早期食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律與預(yù)后分析 陳俊強(qiáng) 福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院放療科 福建福州350014作者：陳俊強(qiáng)【摘要】目的探討早期食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及清掃方法。方法對(duì)內(nèi)鏡病理證實(shí)的149例早期食管癌采用以三野根治術(shù)為主的手術(shù)方法,對(duì)不同區(qū)域清掃的淋巴結(jié)編號(hào),行病理檢查。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果 149例患者中,34例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為22.8%,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為2.4%。胸上段食管癌以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主,胸下段食管癌以腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主,尤其是右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占44.1%）,而胸中段食管癌頸、胸、腹部三區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的頻度相當(dāng)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與食管癌的腫瘤部位、病理分型、浸潤(rùn)深度、分化程度、有無(wú)脈管瘤栓有關(guān)（均P<0.05）。149例患者總的5年生存率為77.9%。單因素分析結(jié)果顯示,病變長(zhǎng)度、病理分型、浸潤(rùn)深度、分化程度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及有無(wú)脈管瘤栓與患者總的5年生存率有關(guān)（均P<0.05）。結(jié)論病理分型、浸潤(rùn)深度、分化程度是影響早期食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要因素,病變長(zhǎng)度、病理分型、浸潤(rùn)深度、分化程度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及有無(wú)脈管瘤栓是影響早期食管癌患者預(yù)后的重要因素。早期食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率仍較高,對(duì)于病灶局限于上皮層或侵及固有膜者可采用較為局限的手術(shù)方式,如內(nèi)鏡下黏膜切除等;對(duì)于浸潤(rùn)黏膜肌層或黏膜下層者可采用以三野根治術(shù)為主的手術(shù)方法,尤其要重視喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)的清掃。

1、惡心嘔吐指導(dǎo)病人進(jìn)食溫?zé)徇m中，易消化飲食，少食多餐，同時(shí)增加食物花樣，多食用富含維生素B，避免過(guò)分油膩，以增進(jìn)病人食欲，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，讓家屬盡量做患者平時(shí)愛(ài)吃的食物，飲食適當(dāng)多加點(diǎn)鹽偏咸，以促進(jìn)患者多飲水，多吃些利尿的水果如西瓜等，以降低膀胱內(nèi)藥物的濃度，加速化療藥物代謝廢物從尿液中排出；使用有腎毒性的化療藥如順鉑等時(shí)，需進(jìn)行水化，每日輸液量3000ml，并使用利尿措施，適當(dāng)補(bǔ)充鉀；患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)及時(shí)清理，協(xié)助漱口，開(kāi)窗通風(fēng)，給病人創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，堅(jiān)持完成化療。2、便秘患者應(yīng)多吃含膳食纖維素多的食物，新鮮蔬菜、水果，每天起床后早餐前喝l杯溫開(kāi)水，可濕潤(rùn)和刺激腸蠕動(dòng)，并適當(dāng)進(jìn)食有潤(rùn)腸通便作用的食物，如生茶油、蜂蜜、芝麻、核桃等。忌堅(jiān)硬或刺激性食物。3、口腔及食管粘膜炎患者宜進(jìn)食溫流質(zhì)或無(wú)刺激性的易消化軟食，富含維生素及蛋白質(zhì)食物，少食多餐，多飲水，多避免食用牛奶及乳制品，高纖維素和辛辣刺激食物，以防加重胃腸道反應(yīng)。本文系陳俊強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

由于食管癌早期癥狀隱匿，大部分患者就診時(shí)已經(jīng)是中晚期，化療是食管癌治療的主要方法之一，選擇高效低毒的化療方案是提高食管癌治療療效的關(guān)鍵。近年來(lái)，隨著新藥及藥物新劑型的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，紫杉醇、替吉奧等在單藥治療食管癌時(shí)的療效突出，聯(lián)合應(yīng)用療效更好。多年來(lái)，5-氟尿嘧啶加順鉑（FP）方案化療一直以來(lái)都是中晚期食管癌治療的經(jīng)典方案。但5-氟尿嘧啶引起消化道粘膜損傷大，患者生活質(zhì)量較差，導(dǎo)致其療效與應(yīng)用受限。紫杉醇為一種抗微血管藥，與順鉑聯(lián)合具有協(xié)同作用，在多個(gè)Ⅱ期臨床研究中，紫杉醇聯(lián)合順鉑（TP）方案用于食管癌的同步放化療，患者耐受性較好，有研究報(bào)道TP方案同步放療組相比FP方案同步放療組能改善療效，將中位的生存時(shí)間提高了6.5月，TP方案化療已經(jīng)有取代傳統(tǒng)的FP化療方案的趨勢(shì)，成為中晚期食管癌的一線化療方案。替吉奧是一種氟尿嘧啶衍生物口服劑，其消化道與黏膜反應(yīng)較5-氟尿嘧啶輕，Chang等的Ⅱ期臨床試驗(yàn)入組了59例患者，接受2周期替吉奧加鉑類同步放療DT 50.4Gy/28f，54例按計(jì)劃完成方案，腫瘤緩解率為64.4％，其中15例達(dá)到完全緩解，25例(42％)可行手術(shù)切除，5年生存率為48％；主要毒副反應(yīng)為中性粒細(xì)胞減少癥(24％)和食管炎(8.5％)；提示以替吉奧為基礎(chǔ)的聯(lián)合放化療可能在提高生存率,減輕同步放化療的毒副反應(yīng)。由于順鉑對(duì)消化道及腎臟毒性大，患者耐受性差，奈達(dá)鉑和洛鉑都是新一代鉑類抗癌藥，陳俊強(qiáng)等報(bào)道紫杉醇聯(lián)合順鉑或奈達(dá)鉑或洛鉑調(diào)強(qiáng)放療中晚期食管癌，結(jié)果三組的3年生存率分別為46.2%、56.4%和45.7%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但奈達(dá)鉑和洛鉑組的腎毒性及消化道反應(yīng)均小于順鉑組且無(wú)需水化。