尿路感染(UTI)概述 尿路感染是由細(xì)菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發(fā)于女性。 尿路感染病因 尿路感染是由細(xì)菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起。 尿路感染癥狀 一、急性腎盂腎炎 ：1.起病急驟； 2寒戰(zhàn)、畏寒； 3.發(fā)熱； 4.全身不適、頭痛、乏力； 5.食欲減退、惡心、嘔吐； 6.尿頻、尿急、尿痛； 7.腰痛、腎區(qū)不適； 8.上輸尿管點壓痛； 9.肋腰點壓痛； 10.腎區(qū)叩擊痛； 11.膀胱區(qū)壓痛； 二、慢性腎盂腎炎 ：1.急性發(fā)作時的表現(xiàn)可與急性腎盂腎炎一樣，但通常要輕得多，甚至無發(fā)熱、全身不適、頭痛等全身表現(xiàn)，尿頻、尿急、尿痛等癥狀也不明顯； 2.水腫； 3.高血壓； 三、膀胱、尿道炎：尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)疼痛。尿道分泌物。 尿路感染的分類 （一）、根據(jù)感染發(fā)生的部位，尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染。 上尿路感染主要指腎盂腎炎 (pyelonephritis)，即腎實質(zhì)和腎盂的感染性炎癥，是由于細(xì)菌入侵腎臟所致。腎盂腎炎臨床上分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎多數(shù)是致病菌經(jīng)膀胱、輸尿管而到達(dá)腎臟，引起炎癥，主要表現(xiàn)急性間質(zhì)性炎癥和腎小管上皮細(xì)胞不同程度的壞死。關(guān)于慢性腎盂腎炎的定義，目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：過去此診斷過于濫用，認(rèn)為慢性腎盂腎炎應(yīng)僅限于腎盂、腎盞有明確的炎癥、纖維化和變形者。如果用此診斷標(biāo)準(zhǔn)，則絕大部分慢性腎盂腎炎是在尿路梗塞、尿流不暢或膀胱——輸尿管返流的基礎(chǔ)上附加尿路感染所致。如果沒有上述情況，尿路感染常不會引起嚴(yán)重的慢性腎臟疾患。因此，急慢性腎盂腎炎的鑒別，不應(yīng)該由其病程長短或反復(fù)發(fā)作的次數(shù)來劃分，而應(yīng)該由影像學(xué)顯示腎盂腎盞是否有變形來區(qū)別。 下尿路感染主要為尿道炎(urethritis)和膀胱炎(cystitis)，其感染性炎癥僅局限于尿道和膀胱。 （二）、根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異常，尿路感染分為復(fù)雜性尿路感染和單純性尿路感染。 復(fù)雜性尿路感染是指：①尿路有器質(zhì)性或功能性異常，引起尿路梗阻，尿流不暢；②尿路有異物，如結(jié)石、留置導(dǎo)尿管等；③腎內(nèi)有梗阻，如在慢性腎實質(zhì)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染，多數(shù)為腎盂腎炎，可引起腎組織損害。長期反復(fù)感染或治療不徹底，可進(jìn)展為慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)。 單純性尿路感染則無上述情況，不經(jīng)治療其癥狀及菌尿可自行消失，或成為無癥狀性菌尿。Pawlowski等在4596例尸檢中發(fā)現(xiàn)慢性腎盂腎炎者僅占3.1%，因此認(rèn)為：成人腎盂腎炎如屬單純性，很少引起終末期腎病(end state renal diseas，ESRD)或病理上的慢性腎盂腎炎。 （三）、根據(jù)病史，尿路感染又分為初發(fā)和再發(fā)，后者又分為復(fù)發(fā)和再感染。 初發(fā)性尿路感染即第一次發(fā)作；復(fù)發(fā)是指治療不徹底，常在停藥后6周內(nèi)再次發(fā)作，與原初感染的細(xì)菌同株同血清型，多見于腎盂腎炎； 再感染是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常發(fā)生在原初治療停藥6周之后，多見于膀胱炎。再發(fā)頻繁者必須尋找原因。 過去臨床中研究的尿路感染，多指一般細(xì)菌，尤其是大腸桿菌引起的感染。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，對L－型細(xì)菌、真菌、寄生蟲尿路感染以及男性、小兒、妊娠期、慢性腎衰并發(fā)的尿路感染等特殊的尿路感染有了新的認(rèn)識。 尿路感染需要做哪些檢查 1.肋腰點壓痛、腎區(qū)叩擊痛； 2.尿常規(guī)檢查，尿中白細(xì)胞增多、膿尿； 3.尿沉渣涂片染色，找到細(xì)菌； 4.尿細(xì)菌培養(yǎng)找到細(xì)菌； 5.