子宮內膜增生是指內膜腺體的不規(guī)則增殖，同時伴有腺體/間質比例的增加。在西方國家，子宮內膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤;數(shù)據(jù)顯示，僅在2012年，英國就有8617例子宮內膜癌新發(fā)病例。子宮內膜增生是子宮內膜癌的癌前病變，其發(fā)病率至少比子宮內膜癌高出3倍，若不加以干預，有可能進展為子宮內膜癌。子宮內膜增生最常見的首發(fā)癥狀是異常子宮出血，包括月經(jīng)血量增多、月經(jīng)間期出血、不規(guī)則出血、雌激素補充治療中無規(guī)律的出血以及絕經(jīng)后子宮出血。 2016年2月，英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學院(RCOG)和英國婦科內鏡學會(BSGE)聯(lián)合發(fā)布了《子宮內膜增生管理指南》。作為子宮內膜增生管理指南的第一版，本指南旨在為臨床醫(yī)生提供最新的關于宮內膜增生臨床管理的循證指導。其內容要點如下： 子宮內膜增生的發(fā)生與多種可識別的危險因素相關，應進行針對性的評估，識別和監(jiān)測可能存在的危險因素。推薦應用2014修訂版的WHO分類，它根據(jù)是否存在細胞不典型性將子宮內膜增生分為2類：（1）無不典型性的子宮內膜增生；（2）子宮內膜不典型增生。 子宮內膜增生的確定診斷依靠內膜組織學檢查，所需的組織學標本主要通過內膜活檢獲得。與普通的內膜活檢相比，診斷性宮腔鏡更有助于獲得標本；尤其是在普通內膜活檢標本未能獲得標本或所取標本未能得到診斷時，其優(yōu)勢則更為突出。另外，如果普通內膜活檢發(fā)現(xiàn)息肉內或分散的病灶內存在內膜增生，應該在宮腔鏡直視下進行內膜定位活檢，以獲得有意義的組織學標本。在物理學檢查手段中，經(jīng)陰道超聲多普勒對子宮內膜增生具有診斷意義，而CT、MRI、生物標記物的診斷價值證據(jù)不充分，因此不常規(guī)推薦應用。 無不典型性的子宮內膜增生的初始管理? 無不典型性的子宮內膜增生在20年內進展為子宮內膜癌的風險低于5％，大多數(shù)病例均能在隨訪中自發(fā)緩解。另一方面，一些可逆性的危險因素，如肥胖和激素補充治療(HRT)等應引起關注。鑒于以上兩點，對于無不典型性的子宮內膜增生，尤其是那些存在明確的、可逆的危險因素的病例，可以考慮只進行觀察和定期的組織學隨訪，以確定內膜增生狀態(tài)得到了緩解。然而，與單純的觀察相比，孕激素治療能夠獲得更高的緩解率；因此對于隨訪中沒能自發(fā)緩解或存在異常子宮出血癥狀的病例，推薦應用孕激素治療。 無不典型性的子宮內膜增生的一線用藥? 能夠使子宮內膜增生狀態(tài)獲得有效緩解的藥物治療方法包括連續(xù)口服孕激素和宮腔內局部應用孕激素(宮腔內左炔諾通釋放系統(tǒng)，LNG-IUS)。與口服孕激素相比，LNG-IUS能夠獲得更高的緩解率，而且應用LNG-IUS的治療相關性出血事件更易于被接受，副反應較少，因此作為一線用藥推薦。拒絕接受LNG-IUS治療的病例可以選擇連續(xù)口服孕激素(醋酸甲羥孕酮10–20mg/天或炔諾酮10–15 mg/天)。不推薦周期性口服孕激素，因為與連續(xù)用藥或LNG-IUS相比，這種用藥方法誘導緩解的效果并不理想。 無不典型性的子宮內膜增生的治療周期與隨訪? 為了獲得子宮內膜增生的組織學緩解，口服孕激素或LNG-IUS治療的時間至少應達到6個月。如果對副反應可以耐受且無生育要求，推薦應用LNG-IUS5年，因為這可以降低復發(fā)風險，尤其是當它可以減輕異常出血的癥狀時。無不典型性的子宮內膜增生一經(jīng)診斷，就應納入組織學評估和隨訪，可根據(jù)病例具體的臨床表現(xiàn)進行個體化的隨訪，隨訪間隔至少為6個月。在至少有連續(xù)2次間隔6個月的組織學檢查結果為陰性后，方可考慮終止隨訪。如果在治療結束后再次出現(xiàn)異常出血，則提示可能復發(fā)，建議進行進一步治療。對于存在復發(fā)高危因素的女性(如體重指數(shù)大于35或口服孕激素)，應每隔6個月進行內膜組織學評估，連續(xù)2次獲得陰性結果后，可將后續(xù)組織學評估間隔延長至1年。 