老張?jiān)谛膬?nèi)科門診就診，病人很多，水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓高達(dá)180/110mmHg，而在家自測(cè)血壓基本在160/100mmHg，他很困惑：為什么血壓差這么多？血壓到底怎么量？ 血壓的測(cè)量分為診室和診室外血壓測(cè)量，診室血壓測(cè)量即在就診時(shí)由醫(yī)生在診室測(cè)量的血壓，診室外血壓測(cè)量指患者家庭自行監(jiān)測(cè)血壓和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。診室內(nèi)血壓測(cè)量的準(zhǔn)確與否非常重要，我個(gè)人的體會(huì)患者在在診室就診的時(shí)候，心態(tài)往往著急和緊張，這時(shí)立即測(cè)量血壓肯定會(huì)很高，一定需要坐下休息5分鐘以上再進(jìn)行血壓測(cè)量，推薦使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)，但目前診室常用的仍是水銀血壓計(jì)，測(cè)量時(shí)首次需要測(cè)量雙側(cè)上肢血壓，以較高的一側(cè)作為測(cè)量上肢，測(cè)量時(shí)，一般間隔1-2min再次測(cè)量，取平均值，如果兩次數(shù)值差距很大，再測(cè)第三次后取平均值。但門診患者眾多，其實(shí)有時(shí)候難以完全按照指南實(shí)施，但還是盡量保證能夠測(cè)量雙上肢、一段時(shí)間休息、測(cè)量2-3次等。 老張?jiān)卺t(yī)院就診以后，醫(yī)生開(kāi)過(guò)降壓藥治療之后，回家后按時(shí)服用，但未監(jiān)測(cè)血壓，這種做法對(duì)嗎？ 這種做法是非常不對(duì)的，控制血壓不是單純藥物降壓，監(jiān)測(cè)血壓異常重要，尤其是院外自測(cè)血壓。診室血壓水平只反映一個(gè)點(diǎn)的血壓水平，而且就診時(shí)患者眾多、時(shí)間緊張，往往影響血壓值，難以反映血壓真實(shí)水平。家庭血壓監(jiān)測(cè)即患者在家中自行測(cè)量血壓，可以自己測(cè)量，也可以由其他家庭成員協(xié)助進(jìn)行測(cè)量，可以通過(guò)測(cè)量血壓發(fā)現(xiàn)血壓規(guī)律、評(píng)價(jià)血壓變異及藥物療效，進(jìn)一步預(yù)測(cè)心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，也能夠在一定程度上避免白大衣高血壓。在就診時(shí)，可以把血壓測(cè)量記錄提供給醫(yī)生作為治療參考。 家庭血壓監(jiān)測(cè)如何進(jìn)行？ 建議高血壓患者使用認(rèn)證的上臂式家用自動(dòng)電子血壓計(jì)，不推薦腕式血壓計(jì)，也不推薦水銀血壓計(jì)。 對(duì)于初發(fā)高血壓或者血壓不穩(wěn)定患者，建議每天早晨及晚上測(cè)量血壓（因?yàn)檎Ｈ说难獕悍逯禐槊刻斓某?-9點(diǎn)及傍晚5點(diǎn)左右），每次測(cè)2-3遍，取平均值，連續(xù)測(cè)量一周；對(duì)于服降壓藥且控制較好的患者，每周測(cè)量1-2天，測(cè)量早晚血壓，早上一次為服用降壓藥物前、早餐前及排尿后坐位進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量數(shù)值需要記錄時(shí)間、日期及數(shù)值，并詳細(xì)記錄；對(duì)于精神緊張或焦慮的患者不建議反復(fù)自測(cè)血壓。 目前醫(yī)院診室常用的及患者使用的自測(cè)血壓計(jì)仍為水銀血壓計(jì)，在使用水銀血壓計(jì)需要注意哪些事項(xiàng)？ 