第一問：什么是ramp區(qū)損傷? 首先對于ramp這個單詞，英文中有很多解釋，但最確切的莫過于Wiki百科上的這一段描述：“permit traffic on at least one highway to pass through the junction without directly crossing any other traffic stream”，即連接兩段主路之間的過渡區(qū)域，也就是我們所熟知的匝道。因此，我們可以將ramp區(qū)域理解為內(nèi)側(cè)半月板后角與后下方結(jié)構(gòu)的連接過渡區(qū)域。 那么，ramp區(qū)損傷如何得名?其實早在1988年，來自德國的Strobel MJ醫(yī)生在其出版撰寫的專著《Manual of Arthroscopic Surgery》就首次描述了ramp區(qū)損傷。當(dāng)時，他將其定義為內(nèi)側(cè)半月板的一種特殊類型損傷，累及半月板滑膜或半月板關(guān)節(jié)囊的移行結(jié)構(gòu)，通過常規(guī)的前方間室關(guān)節(jié)鏡下探查難以發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確診斷。 第二問：ramp區(qū)損傷的解剖基礎(chǔ)是什么? 想要徹底弄清ramp區(qū)損傷，首先必須了解相關(guān)解剖基礎(chǔ)。由于ramp區(qū)損傷是特指發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板后角處的病變，因此我們首先將內(nèi)側(cè)半月板人為劃分為5個區(qū)域，1區(qū)內(nèi)側(cè)半月板前角根部，2區(qū)內(nèi)側(cè)半月板前角，3區(qū)內(nèi)側(cè)半月板體部，4區(qū)內(nèi)側(cè)半月板后角以及5區(qū)內(nèi)側(cè)半月板后角根部。 通過上述分區(qū)，我們就能夠明確地將后角ramp區(qū)損傷與后角根部的損傷向區(qū)分開，因為臨床上很過醫(yī)生可能習(xí)慣性地將半月板的后角和根部混為一談，其實后角和根部的損傷各自具有其臨床特點，診斷和修復(fù)處理的方法也存在明顯的區(qū)別。今天我們只關(guān)注發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板4區(qū)的后角損傷，5區(qū)根部損傷的相關(guān)問題將在今后與大家進(jìn)行分享和討論。 那么4區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)有何特點?進(jìn)一步的解剖研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)側(cè)半月板后角(4區(qū))與周圍的連接結(jié)構(gòu)與其他4個區(qū)域都有明顯不同。首先，后角的上方和后方均為游離緣，不與周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生連接，僅在其后下方通過一層滑膜韌帶組織與脛骨平臺內(nèi)后緣相連接，為此有學(xué)者將該連接結(jié)構(gòu)命名為半月板脛骨韌帶或冠狀韌帶(meniscotibial or coronary ligament)，該韌帶一直延伸至脛骨平臺關(guān)節(jié)面以下約7–10 mm，隨后轉(zhuǎn)而向后上方形成關(guān)節(jié)囊反折連接至股骨髁上。 長海醫(yī)院所進(jìn)行的解剖研究也證實了外側(cè)半月板后角存在與脛骨平臺后側(cè)相連接的韌帶以及其后的關(guān)節(jié)囊反折結(jié)構(gòu)，此外，在關(guān)節(jié)囊反折的后方，即關(guān)節(jié)囊外，半膜肌肌腱也附著于脛骨平臺后緣與上述韌帶及反折結(jié)構(gòu)相延續(xù)移行。同時，外側(cè)半月板的后角卻并無此結(jié)構(gòu)，其后緣直接與關(guān)節(jié)囊和半月板脛骨韌帶緊密連接。 下方的兩張解剖圖片也印證了內(nèi)外側(cè)半月板后角附著部位結(jié)構(gòu)的差異性。 通過另外一副示意圖可以更好的了解這一解剖差異。左側(cè)兩張圖片為內(nèi)側(cè)半月板后角及其移行區(qū)域的示意圖和鏡下表現(xiàn);右側(cè)為外側(cè)半月板后角。 從經(jīng)后角層面的MRI矢狀位圖像也能看出，內(nèi)側(cè)半月板后角與后方關(guān)節(jié)囊之間存在明顯的間隙，并不直接相連接，僅依靠其后下方的半月板脛骨韌帶附著于脛骨平臺后緣，而外側(cè)半月板后角則與后方結(jié)構(gòu)緊密相連。 