患者：外孫一歲八個月，出生以后牙齒長得很慢，到目前為止，才長了5個牙，并且發(fā)現(xiàn)長出牙，開始是白的，先逐步發(fā)黑，是什么原因。沈陽市第五人民醫(yī)院口腔科趙剛：齲齒！ 一種由嬰兒睡眠時不斷吸吮奶瓶而造成的齲齒，醫(yī)學上稱為奶瓶齲（又稱哺乳齲），表現(xiàn)為上頜乳切牙（即門牙）的唇側(cè)面，及鄰面的大面積齲壞，牙齒患齲病后不能自愈（即不能再長好）。由于乳牙的鈣化程度低，因此患齲后病情進展迅速，破壞面積廣，并且治療效果差。因此積極預防是非常重要的。 奶瓶齲主要原因是家長讓孩子含著奶瓶睡覺，孩子躺著的姿勢使奶瓶嘴直接貼附于上頜乳切牙，讓牙齒長時間浸泡在奶或其他含糖的易產(chǎn)酸發(fā)酵的飲料中，口腔中的細菌分解糖類產(chǎn)生酸而破壞牙齒；當嬰幼兒清醒時，可以通過唾液的分泌、咽喉的吞咽，有效地清除口腔內(nèi)發(fā)酵的碳水化合物，而當嬰幼兒人睡后，唾液分泌減少或停止、吞咽功能減弱，口腔的自潔、稀釋、中和作用均下降，發(fā)酵的碳水化合物便存留在口腔中，并環(huán)繞在牙齒周圍，很容易發(fā)生齲齒。 奶瓶齲的主要特點是：以侵犯上頜乳切牙為主，這也與上頜乳切牙最先萌出有關(guān)。隨著時間的延續(xù)，還可波及乳尖牙和乳磨牙。另外，由于剛萌出的乳牙鈣化程度低，牙質(zhì)軟，又是多個牙齒同時浸泡在奶液里，故齲壞速度快，齲壞牙數(shù)多。這也是奶瓶齲的一大特點。奶瓶齲初期表現(xiàn)不易引起家長的注意。主要是在上頜乳切牙唇面的牙頸部形成一條白堊色脫礦帶，隨著齲蝕的發(fā)展，這條脫礦帶的顏色越來越深，范圍越來越大，環(huán)繞著牙齒，使牙硬組織剝脫，最后變成圓錐狀，甚至形成殘根。這樣，不僅使乳牙的切割功能大大降低，而且隨著病變加重，會引起牙髓及牙根尖病變，這時孩子會感到劇烈疼痛或牙齦腫脹、流膿，嚴重的還會影響恒牙的發(fā)育。一旦因齲蝕嚴重無法治療，而將乳牙過早拔除，就會擾亂乳恒牙替換的生理規(guī)律，引起恒牙萌出秩序錯亂，給孩子的牙齒發(fā)育帶來不良影響。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有奶瓶齲的跡象，應(yīng)及早帶孩子去口腔科診治 奶瓶齲重在預防，關(guān)鍵在于注意以下幾點：1、孩子長出第一顆乳牙后，家長就應(yīng)開始為孩子刷牙。最好是飯后和睡覺前進行，每日至少兩次。2、三歲以下可用清水刷牙，三歲以上可選用兒童含氟牙膏（不要選用成人含氟牙膏）。3、使用牙線清潔乳牙鄰面，每日至少一次。4、讓孩子養(yǎng)成喝白開水的習慣，以稀釋口內(nèi)及牙間隙殘留的奶汁而起到清潔口腔的作用。5、控制幼兒每次使用奶瓶的時間，一般限在10－15分鐘以內(nèi)，千萬不要讓孩子含著奶瓶睡覺。6、一歲半以上兒童應(yīng)不再使用奶瓶喝水或喝奶。7、從孩子長出第一顆乳牙后開始，應(yīng)每隔3個月就帶孩子去醫(yī)院檢查一次牙齒。 8、根據(jù)醫(yī)生的建議，定期到醫(yī)院使用氟制劑，以提高乳牙的抗齲力。 希望這篇文章對你有所幫助。

患者：我孫女3歲半，近日發(fā)現(xiàn)門齒松動，中間縫隙加寬，再仔細看才發(fā)現(xiàn)右邊有長出新牙了，她一般健康情況良好，體重身高都在正常范圍內(nèi)居中間位置，很少生病，很喜歡游泳，已能在水面上撲騰幾米了。兩歲開始上托兒所，老師反映也不錯。其他生活情況也很正常。她在兩歲半時20顆乳牙已長齊?，F(xiàn)在又長牙是否不正常？會是什么問題？該怎么辦？沈陽市第五人民醫(yī)院口腔科趙剛：如果是恒牙萌出了，是長得早了點，不過影響不大有時臨床可見到牙齒萌出過早，如嬰兒出生時或生后不久，在下中切牙部位，即有牙萌出，為乳牙萌出過早（premature eruption of primary teeth）。