治療前 年齡大于70水，病灶最大徑4.9cm，心肺功能檢查評估無法耐受外科手術，慢性肝病背景 治療后 治療后1月 病灶位于肝包膜下，部分凸出肝包膜，直接消融局部復發(fā)率高于常規(guī)部位病灶，因此采用TACE聯(lián)合消融的方法，TACE后1月復查病灶縮小到3.8cm，此時再行射頻消融，可以提高消融成功率，降低局部復發(fā)率。 治療后6月 治療后半年復查肝MRI病灶完全壞死，無復發(fā) 治療后5年 治療后5年復查，病灶完全壞死，無復發(fā)。 目前已有許多文獻報道，對大于3cm的肝癌，TACE聯(lián)合射頻消融或微波消融，療效優(yōu)于其單一治療。而目前介入治療方面學者也形成共識,TACE不再是單一治療手段在應用，它常常被作為基礎治療手段，在此基礎上聯(lián)合其它局部或全身治療，進一步提高療效。

輸液港感染發(fā)生的時段主要有圍手術期手術相關感染，和術后使用維護期間針扎時誘發(fā)感染。輸液港感染除了醫(yī)療操作誘因外，還可能與多種因素相關，如病人自身體質(zhì)弱或免疫功能低下，導管腔外附壁血栓、導管內(nèi)纖維蛋白凝集或血塊形成引起栓塞等。常見的輸液港感染導管培養(yǎng)細菌為皮膚菌群。近年來，革蘭陰性桿菌及念珠菌引起的導管感染發(fā)生率也不斷升高。臨床表現(xiàn)包括局部感染和全身感染。局部感染主要發(fā)生在穿刺部位皮膚、隧道和囊袋，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，甚至皮下積膿等；全身感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、白細胞升高等。留置輸液港病人出現(xiàn)注射座周圍局部癥狀，以及原因不明的發(fā)熱或敗血癥等全身癥狀，需警惕導管相關性感染的可能。①當發(fā)生局部感染，如皮膚、隧道、囊袋等處感染時應暫停輸液港使用和維護，輕度局部感染可使用碘酒、酒精消毒，更換敷料。如有滲液，進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，給予局部清創(chuàng)和全身抗感染治療，待感染控制后再使用和維護，如囊袋皮膚已破損，待局部感染控制后，可就近轉移港體，另做囊袋，并將原囊袋縫合處理。②輸液港港體內(nèi)感染的典型表現(xiàn)為使用或維護輸液港后，出現(xiàn)寒顫、高熱伴有白細胞升高等表現(xiàn)。當懷疑輸液港內(nèi)感染時，應暫停使用，同時分別抽取港體內(nèi)和外周血取作血培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)試驗結果選用敏感抗生素全身治療，對港體以“抗生素鎖”技術進行封管。經(jīng)抗感染治療72小時后無效甚至加重，或感染細菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、革蘭氏陰性桿菌、分枝桿菌以及白色念珠菌等菌群時，應立即取出輸液港。

