臨床上，總有臨床大夫推薦患者做肝穿，初次聽到總是怕怕的，到底肝穿是怎么做的呢？到底疼不疼？是否影響生活？花費(fèi)多不多？今天張大夫給大家科普一下。為什么要做肝穿？若不是為了診斷疾病/判斷病情，誰愿意挨一針呢？一般情況下，當(dāng)遇見長期不明原因的肝功能異常、黃疸等情況，建議肝穿來明確診斷。畢竟，肝穿是好多疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，比如，自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。當(dāng)然，一個(gè)慢乙肝患者，不知道到底該不該吃抗病毒藥，與其反復(fù)求醫(yī)聽各位專家推斷，穿一針是最能給你答案的了。肝穿是怎么做的？目前最常見的手術(shù)方法是超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢。優(yōu)點(diǎn)是安全、快速、準(zhǔn)確。手術(shù)時(shí)間一般10~30分鐘。第一步，大夫會(huì)超聲定位（肝臟上布滿了大大小小的血管，定位要避開血管）；這一步是最耗費(fèi)時(shí)間的；第二步：消毒，鋪上無菌布；1分鐘；第三步：打麻藥，這一步是最疼的，你猜到了嗎？穿刺最疼的一步是打麻藥。我們的神經(jīng)分布在皮膚、肋間隙、肝包膜比較豐富，肝臟里面是沒有管疼痛的神經(jīng)的。打麻藥比拔牙的疼痛要小很多，很打預(yù)防針的疼痛感差不多。1~2分鐘第四步：最關(guān)鍵得一步，穿刺活檢，這一步你需要聽大夫的指揮，配合好呼吸，1~2秒鐘就結(jié)束了。第五步：包扎，穿刺結(jié)束。是不是沒有想象中那么“疼”？肝穿要穿多少組織？成人肝臟大致3斤重，穿刺組織只有0.3g左右，非常非常少的組織，不夠塞牙縫的。穿刺點(diǎn)跟護(hù)士的采血針眼差不多，創(chuàng)傷非常非常小。肝穿是否影響生活？肝穿后一般來說，1周內(nèi)不能劇烈活動(dòng)，如跑步、跳繩等，所以還是要合理安排生活。肝臟血管豐富，主要是預(yù)防出血。肝穿需要住院多久？一般肝穿都是住院做，在我科一般住院1天，門診大夫評估好之后，血常規(guī)、凝血等沒有穿刺禁忌，入院當(dāng)天手術(shù)，觀察一晚上，第二天出院。肝穿花費(fèi)多不多？肝穿費(fèi)用包括三方面：①化驗(yàn)檢查費(fèi)，懷疑不同的疾病是不一樣的，如果是乙肝評估是否需要抗病毒治療的，那門診的化驗(yàn)就足夠了；如果是不明原因肝硬化的，那篩查的指標(biāo)就相對較多；②手術(shù)費(fèi)：1000元~1500元；③病理費(fèi)：1500左右（北京的標(biāo)準(zhǔn)）。這都是醫(yī)保報(bào)銷前的費(fèi)用，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的不同，醫(yī)保對住院有不同的報(bào)銷比例，北京的一般是70%~90%。肝穿要選擇什么樣的醫(yī)院？肝穿技術(shù)不是最難的，最難的是穿出來組織后，病理的解讀。肝臟病理是非常?？频牟±恚簩Σ±泶蠓蛞蟊容^高，要求病理科大夫能夠懂臨床；對臨床大夫要求也比較高，能夠讀懂病理科大夫?qū)懥耸裁础ＴS多醫(yī)院局限于此，建議您選擇知名的肝臟病理比較強(qiáng)的醫(yī)院。在北京，中日友好醫(yī)院、友誼醫(yī)院、佑安醫(yī)院都是比較好的選擇。中日友好醫(yī)院有王泰齡教授，是我國肝臟病理的奠基人，在疑難肝病的診治方面，有非常多的經(jīng)驗(yàn)，每天接收多例來自全國各地的肝臟病理會(huì)診。中日友好醫(yī)院肝穿有什么特點(diǎn)？①快：1天左右出院，我科由臨床大夫進(jìn)行穿刺操作，沒有繁瑣的預(yù)約流程，適應(yīng)癥相對放寬；②經(jīng)驗(yàn)豐富：我科每年肝穿刺在300例以上，對于肝硬化、移植后肝臟、凝血異常等肝臟有豐富的經(jīng)驗(yàn)；我們做過的患者最小6歲，最大82歲；③強(qiáng)有力的肝臟臨床病理支持，穿刺后不怕病理科看不懂、不怕臨床大夫讀不懂。大家有什么問題，歡迎留言咨詢。

