100020 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 陳永輝性早熟的基本定義性早熟是指女孩在8歲以前，男孩在10歲以前出現第二性征，或女孩月經初潮發(fā)生在10歲以前的一種內分泌疾病。性早熟的常見影響因素性早熟有真假之分，真性性早熟是由于下丘腦—垂體—性腺軸提前發(fā)生作用，屬中樞性性早熟，為完全性性早熟，而假性性早熟也就是不完全性性早熟，是由于性激素刺激性征發(fā)育。性早熟的病因目前尚不完全清楚，但有資料表明，經常服用營養(yǎng)保健品、經常食用動物性食品、母親初潮年齡、經常使用護膚品等都是影響因素。歸納起來，大致有以下幾個方面：一是食物方面的因素，比如食用過多的動物類食品、反季節(jié)蔬菜和水果、保健品和補品、飲料、洋快餐等。二是環(huán)境因素，有不少文獻報告，洗滌劑、農藥及塑料工業(yè)向環(huán)境排放的物質及其分解產物，也可能產生一些激素類物質。還有一些可能誘發(fā)性早熟的原因，如光照過度是誘發(fā)兒童性早熟的重要原因之一，特別是夜間長時間光照會影響大腦中的內分泌器官松果體的正常工作，可能導致促性腺激素的提前分泌，從而導致性早熟。大量使用化妝品、不良信息的泛濫（包括文字信息、媒體信息、網絡信息、手機信息、語言信息等）等，也是造成性早熟增加的重要原因。還有一些孩子誤服避孕藥等也可以導致性早熟。性早熟的主要表現近十多年來，隨著生活水平的提高和飲食結構的調整，兒童發(fā)育年齡由原來的十四、五歲提前到了十一、二歲。伴隨著發(fā)育年齡的提前，兒童性早熟的患者也日益增多。在臨床上，前來就診的性早熟患者中，女孩和男孩的比例約為10：1。 性早熟的臨床表現主要有：女孩8歲以前，男孩10歲以前，出現第二性征。一般女孩先有乳房發(fā)育，繼之出現陰毛，甚或月經來潮，乳房發(fā)育屬Tanner Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。男孩表現為過早的陰莖和睪丸同時增大，以后可有陰莖勃起，并出現陰毛、痤瘡和聲音低沉，可有精子成熟并夜間泄精，體力較一般同齡人強壯。性早熟的主要危害性早熟的兒童青春期和生長期都提前，在發(fā)育的初期身材會比同齡的孩子高，但由于骨骼提前閉合，成年后身高往往不夠理想。性早熟除了會影響孩子的最終身高，還會催生各種心理問題，容易被家長忽視的是問題是它會對孩子的性格、心理等造成潛在的傷害，過于早熟的孩子可能覺得自己在體型上與周圍小伙伴不同，而產生自卑、恐懼和不安。過早來月經的女孩子往往精神十分緊張，影響其正常生活和學習。作為家長，要密切留意孩子早期的異常，性早熟的問題，早發(fā)現、早治療，效果越好。性早熟的診斷 兒童性早熟的診斷依據主要有以下幾方面：（1）第二性征提前出現：女孩在8歲以前，男孩在10歲以前；（2）血清促性腺激素水平升高達青春期水平：促性腺素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗，其激發(fā)峰值即可作為診斷依據；（3）性腺增大：女童在B超下見卵巢容積>1m1，并可見多個直徑≥4mm的卵泡；男童睪丸容積≥4ml，并隨病程延長呈進行性增大；（4）線性生長加速；（5）X線手腕骨正位片：骨齡大于實際年齡1歲或以上；（6）血清性激素水平升高至青春期水平：血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平升高。性早熟的治療西醫(yī)治療 性早熟的治療目的是以改善患兒的成年期身高為核心，還應注意防止早熟和早初潮帶來的心理問題。一般應用注射合成的促性腺素釋放激素類似物(GnRHa)治療性早熟，國內目前可供應兒童用的緩釋型GnRHa制劑有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。