雖然血管造影已被公認(rèn)為診斷四肢血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它是有創(chuàng)的，昂貴的，不宜于重復(fù)檢查和長(zhǎng)期跟蹤觀察。另外，血管造影提供的僅是解剖方面的信息，不能提供血流動(dòng)力學(xué)方面的信息。80年代彩色多普勒血流顯像的興起，對(duì)周圍血管疾病的診斷產(chǎn)生了巨大的影響，它不僅可以直接顯示血管病變的解剖結(jié)構(gòu)上的改變，如解剖變異、管壁厚度、斑塊大小、殘留管腔內(nèi)徑以及管腔內(nèi)血流信號(hào)的充盈等情況，同時(shí)還能提供豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息，且方便、廉價(jià)，可重復(fù)檢查，因此它已成為四肢血管疾病不可缺少的無創(chuàng)檢查方法和介入性治療前及血管造影前的良好篩選工具，事實(shí)上，它在某些周圍血管疾病如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等的診斷上基本可以取代有創(chuàng)的血管造影檢查。 一. 四肢血管彩色多普勒檢查適應(yīng)癥：1、動(dòng)脈系統(tǒng)疾?。?1) 動(dòng)脈硬化性閉塞，顯示斑塊大小，管腔狹窄程度。(2) 急性動(dòng)脈栓塞和動(dòng)脈血栓形成，可顯示栓塞部位及程度，為外科手術(shù)提供有用信息。(3) 動(dòng)脈瘤（真性、假性、夾層）及動(dòng)-靜脈瘺。(4) 動(dòng)脈炎，包括血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等。(5) 動(dòng)脈手術(shù)后隨訪觀察，包括人造血管移植及栓塞治療等，可觀察人造血管通暢情況，有無血栓形成。2、 靜脈系統(tǒng)：(1) 深靜脈栓塞 ，鑒別肢體腫脹的原因是否由于深靜脈栓塞所致?？捎^察栓塞的程度（完全性或不完全性）及栓塞范圍，還可進(jìn)行治療后的隨訪觀察。(2) 對(duì)淺靜脈曲張者，檢查其深靜脈瓣膜功能，通過觀察有無返流及返流時(shí)間和速度來判斷有無深靜脈瓣膜功能不全。二.正常四肢血管的超聲表現(xiàn)1、二維超聲表現(xiàn)(圖10-1-1,圖10-1-2)：正常四肢血管左右對(duì)稱，管徑清晰，自近心端至遠(yuǎn)心端逐漸變細(xì)。動(dòng)脈管壁較厚，有彈性，靜脈管壁較薄，有壓縮性。管腔內(nèi)均為無回聲。使用高分辨率的探頭，可見動(dòng)脈管壁呈三層結(jié)構(gòu)，可見靜脈管壁上的瓣膜及管腔內(nèi)的“霧狀”回聲隨血流流動(dòng)。 圖10-1-1 正常股動(dòng)脈 圖10-1-2 正常股淺靜脈瓣 2、彩色多普勒表現(xiàn)（圖10-1-3,圖10-1-4）：管腔內(nèi)彩色血流充盈良好，邊緣整齊。動(dòng)脈在每一個(gè)心動(dòng)周期中呈快速的三相血流，其意義與脈沖多普勒所顯示的三相血流頻譜是一致的。靜脈為單一方向的回心血流信號(hào)，持續(xù)性充盈于整個(gè)管腔，擠壓遠(yuǎn)端肢體靜脈時(shí)，管腔內(nèi)血流信號(hào)增強(qiáng)，放松擠壓或做Valsalva試驗(yàn)時(shí)，血流信號(hào)中斷或出現(xiàn)短暫的反流。 圖10-1-3 正常股動(dòng)、靜脈 圖10-1-4 正常脛后動(dòng)、靜脈 3、脈沖多普勒表現(xiàn)(1) 動(dòng)脈（圖10-1-5）：窄頻三相血流頻譜，即收縮早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，接著在舒張?jiān)缙趧t下降到基線以下，形成一個(gè)短暫的反向血流，之后舒張末期再出現(xiàn)一個(gè)正相血流，波形圓鈍，速度較低。圖10-1-5 正常股動(dòng)脈頻譜 (2) 靜脈（圖10-1-6）：下肢深靜脈血流頻譜特點(diǎn)是隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的單向血流（向心血流）。深吸氣或做乏氏試驗(yàn)時(shí)，大中靜脈內(nèi)血流停止。呼氣或擠壓遠(yuǎn)端肢體后，血流速度加快。上肢靜脈血流頻譜形態(tài)與到上腔靜脈的距離有關(guān)，越接近上腔靜脈，頻譜越易受心臟搏動(dòng)影響。圖10-1-6 正常股靜脈頻譜 三. 