大慶油田總醫(yī)院耳鼻咽喉科經(jīng)過(guò)四十多年的建設(shè)和發(fā)展，已成為黑龍江西部地區(qū)規(guī)模最大、設(shè)備最先進(jìn)、技術(shù)實(shí)力最強(qiáng)的耳鼻喉科診療中心。目前科室具有醫(yī)護(hù)人員50余人，其中在職正高級(jí)職稱5名，副高級(jí)職稱6名。碩士研究生15人?？剖椰F(xiàn)有開(kāi)放床位82張。年門診量八萬(wàn)余人次，住院病人2600余人次，年手術(shù)量近2000臺(tái)次?？剖遗鋫溆型晟频尼t(yī)療設(shè)備，包括：鼻竇內(nèi)窺鏡、耳顯微手術(shù)設(shè)備、喉顯微手術(shù)設(shè)備、睡眠監(jiān)測(cè)儀、等離子手術(shù)系統(tǒng)、纖維喉鏡及其顯像系統(tǒng)、鼻阻力儀、電測(cè)聽(tīng)、聲阻抗儀、眼震電儀。鼻竇動(dòng)力切削系統(tǒng)、微波治療儀等。 　　科室在保持現(xiàn)有業(yè)務(wù)基礎(chǔ)上，積極瞄準(zhǔn)學(xué)科發(fā)展前沿，積極開(kāi)拓新的領(lǐng)域。手術(shù)范圍涵蓋耳鼻咽喉科各個(gè)領(lǐng)域。于1994年省內(nèi)率先引進(jìn)鼻竇內(nèi)窺鏡技術(shù)，并已廣泛應(yīng)用于臨床，使對(duì)鼻竇炎、鼻息肉的認(rèn)識(shí)及治療在觀念和理論發(fā)生了劃時(shí)代的變革，使鼻竇手術(shù)真正成為了微創(chuàng)的功能性手術(shù)。改變了鼻竇炎、鼻息肉易復(fù)發(fā)的歷史。截止到2015年我科現(xiàn)已完成鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)近萬(wàn)例。我科進(jìn)一步積極開(kāi)拓鼻竇鏡的應(yīng)用范圍，于省內(nèi)率先開(kāi)展鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏的治療及鼻內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)，使腦脊液鼻漏及垂體瘤的治療不再是需要開(kāi)顱的令人生畏的大手術(shù)。1997年于省內(nèi)率先實(shí)施中耳根治的同時(shí)行一期聽(tīng)骨鏈重建，使一次手術(shù)達(dá)到干耳的基礎(chǔ)上同時(shí)提高患者聽(tīng)力。在此基礎(chǔ)上我科進(jìn)一步瞄準(zhǔn)學(xué)科前沿，省內(nèi)首次開(kāi)展了完壁式鼓室成形術(shù)，并取得極好療效。2006年我科引進(jìn)并開(kāi)展了等離子技術(shù)并迅速將其應(yīng)用于臨床、拓展其應(yīng)用范圍，使鼻部及咽部手術(shù)不再是痛苦的手術(shù)，并取得了巨大的經(jīng)濟(jì)效益。我科較早地開(kāi)展了對(duì)喉癌的臨床病理研究，喉功能性手術(shù)及發(fā)音重建，現(xiàn)已完成病例數(shù)百例，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。幾乎與全國(guó)同步開(kāi)展對(duì)睡眠呼吸障礙疾病方面的研究及治療并取得了一定成就,使市民人人認(rèn)識(shí)到打鼾也是病；我科現(xiàn)已完成鼾癥手術(shù)數(shù)千例，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。我科還積極開(kāi)展喉顯微手術(shù)，現(xiàn)已完成手術(shù)近萬(wàn)例，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。2013科室進(jìn)一步開(kāi)展了鼻內(nèi)鏡下等離子鼻咽疾病手術(shù)，真正實(shí)現(xiàn)了鼻咽腺樣體等手術(shù)的直視下操作，達(dá)到了微創(chuàng)、精確、徹底切除。開(kāi)展了下鼻道及淚道前進(jìn)路手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了上頜竇病變的無(wú)視覺(jué)死角切除，同樣達(dá)到了上頜竇病變的微創(chuàng)、精確、徹底切除。開(kāi)展了鼻丘進(jìn)路額竇手術(shù)，在提供了更直觀的手術(shù)徑路的同時(shí)，大大提高了額竇手術(shù)的成功率并開(kāi)展了DRAF Ⅲ型額竇手術(shù)。 　　科室一直注重科研及學(xué)術(shù)活動(dòng)交流。完成《一期聽(tīng)骨鏈重建在慢性化膿性中耳炎治療中的應(yīng)用研究》《iNOS及COX-2在喉鱗狀細(xì)胞癌中的應(yīng)用研究》《聚集超聲治療過(guò)敏性鼻炎》等二十余項(xiàng)成果獲市、局級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)及省新技術(shù)應(yīng)用獎(jiǎng)。