患者男性，10前確診大腸息肉病，6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)確診直腸癌，就診時(shí)肛診：腫物環(huán)腔狹窄，距離肛門3厘米，食指通過困難，腫物固定不移動(dòng)。輔助檢查：CEA升高。貧血，血色素78g/l,肛門疼痛明顯以上是住院時(shí)CT。因?yàn)槭中g(shù)不能有效切除，行新輔助化療和放療結(jié)合治療?；煼桨窮OLFOX4，肛診腫物活動(dòng)性可，選擇手術(shù)治療，。術(shù)后病理直腸中分化腺癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫物侵及淺肌層。病理分期：PT2N0M0

董毅 劉副全李斌許廣大大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院普外二科（大連，116021）【摘要】目的 探討全結(jié)腸切除回直腸吻合術(shù)治療結(jié)腸慢傳輸型便秘（STC）的手術(shù)效果。方法對(duì)19例STC患者施行全結(jié)腸切除，回腸直腸吻合術(shù)，觀察術(shù)前術(shù)后排便情況確定該術(shù)式的療效。結(jié)果19例患者均取得滿意療效，其中17例患者基本痊愈，排便正常，每天自然排便2～3次，不需要服用瀉藥；2例患者偶有腹脹，間斷服用瀉藥，每天排便2次。結(jié)論全結(jié)腸切除回直腸吻合術(shù)是治療結(jié)腸慢傳輸型便秘有效的手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】 慢傳輸型便秘 全結(jié)腸切除回腸直腸吻合術(shù)Treatment Analysis of 19 Cases of Slow Transit Constipation with Total Colectomy with Ileorectal AnastomosisDong YI, Liu Fuquan, Li Bin, Xu Guangda. (Department Ⅱ of General Surgery ,Xin Hua Hospital Attached of DaLian Univercity,Dalian 116021 China)【Abstract】 Objection To evaluate the efficiency of total coleorectal anastomosis on patients with slow transit constipation(STC) . Methods19 cases with STC ,operated with total colectomy with ileorectalanastomosis, and the defecating were observed before and after operation.ResultsAll the 19 cases of STC were cured and 17 cases had bowel novement 1 to 3 times daily,2 cases 2 times with diarrhes ,all patients had a good quality of life .Conclusionthe prognosis of STC treated by total colectomy with ileorectalanastomosis is satisfactory.【Key words】Slow transit constipation ; total colectomy with ileorectalanastomosis結(jié)腸慢傳輸型便秘（STC）是指由于各種原因?qū)е碌慕Y(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，腸內(nèi)容物停留時(shí)間過長，傳輸延遲為主的一類疾病，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、便意感下降、便秘及全身癥狀（頭痛、疲勞）等。我科自2003年6月～2005年6月，對(duì)19例此類患者施行全結(jié)腸切除回腸直腸吻合術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1.1 臨床資料19例患者中，男5例，女14例，年齡24~68歲，平均51.5歲。病程2 ~35年，11例20年以上，全部患者均有服用瀉藥史，服用時(shí)間2 ~32年不等，并產(chǎn)生依賴性，用藥劑量不斷增大。平時(shí)自然排便50%，并行排糞造影和氣鋇雙重造影檢查排除出口梗阻性疾病、結(jié)腸冗長癥以及梗阻性疾病。手術(shù)前均經(jīng)過3～6個(gè)月的內(nèi)科保守治療無效。19例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的《便秘診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》[1]。1.2 手術(shù)方式18例患者施行全結(jié)腸切除回腸直腸吻合術(shù)（IRA），1例患者施行保留乙狀結(jié)腸、結(jié)腸部分切除術(shù)，因8個(gè)月后復(fù)發(fā)，服用瀉藥無效，再次行乙狀結(jié)腸切除回腸直腸吻合術(shù)。