1.撥管后繼續(xù)一日兩次涂藥膏，再涂一周。避免外傷，3個(gè)月內(nèi)不要騎自行車、扭扭車等，不要爬樹(shù)，可沖澡，不要久泡，洗完澡再涂藥膏?？纱﹥?nèi)褲或紙尿褲。 2.每日觀察孩子排尿情況，若孩子除了從尿道口排尿，還有另外一個(gè)口排尿或滴尿，需盡早來(lái)復(fù)查，必要時(shí)可能需要再插導(dǎo)尿管。尿瘺一般在術(shù)后短期內(nèi)能發(fā)現(xiàn)。若尿瘺不愈合則術(shù)后半年或一年來(lái)院補(bǔ)瘺。 3.撥管后短期內(nèi)孩子排尿有疼痛和哭鬧是正?，F(xiàn)象，但若孩子排尿困難、費(fèi)力、尿線變細(xì)、排尿時(shí)間變長(zhǎng)則需盡早來(lái)復(fù)查，可能會(huì)尿道狹窄。術(shù)后1至3月是瘢痕增生期，若尿道狹窄不重，可通過(guò)擴(kuò)張尿道或者再插尿管幫孩子度過(guò)這段時(shí)間，若狹窄嚴(yán)重則可能再次手術(shù)。 4.觀察排尿1年以上，尿道下裂的孩子遠(yuǎn)端尿道缺如，尿道海綿體也是缺如的，人工成形的尿道是沒(méi)有尿道海綿體的支撐的，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，有的孩子會(huì)出現(xiàn)尿道憩室，有的孩子影響外觀和排尿，則考慮手術(shù)治療。 5.若尿道下裂合并小陰莖，需要到內(nèi)分泌科檢查。 6.尿道下裂的孩子陰莖海綿體發(fā)育是不對(duì)稱的，發(fā)育過(guò)程中若有殘余下彎或者陰莖扭轉(zhuǎn)，需要來(lái)院復(fù)查，看是否需要再次手術(shù)調(diào)整，正常孩子也有陰莖下彎和扭轉(zhuǎn)的，輕度的是可以不用手術(shù)的。 7.尿道下裂手術(shù)主要是一個(gè)治療手術(shù)（伸直陰莖+成形尿道），治療的目標(biāo)是陰莖伸直，能夠站立排尿，不影響射精，同時(shí)也是一個(gè)整形手術(shù)，在治療的基礎(chǔ)上外觀盡量接近正常，但和正常還是有區(qū)別的，比如術(shù)后孩子陰莖頭是露在外面的，也會(huì)有一些疤痕，有的孩子尿道口稍大或稍小一些，有的孩子尿線分散或者稍向上或向下一些等情況都是可能存在的。陰莖條件好的孩子，龜頭較大，陰莖皮膚多，術(shù)后外觀就會(huì)更美觀一些，有的孩子就像做了包皮環(huán)切術(shù)的外觀。術(shù)后陰莖包皮是水腫的，3個(gè)月后才會(huì)慢慢消腫，瘢痕軟化，外觀較剛撥管時(shí)改善，消腫后皮膚可能會(huì)打皺，發(fā)育時(shí)陰莖增長(zhǎng)增粗，會(huì)進(jìn)一步塑形，對(duì)外觀要求高的孩子可以來(lái)咨詢是否需要整形。 7.建議復(fù)查時(shí)間，若孩子排尿順暢，則撥管后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、一年來(lái)復(fù)查，之后建議每年復(fù)查一次，至青春發(fā)育期（男孩12至14歲左右）。 8.復(fù)查前多錄制幾段孩子的排尿視頻和排尿側(cè)面照片、勃起時(shí)的側(cè)面照片，家長(zhǎng)需要蹲下來(lái)，側(cè)面拍照或錄視頻，要光線好、孩子尿多時(shí)錄制或拍照。視頻（排尿時(shí)）、圖片（排尿時(shí)、勃起時(shí)、并記錄排尿時(shí)間）可以在網(wǎng)站上發(fā)給我看。我們需要了解孩子尿線粗細(xì)、排尿遠(yuǎn)近及有沒(méi)有出現(xiàn)尿道狹窄、尿瘺、尿道憩室等并發(fā)癥。如下圖的拍攝角度。 9.尿道下裂的孩子合并泌尿生殖方面疾病的機(jī)率比正常孩子大，比如前列腺囊、反復(fù)附睪炎、膀胱功能障礙、腎輸尿管發(fā)育異常、勃起異常、陰莖睪丸異常等，術(shù)前不可能排查所有發(fā)育異常，有的孩子術(shù)后才表現(xiàn)出來(lái)。