先后省級(jí)以上雜志發(fā)表論文數(shù)十篇，并有多篇論文在國(guó)內(nèi)外、省內(nèi)會(huì)議上交流。 　　1.鼻竇內(nèi)窺鏡外科技術(shù) 　　鼻竇內(nèi)窺鏡外科技術(shù)是指在鼻內(nèi)鏡直視下，切除鼻腔鼻竇病灶，改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流通道，并盡可能保留鼻腔、鼻竇的基本結(jié)構(gòu)，達(dá)到治愈目的的外科技術(shù)。治療的項(xiàng)目是①內(nèi)鏡下鼻腔手術(shù)：如鼻內(nèi)鏡下處理難治性鼻出血、鼻中隔偏曲矯正術(shù)、后鼻孔閉鎖成型術(shù)、篩前神經(jīng)切斷術(shù)、腺樣體切除術(shù)及鼻咽部病變切除等；②內(nèi)鏡下鼻竇功能性手術(shù)：如鼻內(nèi)鏡下上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇開(kāi)放術(shù)及全組鼻竇開(kāi)放術(shù)等。③內(nèi)鏡下鼻—眼相關(guān)外科和顱底外科手術(shù)：如鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)、眶減壓術(shù)、視神經(jīng)管減壓術(shù)、腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、鼻咽血管纖維瘤切除術(shù)及垂體瘤切除術(shù)等；④內(nèi)鏡頭頸腫瘤手術(shù)：包括良性與惡性兩個(gè)方面，良性腫瘤主要是鼻咽血管纖維瘤和鼻竇骨化纖細(xì)留等；對(duì)于鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤，可在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行探查手術(shù)，明確診斷，鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的應(yīng)用，顯著提高了診治水平。 　　2.低溫等離子射頻消融在上氣道狹窄治療中的應(yīng)用 　　低溫等離子是在低頻100KHz激發(fā)，在刀頭前端形成肉眼可見(jiàn)的低溫等離子體薄層。該薄層中帶電粒子具有足夠的動(dòng)能打斷組織分子鍵，能夠在53℃左右將組織分解成低分子量的分子、原子從而產(chǎn)生實(shí)時(shí)、高效和精確的切割效果。其特點(diǎn)決定了其術(shù)中對(duì)周圍組織熱損傷小、出血少的微創(chuàng)特點(diǎn)。極大地提高了手術(shù)的便利性及減少了患者的痛苦。目前我科已廣泛將該技術(shù)應(yīng)用于上氣道狹窄的治療。如等離子下鼻甲消融術(shù)，等離子腺樣體切除術(shù)，等離子扁桃體切除術(shù)，等離子腭咽成形術(shù)，等離子舌根消融術(shù)，等離子軟腭打孔消融術(shù)，等離子會(huì)厭囊腫切除術(shù)等。實(shí)踐證明等離子在治療慢性鼻炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、鼾癥、會(huì)厭囊腫等疾病過(guò)程中減少了對(duì)周圍組織的損傷，減少了術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了患者痛苦，真正達(dá)到了微創(chuàng)的效果。 　　3.喉癌的手術(shù)治療 　　喉癌是耳鼻喉科常見(jiàn)病，尤其大慶地區(qū)病人較多，治療的手段以手術(shù)治療為主。手術(shù)的目的就是切除病變，防止復(fù)發(fā)，盡可能的保留喉的發(fā)音功能。根據(jù)病變?cè)l(fā)部位情況采取喉部分切除或全切除，全喉切除后喪失喉的發(fā)音功能，同時(shí)還要施行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，既切除頸部有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。通常我們施行的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)都是功能性手術(shù)，既保留頸內(nèi)靜脈，副神經(jīng)、胸鎖乳突肌和耳大神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。這樣既切除了有可能有病變的淋巴結(jié)，又保留頸部各項(xiàng)功能，每年我科能完成30例左右病人的治療，手術(shù)療效好，五年生存率高。 　　4.中、下鼻道聯(lián)合進(jìn)路切除上頜竇良性腫瘤 　　既往上頜竇良性病變只能行傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)切除。近兩年來(lái)我們經(jīng)下鼻道開(kāi)窗及上頜竇自然孔雙徑路切除上頜竇病變。