尿菌落計數(shù)＞10的5次方／ml，有尿頻等癥狀者，＞10的2次方／ml也有意義；球菌10的3次方-10的4次方／ml也有診斷意義； 6.一小時尿沉渣計數(shù)白細(xì)胞〉20萬個； 7.血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞核左移； 8.血沉增快； 尿路感染治療 1.對癥支持治療； 2.針對病原體的治療(頭孢唑啉鈉,諾氟沙星)； 3.維持水電解質(zhì)平衡； 4.對所有病人均鼓勵多喝水，喝水少的病人應(yīng)給予輸液，保證每日尿量在2000ml以上。 5.部分尿路感染病人可配合服用現(xiàn)代中藥治療如銀花泌炎靈片。 尿路感染的治療原則 治療尿路感染應(yīng)首先明確病情是急性還是慢性，還要明確是上尿路感染還是下尿路感染，是由何種致病茵引起的及致病菌對藥物的敏感程度如何，對腎功能粵成多大的影響，有無泌尿系統(tǒng)梗阻及膀胱輸尿管反流等誘因等。治療時應(yīng)遵循下列原則。 (1)首先按常見痛原茵給予敏感抗生素。 (2)治療前行尿培養(yǎng)，然后根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整用。 (3)盡可能選擇尿液或靶器官中濃度高的抗生素。 (4)療程要足夠?？挂鹚幬锏氖褂靡掷m(xù)到癥狀消失、尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。 (5)避免濫用抗生素，特別是避免使用腎毒性藥物。 (6)必須同時消除誘發(fā)因素。若存在尿路畸形或功 能異常者，應(yīng)予以矯正或做相應(yīng)處理。 (7)加強(qiáng)機(jī)體免疫功能。 (8)反復(fù)發(fā)作配合中藥鞏固治療，如銀花泌炎靈片等 尿路感染專家提示 尿路感染，多見于育齡期女性，注意外陰的清潔衛(wèi)生很重要。尿路感染多有一定的誘因，故應(yīng)仔細(xì)檢查患者有無尿路結(jié)石，腎或輸尿管有無畸形等情況。除藥物治療外，多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，這樣起到尿路沖洗的作用，對于尿路感染的治療也很重要。另外，目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有者，應(yīng)先按淋病治療。應(yīng)用中醫(yī)中藥治療尿路感染已積累了大量的臨床經(jīng)驗，可以應(yīng)用如清熱解毒的板蘭根、地丁、敗醬草、車前草等，慢性尿路感染應(yīng)該用中藥和西藥結(jié)合治療，可以用抗生素如頭孢加現(xiàn)代中藥如銀花泌炎靈片等等合并治療，西藥治標(biāo)中藥治本，而且中藥還具有抗菌消炎，清熱解毒，化瘀止痛，利濕通淋，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。此外，還應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 下尿路感染 膀胱和尿道的細(xì)菌性炎癥，統(tǒng)稱為下尿路感染，常見的致病菌為大腸桿菌和葡萄球菌，多數(shù)為繼發(fā)性的，女性較多見。常見的誘因有尿道梗阻、鄰近器官的炎癥、膀胱或尿道器械檢查、創(chuàng)傷、手淫等。 （1）臨床表現(xiàn) 下尿路感染的主要表現(xiàn)分：起病多急驟，尿頻，尿急，尿痛，或有黏液性分泌物。檢查尿液有膿細(xì)胞、少量紅細(xì)胞。 （2)治療 包括：①增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，治療原發(fā)病灶并消除衣發(fā)因素；②多飲水，熱水落石出或1:50000高錳酸鉀溶液坐??；③抗感染：可選用增效聯(lián)磺1克，每天2次，慶大霉素片8萬單位，每天3次，諾氟沙星0.2克，每天3次，嚴(yán)重者可靜脈滴注氨芐青霉素2-4克或丁胺卡那霉素0.4-0.6克；④尿道刺激癥狀明顯者，可用適量解痙止痛藥，如山莨菪堿5-10毫克，每天3次口服，或阿托品片0.3-0.6毫克，每天3次。 女性為何易患尿路感染 尿路感染是細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)生長繁殖，導(dǎo)致炎癥發(fā)生的一種疾病。各種調(diào)查資料均顯示，在成人中，女性罹患尿路感染明顯多于男性。為什么會這樣呢？應(yīng)如何針對各種致病原因進(jìn)行預(yù)防？這是許多人，特別是女同胞十分關(guān)心的事。這里逐點剖析，望對讀者有所幫助。 一， 女性泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的特殊性，女性的尿道較男性短且寬弛，細(xì)菌易于進(jìn)入。因此，女性應(yīng)增強(qiáng)自我保護(hù)意識。 二， 女性的尿道口與陰道和肛門鄰近，男性的尿道口遠(yuǎn)離會陰部，而且還有一段"空間距離"，因而不易患尿路感染。