經(jīng)常在門診遇見一些患者，到了之后什么事情都不做，就對(duì)我說：醫(yī)生，麻煩你給我做一個(gè)指檢。我往往就會(huì)詢問，您是有什么癥狀，為什么會(huì)想到要做一個(gè)指檢？患者往往會(huì)回復(fù)我，看了什么健康類節(jié)目，想做一個(gè)指檢，排除一下有沒有癌癥之類。 指檢有用嗎？肯定有用的，就是肛腸科醫(yī)生的眼睛。但是指檢的作用是有限的，不可能做到面面俱到，憑1個(gè)指檢就能判斷有沒有癌癥，是不科學(xué)，不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?指檢能夠做什么呢？首先需要明白，正常人的手指只有9cm長(zhǎng)，在側(cè)臥位的情況下，最多只能夠摸到肛管以上4cm到5cm的距離，人的直腸長(zhǎng)度有12~15cm，上端與乙狀結(jié)腸相連，下端與肛管相連，大概有80%的癌癥發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸段，所以憑一個(gè)指檢就判斷有沒有直腸癌是非常不嚴(yán)謹(jǐn)，最基礎(chǔ)的也應(yīng)該行一個(gè)乙狀結(jié)腸鏡檢查。 指檢更多的是針對(duì)肛管和直腸下端的情況，比如說痔瘡的大小，肛瘺的走向及內(nèi)科口的判斷，深部肛周膿腫及肛竇炎診斷，肛裂，肛門排便是否協(xié)調(diào)，有沒有直腸前突，直腸黏膜脫垂，可以初略的判斷肛門的收縮力及直腸排便推動(dòng)力。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過指檢還可以發(fā)現(xiàn)部分盆底功能性疾病的可能，并進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)的檢查。

很多患者在檢查后被提示盆底肌緊張，導(dǎo)致排便時(shí)候動(dòng)作不協(xié)調(diào)，這時(shí)候進(jìn)行生物反饋治療，最重要的一步就是學(xué)會(huì)放松，而放松的第一步，就是學(xué)會(huì)腹式呼吸。 腹式呼吸，也叫放松呼吸，通過一種深且緩慢的呼吸方式來減輕壓力，進(jìn)行放松的簡(jiǎn)單訓(xùn)練方法。很多盆底肌緊張的患者，往往伴有焦慮/緊張/疼痛等癥狀，呼吸也常表現(xiàn)為淺表而快速。學(xué)會(huì)腹式呼吸，緩解焦慮緊張的情緒，是治療最基礎(chǔ)也最關(guān)鍵的一步。剛開始進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)候，很多患者不能找到正確的方式，導(dǎo)致遲遲不能進(jìn)入治療狀態(tài)，今天就給大家講解一下細(xì)節(jié)。 首先，應(yīng)該選擇一個(gè)安靜和安全的環(huán)境，以一個(gè)舒服的姿勢(shì)躺下，建議采取上半身稍抬高的半躺位，全身放松，雙腳尖稍向外，避免下肢及臀部發(fā)力。吸兩口氣，感受一下自己的呼吸方式（因?yàn)楦故胶粑鼤?huì)改變你平時(shí)的呼吸方式）。熟悉之后可以練習(xí)坐位和站位的腹式呼吸。 躺下來之后，左手放在自己胸部，右手放在自己腹部，感受自己呼吸時(shí)候胸部和腹部的運(yùn)動(dòng)，這樣可以幫助在接下來的運(yùn)動(dòng)中確認(rèn)自己呼吸是否正確。 