1、有癥狀的膽囊息肉,應(yīng)該手術(shù)；2、無癥狀的膽囊息肉直徑小于0.5厘米的,不應(yīng)手術(shù)；3、無癥狀的膽囊息肉直徑在0.5-1厘米之間的, 可定期觀察（3-6月復查）；4、對直徑小于5mm無癥狀病人應(yīng)間隔3到5個月隨訪檢查。一旦病變增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。5、無癥狀的膽囊息肉大于1厘米的，應(yīng)該手術(shù)。6、多發(fā)病變，伴有膽囊結(jié)石，有癥狀，年齡大于50歲。7、多普勒彩超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物。8、疑有惡性變或惡變的潛在可能，也應(yīng)手術(shù)。

肝功能Child-Pugh分級標準 肝硬化代償期與失代償期是臨床上對肝硬化患者肝功能的一個粗略估計，二期的界限很難劃分，失代償期患者病情輕重差異也很大。 Child(1964年)將血清膽紅素、腹水、血清白蛋白濃度、凝血酶原時間及一般狀況等５個指標的不同程度，分為三個層次（1，2，3)進行計分，５個指標的最低分為５分，最高分為15分，根據(jù)計分的多少分為A、B、C三級。 由于一般狀況常不易計分，其后Pugh將肝性腦病的有無及其程度代替一般狀況，即Child-Pugh改良分級法(表1)。 Child-Pugh改良分級法分三級，Ａ級為5～6分，手術(shù)危險度??；Ｂ級為7～9分，手術(shù)危險度中等；Ｃ級為10～15分，手術(shù)危險度大。表1 Child-Pugh肝臟疾病嚴重程度記分與分級指標異常程度記分123肝性腦病無1～23～4腹水無輕中度以上血清膽紅素（μmol/L）＜34.234.2～51.3＞51.3血清白蛋白(g/L)≥3528～34＜28凝血酶原時間(秒)≤1415～17≥18Child-Pugh Criteria for Hepatic Functional ReservePATIENT SCORE FOR INCREASING ABNORMALITYClinical and laboratory measurement123Encephalopathy (grade)None1 or 23 or 4AscitesNoneMildModerateBilirubin (mg/dL)1-22.1-3≥3.1Albumin (g/dL)≥3.52.8-3.4≤2.7Prothrombin time (increase, s)1-44.1-6≥6.1Grade A, 5-6; grade B, 7-9; grade C, 10-15-----------------------------------Townsend Sabiston Textbook of Surgery - 2007

作為20世紀外科學科技發(fā)展的里程碑，被稱為鑰匙孔外科或微創(chuàng)傷外科的高科技腹腔鏡外科技術(shù)，無疑是膽石病治療方法中的首選。與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)相比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以創(chuàng)傷小、痛苦輕、手術(shù)時間短、恢復期快和外觀美容等優(yōu)點，而贏得患者稱贊和醫(yī)界的高度評價。以下是常見的膽石病常見問題與解答，希望能幫助患者釋疑解惑。1、 膽囊是什么？膽汁從哪里來？有什么作用？答：膽囊是一個附著于肝臟下面開口肝外膽管的梨形結(jié)構(gòu)，由于儲存一部分來自肝臟的膽汁，故稱為膽囊。膽汁是由肝細胞產(chǎn)生的，通過肝內(nèi)、肝外膽管排入腸道，幫助食物消化。2、 膽結(jié)石是怎么形成的？