四肢血管疾病的超聲表現(xiàn)(一) 動(dòng)脈系統(tǒng)疾病1、動(dòng)脈硬化閉塞癥為動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊、鈣化、纖維化致管腔狹窄，繼發(fā)血栓形成引起的慢性閉塞性疾病?？砂l(fā)生在各個(gè)部位的大、中型動(dòng)脈?；颊吣挲g多在50歲以上，常伴有高血壓、高血脂、冠心病或糖尿病史。(1) 二維超聲表現(xiàn)（圖10-1-7）：管壁正常三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜不平，不規(guī)則增厚，可見形態(tài)不一，大小不等的硬化斑塊，管腔不同程度狹窄。 圖10-1-7-a 股動(dòng)脈斑塊二維超聲圖 圖10-1-7-b 脛前動(dòng)脈硬化二維超聲圖 (2) 彩色多普勒表現(xiàn)(圖10-1-7-a)：病變處彩色血流充盈缺損，血流束變細(xì)，邊緣不整齊。狹窄處彩色血流色彩明亮或色彩倒錯(cuò)。完全閉塞時(shí)，彩色血流于阻塞部位突然中斷。 圖10-1-8-a 股動(dòng)脈軟斑彩色多普勒超聲圖 圖10-1-8-b 股動(dòng)脈硬斑彩色多普勒超聲圖 (3) 脈沖多普勒表現(xiàn)(圖10-1-9,圖10-1-10)：動(dòng)脈的微小病灶不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)改變，當(dāng)管腔內(nèi)出現(xiàn)較大斑塊時(shí)，于局限性狹窄區(qū)域取樣，收縮期峰值血流速度加快，舒張期反向血流消失，頻帶增寬。閉塞段動(dòng)脈管腔內(nèi)不能測(cè)出多普勒頻譜。病變遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流峰值速度、平均速度減慢，舒張期反向血流消失，呈現(xiàn)低幅連續(xù)性、單相血流頻譜。 圖10-1-9 動(dòng)脈狹窄前頻譜 圖10-1-10 動(dòng)脈狹窄后頻譜 2、血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于男性青壯年。病變主要發(fā)生在中小型動(dòng)脈及其伴行靜脈。早期病變?yōu)檠軆?nèi)膜增厚，繼而有血栓形成，以至血管完全閉塞。這種病變呈節(jié)段性，病變節(jié)段與正常部分界限分明。(1) 二維超聲表現(xiàn)：下肢近端動(dòng)脈結(jié)構(gòu)正常。常表現(xiàn)為小腿主干動(dòng)脈血管內(nèi)膜呈彌漫性不均勻性增厚，多呈節(jié)段性改變，病變的足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈失去正常動(dòng)脈的搏動(dòng)性。(2) 彩色多普勒表現(xiàn)：在動(dòng)脈不完全閉塞時(shí)，表現(xiàn)為彩色血流變細(xì)，粗細(xì)不等，呈節(jié)段性明、暗變化，或彩色血流不呈束，出現(xiàn)點(diǎn)條狀微弱的彩色血流顯示。完全性閉塞則在閉塞部位及其遠(yuǎn)端無血流信號(hào)。(3) 脈沖多普勒表現(xiàn)：舒張期反向血流消失，呈單相血流頻譜。收縮期峰值流速、平均血流速度及加速度均明顯減慢，頻帶增寬，類似靜脈血流頻譜。3、急性動(dòng)脈栓塞由于栓子或斑塊脫落，造成動(dòng)脈急性栓塞。引起由受累動(dòng)脈所供應(yīng)的組織急性缺血。(1) 二維超聲表現(xiàn)(圖10-1-11)：病變部位動(dòng)脈血管腔內(nèi)可見實(shí)質(zhì)性回聲。陳舊性血栓可為不規(guī)則或圓形強(qiáng)回聲，繼發(fā)性血栓及新鮮血栓為低回聲。急性動(dòng)脈栓塞近端往往較整齊，大部分表現(xiàn)為完全性閉塞。隨時(shí)間順延，發(fā)病后12小時(shí)栓塞平面上升速度很快（繼發(fā)性血栓所致）。 圖10-1-11 橈動(dòng)脈栓塞 (2) 彩色多普勒表現(xiàn)：① 完全性栓塞時(shí)，彩色血流于栓塞部位突然中斷，于中斷處出現(xiàn)紅藍(lán)血流，紅色血流與血栓之間出現(xiàn)的小股蘭色血流為血流撞擊血栓后折返所致，是完全性動(dòng)脈栓塞較特異的彩色血流征象。②不完全性栓塞時(shí)，彩色血流呈不規(guī)則細(xì)條狀或呈紅藍(lán)色點(diǎn)狀，說明血流速度較快，遠(yuǎn)端動(dòng)脈通暢。其遠(yuǎn)端動(dòng)脈仍可顯示彩色血流，但充盈欠佳，色彩暗淡，血流變細(xì)。若遠(yuǎn)端血管亦栓塞，則血栓內(nèi)的血流明顯減慢，色彩暗淡。