而女性的尿 道口與陰道，肛門距離很近，無論是陰道還是肛門周圍，都有大量細(xì)菌，陰道的分泌物也是一種較好的培養(yǎng)基，使用菌更容易繁殖。因此女性預(yù)防尿路感染之法便是勤加清洗，盡量減少細(xì)菌的數(shù)量。以降低發(fā)病機(jī)會。 三， 月經(jīng)和性活動，月經(jīng)血是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，經(jīng)期衛(wèi)生，特別是月經(jīng)用品的清潔和消毒，是減少細(xì)菌入侵的重要環(huán)節(jié)。性交活動可以把前尿道的細(xì)菌通過機(jī)械性的推擠動作推進(jìn)后尿道和膀胱。臨床上有一些病例，都是房事后發(fā)病的，說明了這點。性活動是夫妻生活的重要部分，當(dāng)然不可能"因噎廢食"，但在反復(fù)發(fā)病且病因與性活動情況下，適當(dāng)節(jié)欲也是應(yīng)該的。更重要的還是采取下列措施：房事前飲一杯開水，目的是增加尿量；房事結(jié)束后就廁小解，把因性動作而推進(jìn)去的細(xì)菌，在它侵入黏膜組織之前沖洗、排放出體外，若這兩種方法仍未能杜絕尿路感染發(fā)生，可于房事后服抗菌藥物一次（具體藥物和劑量由醫(yī)生指導(dǎo)），預(yù)防效果慪氣理想，且副作用也極小。 四， 妊娠 懷孕時，增大的子宮會壓近膀胱和輸尿管，內(nèi)分泌的變化也使輸尿管舒張和蠕動減慢，使尿流緩慢或者形成一種輕度的積液。此種情況也利于細(xì)菌侵入和繁殖而致病。以前有人用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防，但此法不可取。因為濫用抗菌藥物對母體和胎兒可能產(chǎn)生某些負(fù)面影響，何況漫長的十月懷胎，可謂防不勝防。筆者認(rèn)為安全之法還是嚴(yán)密觀察，定期檢查尿液，一旦發(fā)現(xiàn)及時治療。 五， 憋尿 這是女性常見的不良習(xí)慣。其會造成兩種不良后果。其一，尿液在膀胱內(nèi)停留時間長，萬一有少量細(xì)菌侵入，便使其有更多時間繁殖，也有更多時間侵入組織；其二，膀胱滿盈，壓力增高，尿液會逆流向上至輸尿管，若已有細(xì)菌侵入，便會將細(xì)菌送到更上游的位置，引發(fā)腎盂腎炎。解決之法當(dāng)然是不憋尿，甚至應(yīng)養(yǎng)成"勤"小解的好習(xí)慣。 尿路感染病人如何自我保護(hù) (1)重視心身調(diào)節(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向社會心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理治療逐步為大家所重視。老年人尿路感染的原因較為復(fù)雜，其中情緒波動，如生氣、悲傷、急躁均可誘發(fā)或加重尿路感染。許多慢性尿路感染的老年人，若能保持心情舒暢，解除緊張情緒，常能使病情減輕，復(fù)發(fā)減少，直至痊愈。其次，要多參加一些適合老年人特點的體育活動，如氣功、太極拳、快步走、慢跑等，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善機(jī)體的防御機(jī)能，從而減少細(xì)菌侵入機(jī)體的機(jī)會。 ( 2)保持陰部清潔。外陰部潮濕、分泌物較多，是細(xì)菌最容易生長繁殖的部位。此外細(xì)菌也是引起尿路感染最常見的病原體。因此，保持外陰部清潔衛(wèi)生是預(yù)防尿路感染最有效的方法之一。要求做到每日用溫開水清洗外陰部，也可用1：10000的高錳酸鉀溶液清洗外陰。男性包皮過長也容易引起尿路感染，必須每日清洗，保持干凈。 (3)加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)。老年人身體多虛弱，抗病能力低下，常成為尿路感染反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病理基礎(chǔ)。因此，需在給予藥物治療的同時，加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)。在緩解期宜多吃滋補益腎的食物，如瘦肉、魚蝦、木耳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。在發(fā)作期以清淡易消化而富含營養(yǎng)的食物為主，多飲淡茶水或白開水，吃一些益氣解毒利尿之品，如綠豆湯、冬瓜湯、梨等；少食菠菜，因菠菜中含有較多草酸，草酸與鈣結(jié)合可生成難溶的草酸鈣，在慢性尿路感染病人容易形成結(jié)石。忌酒戒煙，不食辛辣刺激之物，如辣椒、蒜、香料等。 夏天多喝水避免尿路感染 夏季炎熱高溫，只要稍微活動，立即汗流浹背。為了應(yīng)對水分從汗腺大量流失，腎臟必須濃縮尿液，以保存水分，于是尿液變濃、尿量變少。