答：膽汁里有很多東西一般情況下呈溶解狀態(tài)，就像糖或者食鹽溶解在水里，如果濃度太高，有一部分就會形成結(jié)晶，然后進一步長大，變成團塊，停留或者堵塞在膽道系統(tǒng)，影響膽汁的流動，就形成了結(jié)石。膽結(jié)石由于組成的成分不同，形成的部位、生長的時間不一樣，其外觀和結(jié)構(gòu)也千姿百態(tài)，大的像雞蛋，小的像泥沙。3、 膽管結(jié)石有什么危害？答：生長在膽囊以外的膽管內(nèi)的結(jié)石，叫膽管結(jié)石。在肝內(nèi)的叫肝內(nèi)膽管結(jié)石，在肝外的叫肝外膽管結(jié)石。膽管結(jié)石可以發(fā)生于膽管內(nèi)，也可以從膽囊排到膽總管，引起膽總管梗阻，產(chǎn)生黃疸；有的結(jié)石長期在膽總管下端刺激下端狹窄，使這個像門一樣特殊結(jié)構(gòu)破壞，引起化膿性膽管炎。此外，還可以引起胰腺炎和膽管癌。4、 膽絞痛是怎么產(chǎn)生的？疼痛消失了是否就不用治療？答：結(jié)石堵塞在膽囊管或膽管內(nèi)，使膽汁無法通過，人體就會自然產(chǎn)生一系列反應(yīng)來克服它，如膽囊痙攣或膽總管下端括約肌收縮，用了很大的勁不能排出結(jié)石就會產(chǎn)生劇烈的疼痛。如果疼痛消失是由于結(jié)石全部排出的結(jié)果，那么 就不用治療，但這種情況很少發(fā)生，絕大多數(shù)是由于結(jié)石暫時離開堵塞的部位，在一定的條件下，如進食油膩食物、疲勞、飲酒等，又可再次發(fā)作。所以只要結(jié)石存在，就要堅決清除它。6、 膽結(jié)石為什么會引起眼睛發(fā)黃、發(fā)冷發(fā)熱？答；膽汁是有肝臟產(chǎn)生，通過膽管進入腸道，膽管像一棵樹，肝內(nèi)膽管好比是樹枝，膽總管好比是樹干，膽汁從分支匯入膽管左右支，最后排入腸道。如果在主干梗阻，則肝臟產(chǎn)生的膽汁就排不出去，倒流到血液里，膽汁內(nèi)的膽紅素會沉著在眼睛和皮膚，表現(xiàn)為鞏膜和皮膚黃染，這就是黃疸。膽管內(nèi)有結(jié)石引起膽流不暢，腸道細菌就容易進入并大量繁殖，產(chǎn)生毒素，人體就會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等反應(yīng)。7、 膽結(jié)石是否必須治療？答：嚴格的講，只要有結(jié)石就要治療，因為正常的膽道系統(tǒng)不應(yīng)該有結(jié)石存在，有人說膽結(jié)石沒有癥狀就不用治療，這種說法是錯誤的。因為膽結(jié)石必然會給人體造成不同程度的危害，有的危害處在早期，沒有明顯的表現(xiàn)，有的已發(fā)展到必須要治療的地步，醫(yī)學實踐證明，任何疾病治療得越早越好。8、 得了膽囊息肉是否一定要治療？答：膽囊息肉大體分三種。膽固醇性息肉為多發(fā)性，直徑一般不超過3MM，不會癌變，所以不必治療；炎癥性息肉 是在膽囊炎癥背景上產(chǎn)生的多灶性粘膜增生，雖然很少癌 44變，但如果膽囊炎癥時間長，影響到生活質(zhì)量，還是切除為好；第三種是真正的息肉，一般為單發(fā)，大 小不等，超過10MM易癌變，應(yīng)特別警惕。有以下情況要 及時手術(shù)：（1）年齡較大的病人；（2）單發(fā)息肉或少發(fā)的息肉，直徑大于8MM；（3）近期B超檢查發(fā)現(xiàn)息肉長大明顯；（4）近期出現(xiàn)膽囊區(qū)隱痛或疼痛。實際上，以息肉大小來決定是否手術(shù)是不全面的，甚至是錯誤的。息肉不會告訴你何時會發(fā)生變化，而一旦出現(xiàn)臨床癥狀或B超提示癌變，則往往已為時太晚，這方面的教訓并不少見?？上驳氖?，隨著人們經(jīng)濟文化水平的提高，防病意識的增強，特別是腹腔鏡膽囊切除的出現(xiàn)，使得膽囊息肉癌變的發(fā)生明顯減少。