(3) 脈沖多普勒表現(xiàn)(圖10-1-12)：完全性閉塞時(shí)，栓塞處及其遠(yuǎn)端無血流頻譜；不完全性栓塞時(shí)，遠(yuǎn)端血流頻譜呈低速低阻力，單相連續(xù)性，酷似靜脈血流頻譜。栓塞區(qū)域內(nèi)血流速度較快，頻譜窗消失。圖10-1-12 橈動(dòng)脈頻譜（肱動(dòng)脈栓塞時(shí)）4、多發(fā)性大動(dòng)脈炎為主動(dòng)脈及其分支的慢性、多發(fā)性非特異性炎癥。多見于青年女性。(1) 二維超聲表現(xiàn)：病變處管壁正常結(jié)構(gòu)消失，呈不規(guī)則增厚，回聲不均勻，管腔不同程度狹窄，管壁呈向心性增厚，輪廓一般較規(guī)整。病變時(shí)間長(zhǎng)者，可表現(xiàn)為血管壁明顯增厚，血管內(nèi)、外徑均變細(xì)。(2) 彩色多普勒表現(xiàn)：病變處呈五彩鑲嵌色血流，血流束變細(xì)或出現(xiàn)中斷。(3) 脈沖多普勒表現(xiàn)：狹窄處血流速度明顯加快，頻帶增寬。狹窄區(qū)域遠(yuǎn)端可測(cè)及低速、低阻力、加速度明顯減慢的單相血流頻譜。5、動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤可分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤(1) 真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁局部異常擴(kuò)張和膨大。動(dòng)脈硬化是最常見的病因。二維超聲表現(xiàn)（圖10-1-13）：病變的動(dòng)脈段呈梭狀或囊狀擴(kuò)張，瘤壁由動(dòng)脈壁全層組成，內(nèi)壁回聲可能有異常改變，毛糙，斑塊，附壁血栓等。 圖10-1-13 腹主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤 彩色多普勒表現(xiàn)（圖10-1-14）：動(dòng)脈瘤內(nèi)血流方向不一致，有紅藍(lán)各半的旋流或渦流。圖10-1-14 腹主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤彩色多普勒表現(xiàn) 脈沖多普勒表現(xiàn)（圖10-1-15，圖10-1-16）：患部血流通道內(nèi)呈現(xiàn)高速低阻力單相血流頻譜，遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流速度減慢，呈單相血流頻譜。圖10-1-15 腹主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤彩色多普勒頻譜表現(xiàn) 圖10-1-16 腹主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤彩色多普勒頻譜表現(xiàn) (2) 假性動(dòng)脈瘤：由外傷或醫(yī)源性吻合口滲漏等原因形成。壁由動(dòng)脈內(nèi)膜或周圍纖維組織構(gòu)成，瘤體內(nèi)有血凝塊及機(jī)化物。二維超聲表現(xiàn)：動(dòng)脈周圍出現(xiàn)無回聲腫塊，形態(tài)多不規(guī)，無明確囊壁回聲，包塊與動(dòng)脈之間有通道，通道口多較狹窄，病灶腔內(nèi)血流呈云霧狀移動(dòng)，有的可見點(diǎn)狀沉積物回聲或血栓回聲。彩色多普勒表現(xiàn)（圖10-1-17，圖10-1-18）：在瘤體與動(dòng)脈相通的通道內(nèi)呈五彩鑲嵌的血流，瘤體內(nèi)形成紅藍(lán)各半的旋流或稀疏血流。 圖10-1-17 脛后動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤 圖10-1-18 脛后動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤 脈沖多普勒表現(xiàn)：于通道口處，可探及典型的“離開和回來”的雙相血流頻譜，此為假性動(dòng)脈瘤的特征性表現(xiàn)。(3) 夾層動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁內(nèi)膜或中層撕裂后被血流沖擊，使中層逐漸分離而形成積血、膨出，呈雙腔狀。有時(shí)近端內(nèi)膜常伴有撕裂形成入口，與血腫相通，其遠(yuǎn)端形成再入口使血腫與血管腔相溝通。超聲表現(xiàn)：病變處頸動(dòng)脈壁內(nèi)膜分離，分離的內(nèi)膜呈線狀回聲，將管腔分隔成真假兩個(gè)腔。分離的內(nèi)膜回聲隨心動(dòng)周期不停地?cái)[動(dòng)，收縮期擺動(dòng)的方向指向假腔。