接下來，開始呼吸，用鼻子緩慢的吸氣，吸氣時(shí)最大限度的擴(kuò)張自己的腹部，胸部不動(dòng)；吸完之后，用嘴巴呼氣，呼氣時(shí)緩慢收縮腹部，胸部不動(dòng)。每天做10-15分鐘。 通常學(xué)會(huì)放松通常比學(xué)會(huì)收縮還要難，往往盆底緊張的患者伴有焦慮情緒，耐心缺失，更需要認(rèn)識(shí)到肌肉的放松不是一朝一夕的事情，一定要記得持之以恒，慢慢體會(huì)，盡量把動(dòng)作做正確。盆底肌緊張的治療沒有神藥，沒有捷徑，必須靠自己持之以恒的鍛煉。即使在生物反饋療程中的低頻電刺激，也不能離開患者的主動(dòng)放松能力。所以盆底緊張的患者，腹式呼吸是一定要學(xué)會(huì)的。吸氣的時(shí)候膈肌收縮，腹肌和盆底肌是放松的，利用膈肌收縮產(chǎn)生的力量，腹肌和盆底肌被動(dòng)擴(kuò)張，所以吸氣時(shí)，隨著吸氣的進(jìn)行盆底肌肌電值逐步下降；呼氣的時(shí)候，膈肌放松，腹肌和盆底肌彈性回縮，盆底肌電值逐步升高。在整個(gè)過程中，腹肌和盆底肌都是不收縮的。 在我們生物反饋治療過程中，往往觀察到隨著腹式呼吸的不斷進(jìn)行，盆底肌電的基線逐步整體下降（盆底肌放松）。這個(gè)過程有時(shí)候需要不斷學(xué)習(xí)很多次才能學(xué)好。有的時(shí)候做前幾次做的是對(duì)的，做著做著就做錯(cuò)了，一旦錯(cuò)了，就要及時(shí)改過來。在做腹式呼吸，吸氣末可以做一個(gè)排便動(dòng)作，這時(shí)候還能看到盆底肌電的進(jìn)一步下降。所以即使自己在家練習(xí)，也要過一段時(shí)間來復(fù)查一下，看自己有沒有偏差，需不需要及時(shí)糾正。

一、什么是Kegal訓(xùn)練？Kegal訓(xùn)練又稱盆底肌鍛煉法、骨盆運(yùn)動(dòng)，中文名叫凱格爾運(yùn)動(dòng)，是一種通過運(yùn)用一些方法來重復(fù)縮放部分骨盆肌肉的運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)骨盆底肌肉的力量，加固松弛的直腸、膀胱等組織，對(duì)于肛腸科就診的患者來說，有助于改善肛門收縮力下降、直腸部松弛等癥狀。二、需要訓(xùn)練的盆底肌肉在哪里？一個(gè)正確的Kegal訓(xùn)練，需要精準(zhǔn)的鍛煉到盆底肌肉。臨床觀察來看，很多人不能正確的尋找到盆底肌肉，而做成了比較近似的提肛運(yùn)動(dòng)，沒有起到良好的鍛煉效果，反而過分刺激了恥骨直腸肌，加重肛門墜脹情況。記重點(diǎn)：在小便時(shí)突然憋住，然后讓肌肉放松，恢復(fù)尿流，憋住尿這個(gè)過程所使用的肌肉就是盆底肌肉。 把大便夾住不拉出來的動(dòng)作是提肛運(yùn)動(dòng)。小Tips：身體站直，兩腳與肩同寬，上半身稍微前傾，把重心放在腳前掌上，更容易尋找到憋尿動(dòng)作需要尋找的盆底肌肉。女性條件允許，也可以使用陰道啞鈴來尋找盆底肌。三、鍛煉方式1、站、躺、坐都可以，關(guān)鍵是要放松臀部可腹部肌肉，避免這兩處用力。新手建議躺著比較好。2、訓(xùn)練之前排空膀胱，不要憋著尿訓(xùn)練。3、早晚各做20-30次，每次順序：緩慢吸氣，同時(shí)收縮盆底肌肉（5-10秒）--呼氣同時(shí)慢慢放松盆底肌肉（5-10秒）。貴在堅(jiān)持，不要貪多，盆底肌肉過度訓(xùn)練會(huì)造成肌肉疲勞，效果適得其反。4、身體條件許可，Kegal訓(xùn)練期間可以配合做平板支撐等核心肌群訓(xùn)練。