有人認為有遺傳傾向。這些牙可能是正常的乳牙，由于牙胚距口腔粘膜較近而早萌；但由于沒有牙根，常是極松動的，如果此牙有脫落而被吸入氣管的危險，即應(yīng)拔除。有的牙雖不松動，由于嬰兒吮乳時舌系帶及其兩側(cè)軟組織與牙齒磨擦，而產(chǎn)生褥瘡性舌系帶潰瘍（ulcer of lingual frenum）長期不愈，嬰兒有拒食、啼哭等情況，稱作Riga病。應(yīng)立即停用吮吸哺乳方式，改用湯匙喂乳，以避免磨擦潰瘍區(qū)。潰瘍面可涂龍膽紫等和緩收斂性藥，以促進潰瘍愈合，預后良好。這種潰瘍有時呈慢性增殖性病變，若誤診為腫物而切除時，極易引起嚴重出血。恒牙早期萌出（prematureeruption of permanent teeth）多見于雙尖牙，由于乳磨牙早期脫落或拔除，偶見于恒磨牙。

沈陽市第五人民醫(yī)院口腔科趙剛：這樣的牙刷不好，這樣的牙刷刷不到牙頸部，牙頸部是菌斑最容易形成的地方，我們提倡早晚刷牙，飯后漱口。臨睡前刷牙最為重要，因為人在睡著后，唾液分泌會減少，而唾液可以沖走細菌并抑制細菌繁殖。如果睡前不刷牙或沒刷干凈，食物殘屑在細菌作用下很快就會發(fā)酵產(chǎn)酸，再加上口腔因睡眠而缺少唾液，不能稀釋中和細菌產(chǎn)的酸，牙齒就很容易受到腐蝕，日久就可能引發(fā)齲齒。所以在睡前刷牙，把留在牙縫和牙面上的食物殘屑刷干凈，刷完后不再吃任何東西，就可以維護一夜的口腔衛(wèi)生。 有效刷牙：選用軟毛保健牙刷；將牙刷毛放在牙齒與牙齦交界處，刷毛指向牙根方向與牙齒表面呈45o角，原位水平顫動，然后順著牙縫豎刷。也可以采取在牙面劃圓圈的方法；按照一定順序，牙齒的各個部位都刷到；早晚刷牙；每次刷牙3分鐘。 有些人刷牙象拉鋸，也就是橫著刷。這種刷牙方法有害無益，日久天長會在牙根處"鋸"出一道深溝，醫(yī)學術(shù)語叫"楔狀缺損"。有這種楔狀缺損的人，輕者吃冷、熱、酸、甜食物時會引起牙齒酸痛，重者會造成牙髓炎，使你牙疼得坐立不安。 堅持正確的刷牙方法，能刷除牙菌斑，同時還可對牙齦進行按摩。健康人一般每天刷牙 1～2次，但對牙齦或牙周疾病的人應(yīng)強調(diào)早晚刷牙，午飯后也要增加一次，每次刷3分鐘。正確的刷牙方法是短橫刷法和豎轉(zhuǎn)動法。 短橫刷法（又稱水平顫動法）：人們習慣的橫刷法是長的拉鋸動作，這種橫刷法如果加上硬毛牙刷就會給牙周帶來損害（刷毛損傷牙齦邊緣，牙齦退縮，根頸部楔狀缺損等）。短橫刷法用短顫的橫刷動作最能潔凈菌斑，故又稱為溝內(nèi)刷牙法。置刷毛毛尖與牙齒-牙齦面成45°角而輕度加壓，刷毛頂端部分進入齦溝，而部分在溝外，然后作前后向顫動6～8次，顫動時刷毛移動僅為1mm。刷上下前牙的舌腭面時，如牙弓狹窄，可將牙刷頭豎起作短橫刷顫動。同時還應(yīng)拉刷后牙咬牙合面，清潔牙合面的窩溝點隙。 豎轉(zhuǎn)動法：能有效地去除菌斑及軟垢，且能刺激牙齦角化，維護牙齦外形的正常?？晒┻x用的牙刷面較廣，硬毛、中硬毛牙刷均可，但老年人、兒童或牙周病手術(shù)后應(yīng)選用中硬或軟毛牙刷。刷唇頰面和后牙舌腭面的動作是將刷毛與牙的長軸平行，貼向牙面，刷毛指向齦緣，加壓扭轉(zhuǎn)牙刷，使刷毛與長軸成45°角，轉(zhuǎn)動牙刷，即刷上牙時刷毛順著牙間隙向下刷，刷下牙時從下往刷。注意動作稍慢一些，帶一點震顫，同一部位要反復5～6次。刷前牙舌腭面用上述相同的轉(zhuǎn)動動作，牙弓狹窄者可將牙刷垂直，部分毛束壓在牙齦上，順著牙間隙向冠方拉刷，同時拉刷后牙的咬牙合面。 可以在懷孕前洗牙，做齦下潔治，孕期選擇正確的牙刷及刷牙方法