文章鏈接地址：https://mp.weixin.qq.com/s/w_4UaZeedsGoVHRTLaKPXw 特邀專家 初梅首都兒科研究所腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師媽媽們的困惑我家小孩已經(jīng)8歲了，怎么還尿床呢？是怎么回事？而且說(shuō)話有時(shí)候不清楚，反應(yīng)慢。我家樂(lè)樂(lè)3歲5個(gè)月了，天天晚上不把她尿就會(huì)尿床。今天有醫(yī)院打電話說(shuō)是病要治療，好煩呀！大家的寶寶是多大以后晚上不尿床的？我家寶寶2歲2個(gè)月了，有時(shí)會(huì)尿床呢，雖然只是偶爾，可是有點(diǎn)擔(dān)心啊，不是說(shuō)寶寶尿床影響智力發(fā)育嗎？俺家寶寶4歲2個(gè)月，每天都要尿床呢，尿了之后繼續(xù)睡根本不醒。想給她用尿不濕，但是我又會(huì)起來(lái)給她把尿，糾結(jié)啊……5歲后還尿床可能是病我們每個(gè)人在成長(zhǎng)的過(guò)程中，都會(huì)有晚上“畫地圖”的經(jīng)歷。不過(guò)，多數(shù)人在3歲以后就很少尿床了，而有些人卻“屢教不改”，這是為什么呢？據(jù)專家介紹，排尿是與人的神經(jīng)系統(tǒng)緊密聯(lián)系的。如果一個(gè)人有尿意了，必須傳達(dá)給大腦，大腦發(fā)出指令讓人排尿才能排尿。隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能日漸發(fā)育成熟，膀胱容量也逐漸增加。當(dāng)膀胱達(dá)到一定容量之后，膀胱充脹的信息傳達(dá)至大腦皮層的中樞神經(jīng)，大腦發(fā)出指令后人體會(huì)產(chǎn)生尿意，從而排尿。一般來(lái)說(shuō)，孩子3歲左右就能控制自己排尿了，而且夜間有尿也能醒來(lái)，不會(huì)發(fā)生尿床的問(wèn)題，如果超過(guò)5歲孩子還尿床，那么有可能得了遺尿癥。目前我國(guó)主要采用國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)制定的遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡5～10歲兒童每月至少2次以上；大于10歲者每月至少1次在不合適的或社會(huì)不能接受的時(shí)間和地點(diǎn)發(fā)生正常的排尿，即遺尿患兒睡眠時(shí)排尿在床上、尿量可以將床單濕透、通常不會(huì)因尿濕而醒來(lái)、有遺傳傾向。遺尿癥可分為原發(fā)性遺尿癥和繼發(fā)性遺尿癥，又可分為單一癥狀夜間遺尿癥和非單一癥狀夜間遺尿癥。白天也尿床情況更復(fù)雜有些小孩不但晚上在家里尿床，白天在幼兒園或?qū)W校里也會(huì)尿床。甚至?xí)霈F(xiàn)尿頻、尿急等情況，有可能在做游戲的時(shí)候就忍不住尿濕了褲子，無(wú)奈之下家長(zhǎng)只能多準(zhǔn)備1套可更換的干衣服。這樣的情況會(huì)是遺尿癥的“升級(jí)版”嗎？其實(shí)，人們常提到的遺尿癥，多指原發(fā)性單一癥狀性夜遺尿，即只有夜間尿床，并不伴有其它臨床表現(xiàn)，如白天尿床或會(huì)陰部瘙癢等癥狀。大部分遺尿癥都是原發(fā)性的，找不到具體的原因，但有文獻(xiàn)報(bào)道，約70%的患兒有明確的遺傳史；少部分遺尿癥是繼發(fā)性的，是由其它疾病引起的，可見(jiàn)遺尿癥是非常復(fù)雜的疾病。對(duì)于遺尿癥患兒的診斷，首先要判斷是否是繼發(fā)性遺尿癥。