曾有孩子第一次做尿道下裂手術(shù)時(shí)沒(méi)有做泌尿系彩超，第二次來(lái)補(bǔ)瘺時(shí)醫(yī)生多開(kāi)了些檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎缺如。也曾有孩子做尿道下裂前尿道短排尿壓低排尿通暢，但做了尿道后隨著尿道長(zhǎng)度增加，排尿壓力增加，出現(xiàn)排尿困難或者反復(fù)附睪炎，檢查發(fā)現(xiàn)存在前列腺囊。而有的疾病是在后期發(fā)育過(guò)程中逐漸表現(xiàn)出來(lái)，關(guān)于此點(diǎn)家長(zhǎng)需要正確認(rèn)識(shí)。 10.復(fù)查需掛號(hào)，不是緊急情況，盡量紅谷灘新院區(qū)周四門診復(fù)查，有時(shí)有周末門診，可在我院微信公眾號(hào)上查詢。

近日，江西省兒童醫(yī)院泌尿外科門診來(lái)了一位行色匆匆的媽媽，牽著8歲多的女兒小花（化名）。小女孩滿臉愁容，還沒(méi)等問(wèn)診，媽媽已經(jīng)眼淚婆娑：醫(yī)生，我女兒反反復(fù)復(fù)陰道出血半個(gè)月了，最近幾天特別嚴(yán)重，每天都是鮮紅的血，還有疼痛，到我們當(dāng)?shù)氐膵D幼保健院看了，說(shuō)可能是外傷出血，但也沒(méi)有看到有傷口，醫(yī)生給配了消炎藥內(nèi)服、洗液外敷都沒(méi)效果，到底得了什么??？副主任醫(yī)師王江華聽(tīng)后耐心安撫，和女孩媽媽交流得知，小花除了陰道出血、疼痛，還有嚴(yán)重的便秘，于是讓小花在護(hù)士幫助下平躺配合檢查，體檢發(fā)現(xiàn)大陰唇間一個(gè)暗紅色的包塊，約34cm大小，尿道口和陰道口都看不清，初步考慮尿道黏膜脫垂，入院后完善相關(guān)影像檢查，排外輸尿管囊腫、陰道腫瘤、尿道腫瘤等可能，考慮到尿道黏膜脫垂并嵌頓，紅腫疼痛癥狀明顯，予入院后在靜脈麻醉下做了宮腔鏡陰道尿道探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)患兒的陰道、宮頸、后尿道、膀胱都正常，紅紅的腫塊來(lái)自于尿道后壁，為黏膜組織，部分壞死，予環(huán)形微創(chuàng)切除，可吸收線整形縫合，術(shù)中出血少。目前小花康復(fù)中，傷口恢復(fù)不錯(cuò)，臉上也再次洋溢天真快樂(lè)。一、為什么女童會(huì)得尿道黏膜脫垂呢？病因尚不明確?？赡苁窍忍煨阅虻鲤つみ^(guò)多、過(guò)長(zhǎng)；或因?yàn)榇萍に夭蛔銓?dǎo)致尿道周圍支持組織薄弱，加上長(zhǎng)期咳嗽、便秘等使腹壓劇烈增加的因素，而形成尿道黏膜脫垂。二、女童尿道黏膜脫垂有哪些表現(xiàn)呢？?通常表現(xiàn)為無(wú)痛性外陰出血、尿道口腫塊、或外陰腫塊，腫塊可能有淤血、水腫、繼發(fā)感染。發(fā)生嵌頓時(shí)，脫垂的尿道黏膜急驟增大、水腫、青紫，并伴有疼痛。三、女童尿道黏膜脫垂很容易誤診女童尿道黏膜脫垂很容易誤診，如果脫出腫塊大，往往遮擋尿道口/陰道口，也就無(wú)法判斷腫塊的來(lái)源。一定要經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒泌尿?qū)？漆t(yī)生，通過(guò)術(shù)前影像檢查、膀胱鏡及經(jīng)陰道腔鏡排除其他器質(zhì)性病變，比如外陰血管瘤，陰道橫紋肌肉瘤；尿道息肉、尿道葡萄狀肉瘤、異位輸尿管囊腫等。四、女童尿道黏膜脫垂如何治療？1.保守治療：保守治療是兒童尿道黏膜脫垂的主要治療措施。如臥床休息、溫水坐浴，局部感染者涂抹抗炎、消腫藥物，雌激素藥物及手法復(fù)位等。2.手術(shù)治療：嚴(yán)重的尿道黏膜脫垂，需手術(shù)治療，切除脫垂的尿道黏膜。如何聯(lián)系：各位寶爸寶媽，本人每周五固定紅谷灘院區(qū)門診三樓三診區(qū)三診室小兒泌尿外科專家門診，節(jié)假日及周末以江西省兒童醫(yī)院微信公眾號(hào)預(yù)約掛號(hào)排班為主，也可在好大夫互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)檢索江西省兒童醫(yī)院王江華副主任醫(yī)師。