另外，高溫潮濕的皮膚，也讓陰部皮膚易產(chǎn)生細(xì)菌，容易引發(fā)泌尿道疾病。 尿路感染是因細(xì)菌經(jīng)由尿道侵入人體內(nèi)而造成的疾病。女性因尿道較短，尿道口到肛門口的距離較近，大腸桿菌很容易侵入尿道造成發(fā)炎感染；男性則多因結(jié)石、前列腺肥大、神經(jīng)性膀胱排空不良等造成。 尿路感染可能出現(xiàn)的癥狀有急尿、頻尿、小便困難、解尿時疼痛及灼熱感、小腹不適、腰部疼痛、發(fā)燒及畏寒等。若懷疑尿路感染時，可視病情安排尿液分析、尿液細(xì)菌培養(yǎng)、X光、B超等檢查。治療方面可以口服抗生素或注射抗生素來治療，不過預(yù)防重于治療，日常注意事項如下： 1.充分的飲水，維持每日3000㏄以上的水分。 2.至少每3到4小時，須排空膀胱一次。 3.注意個人衛(wèi)生，女性上完廁所后，衛(wèi)生紙應(yīng)由會陰部往后擦至肛門口，不可來回擦拭。 4.避免刺激性食物，及飲酒或咖啡。 5.多攝取含維生素C的水果，橘子、檸檬、梅子汁保持尿液酸性化。 6.洗澡用淋浴的方式。 7.房事前后須解小便。 8.勿憋尿，尤其是懷孕的婦女。 9.按醫(yī)師指示服藥，不可因癥狀解除后私自停藥。 10.糖尿病、尿路結(jié)石、甲狀腺肥大患者等易導(dǎo)致尿路感染疾病，應(yīng)小心并接受適當(dāng)?shù)闹委煛?尿路感染的臨床表現(xiàn) 尿路感染的臨床表現(xiàn)比較廣泛。尿路感染根據(jù)感染部位不同，可分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎；根據(jù)有無尿路功能或器質(zhì)上的異常，又有復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染之別；根據(jù)炎癥的性質(zhì)不同，又可分為急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同臨床表現(xiàn)： (1)尿路刺激征，即尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等癥狀。這些癥狀，不同的病人表現(xiàn)為輕重程度不一。急性期炎癥患者往往有明顯的尿路刺激征；但在老年人、小兒及慢性尿路感染患者，則通常尿路刺激癥狀較輕，如輕度的尿頻，或尿急，或排尿不適等。 (2)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等。主要見于上尿路感染病人，特別是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤為多見。 (3)尿常規(guī)檢查可有白細(xì)胞、紅細(xì)胞甚或蛋白。 (4)血常規(guī)可能有白細(xì)胞升高。 (5)尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 尿路感染的預(yù)后 單純性急性尿路感染經(jīng)抗菌藥治療后，90%可治愈，約10%左右可轉(zhuǎn)為持續(xù)性細(xì)菌尿或反復(fù)發(fā)作。freedman等追蹤250例女性尿路感染病人12年，沒有發(fā)現(xiàn)高血壓和腎功能損害等的證據(jù)。asscher等觀察107例女性無癥狀性菌尿，并以88名相當(dāng)年齡的婦女作對照，兩組均無高血壓或尿路梗阻，不給予任何治療，5年后，細(xì)菌尿組并沒有進(jìn)行性腎功能損害。國內(nèi)葉任高等追蹤一組46例女性尿路感染24例，2例死于慢性腎盂腎炎尿毒癥，均為復(fù)雜性腎盂腎炎，2例多次再發(fā)演變?yōu)槁阅I盂腎炎，亦為復(fù)雜性腎盂腎炎。因此，無尿路解剖或功能異常者，縱使感染反復(fù)發(fā)作，通常也不會演變?yōu)槁阅I盂腎炎。然而，在有尿路損害的基礎(chǔ)上夾雜感染，則可加速腎損害的發(fā)展?；谏鲜霾牧?，在成人有尿路異常者，原先有腎臟疾病者，或反復(fù)發(fā)作性尿路感染者，應(yīng)作尿路感染的篩選性檢查，并做相應(yīng)治療。 復(fù)雜性尿路感染臨床治愈率低，容易復(fù)發(fā)，除非糾正了尿路解剖或功能的異常，否則極難治愈。持續(xù)性細(xì)菌尿或反復(fù)發(fā)作者超過半數(shù)，慢性腎盂腎炎可發(fā)生高血壓。在兒童，慢性腎盂腎炎是繼發(fā)高血壓的常見原因，占兒童高血壓病因的30%。成人慢性腎盂腎炎，引起高血壓者亦比較常見。據(jù)文獻(xiàn)報告，小兒慢性腎盂腎炎，高血壓的發(fā)生率為10%，而成人為15%，高血壓的嚴(yán)重程度與慢性腎盂腎炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。慢性腎盂腎炎延誤診斷或治療不徹底，導(dǎo)致雙側(cè)腎臟疤痕形成，甚至萎縮，形成慢性腎功能衰竭，最后需要替代治療延長存活時間。 