[摘要] 目的：觀察并總結采用外剝內扎注射法治療環(huán)狀混合痔的療效、手術要點及注意事項。方法：總結分析2003年10月至2010年6月采用外剝內扎注法治療環(huán)狀混合痔258例的臨床資料。結果：全部病例均進行2-6個月的隨訪，全部治愈，療程14-20天，無后遺癥。結論：采用外剝內注扎法治療環(huán)狀混合痔，方法簡便，療效確切，縮短療程，避免術后并發(fā)癥發(fā)生，適于在臨床中推廣應用。[關鍵詞] 混合痔；外剝內扎；注射；臨床觀察環(huán)狀混合痔是肛門直腸疾病中的常見病，對患者危害較大，治療方面亦存在著一定的困難。臨床手術治療難度較大，若處理不當，容易導致肛門狹窄、肛門功能不良，或殘留痔核而易復發(fā)，所以，環(huán)狀混合痔的治療是當前醫(yī)學界公認的難治性肛腸疾病之一。自2003年10月至2010年6月近七年來，我科258例環(huán)狀混合痔采取了外剝內扎注射療法，經過臨床觀察及隨診，治療效果滿意，現報告如下。1 臨床資料與方法1.1 一般資料258例患者中，男性117例，女性141例；年齡24-65歲，平均45歲；病程3-40年，平均8年。所有病例均有間斷性便血及肛門腫物脫出、不能回納入肛門之臨床表現，部分病歷兼有肛門部腫痛不適、局部水腫及血栓形成。1.2手術方法患者取右側臥位，常規(guī)以碘伏消毒手術區(qū)，鋪無菌單；選用椎管內麻醉或局麻（以0.5%利多卡因30ml于肛周袖式浸潤麻醉），以稀碘伏棉球清潔肛管，適當擴肛，充分暴露，以長喇叭筒肛門鏡仔細觀察肛管及直腸下段之情況，根據痔核的部分、數目、大小及齒線上下、肛管、肛緣與病變的關系，設計手術方案，一般設計大痔區(qū)（胸膝位2、5、9點母痔區(qū)）切除2-3個。操作時于同點外痔區(qū)作“V”字形切口，鈍性剝離皮下組織及曲張靜脈叢至齒線上0.5cm處，用大彎鉗完整鉗夾痔核基底部，以圓針10號絲線貫穿鉗下“8”字形縫扎痔核及剝離組織，剪去結扎殘端，留痔蒂0.5-0.8cm，還納入肛內，并從切口擴開向兩側充分剝離皮下組織中潛在血栓，修整切口呈雨滴狀，以4號絲線結扎出血點；同法處置其他設計切除點位之混合痔。探查肛管，一般外剝內扎痔核不超過4個。仔細檢查，必要時行內括約肌松解術，查無活動性出血后，置入肛門鏡檢查內痔，以稀碘伏棉球再次消毒肛管及直腸下端腸腔，取濃度1：1芍倍注射液10-30ml，先在胸膝位2、5、9點痔上動脈區(qū)作第一步注射，然后再分別在未剝扎的各個痔核的痔體上作第二、三、四步注射；若內痔分界不清，查不清顆數，可以按2、5、9點母痔區(qū)向上作扇形注射，注射完畢，肛管放置油紗條引流，塔形紗布加壓肛管外創(chuàng)面包扎，膠布固定。1.3 術后治療術后每日靜點頭孢類抗菌素、甲硝唑3-5天，以預防感染；口服美洛昔康等鎮(zhèn)痛藥物，個別肌注度冷丁注射液75-100mg；控制排便24-48小時，便后溫鹽水坐浴，生肌玉紅膏局部創(chuàng)面換藥，直至結扎線脫落，創(chuàng)面愈合。2 治療結果2.1 一般情況本組病程14-25天。術后215例輕度疼痛，口服諾福丁或科洛曲1-2片后疼痛緩解；23例疼痛較著，經肌注度冷丁75-100mg后疼痛緩解。術后29例首次排尿困難，經取出肛內填塞物后排尿18例，導尿11例；術后3-5日內出現直腸糞便嵌塞23例，經開塞露40ml注肛助便后排除嵌塞之糞便；術后傷口創(chuàng)緣水腫26例，經溫鹽水坐浴及電磁波照射治療后水腫消除。2.2 隨診復查患者出院后25-60天復查，患者自述排便無異常，便后無出血，無排便困難，無肛門疼痛；肛檢：患者肛門外觀無異常，肛管無狹窄，肛門皮膚及直腸粘膜下端平整，無粘膜突出；肛周無潮濕，無瘙癢。