9、 膽囊會產(chǎn)生哪些病變？答：膽囊是一個容易得病的結(jié)構(gòu)，有膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊癌和一些少見的病變。10、 哪些人容易患膽囊結(jié)石？答：國內(nèi)外作過大量流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下人群易得膽囊結(jié)石：(1) 女性；(2) 年齡超過40歲(3)肥胖者(4) 家族中有膽囊結(jié)石者(5) 高脂飲食者(6) 有肝臟病變者(7) 早餐禁食者(8) 口服避孕藥者11、 膽囊結(jié)石有哪些危害？答：膽囊結(jié)石病人都有膽囊慢性炎癥，長期刺激使膽囊失去收縮功能，少部分可以癌變。如果結(jié)石阻塞在壺腹部或者膽囊管，則可以引起刀割樣疼痛，假如變換體位或用藥不能使結(jié)石離開梗阻部位，膽囊內(nèi)就會產(chǎn)生很高的壓力，膽囊壁的血液供應(yīng)減少或停止血供，細菌就很容易進入并產(chǎn)生大量毒素，引起膽囊壁壞死，甚至穿孔，有的可以破到腸腔，有的小結(jié)石或膽泥可被膽囊排到膽總管，引起膽總管梗阻（產(chǎn)生黃疸）。12、 膽囊慢性炎癥如果沒有結(jié)石怎么辦?答：膽囊慢性炎癥分兩類，一類是伴結(jié)石的，一類是不伴結(jié)石的，稱為無石性膽囊炎，它可能與變態(tài)反應(yīng)或微生物感染有關(guān)，也可能是肝炎的一部分，臨床表現(xiàn)主要為上腹腔脹、隱痛，進食油膩食物癥狀加重，有的癥狀可以較重，經(jīng)常發(fā)生，影響日常生活。盡管沒有結(jié)石，解決這一問題的唯一辦法是切除膽囊，原因是藥 物治療效果不好，而且膽囊壁的慢性炎癥過程是不可逆轉(zhuǎn)的。13、 治療膽囊結(jié)石有哪些方法？答：治療方法分兩大類：一是保留膽囊的治療方法，如中藥排石，中西藥物溶石、沖擊波碎石排石；另一類是切除膽囊的方法，如剖腹膽囊切除、小切口膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除。第一類方法目的是保留膽囊，但是缺點是治療 效果太差，而且容易重新長出結(jié)石，第二類方法雖然有一 定創(chuàng)傷，但是治療效果可靠，沒有結(jié)石復發(fā)之缺點。14、 治療膽囊結(jié)石最好的方法是哪種？答：一個理想的治療方法應(yīng)當具備以下條件：(1) 對人體沒有損傷；（2）保留膽囊功能（3）效果可靠；（4）結(jié)石不再復發(fā)，但是迄今還沒有具備上述條件的治療方法，目前大家比較公認 的是腹腔鏡膽囊切除，因為保留膽囊就意味著必然要復發(fā)，在沒有解決這一難題的前提下，只有這個方法接近上述條件，它對人體損傷很小，效果幾乎100%，膽囊結(jié)石不可能再發(fā)。15、我非常希望保留膽囊，什么情況下能滿足我的要求答：對每一位膽囊結(jié)石病人，我們有義務(wù)傾聽他或她的個人愿望，首先看是否有保留膽囊的要求。如果有，那就要用客觀的檢查來了解膽囊的功能狀態(tài)和結(jié)石的性狀，以此對膽囊的保留價值和復發(fā)的可能性做出判斷。向病人說明保膽取石的利弊。如能滿足保膽的條件，那么就應(yīng)該盡量滿足病人的需要并指導預防結(jié)石再生的方法。但是，對于那些膽囊已沒有功能或功能已經(jīng)基本沒有的病人或結(jié)石復發(fā)可能性非常大的病人（如多發(fā)結(jié)石或泥沙樣結(jié)石）或曾經(jīng)有胰腺炎或懷疑有膽管結(jié)石者，則應(yīng)當選擇手術(shù)切除。首要條件：最好是單發(fā)結(jié)石；膽囊功能良好，之前無劇烈發(fā)作。16、 膽囊切除后對人體有什么影響？