扁桃體腺樣體切除術(shù)是治療小兒鼾癥（睡眠打鼾，張口呼吸）的首選治療手段，因?yàn)槭莾和中g(shù)，兒童術(shù)后往往出現(xiàn)各種不適，并且家長(zhǎng)往往處于焦慮狀態(tài)，對(duì)于術(shù)后孩子的各種不適不知所措?？茖W(xué)的處理飲食問(wèn)題、疼痛問(wèn)題等，以下是最常見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題： 1 什么時(shí)候可以正常進(jìn)食？ 手術(shù)后雙側(cè)扁桃體窩都覆蓋了白色的像舌苔一樣的偽膜，由術(shù)后周?chē)M織滲出的血漿、纖維素、壞死組織等組成，類(lèi)似于皮膚受傷后形成的血痂，起到保護(hù)傷口作用。手術(shù)后6小時(shí)，孩子完全清醒了可以進(jìn)食，這時(shí)需要吃液態(tài)的流食和軟的半流食，不能吃硬質(zhì)的或者太熱的食物，并且手術(shù)當(dāng)日最好不要飲用豆制品奶制品，不易消化，術(shù)后第二天就可以了。一般10-14天左右偽膜完全脫落，術(shù)區(qū)呈淡粉色就可以正常進(jìn)食了。 2 為什么術(shù)后10幾天內(nèi)口內(nèi)鼻內(nèi)非常臭？ 術(shù)后扁桃體窩內(nèi)有白色的偽膜，鼻咽部腺樣體術(shù)區(qū)也是這樣的，因不能象口咽可應(yīng)用漱口液清洗，壞死組織加之患兒涮口不到位，就有很大味道，壞死組織10-14天（鼻咽部壞死組織一般三周）左右逐漸脫落就好了。 3 為什么術(shù)后仍會(huì)有出血風(fēng)險(xiǎn)？ 扁桃體術(shù)后，扁桃體窩的偽膜在10-14天開(kāi)始脫落，就象血痂脫落一樣會(huì)有少量出血，多數(shù)人是唾液中帶血絲，或一兩塊小血塊，不需治療或只要含些冰塊就可以止血。而且孩子術(shù)后疼痛，不愿意進(jìn)食，傷口恢復(fù)慢也容易出血。但因扁桃體血運(yùn)非常豐富，極個(gè)別人偽膜脫落時(shí)有小動(dòng)脈破損出血，加之患兒因咽部有血不斷咳嗽、吞咽，血不能停止，造成持續(xù)出血，此時(shí)就要及時(shí)到醫(yī)院就診，需用醫(yī)生來(lái)止血，必要時(shí)入手術(shù)室止血，但只要治療及時(shí)一般不需有什么危險(xiǎn)。因此手術(shù)后要鼓勵(lì)孩子吃飯 4 術(shù)后疼痛原因及如何處理？ 術(shù)后疼痛主要是扁桃體切除后炎癥刺激扁桃體外面肌肉神經(jīng)有關(guān)，所以扁桃體部分切除的患兒術(shù)后疼痛很輕，術(shù)后可以吃冰激凌、止疼藥止疼，部分患兒術(shù)后10-14天還有明顯疼痛?？煽诜雇此帲Ч^好。 5 術(shù)后為何還有打鼾鼻塞咳嗽等癥狀？ 腺樣體切除術(shù)后，周?chē)M織有輕度的腫脹反應(yīng)，會(huì)有輕微打鼾，一般兩周后就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)；腺樣體肥大堵住后鼻孔，鼻竇分泌物得不到良好的排泄引發(fā)鼻竇炎，腺樣體切除后，儲(chǔ)存在鼻竇里的分泌物會(huì)有一周左右的引流～排泄時(shí)間，會(huì)有痰多、咳嗽等癥狀。腺樣體切除術(shù)后傷口表面會(huì)長(zhǎng)一層膜，保護(hù)下方傷口，等到傷口長(zhǎng)好了，膜才會(huì)脫落，但是這期間會(huì)有一點(diǎn)堵塞后鼻孔的情況，所以會(huì)有流涕，這時(shí)候可以口服歐龍馬滴劑或者鼻淵通竅顆粒日三次沖服。一般三周左右就好了。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科 張清彬教授 自查并糾正不良習(xí)慣 1 正常不咀嚼、不吞咽時(shí)，不要咬牙；避免在生氣時(shí)、開(kāi)車(chē)時(shí)、思考時(shí)等專(zhuān)注于某件事時(shí)緊咬牙；不咬頰、唇、手指或指甲。 2 不要作重度叩齒動(dòng)作，不要習(xí)慣性咬硬物。 