3 討論3.1 環(huán)狀混合痔是較為難治的肛腸疾病之一，如果治療方法不合理，容易出現肛管狹窄、排便不暢等術后并發(fā)癥。3.2 本組病例采用外剝內扎注射法，切除1-3個較大混合痔，又發(fā)揮消痔靈注射療法的優(yōu)點，解決了單純外剝內扎術難以解決的較小內痔部分。觀察結果表明，通過本法治療環(huán)狀混合痔，能夠最大限度地保留肛管皮膚，保證術后肛管皮膚彈性，外剝內扎及注射術兩種方法共用，取長補短，既可以有效的解決其便血、脫出等癥狀及體癥，還可以避免手術切除肛管皮膚過多，導致術后病人肛門狹窄、排便不暢等并發(fā)癥的發(fā)生。此種治療方法操作難度不大，易于掌握，療效確切，縮短療程，降低治療費用，減輕病人經濟負擔，適于在日常臨床工作中推廣應用。參考次料：l、張東銘．痔?。本喝税l(fā)衛(wèi)生出版社 2004，2012、季曉峰．改良外切內扎術治療環(huán)狀混合痔，大腸肛門病研究新進展，2003，156

痔俗稱痔瘡，民間曾流傳著“十男九痔、十女十痔”之說，可見痔是一種大眾化疾病，是臨床上常見病及多發(fā)病之一。痔雖不是什么危及生命的疾患，但它對人的身體的影響和損害程度卻是顯著的，也是隨時的，因此，對痔的診治絕不能掉以輕心。一、 痔的成因現代醫(yī)學認為，痔的成因與以下因素有關：1、與人類肛門的解剖結構有關：由于直腸上靜脈及它的分支無靜脈瓣，人類直立姿勢，從而使地球吸引力能夠對回流的血液形成向下的力，使肛門部靜脈血管曲張、迂曲、增生，形成痔瘡。2、與工作性質有關：久坐、久站、久蹲工作的人多見。3、與排便習慣有關：便無定時、如廁過久均能誘發(fā)痔瘡。4、與飲食習慣有關：嗜食辛辣刺激食物，如食辣椒、大量飲酒等。5、與妊娠有關。妊娠中晚期因肛門直腸靜脈充血加重，易發(fā)生痔。6、與局部感染有關：如腸道感染、寄生蟲等。二、痔的分類及臨床表現：臨床上按痔的所在部位分內痔、外痔及混合痔三類。內痔的主要表現為便血，可為便時滴血或射血，血色鮮紅；如未及時治療，可出現痔核脫出。外痔包括血栓性外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔及結締組織外痔四種，其中血栓性外痔及炎性外痔可有疼痛。混合痔具有內痔、外痔兩種特征的表現。三、痔診治中需要注意的一些問題：1、便血未必都是痔便血是內痔的主要表現，但便血未必都是痔，其他疾病，如：肛裂、直腸息肉、潰瘍性結腸炎及大腸癌等疾病都可以出現便血，尤其是大腸癌的臨床發(fā)病率日趨增高，如自認為是痔瘡而延誤治療，則對愈后影響很大。我們在日常臨床工作中，經常遇到一些直腸癌病例，在沒有經驗的診所按痔瘡治療，貽誤病情，造成嚴重后果。因此，建議遇有肛門出血的情況，不查自我斷定就是痔瘡所致，而應及時到正規(guī)醫(yī)院專科檢查。2、肛門部有脫出也未必是痔內痔發(fā)展到中、晚期的主要癥狀就是內痔脫出，但脫出于肛門外的東丁不全痔，還有許多疾病可引起肛門有脫出物，如肛乳頭瘤、直腸息肉、直腸脫垂等。由此可見，脫出是內痔加重的表現之一，但脫出不全是痔。3、不是所有的痔瘡都需要治療。無癥狀的痔無需治療，只需注意飲食，保持大便通暢，會陰部清潔，預防并發(fā)癥的發(fā)生。 4、痔的手術治療要掌握嚴格的適應癥。有癥狀的癥，如并發(fā)出血、脫垂、血栓形成及嵌頓等需治療，但無需根治；嚴格掌握手術適應證及術式的選擇，只有當痔的支持組織已廣泛破壞時才考慮手術。手術范圍不宜任意擴大，應盡可能保留痔的肛墊組織，尤其是在環(huán)狀混合痔的治療中，對肛墊組織的保護尤其重要。