5歲以下兒童的喘息不一定就是哮喘，但哮喘也可以在嬰兒期就開(kāi)始發(fā)病，我們應(yīng)該如何識(shí)別哪些是暫時(shí)性喘息，或是過(guò)敏性哮喘呢？由于氣道解剖生理特點(diǎn)和免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，病毒感染后也容易引起喘息，所以診斷年幼兒哮喘時(shí)需要謹(jǐn)慎，但也不能因?yàn)楹ε略\斷哮喘而延誤診斷時(shí)機(jī)而過(guò)多使用抗生素，對(duì)于反復(fù)喘息小孩，應(yīng)該定期在呼吸科門(mén)診進(jìn)行跟蹤隨訪，必要時(shí)進(jìn)行一些輔助檢查，以幫助早期診斷和鑒別診斷，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。 新的哮喘指南也明確了年幼兒喘息的不同類(lèi)型和診斷預(yù)測(cè)指數(shù)可以作為臨床早期診斷的參考。 5歲以下兒童喘息的臨床表型和自然病程： 喘息在學(xué)齡前兒童是非常常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，非哮喘的學(xué)齡前兒童也會(huì)發(fā)生反復(fù)喘息?？蓪?歲以下兒童喘息分成3種臨床表型： (1)早期一過(guò)性喘息：多見(jiàn)于早產(chǎn)和父母吸煙者，喘息主要是由于環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲所致，年齡的增長(zhǎng)使肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數(shù)患兒在生后3歲之內(nèi)喘息逐漸消失。 (2)早期起病的持續(xù)性喘息(指3歲前起病)：患兒主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息，本人無(wú)特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無(wú)家族過(guò)敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時(shí)仍然有癥狀。小于2歲的兒童，喘息發(fā)作的原因通常與呼吸道合胞病毒等感染有關(guān)，2歲以上的兒童，往往與鼻病毒等其他病毒感染有關(guān)。 (3)遲發(fā)性喘息/哮喘：這些兒童有典型的特應(yīng)癥背景，往往伴有濕疹，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征。 但是應(yīng)該注意，第1、2種類(lèi)型的兒童喘息只能通過(guò)回顧性分析才能做出鑒別。兒童喘息的早期干預(yù)有利于疾病的控制，因此不宜在對(duì)患者進(jìn)行初始治療時(shí)即進(jìn)行如此分類(lèi)。 5歲以下兒童喘息的評(píng)估： 80％以上的哮喘起始于3歲前，具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患者，其肺功能損害往往開(kāi)始于學(xué)齡前期，因此從喘息的學(xué)齡前兒童中把可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒識(shí)別出來(lái)進(jìn)行有效早期干預(yù)是必要的。但是目前尚無(wú)特異性的檢測(cè)方法和指標(biāo)，可用于對(duì)學(xué)齡前喘息兒童作出哮喘的確定診斷。 喘息兒童如具有以下臨床癥狀特點(diǎn)時(shí)高度提示哮喘的診斷： (1)多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息； (2)活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息； (3)非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽； (4)喘息癥狀持續(xù)至3歲以后。 哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)能有效地用于預(yù)測(cè)3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性。 哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)：在過(guò)去1年喘息≥4次，具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素。