在兒外科門診患兒中，肛周膿腫并不少見，很多家長為此反復(fù)就診，排隊(duì)，掛號，換藥，好不容易傷口長好了，過陣子膿腫又復(fù)發(fā)了，然后又一次切開引流，排隊(duì)，掛號，換藥，周而復(fù)始，反復(fù)幾次，遷延數(shù)月，最后可能形成肛瘺，還需要再手術(shù)，雖說不是大病卻讓很多家長頭疼，患兒也飽受折磨。肛周膿腫是嬰幼兒常見疾病，發(fā)病年齡大多在3歲以下，新生兒和3個月以內(nèi)嬰兒最為多見，男孩占80%。一、小兒肛周膿腫的特點(diǎn)肛門周圍膿腫是指肛門周圍間隙軟組織發(fā)生急慢性化膿感染而形成的膿腫，其中以肛門腺感染，化膿繼發(fā)的膿腫最為多見，約占90%~97%，小兒肛門腺比較發(fā)達(dá)，特別是新生兒可達(dá)50個，而成人只有6~10個，小兒肛管短，當(dāng)患兒便秘、腹瀉，清洗肛門、尿布粗糙等易損傷肛門隱窩和肛管皮膚。導(dǎo)致肛門腺感染甚至膿腫形成。小兒肛周膿腫從部位來看與成人不大相同，小兒直腸會陰曲較小，肛管前壁受糞便直接壓力大因而前壁易發(fā)生隱窩炎，肛管后壁有恥骨直腸肌加固，肛管前壁相對薄弱，感染時炎癥易向前方穿透破潰，故小兒肛周膿腫后位者少見，前位者多見，且大多位置較淺，膿腫破潰后外口和內(nèi)口呈直線型，內(nèi)口多在前位與隱窩相對應(yīng)的位置，而成人內(nèi)口大多在后正中。（此圖是肛周膿腫發(fā)生的部位，小兒以“膿腫2”這種淺表膿腫多見）二、小兒肛周膿腫的治療1.麻醉和術(shù)前準(zhǔn)備小兒肛周膿腫患者除少數(shù)發(fā)熱腹瀉需輸液外，術(shù)前腸道不需特殊準(zhǔn)備。1歲以內(nèi)小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，痛覺感較差，即膿腫表淺，可在無麻醉的情況手術(shù)，1歲以后小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速。并隨年齡增長逐漸成熟，在禁飲食的情況下，均采用氯氨酮麻醉，或靜脈加骶管麻醉，便于手術(shù)操作。2.手術(shù)方法治療肛周膿腫傳統(tǒng)的手術(shù)方法是急診膿腫切開引流，I期切開引流關(guān)鍵是正確尋找和處理感染內(nèi)口，小兒肛周膿腫，尋找內(nèi)口不能采用索羅門定律，因小兒肛周膿腫、肛瘺內(nèi)口多在肛門前和側(cè)位，后位少見，尋找內(nèi)口時動作要輕柔，切忌盲目亂探。避免造成假道和感染擴(kuò)散，處理內(nèi)口時要 徹底清除感染的肛腺。膿腔要充分切開，保持內(nèi)口引流通暢。3、術(shù)后護(hù)理小兒肛門術(shù)后護(hù)理是避免肛周膿腫復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。小兒尤其嬰幼兒每日大便次數(shù)多，每次便后要及時利凡諾棉球清潔，配合高錳酸鉀每日坐浴，每日三次，每次15-20min，每次坐浴前無菌棉簽分開外口皮膚，防止皮膚過早粘連愈合，是減少復(fù)發(fā)的有效方法。因此，寶寶得了肛周膿腫，家長們不必過于擔(dān)心，及時的手術(shù)和良好的術(shù)后護(hù)理是治愈的關(guān)鍵。本文系姜磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2016.2.14，患兒于出生后3天因“頸部巨大淋巴管囊腫”入院，于2016年2月16日在局麻下行超聲引導(dǎo)下行頸部巨大淋巴管囊腫，行單純聚桂醇注射液硬化術(shù)，術(shù)中見囊腔為多房，最大直徑6厘米。出院后，頸部淋巴管囊腫無明顯縮小，治療效果欠佳，半月后既2016年3月2日再次入院，在全麻下行頸部巨大淋巴管囊腫無水酒精+聚桂醇硬化術(shù)，術(shù)后頸部紅腫炎癥明顯，出院后囑給予金黃散外敷。出院后于分別于1月、4月門診復(fù)查，淋巴管囊腫基本痊愈，療效很好。出生后3天－治療前 治療后1月余治療后4個月

經(jīng)常在門診會碰到一些小兒，以不明原因的“腹痛”就診，在給予B超檢查后常會提示有腹腔腸系膜淋巴結(jié)腫大的情況，家長就會問：“什么是腸系膜淋巴結(jié)？”“需要治療嗎？”“會有什么嚴(yán)重后果嗎？”等等一些問題，今天我就來說說這個腸系膜淋巴結(jié)為何物，什么情況需要治療，應(yīng)該如何正確的看待這個問題。 看過一個媒體報道說某地幼兒園兒童健康體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀腸系膜淋巴結(jié)而懷疑幼兒園提供給孩子的用餐存在質(zhì)量問題，從而引發(fā)了糾紛。那么，問題來了：健康兒童能見到腸系膜淋巴結(jié)嗎？關(guān)于腹部 B 超對腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不十分統(tǒng)一，臨床工作中判斷腸系膜淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)究竟如何？需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大怎么處理？診斷腸系膜淋巴結(jié)炎后是否需要使用抗菌藥物？ 這些是臨床工作中醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題，也是作為父母最想了解的情況。 先科普下什么是淋巴結(jié)？淋巴結(jié)是人體正常的免疫器官之一，兒童腸系膜本身就存在豐富的淋巴結(jié)，尤其是回腸末端及回盲部是淋巴結(jié)分布的主要部位之一，同時，兒童時期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時期，故健康兒童腹部 B 超檢查是可以見到腸系膜淋巴結(jié)的。 腸系膜淋巴結(jié)多大考慮病理性的呢？有什么標(biāo)準(zhǔn)嗎？