最近在門診遇到了一些甲型肝炎的患者，在發(fā)病前吃了些生海鮮。 甲型肝炎和戊型肝炎是通過“糞口”途徑傳播的傳染性疾病，常于吃未熟的海鮮后發(fā)病，主要表現(xiàn)為乏力，惡心，鞏膜黃染，小便發(fā)黃。如果您有上述不適，要及時(shí)前往醫(yī)院就診，這兩種疾病是完全可以治愈的。 預(yù)防的方法主要是海鮮一定要充分加熱后再食用。

原發(fā)性肝癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中占第五位，由于其惡性程度高，生存時(shí)期短，受到醫(yī)界的高度重視。因此對肝炎和肝硬化患者密切監(jiān)控尤為重要，盡量做到對肝癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時(shí)我們也應(yīng)看到許多肝內(nèi)良性占位病變誤診為原發(fā)性肝癌，錯(cuò)誤實(shí)施介入、化療、手術(shù)甚至肝移植等治療手段，給患者機(jī)體造成一定損害、精神帶來壓力、經(jīng)濟(jì)蒙受損失?，F(xiàn)將一些誤診情況介紹如下：（1）肝硬化結(jié)節(jié) 肝硬化結(jié)節(jié)是最常見的被誤診為肝癌的情況之一，由于大多數(shù)的原發(fā)性肝癌發(fā)生于肝硬化階段，而肝硬化較嚴(yán)重患者，肝實(shí)質(zhì)會(huì)出現(xiàn)大量的增生結(jié)節(jié)，而這種結(jié)節(jié)與早期肝癌在影象學(xué)上較難區(qū)分，同時(shí)兩者都可伴有甲胎蛋白的升高。超聲或CT引導(dǎo)下的穿刺活檢是較為準(zhǔn)確的診斷方法。從組織學(xué)上看肝硬化結(jié)節(jié)分為一般增生、不典型增生和未分化結(jié)節(jié)，僅僅只有未分化結(jié)節(jié)是病理意義上的癌前病變，未分化結(jié)節(jié)發(fā)展到肝細(xì)胞癌需要數(shù)月到數(shù)年不等。還可以定期觀察，隨訪2-3個(gè)月影象學(xué)和臨床生化指標(biāo)是否有異常改變，一般原發(fā)性肝癌都會(huì)有明顯變化。（2）肝血管瘤 肝血管瘤和肝細(xì)胞癌都是血管較為豐富的占位病變，在超聲多譜勒和CT增強(qiáng)條件下，都有豐富的血流信號顯示，但一般血管瘤生長緩慢，病程較長，既往沒有慢性肝病病史，臨床上也沒有乏力、納差、腹脹等表現(xiàn)，體征上不會(huì)出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、黃疸、雙下肢水腫等，影象學(xué)可以追蹤觀察肝血管瘤不會(huì)有明顯的變化。（3）不均勻脂肪肝 隨著生活水平的提高，脂肪肝和代謝綜合癥的發(fā)病率逐年提高，脂肪肝患者大多在超聲影象下顯示前強(qiáng)后衰的亮肝現(xiàn)象，但部分患者脂肪在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)不均質(zhì)的堆積，CT值較低，有時(shí)難以與肝癌區(qū)別。但臨床上不會(huì)有肝癌患者的全身表現(xiàn)（如腹脹、腹瀉、右側(cè)肝區(qū)不適、消瘦等），同時(shí)不伴有AFP、GGT增高等。