2 結(jié)果2.1 術(shù)后病理 19例患者術(shù)后病理檢查均提示結(jié)腸肌間和黏膜下神經(jīng)節(jié)數(shù)量減少、神經(jīng)細(xì)胞變性，其中1例同時(shí)伴有潰瘍性結(jié)腸炎，另1例伴有家族性腺瘤息肉病。2.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后19例患者1周內(nèi)排便5～15次/d，1個(gè)月后便次3～5次/d。隨訪1~3年，17例患者排便基本正常，每天自然排便1～3次，2例患者術(shù)后3～6個(gè)月出現(xiàn)粘連性腸梗阻，非手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)，間斷服用瀉藥調(diào)整排便，每天排便2次。3 討論3.1結(jié)腸慢傳輸型便秘的病因?qū)ζ洳∫虻难芯咳圆粩嗌钊?，但尚不十分的明確，一般認(rèn)為與結(jié)腸肌間神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢的神經(jīng)細(xì)胞變性、數(shù)量減少以及神經(jīng)遞質(zhì)變化有關(guān)。長期服用瀉藥，尤其是服用含有蒽醌類瀉藥導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性、數(shù)量減少從而導(dǎo)致結(jié)腸動(dòng)力障礙也是發(fā)病的重要原因。3.2 結(jié)腸慢傳輸型便秘的診斷患者均以便秘、腹脹、排便困難、長期服用瀉藥就診。STC是原發(fā)性便秘的一種，是因?yàn)楣?jié)段性或全結(jié)腸的蠕動(dòng)功能減退而導(dǎo)致糞便在結(jié)腸中傳輸緩慢而引起的腹脹、腹痛、便意感下降、便秘及全身癥狀（頭痛、疲勞）等為特點(diǎn)的疾病[2]。對(duì)其診斷一般依靠結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)來確診，方法為：檢查3d前停止服用一切瀉藥及胃腸動(dòng)力藥物，檢查時(shí)口服一粒含有20粒標(biāo)志物的膠囊，服用后24、48、72、96、120h拍攝腹平片，觀察標(biāo)記物停留的部位和殘留數(shù)量，一般以120h后殘留數(shù)量>50%為結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)陽性。攝片后服用瀉藥及洗腸，進(jìn)行氣鋇雙重造影和排糞造影檢查，以排除其他疾病，如結(jié)腸冗長癥、出口梗阻性疾病如直腸前突等，條件允許時(shí)最好行纖維結(jié)腸鏡檢查，以排除其他腸內(nèi)疾病。3.3 治療方法結(jié)腸慢傳輸型便秘的治療分為保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療主要有全結(jié)腸切除回腸直腸吻合術(shù)（IRA）、次全結(jié)腸切除術(shù)和結(jié)腸區(qū)段切除術(shù)等。本組19例患者均經(jīng)過3~6個(gè)月的保守治療無效而采用手術(shù)治療，其中18例施行全結(jié)腸切除回腸直腸吻合術(shù)，1例患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸形態(tài)良好，而行次全結(jié)腸切除術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)，再次行乙狀結(jié)腸切除術(shù)。我們的治療體會(huì)是，結(jié)腸慢傳輸行便秘一經(jīng)確診，保守治療療效不肯定時(shí)，手術(shù)是有效的治療方法，但應(yīng)該掌握好手術(shù)的時(shí)機(jī)，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，開始可能不被患者接受，應(yīng)該保守治療一段時(shí)間。當(dāng)STC診斷明確、癥狀頑固、飲食調(diào)節(jié)及藥物治療效果不佳者應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法最好采用全結(jié)腸切除回腸直腸吻合術(shù)，切除范圍應(yīng)至直腸上段，但應(yīng)盡可能保留直腸，以防術(shù)后發(fā)生長期腹瀉現(xiàn)象。次全結(jié)腸切除術(shù)療效不肯定，應(yīng)慎重選擇，以防復(fù)發(fā)[3]。手術(shù)中應(yīng)盡可能保留回腸末端15cm以內(nèi)的腸管，因?yàn)樵摱文c管吸收水分的功能較強(qiáng)，能有效防止術(shù)后腹瀉的發(fā)生，并且為回腸結(jié)腸化奠定基礎(chǔ)。手術(shù)后1周左右排便次數(shù)多，我們應(yīng)用止瀉藥如易蒙停、鴉片酊等，癥狀緩解后即停藥?？傊?，STC是結(jié)腸神經(jīng)叢細(xì)胞減少、變性的器質(zhì)性病變，經(jīng)結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)、排糞造影及氣鋇雙重造影確診后，內(nèi)科保守治療無效應(yīng)考慮手術(shù)治療，充分切除病變腸管，防止復(fù)發(fā)，以解除患者的痛苦。參考文獻(xiàn)[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組．便秘診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)[S]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80：491~492[2] 王紹臣，仇琳，李實(shí)忠．