因此，綜合第一問和第二問，長海醫(yī)院將內(nèi)側(cè)半月板ramp區(qū)定義為內(nèi)側(cè)半月板后角與脛骨相連接的過渡區(qū)域，包括3個主要結(jié)構(gòu)：1)內(nèi)側(cè)半月板后角的后部;2)半月板脛骨韌帶;3)后方的關(guān)節(jié)囊韌帶反折。(見以下示意圖) 第三問，我們?yōu)槭裁磻?yīng)該重視內(nèi)側(cè)半月板后角ramp區(qū)損傷? 這主要是因為該病變發(fā)生率較高，特別是在前交叉韌帶損傷的病例中，并且該病變通常較為隱匿，常規(guī)的前室鏡下探查往往難以發(fā)現(xiàn)該病變。對于其發(fā)生率，國內(nèi)積水潭醫(yī)院馮華教授的團隊進(jìn)行了一項回顧性研究(AJSM，2011)，分析了積水潭醫(yī)院2002-2007年868例前交叉韌帶重建的手術(shù)病例，術(shù)中均常規(guī)探查膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)間室，共發(fā)現(xiàn)144例合并ramp區(qū)損傷，并且發(fā)現(xiàn)該損傷與患者的年齡和損傷后就診的時間存在顯著相關(guān)性，即患者年齡約輕，損傷至就診的時間越長，合并發(fā)生ramp區(qū)損傷的概率也就越高。 第四問：ramp區(qū)損傷的發(fā)生機制是什么? 由于ramp區(qū)損傷通常發(fā)生于前交叉韌帶撕裂的病例中，極少單獨發(fā)生，因此可以推測其發(fā)生機制與前交叉韌帶損傷有關(guān)。在典型的前交叉韌帶損傷過程中，通常會發(fā)生脛骨相對于股骨過度前移和外旋。那么這兩個損傷過程是否與ramp損傷有關(guān)? Markolf KL等(AJSM，2012)的研究團隊對此問題進(jìn)行了生物力學(xué)研究，對ACL不同損傷狀態(tài)下內(nèi)側(cè)半月板后角脛骨附著部的受力情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在0-90度的屈膝范圍內(nèi)，切除前交叉韌帶后，內(nèi)側(cè)半月板后角脛骨附著部的受力顯著增加。 因此，我們認(rèn)為在前交叉損傷過程中，脛骨相對于股骨的過度前移導(dǎo)致股骨內(nèi)側(cè)髁對內(nèi)側(cè)半月板后角的壓力明顯增加;而脛骨相對于股骨的過度外旋導(dǎo)致后方關(guān)節(jié)囊反折部位以及半膜肌肌腱對半月板脛骨韌帶產(chǎn)生巨大拉力;綜合以上兩方面的致傷機制，導(dǎo)致了ramp區(qū)損傷的發(fā)生。 第五問：如何發(fā)現(xiàn)并診斷ramp區(qū)損傷? 基于ramp區(qū)損傷的發(fā)生率以及致傷機制特點，我們認(rèn)為可以通過三個方面進(jìn)行診斷，即病史、術(shù)前MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。對于病史而言，如果患者發(fā)生前交叉韌帶損傷，年齡較輕且損傷后至就診的時間較長，我們就應(yīng)當(dāng)警惕ramp區(qū)損傷發(fā)生的可能。就術(shù)前MRI檢查而言，ramp區(qū)損傷的診斷主要基于經(jīng)內(nèi)側(cè)半月板后角的矢狀位圖像，如半月板后方存在混雜信號，就應(yīng)當(dāng)高度懷疑存在ramp區(qū)損傷。當(dāng)然，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是確診ramp區(qū)損傷最可靠，也是最終的方法。 Peltier A等(Arthroscopy，2015)的團隊對關(guān)節(jié)鏡下診斷ramp區(qū)損傷的準(zhǔn)確率進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)通過常規(guī)的30度鏡，采用前內(nèi)側(cè)間室觀察后角、經(jīng)前外入路于髁間窩觀察后內(nèi)角以及經(jīng)髁間窩觀察后內(nèi)側(cè)間室的三步法能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并診斷ramp區(qū)損傷。因此，該研究結(jié)論認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在前交叉韌帶重建手術(shù)中常規(guī)經(jīng)前外入路自髁間窩進(jìn)入后內(nèi)室對ramp區(qū)進(jìn)行觀察，以防發(fā)生漏診。 