術前需要充分估計到縫合難度?？傊?，腹腔鏡腎部分切除術是一項挑戰(zhàn)性很強的手術，操作的關鍵是在較短的時間內(nèi)，在保留腎功能的前提下完成手術，并盡量減少術中的出血，這就需要有熟練的腔鏡縫合技術和扎實的開放手術基礎。但無論如何，與開放性腎部分切除術，腹腔鏡腎部分切除術具有創(chuàng)傷小、住院時間短、術后康復快等優(yōu)點，隨著腹腔鏡技術的提高和器械的改進，它必將獲得更廣泛的臨床應用。