兒童尿路感染的預(yù)后則與成人單純性尿路感染的預(yù)后不同，目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，尿路感染引起的腎損害大多數(shù)發(fā)生在兒童期，且常在5歲以前，通常伴有解剖或功能上的異常，尤其是伴有膀胱輸尿管逆流。一些報道認(rèn)為：兒童發(fā)生癥狀性尿路感染，且伴有膀胱輸尿管逆流者，給予長療程低劑量抗菌療法，可以減少腎疤痕的形成。 另外，重癥腎盂腎炎病例經(jīng)過治療后，仍有持續(xù)高熱和血白細(xì)胞顯著增加，還可以產(chǎn)生腎乳頭球死、腎周圍炎和腎周圍膿腫、革蘭氏陰性桿菌敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。至于尿路感染引起的革蘭氏陰性桿菌敗血癥，即使在目前新一代的抗生素治療下，也偶會死亡，這是沒有爭議的事實。 老年尿路感染知識 人體的泌尿道是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等組成，它的任何一個部位發(fā)生感染性炎癥，均可稱為尿路感染?；颊叱Ｓ心蝾l(排尿次數(shù)明顯增多，而每次的尿量不多)、尿急(一有尿意就急著要如廁)、尿痛(排尿時會陰部有燒灼、疼痛等不適感)，有時還伴有腰酸、腰痛、發(fā)熱等癥狀。本病好發(fā)于女性，10％—20％的婦女在一生中都得過尿路感染，尤其是婚育期婦女。但無論是女性還是男性，進(jìn)入老年期后，患尿路感染的機(jī)會均會增加。據(jù)統(tǒng)計，70歲以上尿路感染發(fā)病率高達(dá)33.3％，80歲以上的老人可高達(dá)50％。老年人一旦患有尿路感染，往往纏綿不去，不易治愈，嚴(yán)重者還可引起腎功能衰竭、尿毒癥等嚴(yán)重后果。反反復(fù)復(fù)事出有因 1．防御功能逐漸衰弱正常人的尿路對外來細(xì)菌等的入侵有較好的防御能力。尿液流出可把病菌；中出體外：尿液中一些高濃度物質(zhì)如尿素，以及尿路中的酸性環(huán)境等均有抑制細(xì)菌生長的功能。對于老年人來說，尿路的防御機(jī)制發(fā)生了變化： ①隨著年齡增大，膀胱收縮無力，排尿反射逐漸減弱，排尿后膀胱內(nèi)仍有較多尿液，甚至出現(xiàn)尿潴留。 ②60歲以上的男性常伴有前列腺增生或肥大，老年女性易得膀胱頸梗阻，加之老年人易患尿路結(jié)石等病，這些均可導(dǎo)致排尿不暢，有時還需要導(dǎo)尿，由此增加尿路感染的機(jī)會。有人統(tǒng)計，青年人導(dǎo)一次尿感染率只有1％，而老年人導(dǎo)一次尿可高達(dá)5％—10％。 ③老年人的腎臟和泌尿道發(fā)生退行性病變，局部粘膜抵抗力低下。 ④老年人免疫功能下降，對各種細(xì)菌的抵抗力也隨之下降。由于上述變化，老年人患了尿路感染，就不易治愈或反復(fù)發(fā)作。 2．急性發(fā)作治療不徹底老年人由于抵抗力較弱，需要有足量敏感的抗生素來治療。但不少老年患者常常由于醫(yī)療費用、就診不方便等因素，而不能完成全療程，或不能按醫(yī)生要求到醫(yī)院隨訪，以致造成治療不徹底。 兩個“正規(guī)”力克“反復(fù)” 老年尿路感染患者，為了避免反復(fù)發(fā)作，應(yīng)該做到兩個“正規(guī)”。 1．到正規(guī)醫(yī)院的腎臟?？凭歪t(yī)尿路感染患者需要做一些檢查。例如普通B超可以幫助判斷有無尿路梗阻、腎臟畸形等，尿路逆行造影可以了解有無輸尿管、膀胱返流，抽血檢查可以判斷患者有無肝功能、腎功能衰竭等。一旦找出病因，即可及時治療，這樣能明顯減少尿路感染的發(fā)生。值得注意的是，有近一半的老年人尿路感染沒有尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)，故極易誤診或誤認(rèn)為該病已治好。所以老年尿路感染患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的腎臟?？浦委?，這對根治尿路感染有利。 2．接受正規(guī)抗菌治療主要包括三個方面 一是選擇敏感的抗生素治療，最好先作細(xì)菌培養(yǎng)。當(dāng)出現(xiàn)排尿不適，疑有尿路感染發(fā)作時，應(yīng)先保留尿標(biāo)本(作細(xì)菌培養(yǎng)用)后再服藥，如先擅自服藥再留尿標(biāo)本，則細(xì)菌受抑不易生長，容易造成“假陰性”。 二是治療時間要足夠。一般治療尿路感染的時間為10—14天。當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作，或病情較重時，抗菌治療時間應(yīng)適當(dāng)延長。一般在癥狀消失、尿中白細(xì)胞正常、尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性5—7天后停藥。少數(shù)情況下，經(jīng)2—4星期的治療仍不足以緩解癥狀時，可采用長程抗菌療法。 三是要堅持停藥后的隨訪。