另一項來自于法國Sonnery-Cottet B等(AJSM，2014)的研究也同樣證實了前交叉韌帶重建術(shù)中常規(guī)經(jīng)后內(nèi)室對ramp區(qū)進(jìn)行觀察的意義和重要性。 第六問：ramp區(qū)損傷是否需要進(jìn)行修復(fù)? 從之前的解剖研究我們不難發(fā)現(xiàn)，ramp區(qū)對內(nèi)側(cè)半月板后角的穩(wěn)定性具有重要作用。因此，我們推測ramp區(qū)損傷可能導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板后角的穩(wěn)定性下降，進(jìn)而影響前交叉韌帶的重建效果。 對于這一問題，來自韓國的Ahn JH教授團隊(AJSM，2011)進(jìn)行了基于尸體的生物力學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)在前叉斷裂后，內(nèi)側(cè)半月板后角的縱行撕裂(ramp區(qū)損傷)將導(dǎo)致脛骨相對于股骨前移距離增加，即內(nèi)側(cè)半月板后角損傷后的修復(fù)能夠協(xié)同增加前叉韌帶重建后脛股關(guān)節(jié)的前后穩(wěn)定性。 Chen L等基于豬膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)研究結(jié)果表明(KSSTA，2015)，內(nèi)側(cè)半月板后角對于控制膝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋穩(wěn)定性具有重要意義。同年，Peltier A等(KSSTA，2015)也發(fā)表基于人尸體標(biāo)本的研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)ramp區(qū)的結(jié)構(gòu)完整能夠協(xié)同增加前交叉韌帶重建后的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，尤其是脛股關(guān)節(jié)前后向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。 因此，基于上述生物力學(xué)研究結(jié)果，我們認(rèn)為在前交叉韌帶重建手術(shù)中，對ramp區(qū)損傷進(jìn)行修補，能夠協(xié)同增加韌帶重建后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有助于提高前交叉韌帶重建手術(shù)的療效，也就是說ramp區(qū)損傷的修補是非常有必要的。 第七問：ramp區(qū)損傷如何進(jìn)行修補? 內(nèi)側(cè)半月板ramp區(qū)損傷的修補技術(shù)與常規(guī)的半月板損傷類似，大體可分為3種，第一類是基本技術(shù)，即由內(nèi)向外的穿刺過線縫合法;第二種為進(jìn)階技術(shù)，即鏡下使用縫合鉤進(jìn)行全內(nèi)縫合;第三種為特殊技術(shù)，即使用半月板縫合器械(如Fast-fix)進(jìn)行全內(nèi)縫合。 早在2010年和2004年，來自韓國的Ahn JH團隊(Arthroscopy)就報道了使用經(jīng)前外入路于髁間監(jiān)視下，建立后內(nèi)側(cè)間室工作通道采用縫合鉤進(jìn)行修補的成功經(jīng)驗，并最終實現(xiàn)了84.3%的愈合率。 國內(nèi)積水潭醫(yī)院馮華教授(Liu X，AJSM，2011)也報道了采用同側(cè)高地位后內(nèi)側(cè)間室入路，同軸鏡下使用縫合鉤進(jìn)行ramp區(qū)損傷修復(fù)的方法，術(shù)后1年MRI隨訪提示41例患者中，35例ramp區(qū)損傷完全愈合。 此外，國內(nèi)廣州李衛(wèi)平教授的團隊(Weiping Li, et al，KSRR，2015)也報答了使用半月板縫合器(fast-fix)經(jīng)前內(nèi)入路縫合ramp區(qū)損傷的經(jīng)驗。我們認(rèn)為此方法盡管操作簡便，但僅僅將半月板后角與后方關(guān)節(jié)囊進(jìn)行了縫合，并未能恢復(fù)后方半月板脛骨韌帶的連續(xù)性，因此難以完全恢復(fù)內(nèi)側(cè)半月板后角的穩(wěn)定性，其有效性值得商榷。 總之，通過上述七個方面的問題，我們基本了解了ramp區(qū)損傷的機制、診斷方法和處理策略。