結(jié)腸慢傳輸型便秘的診斷和治療[J]．日本醫(yī)學(xué)介紹，2003，24：282~285[3] 黃顯凱，張勝本，張連陽．慢傳輸型便秘手術(shù)治療的評(píng)價(jià)[S]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)．2000，22：462~464作者簡介:董毅,男34歲,1972年10月5日出生,研究生學(xué)歷,碩士學(xué)位.籍貫山東。1996年畢業(yè)于遼寧中醫(yī)學(xué)院,2003年遼寧中醫(yī)學(xué)院研究生畢業(yè),現(xiàn)從事普通外科和血管外科工作。現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科瘡瘍專業(yè)委員會(huì)委員，遼寧中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)常務(wù)委員。研究方向：周圍血管外科和大腸外科。

微創(chuàng)電凝術(shù)治療大隱靜脈曲張158例臨床體會(huì)董毅 李斌 （大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 普外二科116021）【摘要】目的總結(jié)微創(chuàng)電凝術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床應(yīng)用體會(huì)。 方法2003年8月~2006年8月采用微創(chuàng)電凝術(shù)治療大隱靜脈曲張共158例，均經(jīng)過下肢靜脈造影或下肢靜脈彩超（CDFI）證實(shí)深靜脈瓣膜功能小于Ⅲ級(jí)，采用自制電凝導(dǎo)管和套管電凝針電凝閉合曲張靜脈，手術(shù)后采用彈力繃帶包扎，靜脈應(yīng)用活血化瘀藥物。 結(jié)果 156條肢體術(shù)后隨訪未見復(fù)發(fā)，2例為局部復(fù)發(fā)。 結(jié)論微創(chuàng)電凝術(shù)治療大隱靜脈曲張具有簡便易行、創(chuàng)傷小、美觀、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】 大隱靜脈；大隱靜脈曲張；微創(chuàng)電凝術(shù)Treament of Varicose Great Saphenous Veins with Electorcoagulation.A report of 158 cases.Dong Yi, Li Bin(DaLian Univercity Afiliated Xin Hua Hospital,Dalian ,China116021)【Abstract】ObjectiveTo value the clinical effects of varicosity of lower limbs treated by electrocoagulation.Methods158 cases were elected by lower limb venography and CDFI,Electrocoagulation canula inserted into the great saphenous vein from ovum or above ankle.The branches of great sapyenous vein wewe severed and electrocoagulated by canula respectively.Results 156 cases were all cured and 2 cases relapse part within 2~12months. ConclusionThis easy and reasonable minimally invasive operative technique is worth recommending.【Key words】 Varicose veins ;Great saphenous vein; Electrocoagulation大隱靜脈曲張是一種常見的靜脈疾病，手術(shù)方法多樣，近年來使用微創(chuàng)方法治療大隱靜脈曲張逐步應(yīng)用于臨床[1]。我院自2003年8月～至2006年8月采用微創(chuàng)電凝術(shù)治療大隱靜脈曲張158例，共158條肢體，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1一般資料本組男116例，116條肢體，女42例，42條肢體，年齡26~78歲，病程3個(gè)月～30年。術(shù)前有131例進(jìn)行下肢順行性靜脈造影，其余27例因?qū)υ煊皠┻^敏及其他原因行下肢靜脈彩超（CDFI）檢查， 158條肢體未發(fā)現(xiàn)有深靜脈血栓形成；深靜脈瓣膜功能情況，0級(jí)：36條肢體，Ⅰ級(jí)：82條肢體，Ⅱ級(jí)：40條肢體。158條肢體中，伴有瘀積性皮炎者36條，足靴區(qū)有色素沉著者142條，術(shù)前有淺靜脈炎者12條，伴有淺靜脈血栓者9條。皮膚破潰者未列入本組,手術(shù)均為單側(cè)肢體。1.2手術(shù)方法采用腹股溝韌帶下股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)斜切口，約3cm，分離并于距卵圓窩0.5cm處高位結(jié)扎大隱靜脈，結(jié)扎切口范圍內(nèi)可以探查到的所有大隱靜脈分支，自遠(yuǎn)端大隱靜脈主干插入自制套管電凝器至內(nèi)踝上。