患者在停藥后的第1、2、4、6星期，復(fù)查尿白細(xì)胞和尿細(xì)菌培養(yǎng)。如多次結(jié)果均為陰性，可以認(rèn)為該病已經(jīng)治愈。如果再次有尿白細(xì)胞增多和尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，則應(yīng)重新給予抗菌治療。如反復(fù)發(fā)作，可采用長程抑菌療法。其目的不是完全殺滅細(xì)菌，而是抑制細(xì)菌生長，使尿中細(xì)菌數(shù)控制在較低水平而不會引起復(fù)發(fā)。 注意衛(wèi)生嚴(yán)加防范老年人的尿路感染既然難治愈，又容易復(fù)發(fā)，那么就應(yīng)該做到防患于未然。具體地說，要注意下述幾方面。 1．生活要有規(guī)律。每天參加一些體育鍛煉，如打太極拳、慢跑步、散步等，以增加身體免疫力。如患有糖尿病、高血壓病、腎病等，應(yīng)積極治療。 2．平時要多喝水，以增加尿量。每天至少喝水1000毫升(約兩大杯)，保持每天尿量在1500—2000毫升，以加強(qiáng)尿流的沖洗作用。 3．洗澡應(yīng)采取淋浴，或每晚堅持清洗會陰部，必要時用一些高錳酸鉀清洗或坐浴(高錳酸鉀俗稱PP粉，其量的多少可根據(jù)盆內(nèi)水的顏色變成粉紅色為準(zhǔn))。每天更換內(nèi)褲。毛巾及內(nèi)褲最好用沸水蒸煮消毒。同房后應(yīng)排尿一次，以排出尿道內(nèi)的細(xì)菌。 4．老年女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素減少，容易引起尿路粘膜變薄，以及陰道PH值升高，局部抵抗力下降：而輸尿管等平滑肌張力下降又可引起排尿不暢等。故可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行雌激素替代療法，對預(yù)防尿路感染有一定的幫助。 5．老年人的飲食宜清淡。平時應(yīng)該多吃新鮮瓜果、蔬菜等。 尿路感染的感染方式 一般認(rèn)為，尿路感染的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種方式： (1)上行感染：絕大多數(shù)尿感是由上行感染引起的。正常情況下，尿道口及其周圍是有細(xì)菌寄生的，但一般不引起感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時，或者細(xì)菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力強(qiáng)，容易侵襲膀胱和腎臟，造成感染。由于女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠(yuǎn)較男性為短而寬，女嬰的尿道口常被糞便污染，故更易致病。 (2)血行感染：細(xì)菌從身體內(nèi)的感染灶(如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒或皮膚感染等)侵入血流，到達(dá)腎臟，先在腎皮質(zhì)引起多發(fā)性小膿瘍，然后，沿腎小管向下擴(kuò)散至腎乳頭和腎盞、腎盂粘膜，但炎癥亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿中的結(jié)晶損傷)開始，然后向上向下擴(kuò)散。血行感染途徑較為少見，不及10%。血行感染比較多見于新生兒，或金黃色葡萄球菌敗血癥患者的血行性腎感染。 (3)淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數(shù)交通支，升結(jié)腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當(dāng)盆腔器官炎癥、闌尾炎和結(jié)腸炎時，細(xì)菌也可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見，甚至于這種感染途徑是否存在，目前也有爭論。 (4)直接感染：外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細(xì)菌可直接侵入腎臟引起感染，但是，這種情況臨床上是十分罕見的。 尿路感染的三大用藥誤區(qū) 誤區(qū)一：過量使用抗生素 在慢性泌尿系統(tǒng)感染發(fā)作時，有些病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，會自己購買一些消炎片類的西藥進(jìn)行治療。 但卻不知該類西藥多為抗生素，作用快但毒副作用大，長期服用易產(chǎn)生耐藥性，給今后的治療增加困難。 誤區(qū)二：無癥狀就停藥 對于泌尿系統(tǒng)感染的治療，最大的誤區(qū)就是癥狀減輕或消失便停止治療，實際細(xì)菌并未徹底被消滅，導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)或遷延不愈，進(jìn)而轉(zhuǎn)為慢性。 