隨著國家二胎政策的全面開放，一些育齡女性朋友們開始了孕育第二胎的準備。調(diào)查顯示越來越多的孕期女性存在甲狀腺功能異常，尤其是甲減。因此，準媽媽們要警惕妊娠甲減對胎兒帶來的不良影響。妊娠甲減有可能導致很多不良妊娠事件的發(fā)生，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、新生兒低體重和胎兒智力發(fā)育損傷等。既然妊娠甲減嚴重威脅著優(yōu)生優(yōu)育，建議孕婦在妊娠早期進行甲狀腺疾病的篩查。篩查的時間選擇在妊娠8周以前，當然最好是在孕前。一旦確診甲減，應立即進行藥物治療，首選左旋甲狀腺素（LT4）。治療的目的是使TSH盡快達標。即TSH妊娠早期0.1-2.5 mIU/L、妊娠中期0.2-3.0 mIU/L、妊娠后期0.3-3.0 mIU/L的范圍。達標時間越早，妊娠甲減對胎兒腦發(fā)育的影響也將會越小。對于那些妊娠前就患有甲減的準媽媽來說，先別急于要小寶寶。應當先用藥物將血清TSH控制到<2.5mIU/L以后再懷孕。孕期的準媽媽和胎兒對碘的攝取量增加，如甲減未及時糾正將會影響胎兒智力的發(fā)育，所以一旦懷孕，要在專業(yè)內(nèi)分泌醫(yī)生的輔導下調(diào)整左甲狀腺素（LT4）的劑量。在懷孕這個特殊時期，很多準媽媽對于疾病及用藥，憂心忡忡。其實，只要診斷及時，妊娠期甲減一點也不可怕。對于它的治療，可以用三個詞來概括：有效、安全、經(jīng)濟。為了孕婦和寶寶的安全與健康，請各位準媽媽一定要在內(nèi)分泌醫(yī)生指導下檢查、用藥。本文系汪曉霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在日常糖尿病的診治過程中，經(jīng)常遇到患者提這樣的問題：醫(yī)生，這種藥會不會傷肝傷腎?面對此類問題，我都會不厭其煩地對藥品的安全性進行解釋，消除其用藥顧慮。的確，現(xiàn)實中為數(shù)不少的患者對西藥口服降糖藥存有戒心，一旦服上藥便惶恐不安，生怕哪一天把肝腎吃壞。于是有些患者熱衷于尋求宣傳中“不傷肝不傷腎”的偏方；血糖波動得不到良好的控制，導致病情加重。那么降糖藥物是否真的像傳說的那樣，長期服用會導致肝腎損害呢？常言道：“是藥三分毒”，只要是藥物就存在一定的副作用，就連中藥也不例外，但病人不宜將藥物的不良反應夸大。事實上，臨床使用的各種正規(guī)口服降糖藥物都是經(jīng)過層層篩選，在反復的動物實驗和多年的臨床驗證基礎上得到確認安全有效的藥物，不良反應并不嚴重。因此，患者大可不必顧慮太多，只要在醫(yī)生的指導下，在允許的劑量范圍內(nèi)服用，藥物的副作用是可以避免的，一般不會對肝腎造成不良反應。我們拿最常見的二甲雙胍舉例：民間傳言長期服用雙胍類藥物會使病人肝腎功能慢慢衰竭。事實是，在國內(nèi)外2型糖尿病治療指南中它作為一線用藥，恰恰是控制高血糖、改善胰島素抵抗的最佳良藥。二甲雙胍來自于植物山羊豆，1922年便在愛爾蘭合成，如今已廣泛應用94年，是第一個被證明能預防糖尿病的藥物，也是被批準可用于青少年2型糖尿病的口服降糖藥。二甲雙胍不僅作為降糖藥物備受推崇，近年來研究證明，二甲雙胍非但沒有肝腎損害，還有保護心血管，抗腫瘤、抗衰老的功效。但如果患者存在肝腎功能不全，則要禁用二甲雙胍，換用胰島素治療。這是因為腎功能不全時，二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄受阻，容易造成藥物蓄積并誘發(fā)乳酸酸中毒。眾所周知，藥物進入體內(nèi)后大都要經(jīng)過肝臟代謝，然后再經(jīng)腎臟排出，如果患者肝腎功能正常，就能保證藥物在肝臟及腎臟正常代謝排出，而不會因藥物蓄積對肝腎功能造成影響，有些糖尿病患者出現(xiàn)肝腎功能異常，多是由于其自身血糖、血壓、血脂等代謝指標控制欠佳所致，與藥物關系不大。事實上，長期高血糖對肝腎功能的損害要遠遠超過降糖藥物對肝腎的影響，降糖藥物給患者帶來的益處要遠遠超過它的不良反應，良好的血糖控制本身就是對肝腎最好的保護。都說藥品是把雙刃劍，但往往掌握好它的劑量與適應征，藥品便會成為你手中的一個既不傷身害體又能斬斷高糖妖魔的有力武器。糖尿病的終身治療是一條布滿荊棘的小路，路上難免伴有困苦與坎坷，但只要遵從醫(yī)囑、合理用藥，您的健康便有了保證，收獲的便是滿路荊棘變繁花！本文系汪曉霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、 什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？ 甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，是臨床常見的病癥?？捎啥喾N病因引起，比如：腫瘤、囊腫、炎性團塊或其他疾病 等。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。觸診發(fā)現(xiàn)的甲 狀腺結(jié)節(jié)有1%-5%，通過超聲在隨機人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達19%-67%，女性和老年人群更為常見。