一個肺結(jié)節(jié)讓72歲的患者失眠3天下午門診來了一位老者，他丈夫和女兒陪同，見到我說我肺里面有多發(fā)結(jié)節(jié)，是不是需要手術(shù)，還說我不想手術(shù)，打開CT一看肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)很多都是AI找出來的結(jié)節(jié)，一些是血管的斷面，還有幾個是鈣化和胸膜的皺壁，最后剩下兩個結(jié)節(jié)，一個位于胸膜下，基本可以判斷是肉芽腫，最后還剩一個結(jié)節(jié)，就是下圖中黃色箭頭所指 老人家說就這個結(jié)節(jié)最大，是不是要手術(shù)？因為她還有一個化驗結(jié)果（細(xì)胞角蛋白）高，我看了下就0.45，正常臨界值是0.33，在旁邊的女兒也說這個也高，在其它醫(yī)院也看了，都不確定，她母親又特別擔(dān)心，怕做手術(shù)。 仔細(xì)分析這個結(jié)節(jié)，位于胸膜下呈磨玻璃樣改變，似乎有血管穿行，從理論上看，再加上細(xì)胞角蛋白升高，最大長徑也快1cm，一不小心就會建議她做手術(shù)。 和患者強(qiáng)調(diào)她肺內(nèi)這個最擔(dān)心的結(jié)節(jié)已經(jīng)被她監(jiān)視了，其它都不是結(jié)節(jié)，讓她半年后再做一次肺部HRCT檢查復(fù)查，就算那時增大了也有時間處理。她反復(fù)問我這個不會到時增大到來不及處理吧，對于肺結(jié)節(jié)的認(rèn)知，很多人最怕的就是肺癌，更怕發(fā)現(xiàn)了以后來不及手術(shù)，反復(fù)和她強(qiáng)調(diào)沒有關(guān)系，來的及，她才放下心來，他丈夫也說今晚可以睡個安穩(wěn)覺了。

你的結(jié)節(jié)真的是磨玻璃么？磨玻璃結(jié)節(jié)是個精靈，不是隨便哪個結(jié)節(jié)都可以叫做磨玻璃結(jié)節(jié)，真正的磨玻璃結(jié)節(jié)一定是個有高度的立體三維結(jié)節(jié)，沒有高度的二維扁平病灶不叫磨玻璃結(jié)節(jié)，這種姐妹病灶正確的描述是斑片影，當(dāng)你用MPR軟件進(jìn)行三維成像時，磨玻璃結(jié)節(jié)不見了，變成了一條細(xì)線，那就是炎癥，可以口服左氧氟沙星治療后復(fù)查，急性炎癥可以縮小，慢性炎癥長期不變化，但是與腫瘤無關(guān)，隨訪時間設(shè)定在三個月和六個月，之后只需要每年體檢一次就好，因為有小病灶，不建議用低劑量CT，常規(guī)劑量CT薄層平掃是比較靠譜的做法。你為什么盯上了我？你糾結(jié)??！你外婆、你媽、你小姨都糾結(jié)的，不信你問問，家族中女性體檢誰沒有結(jié)節(jié)，老話講：自古唯女人與小結(jié)節(jié)難養(yǎng)也，其實不難，因為女人都有機(jī)會養(yǎng)結(jié)節(jié)，中醫(yī)講氣郁積成結(jié)，女人的氣郁積在乳腺就是小葉增生，郁積在盆腔就是子宮肌瘤，郁積在甲狀腺就是腺瘤，郁積在肺就是增生結(jié)節(jié)，所以如果您有了這四件套，恭喜您，因為您就是一個正常的女人了，如果您只有其中那么幾個，還是恭喜您，因為您已經(jīng)跨入正常女人的行列，我猜結(jié)節(jié)和月經(jīng)周期有關(guān)，所以我猜14歲開始就在蘊(yùn)釀結(jié)節(jié)，殘酷的現(xiàn)實是：還真讓我找到了這個最小年齡的結(jié)節(jié)女人，只因CT檢查應(yīng)用的范圍是成年人，所以30-45歲才成了我們見到的結(jié)節(jié)年齡范圍，過了更年期，雌激素下降了，結(jié)節(jié)們都懶得去漲大了。

