甲狀腺癌患者判斷有無(wú)肺轉(zhuǎn)移的影像學(xué)檢查有以下幾種方法，1）最常見(jiàn)的CT平掃，必要時(shí)做增強(qiáng)，CT對(duì)肺部及縱膈結(jié)節(jié)比較敏感，但無(wú)法定性，也就是說(shuō)，即使發(fā)現(xiàn)了病變，但難以確定是否就是肺轉(zhuǎn)移，并且對(duì)小于5mm的結(jié)節(jié)可能漏診，對(duì)沒(méi)有結(jié)節(jié)的肺轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)假陰性；2）SPECT碘-131全身顯像，是特異性的顯像，一旦發(fā)現(xiàn)肺部病變攝取碘，基本可確定是甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移，但是炎癥等病變、體表污染、經(jīng)期或哺乳期乳腺等可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性，甲狀腺殘留多、肺結(jié)節(jié)較小、失分化甲狀腺癌病灶會(huì)導(dǎo)致假陰性，并且胸部攝取SPECT無(wú)法確定病變部位在哪？是體表？肺部？骨頭？……3）SPECT/CT是最經(jīng)濟(jì)、方便、特異的檢查方法，既可以給病變定位，又能較好地判斷病變性質(zhì)，但失分化甲狀腺癌轉(zhuǎn)移有時(shí)鑒別不了，得借助于病史既其他檢查；4）PET/CT是最昂貴但不一定是最有效的檢查方法，對(duì)失分化的甲狀腺癌效果最為理想，但病變小于5mm,高分化的甲狀腺癌會(huì)出現(xiàn)假陰性，而絕大多數(shù)甲狀腺癌分化良好。對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)前最好進(jìn)行胸部CT平掃，一方面可提供診斷信息，另外也可以為以后得隨訪及復(fù)查提供基線資料；如要進(jìn)行碘-131治療的患者，治療后除做全身顯像外，對(duì)可疑病變建議行SPECT/CT斷層融合顯像，既可以發(fā)現(xiàn)微小病灶，也能為可疑病變提供足夠的診斷信息；如果不是失分化病灶，原則上不建議做PET/CT檢查，除非你很有錢(qián)，又不在乎過(guò)多的輻射，但是對(duì)失分化病灶或Tg明顯升高又找不到病變時(shí)，PET/CT是理想的檢查手段?？偠灾?，判斷是否出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，不能單純依靠影像檢查，一定要結(jié)合患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等資料進(jìn)行綜合分析。 本文系陳志軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

手術(shù)是甲狀腺癌最重要的治療方法，但很多甲狀腺癌朋友在治療過(guò)程中經(jīng)歷過(guò)2次、3次、4次，甚至5次手術(shù)，為什么呢？每一次手術(shù)對(duì)患者就是一種磨難，難道真的需要進(jìn)行這么多次手術(shù)嗎？我的回答是否定的!其實(shí)太多的患者真的不應(yīng)該受這種苦。下面我將個(gè)人的一些看法分享給大家，希望能給大家有所幫助。首先我們來(lái)看患者為啥要做2次或更多次的手術(shù)吧。 第一、剛做完手術(shù)，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)有很多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要進(jìn)行碘_131治療，可只做了腺葉切除; 第二、甲狀腺局部切除術(shù)后，出現(xiàn)了腫瘤復(fù)發(fā); 第三、術(shù)后或隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不放心; 第四、術(shù)后未做碘治療，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需要碘_131治療。 針對(duì)以上幾種情況，有相當(dāng)一部分患者完全可以避免再次手術(shù)治療的，第一、手術(shù)前要對(duì)病情進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，以便確定手術(shù)范圍和方式，評(píng)估的方法包括病史、甲狀腺及頸部淋巴結(jié)B超檢查、可疑淋巴結(jié)的細(xì)針穿刺及洗脫液Tg檢測(cè)、其他影像學(xué)檢查，有相當(dāng)一部分病人由于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、水平等因素，未得到準(zhǔn)確評(píng)估，出現(xiàn)手術(shù)不到位情況，導(dǎo)致患者需要碘治療或術(shù)后發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)未清除需要再次手術(shù);對(duì)于手術(shù)方式及淋巴結(jié)的清掃，目前業(yè)內(nèi)爭(zhēng)議比較大，相當(dāng)一部分外科醫(yī)生的觀念是盡可能多的保留殘余甲狀腺組織，以不吃或少吃優(yōu)甲樂(lè)，覺(jué)得復(fù)發(fā)了可以再手術(shù);有相當(dāng)一部分患者術(shù)后未及時(shí)進(jìn)行碘_131治療，導(dǎo)致較高的局部復(fù)發(fā)，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 針對(duì)以上情況，為了避免不必要的再次手術(shù)，建議: 1、發(fā)現(xiàn)患病了，不要急，多咨詢幾家醫(yī)院，多咨詢幾個(gè)專家，聽(tīng)聽(tīng)他們的分析和評(píng)估，最好多聽(tīng)聽(tīng)各方面專家的意見(jiàn)，外科、核醫(yī)學(xué)、超聲、影像等，他們的觀點(diǎn)會(huì)給你很大幫助的; 2、根據(jù)術(shù)后情況決定是否需要碘_131治療，該做治療的，一定要做，可做可不做的，我個(gè)人建議做，這樣可以大幅度降低復(fù)發(fā)率; 3、有些轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可以選擇動(dòng)態(tài)隨訪的方式，用不著趕盡殺絕，當(dāng)然得聽(tīng)醫(yī)生的意見(jiàn)哦。 個(gè)人觀點(diǎn)，不對(duì)之處歡迎批評(píng)指正! 本文系陳志軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。