主要危險(xiǎn)因素包括：(1)父母有哮喘病史； (2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎； (3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。 次要危險(xiǎn)因素包括：(1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)； (2)外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4％； (3)與感冒無(wú)關(guān)的喘息。 如哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性，建議按哮喘規(guī)范治療。 盡管存在過(guò)度治療的可能性，但與使用抗生素相比，抗哮喘藥物治療能明顯減輕學(xué)齡前兒童喘息發(fā)作的嚴(yán)重程度和縮短喘息時(shí)間。因此，對(duì)于反復(fù)喘息而抗生素治療無(wú)效的學(xué)齡前兒童建議使用抗哮喘藥物診斷性治療2～6周后進(jìn)行再評(píng)估。必須強(qiáng)調(diào)，學(xué)齡前喘息兒童大部分預(yù)后良好，其哮喘樣癥狀隨年齡增長(zhǎng)可能自然緩解。因此，對(duì)這些患兒必須定期(3～6個(gè)月)重新評(píng)估以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療。

當(dāng)小孩發(fā)燒時(shí)，父母千萬(wàn)不要過(guò)份緊張擔(dān)心，除了就醫(yī)外，盡量維持幼兒的舒適，只要平時(shí)具備基本的發(fā)燒處理知識(shí)，一定可以幫助兒童回復(fù)健康的身體。一、發(fā)熱的基本常識(shí)1：正常體溫隨著身體不同部位，外部變化而有所不同。兒童發(fā)熱是指直腸肛門(mén)溫度≥38℃?？跍馗販氐蜔?gt;37.5°C>38.0°C中熱38.0~39.0°C38.5~39.5°C高熱>39.0°C>39.5°C2為什么嬰幼兒容易發(fā)燒？大多數(shù)人都以為嬰幼兒抵抗力弱容易發(fā)燒，實(shí)際上應(yīng)該是說(shuō)，嬰幼兒容易感染病毒。人體一旦受到病毒感染，身體會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生抗體與升高白細(xì)胞，提高體溫調(diào)定點(diǎn)，以抵抗細(xì)菌病毒，因此體溫會(huì)攀升。至于為什么成人較不容易發(fā)燒？原因就在于，許多病毒在小時(shí)候都感染過(guò)了，當(dāng)碰到同樣的病毒侵襲時(shí)，成人較不敏感，但嬰幼兒多為第一次碰到病毒感染，所以容易因受到感染而發(fā)燒。二、兒童發(fā)燒的原因及表現(xiàn)1.發(fā)熱大多數(shù)情況下是由感冒引起的，但也可能伴隨一些其他的病幼兒急疹（高熱，軀干紅色斑丘疹）單純皰疹性腦炎（伴驚厥，意識(shí)改變等）1肺炎（伴呼吸加快，嘴唇發(fā)紫）1手足口病：（口腔、手掌及腳掌起皰疹，常伴有低溫發(fā)熱）尿路感染（可伴有嘔吐，腹痛，血尿，嗜睡等癥狀）1腸炎（伴有腹瀉，腹痛等現(xiàn)象）1暑熱癥（于盛夏起病，發(fā)熱多在39-40度之間，隨氣溫變化而波動(dòng)）空調(diào)?。照{(diào)使用不當(dāng)，小兒受冷空氣侵襲引起）由此可見(jiàn)，孩子發(fā)燒很多時(shí)候是一些嚴(yán)重疾病的一個(gè)訊號(hào)和表現(xiàn)，家長(zhǎng)一定要注意觀察病情變化，如果出現(xiàn)上述各種癥狀切記要及時(shí)帶寶寶去醫(yī)院就醫(yī)，以免延誤其它病程，危害孩子健康，造成嚴(yán)重后果。2透視發(fā)燒3階段及表現(xiàn)一般嬰幼兒發(fā)燒會(huì)有下述的順序，但不一定每個(gè)狀況都會(huì)發(fā)生，有時(shí)寶寶不會(huì)經(jīng)過(guò)發(fā)冷階段，會(huì)直接發(fā)熱，但發(fā)燒時(shí)有發(fā)冷癥狀的寶寶，大多會(huì)燒到39度左右，也會(huì)比較難受，當(dāng)然有時(shí)候發(fā)燒也會(huì)發(fā)生排不出汗的情況，因此三階段的過(guò)程家長(zhǎng)可作為參考，但不能概括每個(gè)寶寶的發(fā)燒過(guò)程喔！怕冷當(dāng)寶寶受到感染時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)自動(dòng)調(diào)高，也就是說(shuō)當(dāng)體溫還沒(méi)上來(lái)前，身體會(huì)有產(chǎn)熱機(jī)制，主動(dòng)把熱量帶到身體中心部位，這時(shí)四肢循環(huán)會(huì)變差，產(chǎn)生手腳冰冷的狀況。