答：首先，膽囊是一個有用的輔助器官，但是實踐證明它并非是不可缺少的，只有少數(shù)病人在術(shù)后一段時間內(nèi)出現(xiàn)大便習慣改變，調(diào)節(jié)飲食和適當調(diào)節(jié)腸道功能在1-3個月內(nèi)恢復；其次，我們切除的是有病變的且可能引起許多嚴重并發(fā)癥的膽囊，結(jié)果是治好疾病，改善病人營養(yǎng)，提高了生活質(zhì)量，綜合效果是利大于弊。最后，一百多年的臨床證明膽囊切除對人體不會造成嚴重影響。17、 膽囊切除以后飲食需要注意點什么？答：在術(shù)后近期內(nèi)應(yīng)當進食低脂易消化食物，隨著胃腸功能恢復，以后可以放開限制，只要你想吃，任何東西都可以。有一種錯誤的觀點，認為膽囊切除以后，不能進食脂類或高蛋白食物，這是沒有科學依據(jù)的。但是，如果你還有其它問題，需要調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，那么原來的方案無需更 改。18、 膽囊切除手術(shù)后有一段時間出現(xiàn)腹瀉，什么原因造成的？答：有一部分病雖然臨床癥狀較重，但膽囊功能沒有完全喪失，對膽流有一定調(diào)節(jié)作用，膽囊切除后，在消化間期膽汁直接流入腸道，引起腸運動加快，導致大便次數(shù)增多，這種情況隨著肝腸之間協(xié)調(diào)性改善會很快恢復正常。19、 膽囊切除后仍然感到上腹部疼痛， 為什么？答：膽囊切除以后癥狀大多會消失，但也有一部分病人仍 然有癥狀，這是因引起上腹部疼痛或其它癥狀的原因，除膽囊結(jié)石外，還有慢性胃炎、膽汁返流、慢性胰腺炎、結(jié)腸肝屈綜合癥等，這些病理狀態(tài)可以與膽囊結(jié)石并存，所以膽囊切除后，原來的癥狀可以持續(xù)存在。如果遇到這種情況，就需要作進一步檢查，不要一味只想到膽囊問題，以免貽誤診斷。20、我膽囊內(nèi)查出一枚一公分大的結(jié)石，可以吃中藥排出嗎？答：想法是好的，但實際上這是不可能的，因為結(jié)石要從膽囊排出必須具備二大條件，一是膽囊有很好的收縮功能，二是結(jié)石外徑比膽囊管和膽總管小。正常情況下，膽囊管內(nèi)徑只有2-3mm,膽總管內(nèi)徑為6mm，加上膽囊結(jié)石病人 的膽囊往往功能不好，所以排出結(jié)石是很困難的。你的結(jié)石有10mm，比膽囊管大3倍，所以不要作排石治療，否 則浪費錢。21、哪種結(jié)石可以吃藥溶解？答：的確，有極少數(shù)膽囊結(jié)石可以通過服藥溶解，但條件十分高。要求：（1）膽囊功能基本正常；（2）結(jié)石為純膽固醇性的；（3）結(jié)石不大于10mm；（4）堅持1-2年服藥。即便如此，也只有8-10%完全被溶解。但是只要一停藥，結(jié)石又會長出來，所以治標不治本。22、有一種方法是將結(jié)石打碎，然后排出來。這種方法可靠嗎？答：從道理上講，將結(jié)石打碎有利于排出，這是發(fā)明沖擊波碎石機的目的所在。但是國內(nèi)外醫(yī)學專家治療幾百萬例的結(jié)果卻很不滿意，原因何在？首先，膽囊結(jié)石不容易被擊碎，大于15mm的結(jié)石的碎石功效很低；其次，即使結(jié)石被擊碎，但是大多數(shù)無法小到可以排出的地步；再者，臨床上膽囊結(jié)石治療真正有效的標準是全部消除結(jié)石，只要留下一顆，就不算治療成功。最后，碎石過程以及結(jié)石排出過程都可以引起并發(fā)癥。這種方法在80年代后期曾盛行一時，現(xiàn)在已經(jīng)淘汰。23、可不可以在腹壁上開一小孔取出結(jié)石呢？答：可以。這種方法叫經(jīng)皮膽囊取石術(shù)，有兩種方法，一種B超導向下穿刺膽囊，然后逐步切開腹壁，放入一公分外徑的管子，再經(jīng)過管子取出結(jié)石；另一種方法是直接在腹壁上切開1-2公分，然后分離到腹腔，找到膽囊，再在膽囊疷切一小口取出結(jié)石，這種方法的優(yōu)點是效果比較肯定，而且對結(jié)石的大小數(shù)量、成份沒 有特殊要求。