無不典型性的子宮內膜增生手術治療的適應證? 孕激素治療能夠使絕大多數(shù)病例獲得組織學和癥狀上的緩解，并且回避了手術相關性不良事件，因此子宮切除手術不應作為無不典型性的子宮內膜增生的首選治療。對于無生育要求的女性，只有存在以下因素時才考慮切除子宮，包括：1)隨訪中進展為內膜不典型增生，2)接受藥物治療12個月以上無組織學緩解，3)孕激素治療完成后再次出現(xiàn)內膜增生，4)流血癥狀持續(xù)存在，5)拒絕進行內膜隨訪或藥物治療。絕經(jīng)后女性如要求手術治療，應在切除子宮的同時切除雙側輸卵管，是否同時切除卵巢應進行個體化選擇;然而切除雙側輸卵管是有必要的，因為這可以降低未來卵巢惡性腫瘤的發(fā)生風險。腹腔鏡手術住院時間短、術后疼痛輕、康復快，因此推薦應用。在子宮內膜增生的治療中，不推薦應用子宮內膜消融術，因為這一治療方式不能保證完全和持久的內膜毀損，而且術后繼發(fā)的宮腔粘連會對未來的內膜組織學監(jiān)測造成障礙。 子宮內膜不典型增生的初始管理? 子宮內膜不典型增生存在潛在惡性以及進展為癌的風險，因此應行手術切除全子宮。與開腹手術相比，腹腔鏡手術住院時間短、術后疼痛輕、康復快，因此推薦應用。術中內膜冰凍病理和常規(guī)淋巴結切除不能獲得明確受益。絕經(jīng)后女性應在切除子宮的同時切除雙側輸卵管和卵巢。絕經(jīng)前女性是否切除卵巢可進行個體化選擇，然而為了降低未來發(fā)生卵巢惡性腫瘤的風險，應對雙側輸卵管進行預防性的切除。同樣，不推薦應用子宮內膜消融術，理由同上。 希望保留生育和不適于手術的子宮內膜不典型增生病例的管理? 應充分告知希望保留生育功能的女性，子宮內膜不典型增生存在潛在惡性和進展為內膜癌的風險。在進行治療之前，應進行全面評估，以除外子宮內膜浸潤癌和可能合并存在的卵巢癌。應進行多學科會診，結合組織學、影像學特征和腫瘤標志物表達情況，制定管理和隨訪方案。首選的保守治療應為LNG-IUS，其次為口服孕激素。鑒于保守治療較高的復發(fā)率，一旦患者能夠放棄生育力的保留，應進行手術切除子宮。 非手術治療的子宮內膜不典型增生的隨訪? 常規(guī)的監(jiān)測隨訪內容主要是進行子宮內膜活檢，時間計劃可以依據(jù)具體情況進行個體化的制定。每隔3個月隨訪一次，直至獲得連續(xù)2次陰性組織學結果。對于無癥狀的、組織學證實緩解的病例，如果已經(jīng)獲得連續(xù)2次陰性結果，可以將隨訪間隔延長至6-12個月直到可以手術切除子宮為止。 有生育要求的子宮內膜增生病例的管理? 在開始嘗試受孕之前，至少應該有一次組織學評價證實了疾病的緩解。建議到生殖醫(yī)學專家處咨詢，了解嘗試懷孕的相關事項、未來的評估內容以及必要的治療等。推薦借助輔助生殖技術，因為與自然受孕相比，它可以提高活產(chǎn)率，并且可以避免子宮內膜增生的復發(fā)。在開始進行輔助生殖之前，一定要確定內膜增生已經(jīng)緩解，因為只有這樣才能保證較高的胚胎著床率和妊娠率。 對于有子宮的女性不推薦單獨應用雌激素進行激素補充治療。應確保所有進行HRT的女性均能在出現(xiàn)異常出血情況時，均能夠立即告知醫(yī)生。應用序貫性HRT的女性一旦發(fā)現(xiàn)子宮內膜增殖，如果希望繼續(xù)HRT，建議改為應用LNG-IUS進行連續(xù)孕激素治療或連續(xù)性雌孕激素聯(lián)合HRT治療，后續(xù)管理則參考本指南前面部分所述。應用連續(xù)性聯(lián)合HRT的女性發(fā)現(xiàn)子宮內膜增生后，如果有意愿繼續(xù)HRT，應該重新評價其繼續(xù)進行HRT的必要性。關于最理想的孕激素給藥途徑的探討，雖然目前可參考的證據(jù)非常有限，但是LNG-IUS很有可能會成為一種有效的口服孕激素的替代品。 乳癌藥物治療病例發(fā)生子宮內膜增生的風險? 應用他莫昔芬治療乳癌的患者應了解服用這一藥物會增加內膜增生和內膜癌的發(fā)生風險，如用藥期間出現(xiàn)異常陰道流血或分泌物的改變，應立即告知醫(yī)生。芳香化酶抑制劑則不會增加子宮內膜增生和內膜癌的發(fā)生風險。 應用他莫昔芬治療的患者是否需要預防性的接受孕激素治療? 有證據(jù)表明LNG-IUS能夠防止服用他莫昔芬的女性子宮內膜息肉的形成，并能夠降低其子宮內膜增生的發(fā)生風險。然而應用LHG-IUS對乳癌復發(fā)的確切影響尚不確定，因此不推薦常規(guī)應用。 應用他莫昔芬治療過程中發(fā)現(xiàn)子宮內膜增生的處理? 對于這部分病例，應重新評估其應用他莫昔芬進行治療的必要性，具體治療應依據(jù)子宮內膜增生的組織學分類來決定，同時應征求腫瘤?？漆t(yī)生的意見。 子宮內膜增生合并子宮內膜息肉的處理? 應進行手術切除內膜息肉，同時行子宮內膜活檢，以獲得內膜背景的組織學信息。之后則應依據(jù)其組織學分類進行處理