為何要到放射科體檢？主持人:很多人肺部體檢需要拍胸片,從胸片上可以看出什么來呢?孫希文:拍胸片是傳統(tǒng)的一項標(biāo)準(zhǔn)檢查項目,可以看出大的毛病:例如肺結(jié)核,大的肺癌,氣胸等.上海市肺科醫(yī)院影像科孫希文主持人:也有很多人是因為嚴(yán)重的咳嗽,反復(fù)咳嗽，醫(yī)生懷疑是肺炎需要拍片診斷的對嗎？孫希文:肺部炎癥分二種類型，如果是氣管炎拍胸片是看不出來的,常規(guī)報告里出現(xiàn)：雙肺紋理增多,是醫(yī)生的習(xí)慣用語,當(dāng)然醫(yī)生也會對一些不典型的征象給出提醒重視的警告.需要患者結(jié)合臨床、肺部聽診做出鑒別診斷，肺炎聽診可以有明顯的水泡音、濕羅音,氣管炎則沒有。主持人: 氣管炎拍胸片是看不出來的,如何診斷呢?孫希文：結(jié)合氣管炎患者臨床癥狀,類似老慢支會有反復(fù)咳痰,長期吸煙史,每年發(fā)作,天氣忽冷忽熱時易發(fā)，伴隨白痰,黃痰,膿痰的變化,有經(jīng)驗的老患者會自身提前預(yù)知要發(fā)病了。主持人:為什么會有肺紋理增多？什么是陳舊性病變呢？孫希文: 肺紋理增多有三種情況，一種是老年人變化確實是肺部紋理增多，而且年紀(jì)越大只會加重不會減輕。另一種年紀(jì)比較輕，是肺部炎癥引起紋理增多，炎癥解除紋理好轉(zhuǎn)。還有一種少見情況是拍片子時沒有有效屏住呼吸，肺部的氣管，血管重疊偽影形成的，正確屏氣重做后就可以恢復(fù)正常。陳舊性病灶主要看部位，如果位置高在肺尖部可懷疑是已經(jīng)自愈的結(jié)核病灶，如果病灶有變化提示為活動性結(jié)核，診斷需要結(jié)合其它全身癥狀：低燒，下午面頰像涂了腮紅一樣；晚間睡眠會出現(xiàn)盜汗。一部分肺結(jié)核患者在改善營養(yǎng)提高抵抗力的情況下可以自愈。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核需要早期規(guī)范治療，長期堅持用藥，多休息，多接觸新鮮空氣。只要患過肺結(jié)核，影像資料上就會一直有肺部陳舊性病灶，如果在CT影像上看到鈣化灶，提示是結(jié)核是陳舊的、穩(wěn)定的。所以建議患者保留不同時期的病歷和影像資料，方便醫(yī)生進(jìn)行前后對比，了解病程的發(fā)展。主持人：所有的肺部疾病都可以通過胸片檢查出來嗎？檢查時需要注意什么？孫希文：胸片是個重疊的影像,在心臟及肋骨周圍的小病灶圖像易被遮蓋容易看不清楚漏診，需要做ＣＴ進(jìn)行更清晰的檢查。還有女同胞衣服上的鱗片,金屬鎖扣,容易造成偽影。所以建議女同胞拍胸片和CT時可自帶白色棉質(zhì)衣服或者更換醫(yī)院提供的病號服,主持人:CT檢查可以診斷什么呢？孫希文: CT檢查可以發(fā)現(xiàn)早期肺癌，目前上海很多單位已經(jīng)把CT列為員工常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)了一些早期的肺癌。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明肺癌發(fā)生率高達(dá)千分之十八。更重要的是肺癌不經(jīng)過治療無法自愈，它會慢慢長大。主持人: 早期肺癌被CT檢查診斷明確后該如何處理呢？孫希文:可以請外科進(jìn)行干預(yù)，做微創(chuàng)手術(shù)在胸部打一個孔或幾個孔?？纂m很小，卻可以把肺癌根治。主持人:該微創(chuàng)手術(shù)是如何操作的呢？孫希文:根據(jù)腫瘤生長的部位決定，如果位置靠邊較體表淺，醫(yī)生操作胸腔鏡進(jìn)入人體后直接可以摘除。如果位置深就需要手術(shù)切除肺段或肺葉，術(shù)后一般也不需要化療放療。主持人:為什么肺部有的疾病可以自愈，肺癌就無法自愈呢？孫希文:因為肺部腫瘤是長期形成的，早期是以不典型增生出現(xiàn)，類似于女性的乳腺小葉增生，子宮肌瘤，甲狀腺小結(jié)節(jié)等良性病變。