它的缺點是對腹壁有損傷，且有污染腹腔的可能，部分病人可能有結(jié)石殘留，結(jié)石的復發(fā)率很高。自從有腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這一方法使用越來越少。但是對年齡較大，結(jié)石為數(shù)不多者，仍不失為一種選擇。24、腹腔鏡膽囊切除術(shù)是怎么一回事？答：剖腹膽囊切除是將腹壁切開后，直接在肉眼觀察下進行手術(shù)，切口一般在15-20cm，醫(yī)生手持器械進入腹腔進行各種操作。但腹腔鏡膽囊切除，顧名思義，醫(yī)生不是用肉眼觀察腹腔，而是通過1cm粗的腹腔鏡將圖象轉(zhuǎn)移到電視屏上看著電視手術(shù)，這樣一來，醫(yī)生只要在腹壁上打3-4個小孔（一般在0.5-1cm），插入特別的器械，將膽囊切下，然后從腹壁小孔取出。所以這個手術(shù)又叫電視腹腔鏡手術(shù)，俗稱“小孔膽囊切除術(shù)”。25、腹腔鏡手術(shù)有何優(yōu)點？答：它的優(yōu)點很多，歸納起來有：（1）切口小、損傷輕、術(shù)后恢復快，一般當天可以下床，次日能進食，1-3天可以出院，7天可以恢復日常活動(2)術(shù)中視野清楚，同時可以對其它臟器進行觀察；（3）操作者雙手不進腹腔，對其它臟器干擾少；（4）術(shù)后不留明顯的疤痕，不影響外觀。最后也是最重要的，由于切除了膽囊，這種結(jié)石不會再發(fā)。26、 如果同時存在膽囊和膽管結(jié)石怎么辦？答：從危害性來講，膽管結(jié)石比膽囊結(jié)石更重要，是處理的重點，通?？紤]作剖腹膽道探查，順便切除膽囊。但是對部分條件比較好的病人，如膽管結(jié)石為單枚或為數(shù)不多，估計結(jié)石未嵌頓，可以用膽道鏡取出，那么就可以在腹腔鏡下同時解決這兩個問題。27、B超查出結(jié)石多年，但只有上腹部隱痛，腹脹和消化不良等癥狀，這與結(jié)石有關(guān)嗎？答：這有三種可能性：一是由胃腸道病變或胰腺炎病變引起；二是膽結(jié)石引起；三是兩種情況同時存在。特別值得強調(diào)的是，不能僅以膽絞痛的存在與否，來確定結(jié)石是否引起癥狀。因為膽囊結(jié)石的臨床癥狀來自兩個方面：一是來自結(jié)石梗阻膽囊管，引起典型的膽絞痛；二是來自膽囊壁慢性炎癥，表現(xiàn)為類似腸道的癥狀。實際上大部分膽囊結(jié)石病人都有這些不典型表現(xiàn)。28、膽結(jié)石手術(shù)后一定會復發(fā)嗎？答：對膽囊結(jié)石來講，只要將膽囊切除，就不會復發(fā)，但如果只去除結(jié)石而留有膽囊，復發(fā)是必然的。對于膽總管結(jié)石，尤其是來自膽囊結(jié)石，如果對膽總管的破壞不嚴重，或時間不長，治療后也可以不復發(fā)。但是，大部分病人往往治療不及時，等到膽總管明顯破壞后再手術(shù)，就容易復發(fā)。對于肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石來講，如果結(jié)石同部分肝一起切除，則這一區(qū)域結(jié)石不再復發(fā)，如果僅僅去除結(jié)石，復發(fā)也是必然的?？偠灾灰Y(jié)石的生長場所不去除，就會再生結(jié)石。29、膽結(jié)石為什么會引起胰腺炎？答：胰在胃的后面，主要作用是生產(chǎn)消化蛋白質(zhì)、脂肪和淀粉的酶，這些酶溶解在胰液里，通過胰腺管道排到腸里，消化食物。極大多數(shù)情況下，膽管與胰管先匯合在一起再進入腸道。如果開口阻塞，膽汁就可能逆流到胰腺內(nèi)，激活胰腺中消化酶，使胰腺發(fā)生“自身消化”，從而引起胰 腺炎，這叫做膽源性胰腺炎。