1.一般術(shù)后第2天可帶尿管出院，術(shù)后7至10天來(lái)院換雞雞的包扎紗布檢查傷口一次（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)“換藥”），若傷口愈合良好，術(shù)后1周左右撥尿管，陰莖繼續(xù)用紗布包扎1周。 2.傷口換藥時(shí)間：術(shù)后來(lái)院換藥不用掛號(hào)，正常上班時(shí)間（避開(kāi)法定節(jié)假日）早上八點(diǎn)半之前（注意時(shí)間，過(guò)時(shí)有可能找不到人，或需要長(zhǎng)時(shí)間等待，或者第二天早上再來(lái)?yè)Q藥！切記！?。。苯拥郊t谷灘院區(qū)外科大樓19樓醫(yī)生辦公室來(lái)找我或者之前的管床醫(yī)生，然后到換藥室門口等。一般周三、周一、周五早上時(shí)間稍充裕。若臨時(shí)來(lái)院換藥盡量提前聯(lián)系，以免等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 3.傷口換藥需要帶的物品：莫匹羅星藥膏、護(hù)理墊，切記切記！??！另帶換洗衣服一套，上衣外套最好穿開(kāi)衫，換藥時(shí)方便脫，換藥時(shí)孩子哭鬧或疼痛會(huì)汗?jié)褚路?4.換藥前提前一夜用康復(fù)新液將包扎雞雞的紗布泡濕泡透，需要將康復(fù)新液分次慢慢從尿管旁倒下，保證第二天換藥時(shí)紗布濕漉漉的，可減輕換紗布時(shí)的傷口出血和疼痛。 5.換藥前一個(gè)小時(shí)孩子不要吃東西，可以喝水，以免換藥時(shí)哭鬧嘔吐引起窒息。 6.因?yàn)楹⒆有g(shù)后活動(dòng)減少，有的孩子會(huì)大便干結(jié)，應(yīng)多吃蔬菜水果，大孩子可以喝蜂蜜水、乳果糖等軟化大便，減少孩子用力大便引起的傷口疼痛甚至出血、噴尿等情況。必要時(shí)可以用開(kāi)塞露輔助通便。 7.術(shù)后多喝水，保持尿液清亮，可減少尿路感染和尿液雜質(zhì)堵塞尿管的機(jī)率。平躺時(shí)尿袋比床低，抱起或行走時(shí)尿袋比雞雞位置低，防止尿液逆流。雞雞頭露在外面的每日在龜頭的尿管邊上外用藥膏兩次。 8.需要提前就診或換藥的情況：陰囊或腹股溝紅腫疼痛、尿道口分泌物較多、尿袋尿液混濁、傷口紗布異味、出血較多、紗布快脫落、發(fā)熱不能排外傷口感染等情況就提前來(lái)院換藥，來(lái)之前用康復(fù)新液提前泡好紗布。 9.因術(shù)后孩子抵抗力下降，有的孩子可能會(huì)發(fā)作扁桃體炎、肺炎、手足口病、水痘、腹瀉、腸炎等疾病，所以孩子若有發(fā)燒、精神不好、食欲不好等情況應(yīng)及時(shí)到內(nèi)科就診治療，必要時(shí)先口服降溫藥避免高熱抽筯，可以來(lái)我科檢查傷口排外傷口感染或者尿路感染。 10.若孩子不慎把尿袋子接頭處拽脫，則需要把兩頭拿碘伏消毒后再接上。若尿袋破裂漏尿可于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者來(lái)我院更換尿袋。（注意，是換尿袋，不是換尿管。） 11.在家沒(méi)有支被架，可用床上用的小電腦桌代替（選擇桌角圓鈍的，以免孩子不慎受傷）。 12.個(gè)別孩子術(shù)中發(fā)現(xiàn)特殊情況需臨時(shí)與家長(zhǎng)溝通，如術(shù)中露出龜頭后發(fā)現(xiàn)孩子合并尿道下裂、尿道上裂、尿道口囊腫等。 13.隱匿性陰莖的孩子陰莖正常皮膚少，術(shù)后外觀和正常陰莖外觀還是有區(qū)別的，術(shù)后陰莖體有一部分是由包皮內(nèi)板覆蓋，而包皮內(nèi)板比正常皮膚嫩，容易水腫，絕大多數(shù)孩子水腫是三個(gè)月左右消退，但也有極個(gè)別孩子有頑固性水腫。 14.有的隱匿性陰莖患兒合并小陰莖，則需要到內(nèi)分泌科檢查小陰莖的原因，看是否需要干預(yù). 15.若孩子比較胖，術(shù)前需要減肥，術(shù)后也要繼續(xù)減肥，以免影響手術(shù)效果。