比如，神經(jīng)系統(tǒng)有問(wèn)題的孩子，如腦癱兒童、脊髓性疾病、神經(jīng)性膀胱等，往往會(huì)伴遺尿癥狀；內(nèi)分泌有問(wèn)題的孩子，如尿崩癥、糖尿病，即使他的神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)沒(méi)有異常，也容易尿床或尿褲子；部分孩子有泌尿系感染、尿頻綜合征等，白天睡午覺(jué)也會(huì)尿床；還有泌尿系統(tǒng)畸形患兒也會(huì)引起尿失禁的癥狀。父母一方有遺尿行為，其子女發(fā)生遺尿的幾率大概有40%，若父母雙方都有遺尿病史，幾率能達(dá)到70%左右……所以，醫(yī)生在診治的時(shí)候，會(huì)首先確認(rèn)是不繼發(fā)性遺尿癥，對(duì)于繼發(fā)性遺尿癥首先要治療原發(fā)病，才能解決遺尿癥的根本問(wèn)題；對(duì)于找不到原因的遺尿癥，就可以按照原發(fā)性的遺尿癥來(lái)治療。目前國(guó)際上對(duì)于遺尿癥的研究越來(lái)越深入，治療手段也越來(lái)越多。2010年，在英國(guó)國(guó)家臨床規(guī)范研究所最新發(fā)布了兒童遺尿癥診療指南，只要家長(zhǎng)和孩子配合，治愈還是很有希望的。長(zhǎng)期尿床影響精神健康誰(shuí)家孩子不尿床，可孩子到七八歲時(shí)還尿床有些家長(zhǎng)依然聽(tīng)之任之，他們認(rèn)為孩子尿床并不是啥大事，長(zhǎng)大自然就好了，也沒(méi)把尿床當(dāng)做一種病看待。我們真的可以放開(kāi)手，讓孩子自我治愈嗎？專家說(shuō)，有相當(dāng)一部分的遺尿癥確實(shí)能夠自愈，但這個(gè)概率只有15%左右，而且一部分患兒的遺尿癥狀會(huì)持續(xù)到成人。從5歲到18歲，這將是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，遺尿問(wèn)題會(huì)一直影響孩子的健康和生活，一些年齡大的孩子被發(fā)現(xiàn)尿床的時(shí)候，會(huì)非常羞愧、尷尬，他們不敢在朋友家留宿，也不敢參加夏令營(yíng)等活動(dòng)。會(huì)出現(xiàn)自卑、注意力分散、脾氣暴躁、缺乏勇氣、不合群、社會(huì)適應(yīng)能力差等表現(xiàn)，還會(huì)因此產(chǎn)生厭學(xué)的心理。甚至出現(xiàn)較嚴(yán)重的精神心理問(wèn)題（如抑郁癥、自閉癥、孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥等），且可持續(xù)到成人期。所以5歲以上的孩子如果還頻繁尿床，家長(zhǎng)就要趕快帶孩子去就醫(yī)了。特別是年齡偏大的孩子，家長(zhǎng)更應(yīng)該重視，不要因?yàn)楹⒆又皇桥紶栠z尿就不在乎。藥物、器具、信心一個(gè)不能少說(shuō)到疾病的治療，很多家長(zhǎng)會(huì)很關(guān)心治療的結(jié)果。對(duì)于多數(shù)情況的原發(fā)性遺尿癥，到醫(yī)院治療能立刻見(jiàn)效嗎？現(xiàn)在治愈率怎么樣？專家解釋，兒童遺尿癥現(xiàn)在正受到越來(lái)越多的關(guān)注，如果是原發(fā)性的遺尿癥，現(xiàn)在診治的方法主要是生活飲食指導(dǎo)、行為心理治療、覺(jué)醒治療（遺尿報(bào)警器）和藥物等綜合治療方法。在制定治療方案的時(shí)候，家長(zhǎng)、孩子和醫(yī)生共同參與治療方案的制定才能找到最可行、最合適的方法。父母和患兒對(duì)治療的配合程度、家庭環(huán)境和氛圍、家長(zhǎng)的受教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況直接影響治療結(jié)果。