如遇有阻力不能深入，則在內(nèi)踝上大隱靜脈穿刺在導(dǎo)絲指引下深入套管電凝器，以20～25W電量電凝下段主干靜脈，各分支曲張靜脈采用16號(hào)套管電凝針以15w電量電凝，邊電凝邊壓迫，完畢后下肢纏無菌彈力繃帶至大腿上段，再以30~35w電量電凝上段大隱靜脈主干，結(jié)扎止血，腹股溝切口以3-0可吸收線皮內(nèi)縫合。1.3術(shù)后處理術(shù)后患肢抬高30。，進(jìn)行足部功能鍛煉及下肢按摩等措施防止深靜脈血栓形成，術(shù)后6h即可離床活動(dòng)。同時(shí)給予紅花、血塞通、低分子右旋糖苷等活血祛聚藥物，及抗生素預(yù)防感染。1.4結(jié)果術(shù)后曲張靜脈全部消失，未發(fā)生切口感染及深靜脈血栓形成，部分患者出現(xiàn)下肢皮下淤血，3~7d全部吸收。所有病例全部隨訪2個(gè)月~1年， 2例患者在6個(gè)月的時(shí)候出現(xiàn)小腿單一分支靜脈突出，在局麻下切0.3cm切口行靜脈剝脫而治愈。2討論大隱靜脈曲張是一種常見的靜脈疾病，手術(shù)是解決該病的唯一徹底的治療方法，手術(shù)方法多樣，傳統(tǒng)的治療方法是大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)手術(shù)的創(chuàng)傷大，切口多，術(shù)后愈合慢，并發(fā)癥多，直接影響局部的美觀。近年來，微創(chuàng)治療逐漸應(yīng)用到臨床，因其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，局部美觀無瘢痕，已經(jīng)得到病人的普遍接受[2]。我科自2003年始采用微創(chuàng)電凝術(shù)治療大隱靜脈曲張，取得了比較滿意的療效。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，有如下特點(diǎn)：（1）手術(shù)創(chuàng)傷小，只在大腿根部切小口結(jié)扎大隱靜脈及其個(gè)分支、且使用可吸收線縫合切口，術(shù)后不用拆線。本組158例均未出現(xiàn)切口感染。（2）術(shù)后恢復(fù)快，麻醉恢復(fù)后4~6h即可下床活動(dòng)，避免了術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率。（3）術(shù)后下肢美觀，腿部裸露部位無切口，無瘢痕形成，偶有皮下瘀血,本組共22例出現(xiàn)，3~7d后基本吸收，符合美體要求。（4）復(fù)發(fā)率低，本組156例患者隨訪至今未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，2例患者6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)小腿單一分支靜脈突出，在局麻下行血管剝脫治愈，與手術(shù)中電凝不完善或術(shù)后彈力繃帶包扎不完善有關(guān)。在實(shí)行該手術(shù)時(shí)，有些問題也應(yīng)該引起注意，如手術(shù)后下肢或足踝部的腫脹、皮下瘀血及皮膚電凝灼傷壞死等，我們體會(huì)是：（1）手術(shù)前常規(guī)行下肢順行性靜脈造影，對(duì)于深靜脈瓣膜功能>Ⅲ級(jí)者，由于未解決血液的倒流問題，應(yīng)在行深靜脈瓣膜修整后使用該術(shù)式。另外也可以發(fā)現(xiàn)一些臨床癥狀不明顯的深靜脈血栓形成患者，避免了施行該手術(shù)后下肢靜脈血液回流障礙而引起的腫脹。（2）雖然無切口是我們所追求，但我們不應(yīng)該單純?yōu)樽非竺烙^而遺留部分曲張靜脈，對(duì)于電凝器無法達(dá)到的地方或者電凝不完善者，我們采用切小口（約0.3cm）使用蚊式鉗剝脫并結(jié)扎曲張靜脈，防止術(shù)后的復(fù)發(fā)，切口不用縫合，結(jié)痂脫落后基本不留瘢痕，能達(dá)到美觀要求。（3）手術(shù)中自卵圓窩處插入電凝器，有時(shí)可能因?yàn)殪o脈瓣膜的阻擋而不能深入，這時(shí)不能使用暴力插入，防止穿破血管達(dá)不到治療效果，改從內(nèi)踝上解剖出大隱靜脈，順行性插入電凝器直達(dá)卵圓窩，可以較好的解決這個(gè)問題。本組中53例使用該方法完成手術(shù)，療效無明顯差別。（4）手術(shù)時(shí)應(yīng)備用2～3根不同粗細(xì)的電凝器，根據(jù)大隱靜脈的管腔大小選用，電凝器為1m鋼絲制成，外面包裹絕緣導(dǎo)管，尖端外露0.5cm, 以便于控制放電范圍。（5）術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，防止深靜脈血栓的形成。（6）術(shù)后完善的彈力繃帶包扎是關(guān)鍵，能使電凝后的血管閉合。（7）術(shù)后早期使用活血藥物，如血塞通、紅花注射液或低分子右旋糖苷等。3 結(jié)論微創(chuàng)電凝術(shù)治療大隱靜脈曲張具有創(chuàng)傷小、美觀、簡便易行、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 廉鋒，董國祥．電凝術(shù)治療下肢靜脈曲張92例臨床體會(huì)．醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊．2005，2（15）：41～422 吳丹明，董齊，易魏等．電凝術(shù)治療下肢靜脈曲張27例臨床分析．中國實(shí)用外科雜志．2002，2（22）：99～100