GnRHa能有效抑制LH分泌，使性腺暫停發(fā)育、性激素分泌回至青春前期狀態(tài)，從而延緩骨骺的增長和融合，盡可能達到延長生長年限、改善最終成年期身高的目的。但該類藥物價格昂貴，用藥時間長（療程一般至少需要2年），一般家庭難以負擔。中醫(yī)治療中醫(yī)學無“性早熟”這一病名，根據其臨床表現多歸于“乳疬”范圍。對性早熟的病因病機，中醫(yī)學有較深入的研究，認為性早熟的病因主要涉及腎、肝二臟，其發(fā)生多由陰虛火旺、相火妄動，肝郁化火、肝火上炎，或脾虛痰結、濕熱下注所致。針對不同的病因，治療方法和用藥也不同。常見辨證及治療方法如下：（1）腎陰不足證：主要表現為女孩乳房發(fā)育及月經提前來潮，男孩生殖器增大，有陰莖勃起。伴顴紅潮熱，盜汗，頭暈，煩熱，舌紅少苔，脈細數。治宜滋陰降火，方選知柏地黃丸加減，常用藥：知母、黃柏、生地黃、龍膽草、澤瀉、牡丹皮、山藥、玄參、龜板、茯苓等。（2）肝郁化火證：主要表現為女孩乳房等第二性征發(fā)育，月經來潮；男孩陰莖及睪丸增大，聲音變低沉，面部痤瘡，有陰莖勃起和射精。伴胸悶不舒，心煩易怒，噯氣嘆息，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦滑數。治宜疏肝清熱、解郁散結，方選丹梔逍遙散加減，常用藥：牡丹皮、梔子、當歸、白芍藥、柴胡、龍膽草、夏枯草、枳殼、薄荷等。（3）痰熱互結證：主要表現為女孩乳房發(fā)育，陰道分泌物增多，甚至月經早潮；男孩陰莖及睪丸增大，喉結明顯，有陰莖勃起。伴形體偏胖，少動懶言，嘔惡納呆，舌苔厚膩，脈滑數。治宜化痰清熱、健脾利濕，方選二陳湯合二妙散加減，常用藥：制半夏、陳皮、茯苓、蒼術、知母、黃柏、柴胡、澤瀉、甘草等。臨床應用及試驗研究表明，中藥辨證治療性早熟有較大的優(yōu)勢，不僅療效可靠，而且安全、經濟，可使性早熟患兒已經發(fā)育的第二性征停止或延緩發(fā)育，性激素水平下降，子宮、卵巢體積和卵泡恢復正常水平或不同程度縮小，骨齡成熟減緩，有利于最終身高的增長。但需要說明的是，中藥治療性早熟必須根據孩子的具體情況辨證論治才能取得較好效果。病案介紹（略）預防性早熟的四點建議提出四點建議：（1）忌食：人工飼養(yǎng)的家禽（速成雞等）、反季節(jié)蔬菜、豆制品、紅薯等含有類植物雌激素食品、補品（甲魚、烏雞、花粉、蜂王漿等）、合成食品、高蛋白補品等。（2）避免：含有維生素E、胎盤素的化妝品（防曬霜、美白、嫩膚品等）、色彩鮮艷的電視節(jié)目、電子游戲節(jié)目等（以防通過視網膜刺激引起性腺系統(tǒng)的提前啟動）。盡量避免塑料玩具、塑料飲用瓶等。（3）注意：收好家長所用的避孕藥，看清楚孩子所用藥品的副作用。注意嬰兒浴液的成分。（4）加強：體育運動，有助生長及防止體重過大。

1．小兒厭食有哪些表現呢？小兒厭食一般有以下幾種表現： 一 、因疾病而引起的暫時食欲減退，如家長帶孩子看病，多因為“近幾天不愛吃飯”，“發(fā)燒剛退怎么也喂不進去”等； 二 是偏食，如有的家長因為孩子不愛吃菜、不吃肉、不吃魚等來看??； 三 是零食吃的太多而不吃飯，如有些孩子愛吃零食，到正餐的時候，胃在進餐前已被零食占滿，吃飯時肯定食量就會減少；三是最常見的小兒厭食。2．小兒不吃飯和厭食有什么區(qū)別和聯系呢？厭食是指小兒較長時期的食欲減退或食欲消失，是消化功能紊亂的一種表現；因厭食而出現營養(yǎng)不良或某些營養(yǎng)素缺乏時，可診斷為厭食癥。上面幾種情況，如偏食、零食等不良飲食習慣以及疾病引起的食欲減退，雖然不能診斷為厭食，但常常是導致厭食的主要原因，所以應該引起足夠的重視，及時予以糾正。3．小兒厭食癥是如何診斷的？目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，但出現以下幾種情況，可考慮為厭食癥。