1.防止出血由于乳腺癌根治術(shù)切除了整個(gè)乳房，同時(shí)再對(duì)腋窩的淋巴結(jié)進(jìn)行處理，手術(shù)創(chuàng)面較大，滲血滲液較多，除了使用引流管引流皮下滲液外，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳動(dòng)作。下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶托扶患肢，他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以免腋窩皮瓣的滑動(dòng)而影響愈合。2.乳腺癌術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)的需求乳腺癌根治術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面較大，滲血滲液多，且體液的消耗也大，因此，術(shù)后飲食應(yīng)適當(dāng)注意，飲食以易消化的高蛋白加豐富的維生素為宜，例如鴿子、墨魚、瘦肉等以及多種蔬菜、水果，使機(jī)體體力早日恢復(fù)，促使創(chuàng)面愈合，并能夠耐受術(shù)后輔助治療。3.保持引流管通暢固定妥善乳腺癌根治術(shù)后將腋部的淋巴結(jié)清掃，大量的淋巴管斷裂，可使淋巴液積聚在皮下，手術(shù)時(shí)的滲血亦可同時(shí)積聚在皮下。因此，必須裝置引流管，用持續(xù)的負(fù)壓吸引，這樣就不斷吸出積聚的滲血滲液，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，有利于傷口的愈合，防止皮瓣的壞死和感染。故術(shù)后需固定引流管經(jīng)常擠壓引流管，防止血塊堵塞、引流管受壓、扭曲等。臥位時(shí)，翻身的幅度不宜過大，以防引流管滑脫，保持引流管的通暢。4.是否需要化療很多人在乳腺癌術(shù)后最想知道的是自己的病情到底是有多嚴(yán)重，是否需要化療。其實(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早期乳腺癌可以有90%以上能達(dá)到治愈。對(duì)于導(dǎo)管內(nèi)癌以及部分I期乳腺癌也可以不需要化療。一般情況下，在乳腺癌手術(shù)的7~10天，由醫(yī)院的病理科會(huì)出一個(gè)乳腺癌標(biāo)本的常規(guī)石蠟及免疫組化結(jié)果。根據(jù)該結(jié)果，我們能判斷屬于乳腺癌哪個(gè)期，根據(jù)免疫組化把乳腺癌歸屬于不同的分子亞型。再根據(jù)乳腺癌分期，分子亞型再?zèng)Q定是否需要化療，放療，內(nèi)分泌治療，靶向治療，以及中醫(yī)中藥治療。5.乳腺癌術(shù)后患肢的保護(hù)及鍛煉術(shù)后由于淋巴結(jié)的清掃，淋巴管斷裂，使淋巴回流受阻，術(shù)后患肢水腫若處理不當(dāng)，易合并淋巴管炎。所以在平時(shí)應(yīng)注意：(1)不在患肢抽血、靜脈注射；(2)患肢不提重物；(3)避免患肢皮膚破損及感染；(4)避免蚊蟲叮咬。乳腺癌由于手術(shù)中需切除胸大肌及神經(jīng)，使術(shù)后上肢抬起有困難，同時(shí)由于腋下淋巴結(jié)的清掃，致使淋巴回流受阻，上肢水腫，故術(shù)后上肢功能鍛煉很重要。鍛煉應(yīng)在術(shù)后早期開始，等到手術(shù)疤痕形成之后，再鍛煉效果較差。乳癌術(shù)后早期功能鍛煉，有利于手術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出，利于術(shù)后上肢水腫的消退。通過進(jìn)行早期功能鍛煉，可明顯降低皮下積液、積血、皮瓣壞死及上肢嚴(yán)重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。更重要的是，早期功能鍛煉減少了疤痕攣縮的發(fā)生，提高了患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及患者自理能力的重建，增強(qiáng)了患者對(duì)生活的信心。⑴術(shù)后24小時(shí)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)；⑵術(shù)后1～2天（練習(xí)伸指、握拳簡(jiǎn)單動(dòng)作）；⑶術(shù)后2～3天練習(xí)屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈動(dòng)作；⑷術(shù)后3～5天，用患肢手摸同側(cè)耳和同側(cè)肩；⑸術(shù)后5～7天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬舉、屈曲肩關(guān)節(jié)抬至90度；⑹術(shù)后7～10天（一般在引流管拔除后），練習(xí)患肢上舉，進(jìn)行“爬墻”運(yùn)動(dòng)，以后逐日增加運(yùn)動(dòng)量；⑺術(shù)后10——14天后，根據(jù)傷口愈合情況，酌情練習(xí)外展運(yùn)動(dòng)。6.乳腺癌術(shù)后如何進(jìn)行隨訪？術(shù)后1～2年：3～4個(gè)月一次；術(shù)后3～5年：6個(gè)月一次；術(shù)后5年以上：1年一次。