怕冷是發(fā)燒的前期，測(cè)量體溫時(shí)可能還不到38度，這時(shí)寶寶會(huì)出現(xiàn)皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、畏寒、有時(shí)伴寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、無(wú)力等情況。發(fā)燒寶寶發(fā)燒時(shí)體溫攀升，這時(shí)皮膚摸起來(lái)很燙，表示寶寶已經(jīng)在發(fā)燒了，主要表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸淺而快，心率加速，頭痛、頭暈，食欲不振，全身不適。許多家長(zhǎng)們?yōu)榱俗寣殞毧禳c(diǎn)出汗而為其添加更多衣服，卻容易讓寶寶體溫更高，寶寶身體會(huì)更加不適！出汗當(dāng)寶寶因受到感染而發(fā)燒時(shí)，體溫會(huì)自動(dòng)升高以保護(hù)人體，等到感染情況穩(wěn)定時(shí)，人體不需要再派出抗體與白細(xì)胞來(lái)對(duì)抗病原菌，這時(shí)為了降低體溫點(diǎn)，把熱量帶走，所以會(huì)產(chǎn)生排汗?fàn)顩r，以降下體溫。表現(xiàn)為大量出汗，皮膚潮濕。三.父母如何及早發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)燒年輕的新媽媽沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，一看到寶寶的小臉紅紅的、摸摸手心熱熱的、額頭燙燙的，就手忙腳亂，心急如焚。下面教你幾個(gè)及早發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)燒的小方法，讓你在處理寶寶發(fā)燒的情況時(shí)，更加得心應(yīng)手。摸：平時(shí)經(jīng)常摸摸寶寶的小手和頸部后面，既可知道寶寶體溫是否正常，更重要的可以了解寶寶的衣著是否合適，穿得過(guò)多或過(guò)少都不利寶寶的健康和舒適。了解了寶寶的正常體溫，一旦寶寶有發(fā)燒，你就馬上能“摸出”。用手大致感覺(jué)出了寶寶的體溫異常，可用你的額角接觸寶寶的額角，如果明顯感覺(jué)寶寶的額頭比你的熱，那么寶寶多半是發(fā)燒了?？矗喝绻麑殞毮槻砍奔t、嘴唇干熱、哭鬧不安，或者沒(méi)有食欲時(shí)，寶寶很可能是發(fā)燒了。發(fā)燒時(shí)身體的水分消耗較大，如果寶寶的小便比平時(shí)的尿量少，且小便發(fā)黃、顏色較深，寶寶也可能體溫增高了。測(cè)：用體溫計(jì)測(cè)量體溫是最確切的。通常用肛表測(cè)量小寶寶的直腸溫度較確切(正常體溫為37℃~38℃)，也可測(cè)量寶寶的腋下或頸部(正常體溫為36℃-37℃)，測(cè)出的直腸溫度需減去0.5℃，腋下和頸部溫度應(yīng)加0.5℃，得出的度數(shù)便是寶寶的現(xiàn)時(shí)體溫?cái)?shù)，如此可知寶寶的準(zhǔn)確體溫和是否發(fā)燒。學(xué)齡前寶寶最好不要用口腔表測(cè)量體溫，以免發(fā)生意外。四.發(fā)燒對(duì)寶寶身體的影響目前醫(yī)學(xué)研究證實(shí)發(fā)熱是許多疾病初期的一種防御反應(yīng)，可增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力，增強(qiáng)機(jī)體白細(xì)胞內(nèi)消除毒素的酶活力及肝臟對(duì)毒素的解毒作用等等，從而抵抗一些致病微生物對(duì)機(jī)體的侵襲，并促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)健康。但是發(fā)熱對(duì)機(jī)體也有一定危害。尤其是兒童發(fā)熱，若高熱持續(xù)過(guò)久，可使機(jī)體內(nèi)各器官、組織的調(diào)節(jié)功能失常，而危害小兒的健康。發(fā)熱對(duì)機(jī)體的不良影響主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：發(fā)熱時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生熱量過(guò)多，機(jī)體臟器必須加速散熱，以盡可能調(diào)整體溫，從而導(dǎo)致心率增快，加重心臟負(fù)擔(dān)。