（1）年齡14歲以下的兒童；（2）食欲明顯減退，進食量比過去明顯減少；（3）不思飲食甚至拒食；（4）除外遺傳因素，小兒的身高、體重均低于同齡正常兒平均水平，厭食期間身高、體重未見明顯增長。（怎樣來判斷小兒體重、身高是否符合標準呢？）4．長期厭食對小兒健康有哪些影響呢？ 厭食的孩子對任何食物都沒有興趣，吃一頓飯要花費很長時間，也吃不了多少，家長既著急又生氣，經常追著孩子喂飯。由于長期進食少或少吃含蛋白質菜肴，可造成營養(yǎng)不良，發(fā)育遲緩；免疫功能低下，易反復感染；反應能力、記憶力下降，腦功能減低；智能滯后，甚至會出現精神抑郁。5．小兒吃飯時的情緒不好，常常會影響進食呢？ 這是因為人的高級神經中樞活動對胃腸的消化、攝食、飽食中樞有影響。情緒不好時，大腦皮質對外界環(huán)境的反應性降低，使胃腸分泌減少，蠕動減弱，從而對食物的消化吸收功能也隨之降低。這樣一來，食物在胃內停留時間延長，人就沒有饑餓感而不想進食。6．中醫(yī)對厭食的病因病機是如何認識的？ 中醫(yī)學認為，脾主運化，胃主受納，小兒時期脾常不足，胃小且弱，加之飲食不知自節(jié)，由于喂養(yǎng)不當，長期挑食，貪吃零食，饑飽無度，或過食肥甘，滋補之品，損傷脾胃，導致“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思而且不化”，從而產生厭食；也可因為多病久病或病后失于調理，損傷脾胃，納運失健而致厭食；先天不足的小兒五臟皆虛，脾胃尤弱，失于調護，亦可致厭食；此外，情緒不調，肝氣橫逆犯脾或思慮傷脾均可導致厭食。根據臨床統(tǒng)計分析，飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當所致的厭食約占50%左右，因病而導致的厭食占27%左右，因后天失調、環(huán)境變化、精神因素所致者占23%。7．如何采用心理療法治療小兒厭食？ 精神因素是導致厭食的主要因素之一，“心病還需心藥醫(yī)”，家長要學習掌握一定兒童心理衛(wèi)生知識。（1）進食的表率作用 對各種主副食品都帶頭品嘗，言傳身教來感化孩子。（2）說服教育 告知孩子各種食物營養(yǎng)成份，對身體生長發(fā)育起到的作用。改正強迫進食給孩子產生的壓力。（3）聞味嘗鮮家長對飯菜的贊美，激發(fā)孩子食欲和興趣。（4）適應療法 在孩子最愛吃的食物中摻入他不愛吃而營養(yǎng)又豐富的食物，逐漸適應。（5）授以方法 讓孩子對不會食用的某種食物，產生信心和興趣，使之喜歡吃。對有刺易扎喉嚨的食物如魚等，家長應幫其剔去魚刺再讓孩子吃。8．引起厭食的疾病很多，如何防治呢？ 由于疾病原因引起的厭食，應首先針對原發(fā)病進行治療，祛除了影響胃腸道功能的病因，孩子才能恢復本身的消化吸收功能，使食欲恢復?？蓱么龠M胃腸道運動的藥物，如嗎叮啉；可給予助消化酶的藥物，如胃酶、多酶片等。在上述治療過程中，應給予患兒容易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，幫助患兒度過疾病期，原發(fā)病控制后，食欲會逐步好轉恢復正常。9．中醫(yī)治療厭食有何特色與優(yōu)勢？ 辨證論治是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，臨床可根據患兒的不同證情靈活加減用藥。我們臨床根據病因、癥狀的不同，把厭食分為脾失健運（脾胃不和）、胃陰不足和脾胃氣虛三種證型來辨證論治。如脾運失健證多表現為食欲減退，形體略瘦，大便不調或干或稀，但精神狀態(tài)較好，舌苔白或薄膩，脈濡緩，治宜調脾助運，常用藥物：蒼術、陳皮、佩蘭、藿香、枳殼、神曲、麥芽、雞內金等；胃陰不足證多表現為不愛吃飯，口干多飲，皮膚失潤，大便干結，舌苔少或花剝，脈細，治宜養(yǎng)陰益胃，常用藥物：沙參、玉竹、麥冬、石斛、山藥、烏梅、白芍、谷芽、麥芽、甘草等；脾胃氣虛證多表現為食欲不振甚至拒食，面色少華或萎黃，形體偏瘦，大便中常夾有不消化物，舌苔薄白，脈緩無力，治宜健脾益氣，常用藥物：黨參、茯苓、白術、甘草、陳皮、砂仁、扁豆等。