遺尿報(bào)警器是覺(jué)醒治療的主要手段，在內(nèi)褲上安上一個(gè)靈敏的裝置，芯片對(duì)潮濕敏感，只要感受到1～2滴的尿液，便可通過(guò)振動(dòng)和蜂鳴聲音報(bào)警使患兒醒來(lái)排尿，讓孩子從睡夢(mèng)中醒來(lái)。長(zhǎng)期堅(jiān)持，讓孩子形成條件反射，如有尿意可自行醒來(lái)。優(yōu)點(diǎn)是不易復(fù)發(fā)，但缺點(diǎn)是起效時(shí)間較長(zhǎng)，因而退出治療的比例約為10%～30%。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)于遺尿癥的藥物治療，也有了突破性進(jìn)展，有多種藥物可根據(jù)不同的病情進(jìn)行選擇。藥物的治療起效較快，對(duì)馬上要出游或夏令營(yíng)的孩子來(lái)說(shuō)很實(shí)用，有的藥物對(duì)原發(fā)性遺尿癥的長(zhǎng)期緩解效果明顯，而且副作用很小，但需要遵醫(yī)囑，家長(zhǎng)不可自己盲目選用。社會(huì)心理上的治療需要家長(zhǎng)的配合，希望家長(zhǎng)耐心地對(duì)待孩子尿床的習(xí)慣，不能打罵、表現(xiàn)出不耐煩的情緒。要給孩子樹立信心，告訴他怎么客觀地認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，幫助孩子慢慢克服自卑心理。學(xué)會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)孩子，讓孩子重拾信心。同時(shí)也要讓孩子改變生活習(xí)慣，如調(diào)整飲水的時(shí)間，下午5點(diǎn)之后盡量少喝水，晚飯之后盡量不喝水、也不要吃利尿的水果等。總之，兒童遺尿癥的規(guī)范化治療還要就診于兒童腎臟專業(yè)醫(yī)師。專家呼吁必須重視遺尿癥目前的研究表明，學(xué)齡前兒童遺尿癥的發(fā)病率是15%左右，7歲左右的發(fā)病率是10%左右，由此看來(lái)在我國(guó)患遺尿癥兒童的數(shù)量還是很大的。而隨著國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)的成立、國(guó)內(nèi)腎內(nèi)科大夫的增多、治療方法的完善等，遺尿癥的治療肯定會(huì)更加規(guī)范，效果也會(huì)更好。為了孩子的健康，希望家長(zhǎng)對(duì)孩子遺尿癥的問(wèn)題重視起來(lái)，讓我們一起呵護(hù)下一代的成長(zhǎng)。

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5NTc5NjkwNQ==&mid=200915871&idx=1&sn=db8b620c11fdc2f27117bae7ed2a2f7c&scene=1&from=groupmessage&isappinstalled=0#rd也可見(jiàn)附件

血尿是兒童泌尿系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀，血尿可分為肉眼血尿和鏡下血尿。血尿是指尿中的紅細(xì)胞高于正常。確診要靠顯微鏡檢查：清潔新鮮中段尿離心尿沉渣紅細(xì)胞每高倍鏡視野≥3個(gè)，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞8×106/L，3次以上才有病理意義。若每1000ml尿液含血液量1ml以上時(shí)，肉眼可觀察到尿液呈洗肉水樣或茶色，稱之為肉眼血尿。尿潛血檢查僅用于篩查，不能作為診斷依據(jù)。臨床醫(yī)師確定血尿診斷不難，但是血尿病因復(fù)雜，有時(shí)確定病因診斷非常困難。