3 有緊咬牙或夜磨牙癥應(yīng)及時(shí)診治。 4 良好的咀嚼習(xí)慣，雙側(cè)均衡飲食，避免偏側(cè)咀嚼。 5 不吃或少吃像蘋(píng)果、、梨、生疏菜、堅(jiān)果等硬脆食物，以及像牛排、牛肉干、橡皮糖、口香糖等韌性較大、不易咀嚼的食物；不要用牙開(kāi)啟酒瓶蓋。 6 不吃或少吃咖啡、茶、沙拉和巧克力，因?yàn)檫@些食物中含咖啡因，后者會(huì)刺激關(guān)節(jié)附近的肌肉收縮緊張。 7 避免過(guò)度大張口的下頜運(yùn)動(dòng)，比如打哈欠、大聲喊叫以及長(zhǎng)時(shí)間的口腔治療。 8 避免長(zhǎng)時(shí)間用手托著頦部或面部進(jìn)行思考、看電視、用電腦等，可以用一個(gè)小枕頭或者卷好的毛巾墊在后背上讓頭頸和肩保持較舒適的姿勢(shì)。 9 不要在接電話(huà)時(shí)習(xí)慣性地將電話(huà)夾于肩、耳之間。 10 保持良好睡姿，如果是側(cè)睡，要使頸部和關(guān)節(jié)在一條線(xiàn)上。 從現(xiàn)在開(kāi)始逐步建立良好的健康習(xí)慣 1 及時(shí)診治牙病，防止病情擴(kuò)展。 2 選擇您信任的口腔醫(yī)生診治，以便得到準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)的治療。 3 在生長(zhǎng)發(fā)育期應(yīng)適當(dāng)多食用具有一定硬度的食物，以利于健全頜面部肌功能。 4 不甚碰傷頦部（下巴）很容易引起顳下頜關(guān)節(jié)的損傷，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)顳下頜關(guān)節(jié)科的醫(yī)生診治，預(yù)防關(guān)節(jié)損傷后進(jìn)一步發(fā)展成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。 5 通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)，靜思、按摩，或者做個(gè)深呼吸來(lái)使肌肉和關(guān)節(jié)得到放松?；蛘吡?xí)慣性保持下頜的“息止牙合位”。 6 關(guān)節(jié)局部濕熱敷（早晚各一次，每次持續(xù)30分鐘），如果熱敷會(huì)加重疼痛可以結(jié)合冷敷，或者單獨(dú)冷敷（持續(xù)15分鐘）。 7、關(guān)節(jié)局部理療（超短波、激光、紅外線(xiàn)等），首次療程為7-10天，每天一次。對(duì)改善疼痛及張口度有較好的療效。

入藥三分毒，哪些藥會(huì)傷耳朵？ 2017-02-28 中華耳科學(xué)雜志 “入藥三分毒，善惡總相依”。所有的藥品說(shuō)明書(shū)上無(wú)一例外地會(huì)有黑體加框的“不良反應(yīng)”。對(duì)于司屬我們聰明靈竅的“小蝸牛”，藥物的耳毒性還是具有很強(qiáng)的殺傷力的，我們一起來(lái)優(yōu)雅地盤(pán)點(diǎn)一下。 “耳毒性藥物”，質(zhì)隨其名，是指任何有可能引起內(nèi)耳結(jié)構(gòu)（耳蝸、前庭、半規(guī)管、耳石）毒性反應(yīng)的藥物。中毒表現(xiàn)多種多樣，總結(jié)起來(lái)——一是致聾，一是平衡失調(diào)；也就是說(shuō)如果在使用某種藥物一段時(shí)間后，出現(xiàn)明顯的與用藥時(shí)間相一致的聽(tīng)力下降、耳鳴、眩暈等癥狀，那很可能是藥物的耳毒性在“造次”了。傳說(shuō)“神農(nóng)嘗百草，千種甘辛咸”，那么現(xiàn)今到底有多少種藥物具有耳毒性呢？誠(chéng)實(shí)地不能任性猜確，但著實(shí)也有上百種之多，這里我們介紹6種比較具有代表性的“猛藥”。 1、氨基糖甙類(lèi)這類(lèi)藥主要包括“阿新戀上卡布奇諾”（阿米卡星、新霉素、鏈霉素、雙氫鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、慶大霉素、奈替米星）。