有著“超級核彈”之稱的釔[90Y]微球在中國大陸的落地，重燃了部分肝癌患者的希望。然而，要得到好的療效，還得用對方法、用對藥。任何藥物都有適應癥和禁忌癥，釔[90Y]微球也一樣。除了考慮療效，安全性，還要考慮經(jīng)濟花費，沒有最好的方法，只有用對的方法。那么，什么樣的肝癌患者最適合做釔[90Y]微球介入治療(TARE)呢？國內(nèi)外肝癌治療指南均指出釔[90Y]微球選擇性內(nèi)放射治療（90Y-SIRT）可以作為常規(guī)血管介入栓塞治療（TACE)的補充或替代治療手段。然而治療方法選擇既要考慮療效與安全性，又要考慮經(jīng)濟花費。因此，需要患者與家屬的參與，共同決定治療方案的選擇。結合既往的文獻報道，下面談一談釔[90Y]微球放射性栓塞，最適合什么樣的患者。如何判斷自己是否適合做90Y-SIRT？問題一：您是否出現(xiàn)皮膚眼睛發(fā)黃、大量腹水和（或）其他抽血化驗肝功能較差的情況？問題二：如果CT或MRI的檢查結果提示腫瘤侵犯了門靜脈主干，是否門靜脈主干完全閉塞了呢？問題三：您此前是否接受過肝臟腫瘤的外放射治療？問題四：近一個月是否體質(zhì)虛弱，無法下床或一天中絕大部分時間臥床？如果以上問題您的答案均為否，可至具有釔[90Y]樹脂微球使用資質(zhì)的醫(yī)院腫瘤介入治療?？苹蚋文懲饪七M一步咨詢并完善術前檢查，請?？漆t(yī)生進一步評估。醫(yī)生提到的“降期轉化”、“橋接”、“放射性肝段切除”究竟是什么？“降期轉化”是指不可切除的早期大肝癌或中晚期肝癌患者，經(jīng)過90Y-SIRT治療后腫瘤縮小，腫瘤數(shù)目減少，從而將中晚期肝癌降期至早期，或早期大肝癌病灶縮小，使患者重新獲得手術切除或移植的機會，帶來治愈希望?！皹蚪印笔侵傅却我浦驳母伟┗颊?，由于等待肝源時間較長，為防止在等待肝源期間患者的腫瘤增大而不符合移植標準，可使用90Y-SIRT治療，強效控制腫瘤，順利接受肝移植。釔[90Y]微球在等待肝源期間的治療就起到了“橋接”治療的作用?！胺派湫愿味吻谐币部山蟹派湫愿味蜗?。如果患者的肝臟腫瘤比較集中，僅存在于肝臟中的一個或兩個肝段，則通過介入醫(yī)生精細插管技術，通過導管使高劑量的釔[90Y]微球送達至肝段，使釔[90Y]微球像“核彈”一樣“轟炸”掉腫瘤所在的肝段，使腫瘤細胞完全壞死，從而達到治愈的效果。使用釔[90Y]微球治療有腫瘤大小和數(shù)目要求嗎？l使用釔[90Y]微球治療最重要的要求是預期生存期超過3個月，且以肝臟腫瘤為主。l對于腫瘤大小和數(shù)目沒有嚴格的要求，但多發(fā)腫瘤療效相對較差，需要多種手段聯(lián)合應用，比如消融處理小的病灶，大的病灶應用TARE。l腫瘤大小和數(shù)目、位置會決定釔[90Y]微球介入栓塞治療的目的和策略：（1）單個≤5cm，或多個小腫瘤集中在2個肝段內(nèi)，通過放射性肝段切除可能達到治愈；但這類患者通過常規(guī)介入栓塞聯(lián)合消融治療一般也能達到較好的效果，而且花費低，故這類患者可以先考慮常規(guī)手術切除或介入栓塞聯(lián)合消融等治療手段。常規(guī)介入栓塞治療失敗再采用釔[90Y]微球介入栓塞治療仍有可能有效。（2）單個＞5cm，釔[90Y]微球介入栓塞治療有效率較高，且有較高的轉化切除率，如不考慮經(jīng)濟花費，可以考慮釔[90Y]微球治療；（3）多個腫瘤分散在全肝，或累計門脈主干，雖然文獻報道90Y-SIRT對門脈分支癌栓療效優(yōu)于常規(guī)介入治療，但對門靜脈主干癌栓，單純應用90Y-SIRT治療療效受限，需要90Y-SIRT或TACE或HAIC等局部介入聯(lián)合靶向、免疫藥物，甚至針對門脈主干進行外放射治療或粒子植入治療，才能取得更好的療效。