乳腺纖維腺瘤是最常見的良性腫瘤，極少惡變，發(fā)展緩慢，沒有癥狀，一般不影響生活和工作，可以密切觀察或定期隨診。但是，對(duì)于在隨訪期間長(zhǎng)大迅速；單發(fā)較大纖維腺瘤準(zhǔn)備懷孕之前（個(gè)別人在妊娠期隨著體內(nèi)激素水平的變化可導(dǎo)致腫瘤體積迅速增大而且妊娠期乳腺不宜進(jìn)行手術(shù)及有創(chuàng)性檢查）；青少年巨大纖維腺瘤（幼年性纖維腺瘤），因腫瘤生長(zhǎng)快，體積大，對(duì)正常乳腺組織產(chǎn)生擠壓；應(yīng)考慮手術(shù)切除。下面簡(jiǎn)單介紹幾種手術(shù)方式及優(yōu)缺點(diǎn)：1.局部切口切除。這是最傳統(tǒng)的手術(shù)方式，可以在局麻下進(jìn)行；費(fèi)用省，總費(fèi)用就幾百元；根據(jù)不同的部位可以選擇弧形皮紋切口或放射狀切口，手術(shù)簡(jiǎn)單，一般的非?？漆t(yī)生均能完成該類手術(shù)；如常規(guī)報(bào)告意外為惡性，還有保乳的機(jī)會(huì)。但切口愈合后疤痕明顯，對(duì)于年齡稍大，不講究疤痕，經(jīng)濟(jì)條件較差的患者可以選擇。因此，對(duì)于術(shù)前診斷基本明確為良性的大多數(shù)患者，這種方式基本被淘汰了。2.經(jīng)乳暈切口切除。這是目前較流行的手術(shù)方式，靠近乳暈的腫塊可以在局麻下進(jìn)行；如果腫塊離乳暈較遠(yuǎn)或多發(fā)性腫瘤，我們一般建議全麻下進(jìn)行，如是全麻，總費(fèi)用要5000；這是分層切口的概念，一般不損傷乳管，手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，需要?？漆t(yī)生完成該類手術(shù)能明顯減少并發(fā)癥；如常規(guī)報(bào)告意外為惡性，可能喪失保乳的機(jī)會(huì)。但切口愈合后疤痕不明顯，對(duì)于年輕女性，尤其是多發(fā)性的患者可以選擇。因此，對(duì)于術(shù)前診斷明確為良性的患者，這種方式優(yōu)先考慮。3. 微創(chuàng)切除。這也是目前較流行的手術(shù)方式，是指用機(jī)器在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用旋切刀將腫物旋切干凈，術(shù)后只留下一個(gè)3mm左右大小的疤痕，可以不需住院。但由于是旋切，不是完整切除，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)生容易導(dǎo)致腫瘤殘留及復(fù)發(fā)。費(fèi)用也較上2種貴。但疤痕最不明顯。適合于特別愛美，對(duì)疤忌諱，腫瘤較?。ㄗ詈眯∮?cm）的患者。

在我國(guó)，乳腺癌已成為女性最常見的惡性腫瘤之一。我國(guó)雖屬乳腺癌的低發(fā)國(guó)家，但乳腺癌發(fā)病率存在明顯的城鄉(xiāng)差異，高發(fā)地區(qū)主要集中在沿海的大城市。所以在國(guó)內(nèi)某些沿海城市乳腺癌已是女性第一大常見的惡性腫瘤。 病因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌是機(jī)體內(nèi)外多種危險(xiǎn)因素作用的結(jié)果，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的因素有：直系親屬患乳腺癌，初潮年齡＜12歲，絕經(jīng)年齡＞55歲 ，初產(chǎn)年齡為 ≥35，未生育，增生性疾病，不典型增生，小葉原位癌。雖然大多數(shù)人已認(rèn)識(shí)到這些危險(xiǎn)因素的存在，但缺乏足夠的重視和正確的評(píng)價(jià)仍然是目前普遍存在的問題。 在現(xiàn)有的乳腺癌危險(xiǎn)因素中，家族史是非常重要的。一般而言，家族性乳腺癌可分為二種，一種是由于多種基因的改變而產(chǎn)生乳腺癌的家族性乳腺癌，另一種則是由于某一單一基因變異而發(fā)生的遺傳性乳腺癌。目前的研究認(rèn)為，僅5～10%的乳腺癌是由某種遺傳基因突變引起的。目前已證實(shí)在45％遺傳性乳腺癌和80％同時(shí)有乳腺癌和卵巢癌患者中有BRCA1基因的突變；具有 BRCA1基因突變的患者，其在 50歲時(shí)發(fā)生乳腺癌的機(jī)率為 50％，而至60歲時(shí)其機(jī)率可增加至80%，同時(shí)其卵巢癌的發(fā)生率也明顯增加。