甲狀腺結(jié)節(jié)包括良性 （95%）和惡性（5%），有時單憑臨床表現(xiàn)及超聲難以鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還需結(jié)合病史、化驗及活檢才能做出合理的診斷。因 此，當發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時不要驚慌，先到醫(yī)院就診。2、 為什么會長甲狀腺結(jié)節(jié)？ 目前甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率逐漸增加，相當一部分人是通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的。發(fā)生結(jié)節(jié)原因是復雜的，目前認為可能與遺 傳、放射性接觸、碘攝入量、免疫等有關，頸部放射性接觸史是甲狀腺癌的一個重要致病因素，自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā) 甲狀腺結(jié)節(jié)。目前有極少的證據(jù)證明甲狀腺癌（除家族性甲狀腺髓樣癌及甲狀腺乳頭癌）具有遺傳性，同時碘攝入過多及攝入 不足也會引起多種甲狀腺疾病，例如：甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。 3、發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理？ 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后的處理： ⑴甲功（主要是TSH的變化）：如果TSH（促甲狀腺激素）減低，提示結(jié)節(jié)可能分泌甲狀腺激素，進一步做甲狀腺核素掃描，檢查結(jié)節(jié)是否 具有自主功能；如果TSH是增高，提示存在橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退，需要進一步測定甲狀腺自身抗體。血清降鈣素可以在疾病早期診斷 甲狀腺癌細胞增生和甲狀腺髓樣癌， ⑵甲狀腺彩超：甲狀腺彩超是確診甲狀腺結(jié)節(jié)的必要檢查，它可以明確甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置、血供是否豐富、是否存在鈣化及 毛刺征，這對于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否惡性，是否需要手術(shù)有指導意義。如果甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過25px，邊緣不規(guī)整、內(nèi)部有血流，微小鈣化等 惡性腫瘤的表現(xiàn)，建議做甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)；對于直徑<25px< span="">的結(jié)節(jié)，如果彩超有癌癥征象、頭頸部放射治 療史、一級親屬的甲狀腺癌家族史時也要高度警惕做進一步檢查。 ⑶手術(shù)治療：對于懷疑惡性的，或者較大有壓迫癥狀的結(jié)節(jié)科考慮手術(shù)治療。 4、需特別警惕的結(jié)節(jié) 近年來，甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生呈上升趨勢，對直徑≥1厘米的結(jié)節(jié)以及有以下情況者需特別警惕： ⑴以前頭頸部曾做過放射治療； ⑵有甲狀腺髓樣癌及多發(fā)性腸泌瘤II型家族史； ⑶年齡<20歲或>70歲； ⑷男性； ⑸結(jié)節(jié)長得快； ⑹結(jié)節(jié)影像學上邊緣不清； ⑺結(jié)節(jié)固定不動； ⑻導致淋巴結(jié)腫大； ⑼有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。 5、甲狀腺結(jié)節(jié)患者在飲食方面需要注意什么？ 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后及時到醫(yī)院檢查明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)及結(jié)節(jié)的病因，然后根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的不同情況采取相應的飲食方案。對于甲亢伴發(fā)的結(jié)節(jié)要低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品，否則會加重甲亢的癥狀；如果是橋本甲狀腺炎等自身免疫性疾病導致的甲狀腺結(jié)節(jié)雖然無需嚴格忌碘但也不能大量 攝入含碘的食物，以免加重甲狀腺細胞的破壞。如果是無功能的良性結(jié)節(jié)，可無需忌碘，但要注意定期復查。建議少食用蘿卜、卷心菜等食物，因為目前研究發(fā)現(xiàn)這兩種食物會促進甲狀腺結(jié)節(jié)的長大。