正確的做法是用藥量要足、時間要長，每次用藥治療時間不可短于兩周，待體溫、尿檢正常后，再繼續(xù)用藥１～２周。通常在停藥１周及４周后需復(fù)查尿常規(guī)或尿培養(yǎng)，如兩次結(jié)果均呈陰性，說明此次感染已治愈。同時要注意防治結(jié)合，選用無毒副作用的中成藥如三金片進(jìn)行標(biāo)本兼治。 誤區(qū)三：安全套能防尿路感染 很多尿路感染未痊愈女性認(rèn)為，在性生活中使用安全套、女用避孕套等工具，就能避免繼續(xù)感染。實際上，調(diào)查資料顯示，安放或取出避孕工具的過程，會把陰道內(nèi)的細(xì)菌帶到陰道口，因而女性患尿路感染的危險性仍然比較大。 瑞典 成功開發(fā)預(yù)防尿路感染新療法 據(jù)新華社訊 瑞典醫(yī)療技術(shù)公司ＮＯＬａｂｓ ＡＢ開發(fā)出了一種預(yù)防尿路感染（ＵＴＩ）的新型療法。 ＮＯＬａｂｓ ＡＢ開發(fā)的技術(shù)能夠高效殺滅病引起ＵＴＩ的病原體。每年有數(shù)百萬患者在住院治療其他疾病期間患上了ＵＴＩ。通過該技術(shù)預(yù)防此類感染，可幫助減少抗生素的使用，進(jìn)而降低由此導(dǎo)致的抗生素耐藥性以及患尿膿毒癥風(fēng)險的巨大潛力，同時改善住院患者的生存質(zhì)量。 ＮＯＬａｂｓ正在開發(fā)與導(dǎo)尿管相關(guān)的預(yù)防尿路感染的新產(chǎn)品，以及能有效減輕神經(jīng)病理性疼痛和具有抗菌效果的傷口護(hù)理產(chǎn)品。

經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗積累，目前比較一致的看法是，當(dāng)病人腎功能處在早、中期損害階段，即腎小球濾過率(GFR) 大于25毫升/分鐘左右時，蛋白攝入每日每公斤體重為0.6克左右比較適宜，同時必須補足熱量。近年，有人還主張補充必需氨基酸制劑或α酮酸氨基酸制劑。但這類制劑價格較高 ，限制了其使用范圍。 在低蛋白膳食中，要以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如奶類、蛋類、魚類及瘦肉類，膳食中熱能必須充足。每公斤體重最少為35千卡。在膳食中如何提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)量，降低植物蛋白質(zhì)的量，現(xiàn)在臨床經(jīng)常采用麥淀粉來作為熱能的主要來源。也可用玉米淀粉、土豆淀粉代替大米和面粉。因淀粉中植物蛋白低，每100克含0.4～0.6克的植物蛋白，而面粉中的植物蛋白為每100克含有6～10克。臨床上將節(jié)約植物蛋白質(zhì)來用動物蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉等加以補充，從而滿足體內(nèi)的生理需要。這樣可以滿足熱能需要，另一方面還可糾正體內(nèi)氨基酸代謝異常。 除淀粉外，膳食中還可采用含熱量高，蛋白質(zhì)低的食品作為熱能的主要來源，如土豆、山藥 、芋頭、地瓜、藕、南瓜、粉絲、荸薺、藕粉、菱角粉、荸薺粉、團(tuán)粉等，含非必需氨基酸高的食品應(yīng)限食，如干豆類、豆制品，硬果類及谷類等。 (1)蛋白質(zhì)的攝入量 現(xiàn)將一些臨床化驗數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)作為參考依據(jù)來限蛋白質(zhì)的攝入量列表如下：慢性腎功能衰竭限蛋白質(zhì)攝入量標(biāo)準(zhǔn) (GFR) 血清肌酐(Scr) 血尿素氮(Bun) 蛋白質(zhì)攝入量腎功能不全期 20～40 ＜4(353.6) ＜40(14.28) 0.7～1.0早期尿毒癥期 10～20 4～8 40～80 0.5～0.6尿毒癥期 5～10 8～12 80～120 0.4～0.6晚期尿毒癥期 ＜5 ＞12 ＞120 0.3～0.4 注：晚期尿毒癥限蛋白質(zhì)嚴(yán)格。只宜短期，1～2周后即應(yīng)采取其他措施。 兒童病人因存在生長發(fā)育的因素，對此類病人蛋白質(zhì)限量最好不低于1.0～2.0克/ 公斤體重/日。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)還要占50%以上。熱能必須供給充足。經(jīng)常觀察血尿素氮變化可判斷所供給的量與質(zhì)是否得當(dāng)。 (2)必需氨基酸飲食療法 近十年來尿毒癥飲食治療的一個進(jìn)展是，當(dāng)腎功能惡化單采用高生物價低蛋白飲食已不能保 持 適當(dāng)?shù)哪蛩氐綍r，必需再降低蛋白質(zhì)的攝入量，同時加入必需氨基酸制劑。常用的劑型有粉劑、片劑、糖漿等，尚可靜脈供給。粉劑可以和麥、玉米淀粉做成各種點心進(jìn)食。 慢性腎功能不全患者血漿必需氨基酸比例低而非必需氨基酸高。