如果身體不能耐受常規(guī)介入治療，或常規(guī)介入治療失敗，釔[90Y]微球介入聯(lián)合全身藥物治療也是較好的選擇。肝臟以外有轉移，如肺轉移，能否使用釔[90Y]微球治療？l如果肝外有廣泛的腫瘤轉移，首選考慮全身藥物治療，肝外病灶控制，再考慮釔[90Y]微球治療肝內(nèi)腫瘤；如果肝內(nèi)病灶危及生命，常規(guī)局部治療效果不好，這種情況下肝內(nèi)病灶也可以采用釔[90Y]微球治療，同時應用全身藥物治療。l如果肝外的腫瘤轉移較少，可以使用釔[90Y]微球聯(lián)合其它靶向、免疫藥物進行治療，增加療效。但這時候一線初始應用釔[90Y]微球是否比常規(guī)TACE治療更有優(yōu)勢，目前正在開展臨床研究，但對于體力狀態(tài)較差，無法耐受常規(guī)介入治療的患者可以采用釔[90Y]微球介入治療。l如果只是肺內(nèi)有少量小結節(jié)，未能確定良惡性，可以使用釔[90Y]樹脂微球，治療后定期隨訪，密切關注肝腫瘤和肺內(nèi)結節(jié)的變化。只有肝癌能使用釔[90Y]微球治療嗎？其他癌癥，比如胰腺癌、肝內(nèi)膽管癌能不能使用釔[90Y]微球治療？已有醫(yī)學證據(jù)證明釔[90Y]微球治療肝細胞癌、肝內(nèi)膽管癌、結直腸癌肝轉移、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤肝轉移、乳腺癌肝轉移、胰腺癌肝轉移、黑色素瘤肝轉移等肝臟腫瘤安全有效。嘗試過多種治療方法，比如TACE、化療，都沒成功，還能用釔[90Y]微球治療嗎？曾嘗試過TACE、化療等治療失敗的患者，也有可能適用，釔[90Y]治療最重要的是肝功能良好。有文獻報道常規(guī)TACE治療失敗的原發(fā)性肝癌患者仍有超過40%的有效率。因此，如果曾嘗試過其它治療失敗，可請?？漆t(yī)生評估，如符合條件，是可以使用釔[90Y]微球治療的。老年人、小孩子、體弱和孕婦患者可以使用釔[90Y]樹脂微球治療嗎？l釔[90Y]微球治療副作用輕微，老年人、體弱的成人患者可以耐受，在?？漆t(yī)生評估后符合條件者可以使用釔[90Y]微球治療；l一般來說排除孕婦，對于未成年人暫不推薦使用，尚無研究證實釔[90Y]微球治療這類人群的安全性。釔[90Y]微球性價比怎么樣？目前90Y-SIRT治療，價格仍顯昂貴，使許多具有治療需求的患者無法得到治療上的滿足，未來國產(chǎn)釔[90Y]微球的問世，可能改變這一局面。目前釔[90Y]微球主要用于原發(fā)性肝癌及結直腸癌肝轉移。釔90微球介入療法在在肝癌應用上已經(jīng)有20多年的歷史，在接受釔[90Y]微球治療時患者及家屬還是要與醫(yī)生細致溝通，這世界上沒有“神藥”，只有正確的方法用在正確的地方。如果經(jīng)濟壓力大，要討論替代治療方案的選擇，如TACE及HAIC。但釔90微球的優(yōu)勢是常規(guī)介入治療（TACE及HAIC）無法取代的，如縮瘤率高，手術轉化切除率高，安全性好，一般只需一次治療。針對患者個體化特征，與醫(yī)生溝通，制定最恰當治療方案。如果讀完這篇文章，您還想了解更多，請至符合治療資質(zhì)的醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生的幫助。目前福建省腫瘤醫(yī)院介入治療科是國內(nèi)首批獲準開展該項治療的單位之一。目前已開展釔90微球-SIRT介入治療20余例，希望能對您的困惑起到一點幫助。