假腔內(nèi)可清楚地顯示血栓的回聲彩色多普勒表現(xiàn)：病變較輕時(shí)，真腔中血流正?；蜉p度紊亂，病變較重時(shí)，由于假腔內(nèi)有較多血流通過和較大血栓形成而造成真腔狹窄，甚至完全閉塞而有相應(yīng)的超聲表現(xiàn)。假腔內(nèi)則呈紊亂血流信號(hào)，若假腔中有附壁血栓形成，則僅顯示實(shí)質(zhì)性低回聲，無血流信號(hào)。入口處血流于收縮期由真腔流向假腔，于舒張期由假腔流向真腔。脈沖多普勒表現(xiàn)：真腔血流速度與正常基本相同，為層流。假腔中血流緩慢，有時(shí)記錄不到血流信號(hào)。入口處可側(cè)及收縮期由真腔流向假腔和舒張期由假腔流入真腔的血流頻譜。㈡ 靜脈系統(tǒng)疾病1. 四肢深靜脈血栓形成多發(fā)生于下肢和骨盆內(nèi)靜脈。⑴ 二維超聲表現(xiàn)（圖10-1-19）：① 病變的深靜脈管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔。② 急性期血栓為低回聲，慢性期為較強(qiáng)回聲。③ 探頭加壓時(shí)，管腔不能被壓癟。 圖10-1-19 脛靜脈栓塞 ⑵ 彩色多普勒表現(xiàn)：① 完全栓塞時(shí)，病變處及其近端無彩色血流信號(hào)，遠(yuǎn)心端血流流向淺靜脈（圖10-1-20）。② 部分栓塞時(shí)，于血栓邊緣或中間有條帶狀或點(diǎn)狀彩色血流顯示，血流束明顯變細(xì)，粗細(xì)不一。（圖10-1-21）部分病例僅在擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體后，才可見到點(diǎn)片狀血流，有藍(lán)有紅，說明血栓內(nèi)血流方向發(fā)生變化。 圖10-1-20 股靜脈栓塞 圖10-1-21 腘靜脈栓塞 ⑶ 脈沖多普勒表現(xiàn)：① 完全栓塞時(shí)，在病變區(qū)及其近、遠(yuǎn)端均不能取到血流頻譜信號(hào)。② 部分栓塞時(shí)，在非栓塞部位取樣時(shí)，可探及血流信號(hào)，但頻譜不隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化，變?yōu)檫B續(xù)性血流頻譜。若血栓引起的梗阻不明顯，近心端靜脈通暢，則血流頻譜可隨呼吸變化。（圖10-1-22） 圖10-1-22 靜脈栓塞遠(yuǎn)段頻譜 ⒉ 下肢深靜脈瓣膜功能不全分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性的發(fā)病原因尚未明了，為非血栓性下肢深靜脈瓣膜功能不全的總稱。繼發(fā)性的發(fā)病原因則是下肢靜脈血栓形成所產(chǎn)生的后遺癥。原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全⑴ 二維超聲表現(xiàn)：下肢深靜脈管徑增寬，管壁光滑。靜脈瓣邊緣較模糊，且相對(duì)短小。⑵ 彩色及脈沖多普勒表現(xiàn)：彩色充盈好，邊緣整齊。擠壓小腿而后迅速放開或做乏氏試驗(yàn)后，彩色血流出現(xiàn)色彩“逆轉(zhuǎn)”。頻譜出現(xiàn)反向血流信號(hào)且持續(xù)時(shí)間超過1秒。（圖10-1-23）圖10-1-23 腘靜脈不完全性栓塞（頻譜） ㈢ 動(dòng)脈與靜脈混合性疾病動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)靜脈之間存在異常通道稱為動(dòng)靜脈瘺。分為先天和后天兩種。先天因血管發(fā)育異常引起，瘺口常為多發(fā)；后天多因創(chuàng)傷引起，瘺口常為單發(fā)。⒈ 二維超聲表現(xiàn)：瘺道近端動(dòng)靜脈管徑增寬，瘺道遠(yuǎn)端動(dòng)脈管徑相對(duì)變細(xì)。創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺多可直接顯示瘺道。⒉ 彩色及脈沖多普勒表現(xiàn)：瘺口處可見五彩鑲嵌的彩色血流。瘺道處出現(xiàn)高速湍流血流頻譜。瘺道近端動(dòng)脈血流速度明顯加快，頻帶增寬，呈高速、低阻單相血流頻譜。瘺道近端靜脈出現(xiàn)動(dòng)脈化血流頻譜，這是診斷動(dòng)靜脈瘺最有力的證據(jù)。瘺道遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流速度減慢。（圖10-1-24，圖10-1-25，圖10-1-26） 圖10-1-24 動(dòng)-靜脈瘺（瘺口） 圖10-1-25 動(dòng)-靜脈瘺（動(dòng)脈端）