10．如何選用非藥物療法治療厭食癥？非藥物療法包括針灸、按摩、推拿等，適合于小兒厭食的方法主要有以下幾種：*捏脊療法；*推拿療法；*耳穴壓豆。臨床可根據病情，選擇應用。溫馨提示：*中醫(yī)藥治療疾病關鍵是辨證論治，在此，我申明：請各位家長不要照搬使用網站咨詢里其他患兒的中藥處方或發(fā)表論文中的固定處方！因為每個孩子的具體情況不同，所用藥物應根據辨證論治原則確定治療方法和具體處方，否則難得達到預期效果。請廣大家長給予理解！*我的門診時間在個人網站中有體現，對于臨時停診信息可以在門診時間展示區(qū)中的停診信息中了解，以免耽誤時間跑冤枉路;*異地或不方便來院復診的患兒家長，可以通過申請電話咨詢服務與我就小兒厭食疾病進行一對一的咨詢，我可以通過電話溝通方式給您具體的指導。（如果有加號要求也請在電話咨詢中確認清楚，以免耽誤不必要的時間）*申請電話咨詢前，請患兒家長閱讀我的文章《如何使用電話咨詢服務》

近年來，有關兒童性早熟問題的報道，屢見報端。2010年，衛(wèi)生部發(fā)布了性早熟診療指南，明確給出性早熟概念：是指男童在9歲前，女童在8歲前出現第二性征。 性早熟原因復雜，食物和環(huán)境是兩主因兒童性早熟原因很多，比較復雜，說不清楚到底哪種原因引起來的，一般來說，大致有以下兩個方面：1、食物因素比如說現在生活水平比較好了，孩子動物性的肉食吃的比較多，還有孩子吃一些營養(yǎng)品、保健品，還有反季節(jié)的食物等，這是比較多見的，但也不是說，吃了這些食物就一定會出現早熟癥狀。2、環(huán)境因素有不少文獻報告，洗滌劑、農藥及塑料工業(yè)向環(huán)境排放的物質及其分解產物，也可能產生一些激素類物質。另外，像孩子經?？措娨?，或者看比較多的影視劇里面一些比較親密的一些動作、畫面等，對孩子也有影響，包括孩子夜里睡覺，如果一直開著燈，光照時間過長也會有影響，這都是有報道的。還有一些孩子誤服避孕藥等也可以導致性早熟。性早熟對孩子的危害，身體和心理都會有影響。性早熟對孩子的影響分兩方面：*一方面影響孩子的最終身高，臨床上很多家長比較關心這個問題才帶孩子來接受治療的；*另一方面早熟會帶來一些心理方面的問題，特別是有些孩子很早來月經，因為孩子小，不懂得生理衛(wèi)生常識，這樣會給孩子造成一些自卑、自閉心理障礙，這些情況可能間接影響孩子學習、生活等各方面。所以治療的目的其實也是這樣，一是盡量改善孩子的身高，一是改善孩子心理狀態(tài)，給孩子創(chuàng)造一個比較和諧的環(huán)境或者是一個健康的心理。 性早熟的診斷檢查現在診斷，主要采用中華醫(yī)學會兒科學會小兒內分泌學組的診斷標準，主要有以下五點：一是癥狀，第二性征提前出現：女孩在8歲以前，男孩9歲以前；二是血清促性腺激素水平，達到青春期的水平；三是性腺增大，就是做B超，B超做了以后可以測量卵巢的容積，卵泡的大小，卵巢的容積大于1mL，發(fā)育的卵泡直徑大于或等于4mm；男孩一般睪丸發(fā)育，睪丸的容積可以算出來，大于或等于4mL；四是孩子的身高增長加速；五是拍個骨齡片子，左手腕骨片子，骨齡大于實際年齡一歲或以上；基本的診斷有這幾個方面，當然根據每個孩子情況不同，年齡不同，比如說特別小的孩子，剛才提到有一些中樞神經系統(tǒng)病變，包括性腺的病變，還要做一些CT、核磁的檢查等，診斷清楚了就可以采取針對性的治療了。性早熟的中醫(yī)治療，辯證治療更加具有優(yōu)勢 首先，按照西醫(yī)的診斷標準來診斷；其次，孩子來了以后，根據孩子的臨床表現，通過孩子的癥狀、舌苔、脈象去分析，也就是中醫(yī)所說的辨證論治。然后根據臨床不同證型進行辨證治療，這樣針對性比較強，因為每個孩子情況不一樣，所以用藥、治療方法都會因人而宜。這樣治療相對靈活一些，臨床效果也是比較好的。