高熱還可使大腦皮層過(guò)度興奮，小兒可表現(xiàn)為煩躁不安、頭痛、甚至驚厥；也可引起大腦皮層的高度抑制，表現(xiàn)為譫語(yǔ)、昏睡等。嬰幼兒表現(xiàn)更為突出，大部分嬰幼兒高熱時(shí)出現(xiàn)神志恍惚，還有部分嬰幼兒出現(xiàn)高熱驚厥。高熱驚厥可對(duì)嬰幼兒的大腦發(fā)育產(chǎn)生不良的影響。高熱還可影響機(jī)體消化功能。有時(shí)胃腸道運(yùn)動(dòng)緩慢，患兒出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘；有時(shí)胃腸道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，患兒出現(xiàn)腹瀉甚至脫水。持續(xù)高熱最終導(dǎo)致兒童機(jī)體防御疾病的能力下降，這樣不但不利于患兒疾病恢復(fù)，反而增加了繼發(fā)其它感染的危險(xiǎn)。當(dāng)兒童發(fā)熱體溫≥39℃時(shí)，還會(huì)增加細(xì)菌感染的危險(xiǎn)性。既然發(fā)燒對(duì)孩子身體器官影響如此之大，那么及時(shí)正確的治療就顯得尤為重要了。小孩發(fā)熱應(yīng)如何處理：一是正確使用退燒藥。如果小兒體溫不超過(guò)38.5°C，一般不需要用退燒藥物，但應(yīng)該密切觀察體溫的變化。若小兒體溫達(dá)到39°C時(shí)。為防止發(fā)生熱痙攣，在醫(yī)生指導(dǎo)下，選用適當(dāng)?shù)耐藷崴幹委?，或采用物理降溫，如?5%的酒精或溫水擦腋下、腹股溝、手心、腳心等血流量豐富的部位，也可以幫助退燒，而且效果很好，小兒愿意接受。但必須注意要邊擦邊注意給患兒隨時(shí)蓋好，以免受涼。二是發(fā)燒時(shí)要減衣服，不應(yīng)采取捂汗的辦法降體溫，因汗水流失過(guò)多會(huì)使患兒感到疲憊無(wú)力。三是保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，室溫不要過(guò)高，保持在18到20°C為宜，同時(shí)，不要讓過(guò)堂風(fēng)直吹患兒。四是患兒發(fā)燒若仍不緩解，要配合醫(yī)生，做好其他各項(xiàng)檢查，便于早日找出致病原因，便于有針對(duì)性地對(duì)癥治療。五是患兒發(fā)燒時(shí)，飲食應(yīng)以清淡為主，便于消化及吸收，以半流質(zhì)為宜，如營(yíng)養(yǎng)粥和雞蛋面湯之類(lèi)的飲食：多食蔬菜及水果，尤其要吃些含維生素C的新鮮果蔬。注意藥物退熱需要一定的時(shí)間才能見(jiàn)效，在孩子體溫突然超過(guò)40℃時(shí)應(yīng)先立即采用物理方法退熱。兒童使用退熱藥需根據(jù)年齡、病情和健康情況選用恰當(dāng)?shù)钠贩N、劑型和劑量。退熱藥大多屬于常用的非處方藥，安全性和有效性都較好，但兒童不宜使用成人劑型。專(zhuān)門(mén)供兒童使用的兒童退熱滴劑（泰諾林）、混懸劑（美林）和顆粒劑（對(duì)乙酰氨基酚栓）等，有分散性好，起效快，劑量準(zhǔn)確等特點(diǎn)。并且藥物使用說(shuō)明書(shū)內(nèi)容詳細(xì)，用藥劑量和每日用藥次數(shù)對(duì)應(yīng)于不同年齡段和相應(yīng)體重列出，注意事項(xiàng)明晰。

患者：蘇醫(yī)師你好，我兒子6歲，有哮喘病史3年。目前1次/1-2月出現(xiàn)哮鳴音，早晚經(jīng)?？人?、鼻子眼睛癢，偶用萬(wàn)托林可緩解。運(yùn)動(dòng)、吃海鮮、冷空氣均可誘發(fā)咳嗽。 噴必可酮兩年、口服順爾寧半年余，期間早晚咳嗽癥狀有所緩解?，F(xiàn)在不長(zhǎng)期用藥，咳嗽時(shí)用萬(wàn)托林噴劑，哮鳴音時(shí)用普米克及特布他林霧化吸入緩解。 這種情況如何分期？如何治療？是否要糖皮質(zhì)激素繼續(xù)維持？順爾寧還需口服嗎？謝謝！溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科蘇苗賞：診斷為支氣管哮喘慢性持續(xù)期，部分控制，需要堅(jiān)持糖皮質(zhì)激素吸入治療。必可酮每日兩次一次一噴每噴，如沒(méi)有復(fù)發(fā)，則每隔三個(gè)月減量，依次減為兩天三噴，一天一噴，兩天一噴，一周兩噴，直至停藥。但中途要是復(fù)發(fā)了，則又要從頭開(kāi)始（每天兩噴）期間可每天吃貝特令、核酪口服液增強(qiáng)免疫力。也可加用順爾寧口服聯(lián)合治療?；颊撸捍饛?fù)很詳細(xì)，謝謝蘇醫(yī)師！有問(wèn)題再請(qǐng)教您