疾病簡介 前十字韌帶，又稱前交叉韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動作。解剖和生物力學(xué)特點決定了前十字韌帶在人群分布、損傷機制及合并損傷等方面，顯現(xiàn)出與其他膝關(guān)節(jié)損傷不同的疾病特征。文獻(xiàn)報道，美國普通人群的前十字韌帶斷裂發(fā)病率約為1/3000，而足球運動員每年前十字韌帶斷裂的發(fā)生率為60/10萬。對我國現(xiàn)役運動員的普查發(fā)現(xiàn)，前十字韌帶斷裂的發(fā)病率是0.43%。[1][2] 疾病分類 急性（新鮮傷） 受傷時間在3周以內(nèi)的前十字韌帶斷裂； 亞急性 受傷時間在3周到3個月的前十字韌帶斷裂； 陳舊性 受傷時間在3個月以上的前十字韌帶斷裂。 發(fā)病原因 前十字韌帶斷裂的主要原因是運動損傷，約占70%以上?；疾∪藬?shù)最多的項目是籃球和足球，此外在從事柔道、摔跤和田徑的專業(yè)運動員中，和在愛好滑雪、羽毛球、排球運動的普通人中，前十字韌帶斷裂比較多見。非運動損傷，包括交通傷，生產(chǎn)生活意外傷，約占27%。[1][3] 發(fā)病機制 有身體沖撞或者高速度的運動，容易發(fā)生前十字韌帶斷裂。常見的受傷機制包括屈膝外翻傷，外旋傷，過伸傷等。常見的受傷動作例如足球運動中與對方球員對腳發(fā)生外翻傷，籃球運動中帶球過人時支撐腿膝關(guān)節(jié)發(fā)生急速扭轉(zhuǎn)發(fā)生外旋傷，投籃后單腿落地扭傷，滑雪運動中高速下滑時滑板插入積雪，運動員被絆倒發(fā)生過伸傷，都容易導(dǎo)致前十字韌帶損傷。一些群眾性運動，例如拔河、跳馬、跳箱等也容易出現(xiàn)前十字韌帶損傷。高能量的交通事故中的行人，騎電動自行車跌倒或是一些體質(zhì)弱的人不慎跌倒，也可能導(dǎo)致前十字韌帶損傷。[4][2] 病理生理 前十字韌帶在解剖上為一根，但因為一根當(dāng)中的纖維在關(guān)節(jié)不同屈曲角度時松緊度不同，可以分為大部分角度均緊張的前內(nèi)束和接近伸直時緊張的后外束，理論上單純損傷一束稱為部分?jǐn)嗔?，兩束同時損傷稱為完全斷裂，還有一種前十字韌帶脛骨止點處連同骨一起撕起的稱為髁間棘撕脫骨折。實際上，臨床中很少見到真正的部分?jǐn)嗔?，最多見的是完全性斷裂，?jīng)過一定時間后粘連容易造成部分?jǐn)嗔训募傧蟆?[5] 臨床表現(xiàn) 好發(fā)群體 一、25歲以內(nèi)的專業(yè)運動員，18-35歲的非運動員； 二、男性發(fā)生率約為女性的2倍，但運動員中女性發(fā)生率高于男性； 三、一些特殊職業(yè)如軍人、舞蹈演員和雜技演員發(fā)病率高于一般人群。 疾病癥狀 新鮮和陳舊性的前十字韌帶斷裂在臨床表現(xiàn)上有所不同。 新鮮前十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)為： （1）韌帶撕裂時伴有撕裂聲和關(guān)節(jié)錯動感，關(guān)節(jié)內(nèi)出血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，多數(shù)不能繼續(xù)從事原來的運動，甚至伸直和過屈活動受限； （2）查體時浮髕試驗陽性，Lachman檢查松弛、無抵抗； （3）膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：關(guān)節(jié)內(nèi)積血，前十字韌帶腫脹或連續(xù)性中斷，可以看到殘端，股骨髁間窩外側(cè)壁或股骨外髁后方和相對應(yīng)的脛骨平臺骨挫傷表現(xiàn)。 " 陳舊性前十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)為： （1）關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，患者在運動中有膝關(guān)節(jié)錯動感或打軟腿，不能急停急轉(zhuǎn)，不能用患腿單腿支撐； （2）運動中膝關(guān)節(jié)容易反復(fù)扭傷，疼痛，造成半月板損傷后甚至出現(xiàn)反復(fù)交鎖； （3）查體：Lachman檢查松弛無抵抗，前抽屜試驗陽性； （4）膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：前十字韌帶連續(xù)性中斷，可以看到殘端，股骨外髁和脛骨平臺骨挫傷表現(xiàn)。時間過久的，韌帶的形態(tài)消失，出現(xiàn)骨質(zhì)增生表現(xiàn)。 （5）KT1000、KT2000可以定量檢查膝關(guān)節(jié)前向移位的程度，與對側(cè)相比移動大于3mm以上； （6）反復(fù)扭傷的患者往往繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷。[4][2] 鑒別診斷 后十字韌帶斷裂 往往也有明確的外傷史及傷后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀，但后十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)。 （1）交通事故多見后十字韌帶斷裂，運動損傷中多見前十字韌帶斷裂； （2）后十字韌帶損傷導(dǎo)致輕度不穩(wěn)的患者可以沒有癥狀，嚴(yán)重不穩(wěn)的患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，下樓時打軟腿，有錯動感； （3）查體：后抽屜試驗陽性，脛骨結(jié)節(jié)塌陷； （4）膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：后十字韌帶連續(xù)性中斷。 復(fù)發(fā)性髕骨脫位 多數(shù)有膝關(guān)節(jié)外旋外翻扭傷史，與前十字韌帶斷裂類似，急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，運動時有患膝不穩(wěn)感。 （1）新鮮損傷患者表現(xiàn)為髕股內(nèi)側(cè)支持帶腫脹、疼痛； （2）陳舊損傷患者表現(xiàn)為運動中反復(fù)髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)、脫膝感；嚴(yán)重的可以有髕前疼痛或膝關(guān)節(jié)交鎖。 （3）查體：髕股內(nèi)側(cè)支持帶松弛，推髕恐懼試驗陽性； （4）膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查提示：髕骨內(nèi)緣和股骨外髁外緣鏡像骨軟骨損傷，或者存在膝關(guān)節(jié)游離體。 [1][3] 疾病治療 急性期處理 （1）膝關(guān)節(jié)冰敷以便消腫止痛； （2）關(guān)節(jié)制動，必要時加壓包扎，減少再出血； （3）如沒有條件近期手術(shù)，在腫痛減輕后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)和下肢肌力練習(xí)； （4）合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時，要在損傷后10天內(nèi)限期行急診手術(shù)治療。如果存在關(guān)節(jié)活動障礙的要在關(guān)節(jié)活動范圍接近正常后再手術(shù)。 " 手術(shù)治療 前十字韌帶完全斷裂的最佳治療方案是手術(shù)重建前十字韌帶； （1）手術(shù)的最佳時機是在術(shù)后三個月之內(nèi)； （2）關(guān)節(jié)鏡下前十字韌帶重建手術(shù)技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快； （3）目前重建前十字韌帶的手術(shù)方式包括：單束重建，雙束重建等；兩種手術(shù)臨床效果沒有明顯差異。 （4）重建前十字韌帶可以選用的移植物材料包括：自體材料，如腘繩肌腱、自體髕腱等，效果最佳。如果多根韌帶同時損傷可以考慮加用異體肌腱或人工韌帶等； （5）重建前十字韌帶需要用到的固定材料包括：金屬界面螺釘、可吸收界面螺釘，EndoButton，Introfix等； （5）合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或半月板交鎖時，要限期行急診手術(shù)治療。[4][5] 疾病預(yù)防 （1）規(guī)范技術(shù)動作；良好的體育道德，不采用犯規(guī)動作。 （2）增加下肢肌肉力量練習(xí)和協(xié)調(diào)性練習(xí)； （3）佩戴必要的比賽護具； （4）保持場地?zé)艄?、地面無安全隱患； （5）防治疲勞訓(xùn)練和比賽。 [5][3] 合并癥 前十字韌帶斷裂后沒有及時治療或反復(fù)扭傷，容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害。 膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)半月板損傷 半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨與股骨形成的關(guān)節(jié)面之間，增加了股骨髁和脛骨平臺的接觸面積，從而增加了膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。前十字韌帶斷裂后，由于膝關(guān)節(jié)存在前向不穩(wěn)，特別是反復(fù)扭傷，使半月板產(chǎn)生矛盾運動，進(jìn)而導(dǎo)致半月板的繼發(fā)性損傷。