對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，單人操作水銀血壓計(jì)難以完成且不準(zhǔn)確，并且水銀存在毒性，特別是在打氣過(guò)多或損壞可能造成水銀泄露的可能性，故目前已經(jīng)不推薦家庭自測(cè)血壓時(shí)使用。 在使用的時(shí)候，需要坐位或臥位，上臂與心臟同一水平，綁好袖帶快速充氣至橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)消失再次充氣20-30mmHg，緩慢勻速放氣（2mmHg/s），第一次搏動(dòng)音及消失音分別為收縮壓及舒張壓數(shù)值，但對(duì)于部分存在心臟病、幼兒、孕婦等在測(cè)量時(shí)聽(tīng)搏動(dòng)音即舒張壓不消失，需要以聲音變音為準(zhǔn)。 老張?jiān)诰驮\時(shí)血壓明顯升高，但回去家庭自測(cè)血壓即輕度升高或正常，且夜間血壓較低，再次就診時(shí)告知醫(yī)生后建議行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，何為24h動(dòng)態(tài)血壓？ 24h動(dòng)態(tài)血壓是在患者手臂綁上袖帶后連接自動(dòng)血壓儀器，儀器大小約巴掌大，放置在患者身上攜帶，規(guī)律間隔的測(cè)量血壓，通常半小時(shí)測(cè)量一次，連續(xù)測(cè)量24小時(shí)，記錄一整天的血壓情況，同樣無(wú)創(chuàng)傷。目前在臨床上多用于診斷白大衣高血壓（即真實(shí)血壓不高，但看見(jiàn)醫(yī)生的白大褂血壓就升高 ）、隱蔽性高血壓和夜間高血壓，觀察異常的血壓節(jié)律與變異，評(píng)估降壓療效、全時(shí)間段( 包括清晨、睡眠期間) 的血壓控制。本期主要強(qiáng)調(diào)控制血壓不是單純口服降壓藥物，家庭自行血壓測(cè)量非常重要，能夠?yàn)獒t(yī)生的診斷治療提供很好的參考。

天氣變涼，老張因?yàn)檠獕荷咧罼X醫(yī)院心內(nèi)科門診就診，想開(kāi)一些藥物，但是醫(yī)生問(wèn)了很多的問(wèn)題，為什么醫(yī)生要問(wèn)那么多問(wèn)題？可能會(huì)問(wèn)到哪些問(wèn)題？ 患者在就診高血壓的時(shí)候，醫(yī)生可能會(huì)問(wèn)起遺傳史、病程（血壓增高的時(shí)間及血壓最高水平）、有無(wú)服用降壓藥；合并癥狀如有無(wú)下肢無(wú)力、陣發(fā)性心慌或出汗、腹部包塊等排除有無(wú)其他疾病引起血壓升高；有無(wú)腦缺血、血糖血脂異常、冠心病、房顫、腎臟疾病、痛風(fēng)，甚至吸煙、飲酒、食鹽的攝入量、體重、打鼾及心理壓力等等，這主要是對(duì)患者的高血壓進(jìn)行診斷，并通過(guò)危險(xiǎn)因素及合并疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層，因?yàn)楦哐獕旱闹委煵粏螁问歉鶕?jù)血壓數(shù)值，需要對(duì)不同患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，從而個(gè)體化治療，比如一個(gè)高齡的患者，既往近期有腦梗死病史，門診測(cè)量血壓為160/60mmHg，這樣的血壓可能暫時(shí)不需要用藥；而另外一個(gè)中年患者血壓為150/80mmHg，但存在糖尿病、吸煙、腹型肥胖等情況，這時(shí)就需要開(kāi)始藥物治療，且藥物需要選擇特殊種類。 病史了解之后，醫(yī)生對(duì)老張進(jìn)行體格檢查，最重要為測(cè)量血壓，測(cè)量結(jié)果右側(cè)170/100mmHg，左側(cè)160/96mmHg，那么以哪個(gè)值為血壓值為準(zhǔn)？ 因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)不同，正常人雙側(cè)上肢血壓存在差異，且大部分患者右上肢血壓高于左上肢，初次測(cè)量時(shí)建議測(cè)量雙側(cè)血壓值，以血壓值高的一側(cè)為準(zhǔn)。