BRCA2基因突變的臨床意義和BRCA2相似，但和卵巢癌發(fā)生的相關(guān)性不大。值得注意的是絕大多數(shù)有乳腺癌家族史的婦女并不存在上述的遺傳素質(zhì)，因而她們的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于那些具有明顯遺傳傾向的人群。 乳腺良性疾病是乳腺癌的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)在越來越多的臨床上無癥狀的婦女，因?yàn)槿橄贁z影異常而接受了乳腺活檢，從而產(chǎn)生了一個(gè)較大的“高?！比巳骸Ｊ聦?shí)上乳腺癌的危險(xiǎn)性與乳腺良性疾病的組織學(xué)類型有關(guān)，目前普遍采用“非增生性”與“增生性”病變來區(qū)分不同的危險(xiǎn)性。對(duì)臨床上可捫及的乳房腫塊進(jìn)行組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)約70%為非增生性病變，研究發(fā)現(xiàn)它們并不增加乳腺癌的發(fā)病率。而增生性病變發(fā)生乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)性就升高了，以伴有小葉或?qū)Ч懿坏湫驮錾哂壬?，其相?duì)危險(xiǎn)性為4.0-5.0。 乳房自我檢查是婦女自愿的、有意識(shí)的進(jìn)行自我保健的內(nèi)容之一。它的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)、便捷、很少受時(shí)間限制以及對(duì)人體無損傷等。目前對(duì)于乳房自我檢查的效果還存在爭(zhēng)議。 定期的接受臨床體檢是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有效方法之一。目前那些既往曾患乳腺癌的婦女已經(jīng)成為定期接受體檢的對(duì)象，研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)瘤易被病人自己發(fā)現(xiàn)，而繼發(fā)瘤更易被臨床體檢或乳腺X線所發(fā)現(xiàn)，這符合繼發(fā)瘤中淋巴結(jié)陰性和非浸潤(rùn)性癌的比例較高的特點(diǎn)。乳腺癌術(shù)后的定期臨床體檢一般為：術(shù)后兩年內(nèi)間隔3～6個(gè)月；術(shù)后3～5年間隔6個(gè)月；術(shù)后5年以上間隔1年。體檢應(yīng)包括對(duì)側(cè)乳房，并結(jié)合一年一次的乳腺X線檢查。定期體檢還適用于其它的乳腺癌高危人群，例如有乳腺小葉原位癌或不典型增生病變的婦女，有明顯家族乳腺癌遺傳傾向的婦女或者BRCA 1或2基因突變者，檢查的間隔時(shí)間一般為半年。 由于彩色多普勒技術(shù)的引入，使得近年來超聲診斷乳腺腫塊的準(zhǔn)確性有了較大的提高。尤其是對(duì)于那些乳腺較致密的婦女。 大量的研究已經(jīng)證實(shí)乳腺X線檢查是目前最有效的早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法。近年來隨著鉬銠雙靶X線機(jī)、專用膠片和暗盒的推出，以及全自動(dòng)曝光、數(shù)字化顯象等技術(shù)的整合，乳腺X線的圖像變得更為清晰，而操作也更為簡(jiǎn)便，為檢出乳腺癌創(chuàng)造了理想的技術(shù)條件。乳腺癌在X線片中的直接征象主要包括腫塊結(jié)節(jié)影和微小鈣化。惡性腫塊影常不規(guī)則，邊緣有毛刺，密度較周圍腺體高。微小鈣化灶在乳腺癌早期診斷中具有十分重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)在乳腺普查中約一半的未捫及腫塊的乳腺癌是由于微小鈣化灶的存在而檢出的；而70％的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的檢出歸功于X線發(fā)現(xiàn)了微小鈣化灶。 有報(bào)道在早期診斷乳腺癌方面乳腺核磁共振（magnetic resonancer mammography, MRM）較乳腺X線檢查有更高的特異性。尤其是在采用了造影劑增強(qiáng)之后，MRM在鑒別乳腺良惡性腫塊方面具有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性。一般來說，良性乳腺疾病周圍的血管較稀疏，而乳腺癌在長(zhǎng)到1cm左右時(shí)需要大量的血供。而造影劑進(jìn)入血液循環(huán)后會(huì)在血供豐富的區(qū)域濃集，故而造成惡性病灶在MRM影像中呈現(xiàn)高信號(hào)。盡管MRM可以降低乳腺癌診斷的假陽性率，但要作為一種乳腺癌的普查工具，它仍受到許多限制。首先，目前MRM檢查的費(fèi)用較乳腺X線檢查昂貴；另外它需要向血管內(nèi)注射造影劑，屬于一種創(chuàng)傷性的檢查措施，因此不適于大規(guī)模的人群普查。 