目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為超聲檢測一個切面內(nèi)腸系膜區(qū)域顯示 3 個以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長徑＞1.0 cm，短徑＞0.5 cm，長徑 / 短徑＞2 可以診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大 。而國外多數(shù)學(xué)者以最大淋巴結(jié)長徑＞2.0 cm，最大淋巴結(jié)短徑＞1.0 cm 作為標(biāo)準(zhǔn)，顯著高于國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，可能與人種差別有關(guān) 。那么腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 就是說在什么情況下需要治療，需要引起我們的注意。醫(yī)學(xué)上腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷需滿足以下條件 ： ①具有腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等）； ②影像學(xué)檢查有淋巴結(jié)腫大的證據(jù)； ③發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，排除其他引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的疾病如兒科常見的闌尾炎、腸套疊及其他少見疾病如淋巴瘤等 。 由此可見，腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸系膜淋巴結(jié)炎絕對不是同一概念，也就是說腸系膜淋巴結(jié)腫大不一定就是腸系膜淋巴結(jié)炎。 腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因是什么呢？兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大最常見的原因多為反應(yīng)性腫大，常見于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物過敏、食物不耐受等。在原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后，這種腸系膜淋巴結(jié)的反應(yīng)性增生與腫大就會恢復(fù)正常，因此，這種淋巴結(jié)反應(yīng)性增生與腫大多是可逆性的，也是臨床上最常見的淋巴結(jié)腫大原因 。 診斷腸系膜淋巴結(jié)炎后都需要抗菌藥治療嗎？由于腸系膜淋巴結(jié)炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數(shù)由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細(xì)菌感染引起者實(shí)際較少，故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。如果有細(xì)菌性感染的明確依據(jù)可以考慮抗菌藥治療，但對大部分病毒性感染患兒是無需使用抗菌藥治療的。 如何對腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行鑒別診斷？鑒別診斷的思路一般首先考慮與常見病鑒別，如闌尾炎、腸套疊、過敏性紫癜等。其次，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的其它少見病因也不容忽視，如淋巴瘤、腸結(jié)核等。臨床上既有大量闌尾炎、腸套疊等急腹癥患兒誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，也有淋巴瘤、腸結(jié)核等相對少見疾病誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎的慘痛教訓(xùn) ，需引起醫(yī)生和家長的高度重視。對于診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒，經(jīng)過規(guī)范的抗菌藥物治療以后復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)沒有明顯好轉(zhuǎn)，需要重新評估診斷是否正確，是否存在尚未發(fā)現(xiàn)的引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病因，除了需要尋找腸道病變外，腸道外疾病引起淋巴結(jié)腫大也許引起重視，如惡性腫瘤淋巴瘤。 因此， 在就診中腹部 B 超見到腸系膜淋巴結(jié)腫大的情況，不一定就是腸系膜淋巴結(jié)炎，由于兒童期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時期，可能有相當(dāng)一部分無癥狀淋巴結(jié)腫大是反應(yīng)性的而無需特殊處理；由于大部分腸系膜淋巴結(jié)炎是由病毒感染引起并且具有自限性而無需特殊干預(yù)，部分考慮細(xì)菌感染者可使用抗菌藥物治療；對于腸系膜淋巴結(jié)腫大的患兒，臨床需注意尋找引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因，包括腸道疾病與腸道外疾病。經(jīng)過規(guī)范治療的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腫大的淋巴結(jié)無回縮甚至增大者需要重新審視原有診斷，避免漏診、誤診。