它們主要是用來(lái)抵抗革蘭氏陰性菌（泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、關(guān)節(jié)、胃腸道系統(tǒng)）的感染。耳毒性的臨床表現(xiàn)主要是耳鳴、漸進(jìn)性聽(tīng)力下降、平衡失調(diào)，以及一些視覺(jué)癥狀（如頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)幻視、眼球震顫）。對(duì)于這類(lèi)藥物，主要的預(yù)防措施是監(jiān)測(cè)血藥濃度、腎功能及用藥各療程的聽(tīng)力變化；同時(shí)巧用藥物替代的辦法，盡量減少氨基糖甙類(lèi)的直接刺激。同時(shí)，可以采用一些具有耳保護(hù)作用的“解藥”，比如N－乙酰半胱氨酸、維生素E、硫辛酸、銀杏葉等。 2、其他類(lèi)抗生素這里主要說(shuō)的是紅霉素、阿奇美素、克拉霉素。然而這些藥物較氨基糖甙類(lèi)而言“名氣銳減”，目前只有散發(fā)的報(bào)道。因此，其毒性作用尚待考證，只是先暫列“黑名單”，以警慎用。 3、髓袢利尿藥這類(lèi)藥是高血壓、肝硬化、心腎衰的經(jīng)典用藥，主要包括速尿、布美他尼、托拉塞米等等。降壓藥也有致聾的可能？！驚呆之余只能承認(rèn)——然并卵，因?yàn)樗鼈兊拇_有這種駭聞的“雙重人格”，會(huì)造成永久性的聽(tīng)力損失。那么怎樣預(yù)防它的“狼性變身”呢？答案是“四字箴言”－－少慢獨(dú)腎，即：應(yīng)用藥物起效的最低劑量、慢滴注、不與其他毒耳藥同用、慎用于腎功能不全的病人。 4、鉑類(lèi)抗腫瘤藥且不說(shuō)鉑類(lèi)藥在我們ENT本家中對(duì)頭頸部腫瘤的控制力，它在婦科、肺部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的惡性腫瘤中也是帥材良將。然而“屋漏偏逢連夜雨”，已經(jīng)遭受如此巨大創(chuàng)傷的羸弱身軀還得承受這金鉑冷峻的毒耳之虐，“傷不起，淚無(wú)語(yǔ)”。如何面對(duì)？只期預(yù)防。重視“三點(diǎn)一線(xiàn)”的聽(tīng)力評(píng)估——在化療前、各化療間隔中、化療完成后都進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試，以便調(diào)整方案，“以千變應(yīng)萬(wàn)化”。另外，至少6個(gè)月的“避噪期”也是要妥妥達(dá)到的。 5、水楊酸類(lèi)就是我們都熟知的心腦血管一級(jí)、二級(jí)預(yù)防用藥——阿司匹林。是不是覺(jué)得又一英雄人物被辟謠而傷了“一世英明”？誠(chéng)然非也！凡事唯物論，一分為二看。“阿司童鞋”還是優(yōu)點(diǎn)大于缺點(diǎn)的，人家在心肌缺血、卒中以及急性冠脈綜合征中是功不可沒(méi)的！至于潛在的耳毒性，我們要觀注導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素——大劑量，高齡人群以及脫水狀態(tài)。鑒于此，做好藥量控制，電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，完善堿性利尿，并保證有效循環(huán)血量，阿司匹林將依然風(fēng)華正茂。 6、奎寧為抗瘧藥，但也有退熱及治療“夜間腿部痛性痙攣”的作用?？赡芤?yàn)橹委煹牟》N比較特殊而顯眼起來(lái)。對(duì)于奎寧的耳毒性，其治療類(lèi)同于其他類(lèi)——停藥及必要時(shí)的助聽(tīng)器配戴，都具有實(shí)際效果。 毒性之于藥就像劣根之于人，“存于本性，現(xiàn)于誘導(dǎo)”。所以，對(duì)于這幾類(lèi)具有耳毒性的藥物——我們做到觀注癥狀，監(jiān)測(cè)變化，規(guī)避危險(xiǎn)因素，必要時(shí)藥物替代 轉(zhuǎn)載自《中華耳科學(xué)雜志》