30、 胰腺炎的原因是什么？能夠預防嗎？答：最常見的原因是膽結(jié)石阻塞或刺激膽管與胰管的共同開口，其它還有酗酒、暴飲暴食。所以一方面要注意生活規(guī)律，不酗酒，不暴飲暴食，更重要的是得了膽結(jié)石要及時治療。值得指出的是，得了膽囊多發(fā)性結(jié)石，千萬不要隨便進行排石治療。31、 膽結(jié)石會對心臟有影響嗎？答：雖然膽囊與心臟位置相距甚遠，但是人是一個整體，可謂“牽一發(fā)動全身”，由于膽囊與心臟都受相同的神經(jīng)支配，有時膽囊內(nèi)高壓或劇烈疼痛可以通過神經(jīng)反射引起心臟血管收縮，減少心臟血供和引起心律改變，如果病人原來心臟就有問題，比如冠心病，那么就有可 能誘發(fā)或加重心臟疾病，臨床叫做“膽心綜合癥”。如果存在這種情況，為了安全，更應(yīng)在病人年齡不太大，身體條件好的情況下，盡早治療膽囊結(jié)石。32、 心臟有病可以做腹腔鏡膽囊切除嗎？答：隨著麻醉水平的提高，外科創(chuàng)傷的減輕，絕大多數(shù)情況下，即便有心臟問題，仍可作膽囊切除。但病人如果有明顯的心功能衰竭或有影響血液動力學的心律紊亂，則應(yīng)在這些問題改善后進行。腹腔鏡的出現(xiàn)，使得心臟病患者的膽囊切除更加安全。33、糖尿病患者做腹腔鏡膽囊切除安全嗎？答：只要糖尿病所引起的并發(fā)癥得到適當控制，幾乎所有糖尿病患者都可以安全地進行腹腔鏡 膽囊切除。過去最擔心的是切口感染，由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)只用3-4個小孔，所以這一問題可以不必擔心。34、高血壓病人可以做腹腔鏡膽囊切除嗎？答：高血壓病有輕重之分，如果沒有嚴重心臟、腎臟和腦血管并發(fā)癥，只要血壓控制在正常水平偏上，做這種手術(shù)是安全的。實際上腹腔鏡手術(shù)本身的創(chuàng)傷是很小的，只要其它臟器能夠承受麻醉的影響，根本就沒有問題。35、 腹腔鏡膽囊切除有禁忌癥嗎？答：同其它手術(shù)一樣，腹腔鏡膽囊切除也有禁忌癥，如嚴重的心肺疾病，凝血機制障礙，同時伴有肝內(nèi)外膽管結(jié)石，懷疑癌變，反復慢性膽囊炎急性發(fā)作伴高熱，懷疑腹腔內(nèi)廣泛粘連等。但是禁忌癥是相對的，隨著技術(shù)水平的提 高，許多禁忌已被突破，如.萎縮性膽囊炎，急性發(fā)作的壞疽性膽囊炎，以往有腹部手術(shù)史的腹腔內(nèi)粘連，甚至膽囊與結(jié)腸形成的內(nèi)瘺，都有可能用腹腔鏡來完成。36、膽囊切除后我能否與正常人一樣工作嗎？答：你必須樹立這樣一種信念，既然切去了一個有病變的膽囊，就一定比原來更加健康。不少病人做了手術(shù)，會在心理上產(chǎn)生不如別人的想法，這是非常錯誤的。請記住這句名言：只要你認為自己有病，你就會有病，只要你認為自己健康，你就會更加健康。所以，只要你得到了合理的治療，不必擔心工作問題。當然真感到某處不適，可以請醫(yī)師再檢查一下，一般輕微不適總會有的，過一段時間就會恢復，不必有心理負擔。37、 腹腔鏡膽囊切除術(shù)前要做什么準備？答：只要做一些常規(guī)術(shù)前檢查就行。如果第二天上午手術(shù)，只須當日晚餐后禁食，無需作腸道準備，術(shù)前也無需插胃管。一般不備血，這是與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)有很大區(qū)別的。38、 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后要注意些什么？答：術(shù)后6-8小時，就可以自己或在家人的幫助下起床大小便，不要依賴便盆，次日就應(yīng)下床活動，進食流質(zhì)或柔軟易消化的食物，不必等到肛門排氣才進食。