現(xiàn)在好多的女性因為輸卵管的原因不孕 而且治療輸卵管原因不孕的醫(yī)院也很多 但是治愈的很少 其原因是 沒有辦法根本上解決不孕的原因 其實輸卵管原因不孕的 多數(shù)同時有以下三種情況同時存在 第一就是大家都知道的輸卵管不通 導致兩個結果 一是輸卵管傘端的拾卵功能喪失 二是輸卵管的漿膜外面被炎性膜狀粘連所束縛 失去了輸卵管的輸送功能 第二是多數(shù)卵巢的表面或者是盆腔；存在膜狀粘連使卵巢和輸卵管傘之間隔離 卵子不能正常的排出或者不能被傘抓到 導致不孕 一般的治療不能同時解決這三個問題 導致治愈率低 所以建議有輸卵管原因不孕的患者應該及時做腹腔鏡對盆腔進行評估根據(jù)盆腔的情況采用比較合理的治療方案 以免錯過最佳的懷孕時間 浪費時間很金錢和精力

宮頸是內生殖器的橋頭堡宮頸，是子宮暴露在陰道里的部分，是陰道通向子宮腔的必經(jīng)之地。精子要想和卵子在輸卵管相遇，就必須擠破頭鉆過宮頸管；而平時宮頸管里的粘液栓，也阻隔了外界和陰道的病原體進入子宮里頭。所以，宮頸是很重要的，她是女性內生殖器官的一個橋頭堡。 但是，正是因為橋頭堡的地位，宮頸也容易受到陰道里的細菌、病毒等等病原體的進攻。尤其有了性生活之后，宮頸表面的上皮和粘膜容易出現(xiàn)破損，病原體就乘虛而入，感染宮頸，使得宮頸發(fā)炎。 宮頸糜爛不是一種病講到宮頸炎，就不能不提宮頸糜爛。以往的觀點，在所有的教科書里都提及，宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種病理類型。幾十年的時間下來，宮頸糜爛是一種“病”，已經(jīng)深入人心，尤其經(jīng)過一些民營醫(yī)院和媒體的“用心”宣傳，幾乎人人皆知。的確“病”的不輕。 但是，近年來，越來越多的研究表明，宮頸糜爛不是一種病。這是為什么呢？原來宮頸陰道部的鱗狀上皮和宮頸管的柱狀上皮細胞之間有一個天然的交界，這個交界會隨著女性體內雌激素水平的變化發(fā)生移位。雌激素水平低的時候，鱗柱交界躲在宮頸管內，當雌激素水平高時，鱗柱交界會移到陰道。這時新生的鱗狀上皮和本來就單層的柱狀上皮，很薄，可以顯露出上皮下的血管，肉眼看起來是紅色的，就像糜爛一樣。因此，宮頸糜爛說白了就是一種生理現(xiàn)象，它不是??！ 單純的宮頸糜爛不用治，但還是要去看醫(yī)生既然知道了，宮頸糜爛是生理現(xiàn)象，那么如果沒有其他問題，單純的宮頸糜爛就不需要治療了。尤其不少女性同胞參加體檢后，拿著體檢報告就來找醫(yī)生要治療宮頸糜爛，完全沒有必要。 但是，宮頸糜爛有時候不會單獨出現(xiàn)，可能會同時存在宮頸的人乳頭狀病毒（HPV）感染或者其他的病理改變。所以，還是需要去看醫(yī)生?？瘁t(yī)生做什么呢？先做檢查！有過性生活的女性，每年建議做一次宮頸脫落細胞學檢查（TCT或者LCT）和HPV檢測，這就是去找醫(yī)生要做的基本檢查。 有些宮頸糜爛還是得治宮頸糜爛出現(xiàn)的時候，往往是宮頸上皮相對薄弱的時候，可能會出血，表現(xiàn)為白帶有血絲，或者少量的陰道流血，甚至性生活后出血；有的反復出現(xiàn)感染，引起白帶增多、異味、色黃等問題。這時候就需要治療了。 如果合并感染，要用一些抗感染的藥物，還包括用一些中藥栓劑；嚴重的可以用物理治療，比如激光、冷光或聚焦超聲等，完成生育使命的，還可以考慮用LEEP刀治療。如果出現(xiàn)一些病理改變，需要相應的治療。 總而言之，當發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛，不要慌，也不要輕信一些“無良”的廣告，要到規(guī)范的醫(yī)院去做檢查，多數(shù)情況下不需要進一步治療，注意隨訪，定期檢查就好了。