有些學(xué)者發(fā)現(xiàn)上述飲食利用好，易于獲得氮平衡。有學(xué)者認(rèn)為口服必需氨基酸能促進(jìn)肝臟蛋白合成，靜脈注射則促進(jìn)肌肉合成。采用必需氨基酸，蛋白質(zhì)攝入量比高生物價低蛋白飲食更低，既能滿足體內(nèi)必需氨 基酸的需要，容易獲得氮平衡，又能減少氮代謝產(chǎn)物；同時可減少磷的攝入量，故能減輕鈣質(zhì)沉積對腎單位的損害。此外，蛋白質(zhì)的選擇不限于高生物價蛋白，這樣有利于調(diào)節(jié)病人口味，使患者更易于接受。 (3)熱能的供給 在低蛋白質(zhì)(30～50克/日)膳食時熱能供給必須充足。供給熱能與氮之間的比例最好達(dá)到300 ～450千卡∶1克。熱能每日攝入最少為35千卡/公斤體重。每日約2 000～2500千卡。 (4)鈉與鉀 若合并浮腫和高血壓(舒張壓大于110毫米汞柱)，應(yīng)限鈉鹽，限鈉在40毫克當(dāng)量/日(920毫 克/日)較為適宜(相當(dāng)于無鹽膳食)。若病人服用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時，不應(yīng)再限鈉鹽，甚至還需補充。 若病人合并高血鉀癥時，攝入量每日應(yīng)低于40～60毫當(dāng)量(1560～2340毫克)。若每日尿量大于1000毫升和血鉀量正常時不必再限鉀攝入量。限鉀膳食應(yīng)避免食用果汁，慎重選食蔬 菜及水果。若病人每日尿量增多，大于1500毫升時應(yīng)觀察血鉀含量，過低時還須補鉀。 (5)鈣與磷、鎂 腎小球濾過率降至40～50毫升/分時，使磷的濾過的排出減少，導(dǎo)致血磷升高。若腎功能進(jìn)一步惡化，血磷的升高不能控制，高血鱗及腎實質(zhì)的損害使腎臟合成活性維生素D能力減退，血鈣濃度下降，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。理想的治療膳食應(yīng)提高鈣含量降低磷含量。含鈣豐富的食品有牛奶、綠葉蔬菜、芝麻醬等。但有時因病情復(fù)雜難以達(dá)到理想目的時，臨床一般按常規(guī)，以藥物制劑加以補充調(diào)整。例如，成年人當(dāng)腎小球濾過率(GFR)在2 0～25毫升/分，每日給病人口服鈣劑(如碳酸鈣，乳酸鈣或檸檬酸鈉)1～2克。為了減少腸道磷吸收，給病人口服氫氧化鋁或碳酸鋁乳膠，使與磷相結(jié)合排出體外。膳食中掌握磷攝入量的標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)病人腎小球濾過率(GFR)小于25毫升/分時，膳食中每日的含磷量應(yīng)在45～52毫當(dāng)量(700～800毫克)。同時還不得停服氫氧化鋁乳膠。 慢性腎衰病人由于長期限制飲食或繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，也抑制了鎂的吸收，此時鎂可能處于平衡狀態(tài)。但當(dāng)病人尿少時，若有大量鎂負(fù)荷時就很難排出體外，體內(nèi)過剩的鎂可能產(chǎn)生血鎂過高，此時應(yīng)當(dāng)限制攝入量。 (6)液體及水平衡 對病人掌握液體出入量平衡很重要。一般視排出量決定攝入量。排出量全日包括尿液、呼吸及皮膚蒸發(fā)和消化液等。一般經(jīng)皮膚、呼吸等全日失水量約為700～1000毫升，而食物進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)過代謝作用還可產(chǎn)生一些水約每日300～400毫升，兩者相減則每日除排出尿液之外總 失水量約為500毫升。故病人每日入液量可視前一日的排尿量再加上500毫升左右水作為補充的參考。但當(dāng)病人合并發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀時就應(yīng)再多補充液體。當(dāng)整體病情有所緩解后，入液量每日可在1200毫升左右。 (7)維生素的補充 病人因代謝異常及營養(yǎng)攝入量不足體內(nèi)水溶性維生素水平會下降，又因鈣、磷代謝異常影響活性維生素D的合成，故此各種維生素的補充對患者非常重要。 (8)碳水化合物與脂肪 慢性腎衰病人約有40%～60%合并有Ⅳ型高脂血癥(糖類誘發(fā)的高甘油三酯血癥)，除由于內(nèi)源 因素造成以外，與治療膳食內(nèi)容中碳水化合物及脂肪成分比例較高有一定關(guān)系。由于脂肪代 謝紊亂，誘發(fā)動脈粥樣硬化。因此，在脂肪供給上要注意不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值 (P/S)。有的學(xué)者認(rèn)為在一定熱量供應(yīng)下，P/S值以1∶1.5為佳。在以采用素油為宜。 總之，慢性腎衰的飲食應(yīng)是低鹽、低蛋白、高熱量、適當(dāng)微量元素及維生素飲食，再配合中藥治療可延緩腎功能衰竭進(jìn)程，可減少或延緩腎功能衰竭血液透析時間。