如果雙上肢血壓值差異超過(guò)15mmHg甚至更多，就需要考慮進(jìn)一步檢查排除有無(wú)血管狹窄、動(dòng)脈炎等情況。 老張門診就診時(shí)，醫(yī)生在問(wèn)診、體格檢查以后，又開(kāi)了驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)?、心電圖等檢查，老張很不解，是不是亂開(kāi)檢查？ 其實(shí)不是，同上面所說(shuō)，患者在就診明確高血壓之后，需要了解危險(xiǎn)因素、合并疾病及有無(wú)高血壓已經(jīng)引起器官損害？比如驗(yàn)血之后發(fā)現(xiàn)肝腎功能、血糖、血脂或尿酸異常，治療方案不同；同樣如果發(fā)現(xiàn)小便里面存在尿蛋白、心電圖有心臟肥大或勞損，治療方案也不同。如果血鉀明顯低下，需要考慮有無(wú)一類特殊疾病引起血壓升高。這些檢查主要為了更好的進(jìn)行診治。 建議就診前一天避免飲酒、高脂食物，夜間12點(diǎn)之后禁飲水禁食；就診當(dāng)天空腹。 對(duì)于年輕患者，可能還需要更為專業(yè)的檢查如腎上腺、腎血管超聲、CT或磁共振，已經(jīng)更復(fù)雜的抽血檢查已排除少見(jiàn)疾病引起的血壓繼發(fā)性升高。

先看一個(gè)病例：張XX，男性，40歲，單位體檢時(shí)測(cè)血壓146/76mmHg，同日至心內(nèi)科門診就診，測(cè)血壓148/80mmHg，那么他是不是可以診斷為高血壓呢?心內(nèi)科門診很大一部分患者是由于就診血壓升高的，那么什么是高血壓呢？定義是未使用降壓藥情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓大于或者等于140mmHg和（或）舒張壓大于或者等于90mmHg。所以上例患者僅單日測(cè)量血壓升高，不應(yīng)該診斷為高血壓。同樣是這一位患者，如果非同日3次測(cè)量血壓為148/80mmHg、150/78mmHg及150/84mmHg，能不能診斷為高血壓呢？定義已經(jīng)明確，如果患者非同日3次測(cè)量血壓大于或等于140/90mmHg，可以診斷，故本例患者可以診斷為高血壓，且僅收縮壓升高，舒張壓低于90mmHg，診斷為單純收縮期高血壓。經(jīng)?？梢月?tīng)到患者說(shuō)自己是高血壓2級(jí)或者高血壓3級(jí)，那么高血壓是如何分類的呢？還是開(kāi)頭的病例，天氣轉(zhuǎn)涼之后，患者因加班、夜間睡眠差，測(cè)血壓達(dá)到162/110mmHg，高血壓幾級(jí)？根據(jù)血壓水平，高血壓分為1、2、3級(jí)，對(duì)應(yīng)為輕度、中度及重度。具體為1級(jí)（輕度）：收縮壓為140-159和（或）舒張壓90-99mmHg2級(jí)（中度）：收縮壓為160-179和（或）舒張壓100-109mmHg3級(jí)（重度）：收縮壓大于等于180mmHg和（或）舒張壓大于等于110mmHg所以這位患者目前血壓162/110mmHg屬于高血壓3級(jí)（重度）。很多就診患者有這樣的問(wèn)題：我沒(méi)有遺傳史啊、生活方式很健康啊，為什么還會(huì)得高血壓？所以最后簡(jiǎn)單提一下高血壓的患病率及病因，目前2015年調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前高血壓患病率達(dá)到27.9%，即100個(gè)人里面有28個(gè)人有高血壓，高血壓患者中，僅46%得到治療，17%得到控制。高血壓是遺傳與環(huán)境因素互相影響的結(jié)果，其中遺傳占40%，環(huán)境占60%，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高血壓與年齡、高鈉飲食、超重、過(guò)量飲酒、精神緊張、缺乏體力活動(dòng)、血糖血脂異常甚至氣候污染等有關(guān)，具體難以量化。