一部分人良性增生伴隨終身一直不會改變可以不用特別處理。還有部分人發(fā)生基因突變，內(nèi)部細(xì)胞過度增生、異型、癌變主持人:也就是說早期切除的肺小結(jié)節(jié)都是良性的對嗎？孫希文:被切除的小結(jié)節(jié)組織大部分都是良性組織，小部分是癌變細(xì)胞，為了減少日后患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險，外科醫(yī)生會把結(jié)節(jié)整個摘除。目前診斷良性肺結(jié)節(jié)患者可以不用手術(shù)只需定期隨訪復(fù)查CT即可！主持人:那醫(yī)生如何才能確診肺結(jié)節(jié)的良惡性呢？孫希文:可以做薄層CT掃描，像切面包片一樣做1毫米薄層切片掃描，再做三維立體重建。觀察病灶是象餅一樣片狀的還是象饅頭一樣球形，如果是純凈的球形病灶提示良性。如果里面有好像葡萄干一樣的說明是惡性的，趨勢不好，有潛在風(fēng)險，需要摘除。主持人:現(xiàn)在市面上有一種新的影像檢查PET—CT孫希文: PET是核醫(yī)學(xué)的設(shè)備，可以顯示葡萄糖的代謝情況。PET—CT是把PET和CT有機(jī)的結(jié)合，將二個設(shè)備分別產(chǎn)生的圖像通過計算機(jī)融合在一起，使原本黑白的CT片上既可以標(biāo)出腫瘤的位置和形態(tài)同時通過紅黃顏色的變化看出腫瘤的代謝快慢，代謝快意味腫瘤惡性度高容易轉(zhuǎn)移。主持人:是不是病人先做CT后再做PET—CT進(jìn)一步檢查？孫希文:我們也是如此建議，PET—CT價格高，檢查范圍廣包括頭部，胸部，腹部，雙側(cè)上下肢，射線大，相當(dāng)四次CT的累計量。除非有必要才做PET—CT。PET—CT類似全身做ＣＴ，在腫瘤手術(shù)前做可以觀察癌細(xì)胞是否有轉(zhuǎn)移，外科醫(yī)生以此來決定最終的手術(shù)方案。問：肺癌為什么要化療？答：為了預(yù)防雜草重生，用農(nóng)藥把自留地的莊稼和雜草都去掉；化療失敗的標(biāo)志是莊稼毀了、雜草叢生；問：化療以后能康復(fù)嗎？答：莊稼先長起來就成功了，雜草先長起來就失敗了。上海市肺科醫(yī)院影像科孫希文問：肺癌到了幾期了？答：根據(jù)你送的片子，目前只能判定肺有病，至于它的子孫做動車跑到哪里，必須全身檢查，從最近的火車站（肺門和縱隔淋巴結(jié)）開始，一直到火車終點站（腦、骨、腎上腺、肝）。霧霾天如何選擇口罩？主持人:放射科平時業(yè)務(wù)是不是給病人拍片子,看片子?上海市肺科醫(yī)院影像科孫希文孫希文:是的,我們根據(jù)病人拍的片子上病灶的大小形狀進(jìn)行初步診斷,如果是良性建議病人去看內(nèi)科,如果是惡性早期病變直接去找外科,所以我們放射科起到了"偵察兵"的作用,工作在醫(yī)院第一線,給患者下診斷,數(shù)天后臨床醫(yī)生會確認(rèn)我們的診斷是否正確!主持人:早期的肺小結(jié)節(jié)是通過胸片還是CT可以診斷出來?孫希文:建議作CT檢查，四十歲以上無論男女每年體檢作CT一次,對于早期肺癌性病變可以實現(xiàn)早診早治，當(dāng)然大部分檢查出的肺小結(jié)節(jié)是良性的,惡性是少數(shù)的。主持人:良性的肺小結(jié)節(jié)到底是什么導(dǎo)致的呢?孫希文: 大部分良性的小結(jié)節(jié)長在肺的中葉或下葉，里面成分是沉積下來的灰塵，問題比較少、安全穩(wěn)定，無法通過血液吸收或咳痰排出體外，一般會伴隨終身。主持人:惡性的小結(jié)節(jié)又是怎么樣子的呢？孫希文: 惡性的小結(jié)節(jié)可以發(fā)生在肺的各個角落，形狀類似浴室的磨砂玻璃，半透明圓形結(jié)構(gòu)，風(fēng)險比較高。主持人:灰塵是如何在患者體內(nèi)形成肺小結(jié)節(jié)的呢？