術(shù)后會有穿刺孔輕度疼痛，一般可以忍受，如果比較敏感，可以用止痛劑?？傊?，術(shù)后應(yīng)該爭取早點恢復日常活動，應(yīng)當忘掉傳統(tǒng)的做法。39、 膽囊切除后不久發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，是不是復發(fā)？該如何處理？答：不是！復發(fā)指的原來長結(jié)石的部位又重新長出結(jié)石。發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石有兩種可能：一是膽總管本來就有原發(fā)結(jié)石，二是手術(shù)前結(jié)石從膽囊排到膽總管。因為膽總管下端為腸道掩蓋，B超可能看不清楚，所以既使漏診也非B超醫(yī)師失職或技術(shù)水平問題。好在這種情況發(fā)生率不到1%。因此關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療。40、 如果膽囊結(jié)石與慢性胃炎都存在，怎么辦？答：這兩種病可以有相同的臨床表現(xiàn)，如果有典型的膽絞痛，當然是先作膽囊切除，再治療胃炎。如查癥狀不典型，則使人舉棋不定。正常的思路仍然應(yīng)該解決膽囊問題，再治療胃炎。因為膽囊結(jié)石的治療是立竿見影的，切除后仍有癥狀則可能系胃炎所致，應(yīng)當集中力量治療胃炎，切除胃的代價遠較切除膽囊為大，長期藥物治療很難確立其效果，因為治胃的藥對膽囊無效。41、 天氣會影響腹腔鏡膽囊切除的效果嗎？答：一點也不影響。天熱容易發(fā)生切口感染，這是很自然的想法，但對現(xiàn)代醫(yī)學來說，這是不正確的?，F(xiàn)代的無菌條件，病房的空調(diào)環(huán)境加上腹腔手術(shù)本身戳孔很小，所以極少發(fā)生感染。42、 腹腔鏡膽囊切除這種方法安全嗎？答:一項醫(yī)療技術(shù)是否安全是由多方面因素決定的,如病人的年齡和重要器官的功能狀態(tài),膽囊的病理變化,醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平,以及醫(yī)院的管理和裝備水平等. 膽囊切除術(shù)已有116年歷史,實踐證明這是治療膽囊結(jié)石最有效的方法,其總體安全性是很高的.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的出現(xiàn),無疑在發(fā)展趨勢上進一步提高了安全性.但是任何一項新技術(shù)的應(yīng)用,都有一個學習和成熟過程.在開展此項技術(shù)的早期階段,術(shù)中術(shù)后出血,膽道損傷及周圍臟器損傷等,發(fā)生比例較高,但隨著例數(shù)的增加,逐漸減少,乃至不發(fā)生。所以.對病人來說,關(guān)鍵是了解和尋找自己充分信任的醫(yī)生并聽從醫(yī)生的建議在最適合的時機進行手術(shù)。43、 東方醫(yī)院在膽石治療方面有何特點？答:東方醫(yī)院在膽石治療方面具有非常顯著的特點:(1)傳統(tǒng)治療方法與現(xiàn)代治療方法相結(jié)合。我們既反對無視膽囊功能的盲目膽囊切除，也 反對無視膽囊病理變化和并發(fā)癥的無知的非手術(shù)療法。（2）個體化治療方案。本中心不僅擁有常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，還創(chuàng)用了迷你腹腔鏡膽囊切除術(shù)、無異物腹腔鏡膽囊切除術(shù)和隱形腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以根據(jù)病人的具體情況制定最佳的治療方案（4）人性化服務(wù)。