依據(jù)損傷類型不同，可以分為縱裂、橫裂、層裂和復(fù)合裂等。 膝關(guān)節(jié)軟骨損傷 長期不穩(wěn)和反復(fù)扭傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)包括髕股關(guān)節(jié)軟骨、內(nèi)外側(cè)間室軟骨發(fā)生退行性改變。 骨贅形成和慢性滑膜炎 膝關(guān)節(jié)退變的最終結(jié)果導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，特別是在髁間窩軟骨邊緣形成骨贅，以及髁間棘增生。 [1] 參考資料 [1] 敖英芳 于長隆 田得祥 關(guān)節(jié)鏡觀察前十字韌帶斷裂繼發(fā)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床研究 中華骨科雜志 2001年5月第21卷 第5期 [2] ACL injury prevention, more effective with a different way of motor learning? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2011) 19:622–627 [3] What’s new on ACL surgery horizon? Curr Rev Musculoskelet Med (2011) 4:35–36

簡介 凍結(jié)肩是肩周炎中常見的一個類型，通常所說的肩周炎又多半指的是凍結(jié)肩。因50歲左右為高發(fā)年齡，因而又叫“五十肩”，以中老年人多見。 病因 目前確切的病因尚不清楚，有人認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，也有人認(rèn)為與全身性代謝障礙有關(guān)。肩部外傷、腦中風(fēng)、偏癱等肩部缺少活動的患者，日久也常發(fā)生凍結(jié)肩。本病系多滑囊病變，病變累及盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、肩峰下或三角肌下、肱二頭肌長頭肌腱滑囊等處。早期病變?yōu)榛页溲?、水腫和滲出。后期滑膜腔粘連閉鎖、纖維樣變。初期疼痛影響了肩部活動，在以上受累組織間的纖維化和瘢痕的發(fā)展又進(jìn)一步限制了肩部活動。 臨床表現(xiàn) 一般可分為急性期、慢性期和恢復(fù)(緩解)期3個階段。凍結(jié)肩起病急，疼痛劇烈，肩部肌肉保護性痙攣，致肩關(guān)節(jié)活動受限。急性期一般持續(xù)2~3周之后進(jìn)入慢性期。但多數(shù)患者無明顯急性期，而是起病緩慢。慢性期疼痛比急性期輕，但攣縮加重，肩關(guān)節(jié)呈凍結(jié)狀態(tài)，致使穿衣、梳頭甚至便后擦手紙等動作均感困難，經(jīng)過數(shù)月至1年后，逐漸進(jìn)入恢復(fù)期，炎癥、粘連等病變逐漸吸收，疼痛逐漸減退，活動功能逐漸恢復(fù)，病程一般要持續(xù)1~2年。 治療 急性期以止痛為主。使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛、扶他林、芬必得等，均有較好的抗炎鎮(zhèn)痛的效果。老年人使用該類藥物須注意劑量不要太大且不宜長期應(yīng)用，以免損害肝腎功能。肌肉松弛藥如芬那露、脊舒、氯唑沙宗等不僅能緩解肌痙攣，還兼有止痛效果，激素進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)或局部壓痛點封閉治療，用三角巾吊起患肢制動，均有一定的止痛效果。進(jìn)入慢性期后可做適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?，以防止關(guān)節(jié)攣縮加重，取彎腰位將患臂下垂做前后、左右的擺動或劃圈動作，待活動范圍改善后，利用雙手爬墻動作牽拉肩部逐步上舉。理療、針灸、按摩推拿、關(guān)節(jié)內(nèi)注射(激素+利多卡因)行壓力擴張(盂肱關(guān)節(jié))關(guān)節(jié)囊，均有一定療效。在疼痛基本緩解后，要加強肩部功能鍛煉，積極恢復(fù)肩部活動功能。對少數(shù)肩部活動嚴(yán)重受限者，可在麻醉下先用手法松解粘連，而后進(jìn)行肩部的功能鍛煉。凍結(jié)肩雖然有自愈傾向，但患病期間仍需積極進(jìn)行功能鍛煉，否則肩雖然不痛了，仍會留下肩關(guān)節(jié)活動障礙。 目前的治療可以在手法松解+關(guān)節(jié)鏡下清理，術(shù)后積極功能康復(fù)鍛煉，效果較為理想。