手術(shù)方法是下鼻道開(kāi)窗，大小約1.5X2.0CM。用30°內(nèi)鏡，可清楚地觀察到竇內(nèi)病變情況，使手術(shù)在明視下進(jìn)行，有利于病變的徹底清除，從另一徑路置入息肉鉗或削切、吸引器，使兩個(gè)徑路進(jìn)入的手術(shù)器械不發(fā)生交叉碰撞，便于操作，兩者徑路的器械可互換，徹底鉗除上頜竇內(nèi)病變組織。鼻內(nèi)鏡下雙徑路手術(shù)既能得到良好的暴露術(shù)腔，又能徹底清除術(shù)腔的病變組織，而且符合現(xiàn)醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)理論。使患者減輕手術(shù)造成的痛苦，減少或避免了傳統(tǒng)手術(shù)的一些并發(fā)癥。術(shù)后良好的中、下鼻道的通氣引流，不但保證了術(shù)后療效，而且有利于術(shù)后隨訪，彌補(bǔ)了鼻內(nèi)鏡手術(shù)在處理上頜竇病變時(shí)的局限性。 　　5.中耳顯微手術(shù) 　　慢性中耳炎是耳鼻喉科常見(jiàn)病，對(duì)慢性中耳炎的治療已由過(guò)去單純的清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥，跨越到同時(shí)恢復(fù)聽(tīng)力的階段。慢性化膿性中耳炎治療最有效手段是乳突根治術(shù)。在行乳突根治術(shù)時(shí)對(duì)乳突病變清除的同時(shí)，探查聽(tīng)骨鏈，對(duì)各種不同聽(tīng)骨鏈病變用不同的方法進(jìn)行重建。既在根除病灶的同時(shí)重建中耳傳音結(jié)構(gòu)以改善聽(tīng)力。避免了二期聽(tīng)骨鏈成型所造成的二次手術(shù)，為病人造成的不必要的痛苦和花費(fèi)。手術(shù)的關(guān)鍵為行上鼓室開(kāi)放時(shí)不能損傷聽(tīng)骨鏈，并且錘砧、砧鐙關(guān)節(jié)暴露好，不能損傷面神經(jīng)，病灶清除要徹底，重建鼓膜時(shí)筋膜要足夠大，以上手術(shù)過(guò)程都要在顯微鏡下完成。 　　6.內(nèi)窺鏡下等離子腺樣體切除術(shù) 　　傳統(tǒng)的經(jīng)口腺樣體刮除術(shù),是用腺樣體刮匙保持正中位切除,在刮下大部分組織后再換用較小號(hào)刮匙切除兩側(cè)殘留組織,這一過(guò)程多靠術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)以及感覺(jué)進(jìn)行操作,腺樣體基底部易殘留,尤其是咽鼓管周圍腺樣體及突入鼻后孔的腺樣體組織;加之腺樣體與咽壁之間無(wú)纖維組織包膜,故腺樣體不易徹底切除。術(shù)后患者疼痛較劇,且易有咽鼓管圓枕?yè)p傷、術(shù)后易出血等問(wèn)題。內(nèi)鏡下選擇合適切割器雖保證了直視下切除腺樣體并避免損傷,但仍需要止血。采用棉球或紗條壓迫止血,效果不確切;采用電凝、射頻、激光、微波等止血方法,對(duì)組織的損傷較大,患者痛苦程度重,且術(shù)后腺體表面形成假膜,壞死脫落,易并發(fā)出血。低溫等離子消融術(shù)是利用雙極射頻產(chǎn)生的能量,在射頻頭與靶組織之間以生理鹽水作為遞質(zhì)形成等離子場(chǎng)。等離子體中的帶電粒子加速,獲得足夠的能量,將組織細(xì)胞的分子鍵打開(kāi),在40~70℃的狀態(tài)下,使細(xì)胞裂解為簡(jiǎn)單的碳水化合物和氧化物,達(dá)到組織消融的目的。當(dāng)所設(shè)置的能量值低于產(chǎn)生等離子體的閾值時(shí),組織的電阻會(huì)導(dǎo)致熱效應(yīng),產(chǎn)生止血或組織收縮作用。結(jié)合70°鼻內(nèi)鏡可以使操作在直視下進(jìn)行,術(shù)野清晰,切除范圍與止血準(zhǔn)確度高,對(duì)阻塞后鼻孔及超越后鼻孔的腺樣體組織也可以有效融切與徹底止血。報(bào)告的21例患兒因等離子手術(shù)將熱損傷和局部組織創(chuàng)傷降到了最低,故術(shù)后傷口疼痛輕微,局部水腫不明顯,術(shù)后第1天進(jìn)食無(wú)不適感,術(shù)后均無(wú)出血 ,恢復(fù)與出院較快.此手術(shù)對(duì)等離子刀使用的熟練程度要求較高,需要手腳準(zhǔn)確協(xié)調(diào)同時(shí)控制好刀頭切割與止血的時(shí)間與角度,以免切割過(guò)深或損傷周邊結(jié)構(gòu)。生理鹽水的滴速也要調(diào)整至與切割止血同步,否則直接影響等離子的產(chǎn)生與功效。融切腺樣體時(shí)要避免每次切割時(shí)間過(guò)長(zhǎng),以使組織充分汽化并及時(shí)從負(fù)壓吸引通路吸走,反復(fù)的點(diǎn)按式踩踏可避免堵塞刀頭。在大齡患兒與開(kāi)口度較小的患兒,如腺樣體向后鼻孔方向增生,則受等離子刀自身曲度影響而使準(zhǔn)確融切受到限制;同時(shí)因等離子刀價(jià)格較高,部分地區(qū)未納入醫(yī)保,均影響了它的推廣使用。