術(shù)前詳細客觀地分析病情，制定最佳手術(shù)方案。并向病人及其家屬說明實施的治療方法的優(yōu)缺點，術(shù)中可能發(fā)生的問題以及可能采取的對策。術(shù)中在充分評估的基礎(chǔ)上，做到精心精細精確和損失最小化。術(shù)后采取有效辦法使病人盡快康復。病人出院后可以隨時與我們聯(lián)系，享受及時的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。44、 除了膽囊，腹腔鏡還可以用于其他手術(shù)嗎？答：可以肯定地說，幾乎所有腹部手術(shù)都能用在腹腔鏡輔助下用微創(chuàng)的方法來完成。除膽囊外，本中心還開展：（1）頸部無瘢痕內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)；（2）胃底折疊治療胃食道反流；（3）腹腔鏡胃控容治療肥胖癥；（4）腹腔鏡腹壁及腹股溝疝修補；（5）腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)；（6）脾切除術(shù)；（7）腹腔鏡闌尾切除術(shù)；（8）內(nèi)鏡副乳腫塊切除術(shù)；（9）內(nèi)鏡乳房良性腫塊切除術(shù)；（10）腹腔鏡小肝癌切除術(shù)；（11）肝囊腫開窗術(shù)，等等。45、腹壁無瘢痕手術(shù)：微創(chuàng)外科新的熱點我們從2007年5月開始嘗試另一項腹壁無瘢痕手術(shù)：經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)的研究工作。在動物實驗的基礎(chǔ)上，在國內(nèi)首先用這種技術(shù)進行了肝囊腫開窗引流術(shù)、腹腔探查和闌尾切除術(shù)。經(jīng)過兩年多的努力，我們對器械和技術(shù)不斷進行了改進，成功開展了經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。術(shù)后臍部傷口愈合后，看不出任何做過手術(shù)的痕跡。經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)，是利用肚臍這樣一個人體天然皺褶部位置入腹腔鏡和特制的手術(shù)器械進行操作。腹腔鏡連接一個攝像裝置，手術(shù)組醫(yī)生看著顯示屏上腹腔內(nèi)的圖像進行手術(shù)。切除的膽囊從肚臍切口取出后，把肚臍的切口按原樣縫好，這樣就看不出來做過手術(shù)了。這種技術(shù)不僅是好看，而且由于腹部沒有其他穿刺孔，患者創(chuàng)傷更小，手術(shù)后疼痛更輕，能更快的恢復正常的工作和生活。我們建立的這種技術(shù)和經(jīng)自然腔道手術(shù)相比，技術(shù)難度和手術(shù)風險都大為降低。目前世界上經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)技術(shù)研究發(fā)展很快。不少人不僅用這種技術(shù)切除膽囊，而且還嘗試了切除結(jié)腸、脾臟，做減肥手術(shù)。相信不久的將來，這項技術(shù)必然會得到更為廣泛的應(yīng)用，成為微創(chuàng)外科領(lǐng)域的一顆新星?？偨Y(jié) 如果您患了膽石病，希望以上有關(guān)膽石病的系列問答能給您一個全面、滿意的答復。對該疾病的發(fā)生、診斷及治療有一個基本的認識。如仍然存疑，也可以聯(lián)系我們，真誠地愿意協(xié)助您做出一個正確的選擇，為您排憂解難。 （此文轉(zhuǎn)自上海東方醫(yī)院朱江帆教授）注：我院（撫州市第一人民醫(yī)院）已開展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)多年。