乳頭溢液是乳腺疾病中一種不算常見卻很重要的癥狀，因?yàn)槿轭^溢液的病人中可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。以往人們采用溢液脫落細(xì)胞學(xué)檢查、乳腺導(dǎo)管造影等方法來診斷臨床摸不到腫塊的乳頭溢液患者，以期發(fā)現(xiàn)乳腺的導(dǎo)管內(nèi)癌，但診斷準(zhǔn)確性均不理想。乳管內(nèi)視鏡是90年代起發(fā)展起來的一種新的診斷乳頭溢液的方法。它是將一根內(nèi)徑為0.4mm或0.75mm的光導(dǎo)管自乳頭溢液管口插入，并通過顯示屏觀察乳腺導(dǎo)管內(nèi)的情況，最遠(yuǎn)可到達(dá)第五或六級(jí)乳管分支。通過乳管內(nèi)視鏡檢查可以清晰的觀察乳腺導(dǎo)管壁及管腔分泌物的情況，可疑病灶的圖像可以通過錄像或照相記錄下來。同溢液細(xì)胞學(xué)或生化學(xué)檢查相比，乳管內(nèi)視鏡的優(yōu)點(diǎn)在于能夠準(zhǔn)確的定位病灶，從而引導(dǎo)病灶活檢以獲得進(jìn)一步確診?；顧z可以采用特殊的內(nèi)鏡下活檢工具在乳管內(nèi)視鏡直視下進(jìn)行；也可利用乳管內(nèi)視鏡的光源在病灶體表位置進(jìn)行標(biāo)記，為手術(shù)活檢提供準(zhǔn)確的定位。 然而將乳管內(nèi)視鏡僅適用于乳頭溢液患者的篩查，無法在常規(guī)普查中推廣。另外受乳管鏡長(zhǎng)度所限，內(nèi)窺鏡不能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端導(dǎo)管的病灶，因而對(duì)于臨床摸不到腫塊的乳頭溢液患者，乳管內(nèi)視鏡可以與溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查、乳腺X線檢查相結(jié)合，用于早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌。 目前乳腺癌還沒有一種理想的血清腫瘤標(biāo)記物。以往曾研究過外周血CA153、CA125、CEA等指標(biāo)，但這些指標(biāo)對(duì)早期乳腺癌的敏感性和特異性都不高。 美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）制定了乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的推廣原則，它包括：18～39歲：每月一次乳房自我檢查，3年一次臨床體檢。40～49歲：每年一次臨床體檢和乳腺X線檢查，高危婦女請(qǐng)向醫(yī)生咨詢是否需要在40歲以前開始普查以及40～49歲時(shí)乳腺X線檢查的間期。50歲以上：每年一次臨床體檢和乳腺X線檢查，每月一次乳房自我檢查。 目前，規(guī)范化乳腺癌治療方案包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療以及中醫(yī)中藥等綜合治療手段。手術(shù)治療在乳腺癌局部治療中地位明顯。隨著對(duì)乳腺癌生物學(xué)行為的熟習(xí)不斷深進(jìn)，多年間，乳腺癌外科治療經(jīng)歷了根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)和改良根治術(shù)到如今的“保乳”和“保腋”手術(shù)，外科治療模式已從“可以耐受的最大治療”轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦摹白钚∮行е委煛?，并且治療效果相?dāng)。我國(guó)個(gè)體化治療還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況，醫(yī)療單位的醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)水平，制定切實(shí)可行的個(gè)體化方案，保證治療的依從性和完整性。就美國(guó)而言，保乳手術(shù)是早期乳腺癌的首選術(shù)式，但在美國(guó)鄉(xiāng)村，由于一些患者不能完成規(guī)范化的所有治療，外科醫(yī)生沒有按照NSABP提出的保乳治療，而傾向行全乳房切除?；煛?nèi)分泌治療和生物靶向治療是乳腺癌全身治療的重要手段。乳腺癌綜合治療的觀點(diǎn)已慢慢被大家所接受，但是，乳腺癌并不是治療越多越好，價(jià)格越貴越好，而是應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的具體情況，例如病期早晚、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、年齡大小、是否絕經(jīng)、受體受否陽性以及Her-2是否過表達(dá)，充分考慮后科學(xué)合理安排個(gè)體化的規(guī)范治療，才能最大限度地減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高生存率，改善生活質(zhì)量。 