孫希文:>PM50的灰塵被鼻毛阻擋體外；大于PM10左右的灰塵對人體影響比較大會引起咽喉部發(fā)炎，建議病人帶口罩可以解決；形成肺小結(jié)節(jié)的是PM2.5的灰塵，普通口罩也擋不住，要使用專業(yè)口罩。主持人: 專業(yè)口罩是哪些？孫希文:N90、N95口罩是專業(yè)的防粉塵口罩，每次佩戴時間不超過半小時，但是醫(yī)生不建議有呼吸道疾病的患者使用，因為會影響呼吸，同理老年人和呼吸功能弱的也不建議使用。推薦使用藍(lán)色三層醫(yī)用口罩,防止病菌交互感染，長時間佩戴不影響呼吸。主持人:活性炭口罩有什么作用嗎？孫希文:活性炭口罩在有異味的空間里使用效果很好，可以吸收異味，對粉塵、細(xì)菌沒有阻擋作用。主持人:霧霾嚴(yán)重的情況下我們該如何保護(hù)自己呢？孫希文:減少室外活動，關(guān)閉大部分室內(nèi)門窗，讓空氣通過廚房的窗戶進(jìn)入房間時形成自然沉積過程。主持人:口罩可以反復(fù)使用嗎？孫希文: N95口罩價格比較高，說明書上明確24小時內(nèi)使用，隔天就不能再用了，另外，跟口罩24小時使用頻率沒有關(guān)系，只跟使用時間有關(guān)系。因為超過24小時附著在口罩上的細(xì)菌容易引起繼發(fā)感染。主持人:醫(yī)用口罩可以洗洗再用嗎？孫希文::醫(yī)用口罩是一次性使用，絕對不能清洗后再用。主持人:有些中間可以更換過濾層的口罩如何使用安全呢？孫希文: 過濾層如果有異味建議立即更換。霧霾天如何選擇空氣凈化器主持人:可否給我們介紹一下空氣凈化器的使用和選擇?孫希文: 空氣凈化器中間的濾網(wǎng)需要定期更換和清洗,否則就是二次污染源。一般每半年需要清理一次,如果濾網(wǎng)是一次性的需要更換。上海市肺科醫(yī)院影像科孫希文主持人:兩種凈化器那種好呢?孫希文:一次性濾網(wǎng)更換后續(xù)成本高,可清洗的成本低,二者作用一樣。機(jī)器使用原理跟空調(diào)相似,里面有個風(fēng)扇在運(yùn)轉(zhuǎn),把空氣吸進(jìn)來通過濾網(wǎng)把細(xì)菌灰塵阻擋,把干凈的空氣通過另外一個口排出去。需要注意的是空氣凈化器不產(chǎn)生氧氣,所以在密閉的空間里長時間使用時不安全的。主持人:也就是說在天氣好、空氣質(zhì)量高的情況下還是建議開窗通風(fēng)比較好，除此之外選擇凈化器有何指教?孫希文:不太懂行、不太專業(yè)情況下可以選擇大品牌,口碑好的產(chǎn)品。家里有條件的可以適當(dāng)種些花草放在客廳,不要放在臥室.花草可以凈化空氣吸附灰塵。主持人:不同功率的機(jī)器作用的房間面積也是不同的,過濾的速度也有區(qū)別？孫希文:大功率機(jī)器作用面積大,凈化速度快,耗電也大。主持人:預(yù)防霧霾的過程中,飲食需要注意些什么?孫希文:多喝有營養(yǎng)的湯湯水水,提高抵抗力的同時還可以排毒,可以用白木耳和黑木耳涼拌食用,冰糖燉雪梨止咳潤肺。上午喝綠茶,下午喝紅茶,不能喝茶的可以泡菊花、枸杞子。每天吃新鮮的水果補(bǔ)充足夠的維生素。主持人:除了做好防護(hù)工作以外增加抵抗力也是很重要的。孫希文:人體是個高級的進(jìn)化體,有自我清理功能,沒有想象的那么脆弱,每個人有五葉肺在工作,功能強(qiáng)大，所以不用太擔(dān)心。大的粉塵顆?？梢员蝗梭w鼻毛阻擋在體外,小的顆粒可以被咳痰排出體外,再細(xì)小的顆粒進(jìn)入血液循環(huán)最后通過多喝水隨著尿液排出體外。主持人:化痰藥的作用是什么呀?孫希文:化痰藥可以稀釋粘液痰,方便患者咳出體外，無法口服藥的可以通過霧化吸入法達(dá)到效果。還有一種簡便方法可以物理刺激排痰,就是用后背撞樹干或墻,松動肺部痰液有利排出體外，如果有人把痰吞到胃里去,酸性的胃液可以殺死痰里的細(xì)菌不會造成大的傷害，人體是個完美的循環(huán)組織所以我們要珍惜自己的身體。