（4）肉芽腫 一些女性患者既往由于口服避孕藥、或者寄生蟲感染、或者自身免疫功能紊亂等原因，肝臟出現(xiàn)一個(gè)孤立光滑完整的結(jié)節(jié)，在影象學(xué)上有時(shí)難以與肝癌相鑒別。最好的方法是超聲或CT引導(dǎo)下組織學(xué)檢查明確診斷。（5）肝膿腫 肝膿腫是機(jī)體某一部位感染后血源性播散在肝臟的表現(xiàn)，患者有乏力、納差、低熱、消瘦、肝區(qū)不適等臨床表現(xiàn)，超聲顯示為低回聲，在初期和較小的情況下難以與肝癌相鑒別，需要結(jié)合血常規(guī)、AFP、肝功等生化指標(biāo)綜合判斷。（6）鈣化灶：既往機(jī)體感染結(jié)核、寄生蟲、特異性微生物，患者痊愈后在肝臟形成鈣化灶，影象學(xué)檢查顯示強(qiáng)回聲光點(diǎn)，而一部分肝癌患者影象學(xué)檢查也顯示強(qiáng)回聲，針對此類患者容易與肝癌相混淆的特點(diǎn)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，密切監(jiān)控病情，CT增強(qiáng)有一定幫助，必要時(shí)組織學(xué)活檢。（7）藥物性肝損傷：藥物性肝損害是藥物不良反應(yīng)的一種表現(xiàn)形式，部分患者可出現(xiàn)肝臟團(tuán)塊狀的不均勻回聲，同時(shí)伴有肝功各項(xiàng)生化酶的升高和AFP的顯著上升，有些影象學(xué)難以鑒別。還有許多容易與肝癌混淆的疾病，如：錯(cuò)溝瘤、異型增生結(jié)節(jié)、腺瘤等，這里不一一列舉。如何避免不必要的誤診，以下幾點(diǎn)可供參考：（一）詳細(xì)詢問病史：1，肝癌的發(fā)生與以下幾種危險(xiǎn)因素密切相關(guān)：是否有慢性乙、丙肝病史，是否有進(jìn)食或接觸黃曲霉素病史，是否有長期酗酒史，是否有肝癌家族史。2，應(yīng)仔細(xì)詢問有關(guān)的臨床表現(xiàn)，肝癌是一種惡性腫瘤，常常伴有乏力、納差、肝區(qū)不適，低熱、消瘦、體重下降等。3，注意詢問影象學(xué)檢查的動(dòng)態(tài)情況，因?yàn)楦窝芰?、鈣化灶、硬化結(jié)節(jié)影象學(xué)檢查前后不會(huì)有顯著差異。（二）注意陽性體征的發(fā)現(xiàn)：肝癌患者有一部分發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上，可能會(huì)出現(xiàn)鞏膜輕度黃染，肝掌、蜘蛛痣的出現(xiàn)，中晚期患者出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，腹部查體肝臟肋下和劍突下可捫及腫大肝臟，部分患者移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢輕度水腫，而良性病變患者都缺乏以上體征。（三）重視影象學(xué)檢查：超聲和CT是診斷肝癌的重要手段，尤其是增強(qiáng)CT和增強(qiáng)B超，增強(qiáng)的原理是利用肝癌局部血管豐富，肝癌組織動(dòng)脈期增強(qiáng)，靜脈期消失，形成較強(qiáng)對比。部分患者難以確診，可以定期追蹤，對比前后大小、信號強(qiáng)弱等進(jìn)一步明確。（四）重視肝組織的病理活檢：超聲或CT引導(dǎo)下的組織學(xué)活檢，是明確肝癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，許多患者對肝組織學(xué)活檢有一定的恐懼心理，其實(shí)在CT或B超引導(dǎo)下的穿刺安全性較好，同時(shí)能夠減輕患者的心理壓力，提前做好各種治療，避免病情的延誤?？傊鞔_肝臟占位的診斷，避免肝癌的誤診誤治有一定的臨床意義。