有些醫(yī)生簡(jiǎn)單地理解為各種治療措施全部用上就算是綜合治療。其實(shí)不然，綜合治療要發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，外科、放療科、化療科、病理科、影像診斷科醫(yī)師要重視總體治療計(jì)劃的合理設(shè)計(jì)和各療法間的有機(jī)配合，打破治療科室各自為政的局面，強(qiáng)化整體觀念。目前手術(shù)仍然是乳腺癌治療以及判斷預(yù)后、評(píng)價(jià)療效的重要手段，外科醫(yī)生應(yīng)肩負(fù)起組織和協(xié)調(diào)乳腺癌綜合治療的重?fù)?dān)。手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物治療將不斷地在綜合治療中尋求各自的位置和價(jià)值，讓患者獲得最佳的治療效果。綜合治療模式是建立在“循證醫(yī)學(xué)”基礎(chǔ)上的，是以前瞻性大規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn)為依據(jù)的。醫(yī)療實(shí)踐已證實(shí)了規(guī)范化的綜合治療，在提高DFS和OS的前提下，縮小了手術(shù)范圍，改善了形體效果，保持了上肢功能，提高了生活質(zhì)量。有條件的患者可行即刻乳房再造（I期乳房再造），分為假體置入乳房再造和自體組織乳房再造。近年研究顯示乳房再造并不影響乳腺癌的生存率，但術(shù)后放療會(huì)增加乳房再造手術(shù)的并發(fā)癥，如假體包膜攣縮等，故乳腺癌手術(shù)的即刻乳房再造多選擇自體組織再造的方法。在眾多皮瓣供區(qū)的選擇中，橫行腹直肌肌皮瓣（Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous, TRAM）因具有組織量豐富、血供穩(wěn)定可靠、供區(qū)瘢痕隱蔽等優(yōu)點(diǎn)，頗受重視。腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣（Deep Inferior Epigastric Perforator, DIEP）是在游離TRAM的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，在歐美較大的醫(yī)療中心采用較多。如切除的乳腺組織較少，亦可就近采用背闊肌肌皮瓣重建乳房。內(nèi)分泌治療適用于 ER和/或PR陽性的患者，一般不與化療同時(shí)應(yīng)用。他莫昔芬（tamoxifen，TAM）是目前廣泛應(yīng)用的內(nèi)分泌治療藥，可用于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后，連續(xù)服藥5年-10年；但長(zhǎng)期服用可能使血栓栓塞、子宮內(nèi)膜癌等副作用發(fā)生率增加。近年來新一代的芳香化酶抑制劑阿那曲唑（anastrozole，瑞寧得）、來曲唑、依西美坦進(jìn)入臨床，對(duì)TAM提出了挑戰(zhàn)。前瞻性的隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果顯示：絕經(jīng)后受體陽性的早期乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療芳香化酶抑制劑優(yōu)于TAM。對(duì)絕經(jīng)后受體陽性，腫瘤<2cm，細(xì)胞分化I級(jí)，淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移的乳腺癌，術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療可以替代化療。由于內(nèi)分泌治療副作用少，服藥方便，療效肯定，在乳腺癌綜合治療中有著廣闊的發(fā)展空間。乳腺癌的生物靶向治療是近年來最為活躍的研究領(lǐng)域之一，與非選擇性單一的細(xì)胞毒性藥物相比，是具有多環(huán)節(jié)作用機(jī)制的新型抗腫瘤治療藥。Herceptin（赫賽?。┦强笻ER2（c-erbB-2）單克隆抗體，它作用于乳腺癌細(xì)胞的HER2-Neu表面蛋白，干擾癌細(xì)胞的生物學(xué)行為，抑制癌細(xì)胞的增殖。生物靶向治療有望推動(dòng)乳腺癌綜合治療的發(fā)展。乳腺癌分子生物學(xué)的飛速發(fā)展，逐步揭示了腫瘤的生物學(xué)特性，推動(dòng)了乳腺癌綜合治療的發(fā)展。分子靶向治療是針對(duì)多環(huán)節(jié)發(fā)揮作用的新型抗腫瘤模式，其治療的高特異性和低毒副作用，可能成為未來最有希望的腫瘤治療手段。