所以很多家長愿意用中藥治療。 中醫(yī)治療臨床上一般分三種類型： 第一，腎陰不足證，主要表現第二性征的發(fā)育，另外孩子有一些潮熱盜汗、手足心熱、頭暈煩躁，舌紅少苔，脈細數等，治療主要用滋陰降火的方法，可以用知柏地黃丸加減。第二，肝郁化火證，除了第二性征的發(fā)育外，還有胸悶，容易出現嘆息，噯氣，跟孩子心理因素有很大關系，大便干，小便黃，脈弦數，這種治療方法主要用舒肝清熱的方法，可以用丹梔逍遙散加減。第三，痰熱互結證，除了第二性征發(fā)育之外，體質比較偏胖，懶動少言，食欲不振，還可以出現惡心、嘔吐，舌苔厚膩，脈滑數，治療主要用化痰清熱、健脾利濕的方法，可以選用二陳湯合二妙散加減。中藥治療是在西醫(yī)診斷明確的前提下再通過中醫(yī)辨證論治去用藥治療，所以中藥治療總體來說效果還是比較好的，而且中藥比較安全。此外，中藥治療有一些優(yōu)勢，它針對性比較好，用藥比較靈活，湯藥可以根據孩子具體情況靈活用藥。性早熟療程一般都比較長，西醫(yī)治療療程一般在兩年左右。中醫(yī)也是這樣，一般要吃中藥一兩年，有時看孩子能堅持吃這么長時間中藥的確不容易。這個藥還比較苦，服用中藥時，有的家長擔心吃這么長會不會有副作用，有些家長吃藥期間都查肝、腎功能，目前尚未發(fā)現毒副作用。性早熟預防，越早治療效果越好家長可以平時多關注一些孩子，但是過分的關愛，并不有利于兒童的成長。特別是家長的攀比心理，有些家長認為，孩子要比別人吃的好，拿反季節(jié)水果來說，價格很貴，一般家長舍不得給孩子吃，但有些家長為了比別人家孩子吃的好，喜歡買一些貴的，事實上并不有利于兒童的成長，反季節(jié)的水果可能都含有少量的激素，會促進兒童早熟。另外飲食方面一定要注意均衡營養(yǎng)，保證膳食平衡，不能覺得什么好就任意給孩子吃，這樣其實很盲目的。包括補什么，其實應該看醫(yī)生，征求醫(yī)生的意見。通過干預之后，乳房發(fā)育有脹痛硬結這種狀況從外觀可以看出來是不是消退了，還有看看孩子的舌苔、脈象和其他癥狀是不是有改善，還要定期檢查，檢查結果出來，只要前后對比就知道了，比如說用藥前B超檢查指標明顯都超過正常范圍，處于早發(fā)育的水平，用藥以后得到了控制沒有再往前發(fā)展，有一些孩子回復到正常范圍，這種情況肯定是有效了。如果再去查血液激素水平、骨齡，激素水平有所下降，骨齡沒有再往前發(fā)展，這肯定能說明它是有效的，有的孩子效果比較好，當然也有一部分效果不好的，也有一些沒效的，這種情況都是有的。性早熟患兒需注意什么？提出四點建議：*忌食：人工飼養(yǎng)的家禽，（速成雞等）、反季節(jié)蔬菜、豆制品、紅薯等含有類植物雌激素食品、補品（甲魚、烏雞、花粉、蜂王漿）、合成食品、高蛋白補品等。請隨時注意媒體對食物方面的報道。*避免：含有維生素E、胎盤素的化妝品（防曬霜、美白、嫩膚…..）色彩鮮艷的電視節(jié)目、電子游戲節(jié)目等（以防通過視網膜刺激引起性腺系統(tǒng)的提前啟動）。盡量避免塑料玩具、塑料飲用瓶等。*注意：收好家長所用的避孕藥，看清楚孩子所用藥品的副作用。注意嬰兒浴液的成分。*加強：體育運動，有助生長及防止體重過大。溫馨提示：*中醫(yī)藥治療疾病關鍵是辨證論治，在此，我申明：請各位家長不要照搬使用網站咨詢里其他患兒的中藥處方或發(fā)表論文中的固定處方！因為每個孩子的具體情況不同，所用藥物應根據辨證論治原則確定治療方法和具體處方，否則難得達到預期效果。請廣大家長給予理解！*我的門診時間在個人網站中有體現，對于臨時停診信息可以在門診時間展示區(qū)中的停診信息中了解，以免耽誤時間跑冤枉路;*異地或不方便來院復診的患兒家長，可以通過申請電話咨詢服務與我就小兒性早熟疾病進行一對一的咨詢，我可以通過電話溝通方式給您具體的指導。（如果有加號要求也請在電話咨詢溝通中確認清楚，以免耽誤不必要的時間）*申請電話咨詢前，請患兒家長閱讀我的文章《如何使用電話咨詢服務》