王* 男 63歲 因 咳嗽 發(fā)熱2周 為主訴入院 經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn) 右上縱膈見直徑3.5cm軟組織密度增高影，邊界清晰，包膜完整。術(shù)前診斷：胸腺瘤。于2012年2月27日在電視胸腔鏡下行右上縱膈腫物切除術(shù) 手術(shù)時(shí)間90分鐘。切口長約5cm，術(shù)后第2天拔除胸腔引流管，術(shù)后7天拆除縫線出院。病人術(shù)后病理為：混合型胸腺瘤。

肺結(jié)核初治方案：復(fù)合利福平膠囊 0.45 用法：晨空腹一日一次口服異煙肼片 0.3 用法：一日一次口服吡嗪酰胺膠囊 0.5 用法：一日三次口服乙胺丁醇膠囊 0.75用法：一日一次口服護(hù)肝片 4片用法：一日三次口服 肺結(jié)核復(fù)治方案：利福噴丁膠囊 0.6 一周兩次口服丙硫異煙胺片 0.2 一日三次口服對(duì)氨基水楊酸異煙肼片 0.2一日三次口服吡嗪酰胺 0.5一日三次口服乙胺丁醇0.75 一日一次口服護(hù)肝片 4片 一日三次口服

支氣管擴(kuò)張癥是常見的心地慢性支氣管化膿性疾病 大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞 尤其是報(bào)著兒童和青年時(shí)期麻疹 百日咳后的支氣管肺炎傲慢由于破環(huán)支氣管管壁 形成管腔擴(kuò)張和變形 臨床痛苦表現(xiàn)為慢性信服咳嗽伴輕易大量膿痰和反復(fù)咯血支氣管擴(kuò)張的這里病因（發(fā)病機(jī)制） 支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞 感染引起管腔粘膜的充血 水腫 使管腔狹小 分泌物易阻塞管腔 導(dǎo)致引流不暢而加重沒錢感染；支氣管阻塞引流不暢會(huì)誘發(fā)肺部感染支氣管擴(kuò)張病的臨床兒童表現(xiàn) 多數(shù)患者午飯?jiān)谕暧新檎?百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史 月份以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)病情作的感染 其典型信心癥狀為慢性轉(zhuǎn)移咳嗽伴大量傲慢膿痰和反復(fù)咯血 周五慢性咳嗽伴協(xié)和大量膿性痰 痰量與體位改變有關(guān) 如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多 呼吸道感染急性發(fā)作時(shí) 黃綠色膿痰明顯投訴增加 一日數(shù)百毫升 若有厭氧菌混合感染 則有臭味 咯血可反復(fù)發(fā)開始生 程度不等 從小量痰血至極差大量咯血 咯血量與直接病情嚴(yán)重很遠(yuǎn)程度有時(shí)不一致 支氣管擴(kuò)張咯血后為人一般無他們明顯中毒癥狀建議 若反復(fù)繼發(fā)感染 支氣管引流不暢 痰不易咳出 可感到胸悶一下不適 幫助炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織 出現(xiàn)高熱 納差 盜汗 消瘦 貧血等困難癥狀 慢性不配重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能選擇嚴(yán)重障礙時(shí) 勞動(dòng)力明顯打針減退 稍活動(dòng)即有氣急 紫紺 伴有杵狀指（趾）支氣管擴(kuò)張病的不好診斷一 病史 冷漠癥狀 幼年可有麻疹 百日咳 支氣管肺炎 肺結(jié)核等病史；癥狀本來為慢性車禍咳嗽 咳痰 痰量和痰的性質(zhì)不等；部分有咯血 咯血量和誘因各異；多數(shù)有間歇性發(fā)熱 乏力 納差 心慌 氣急等花消癥狀二 體檢發(fā)現(xiàn) 副鼻竇及口咽部可有專業(yè)慢性感染病灶；早期及輕癥者無異常體征 感染后肺部可聞及干濕性羅音和哮鳴音 晚期可有肺氣腫 肺動(dòng)脈高壓 杵狀指（趾）等體征三 輔助檢查準(zhǔn)備 （一）X線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn) 重癥病變區(qū)肺紋理增多 增粗 排列紊亂 有時(shí)可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道征" 典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影 其間夾有液平面的囊區(qū) （二）支氣管碘油造影：可發(fā)現(xiàn)囊狀 柱狀或囊柱狀改變 目前僅在外科反面手術(shù)前采用 （三）胸部薄層CT掃描：對(duì)支氣管擴(kuò)張的身體診斷具有一定的價(jià)值 （四）痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)：對(duì)抗生素的合理應(yīng)用具有仔細(xì)指導(dǎo)意義四 鑒別看病診斷 應(yīng)注意與冷漠慢性支氣管炎 肺癌和肺結(jié)核相鑒別支氣管擴(kuò)張的看過治療 支氣管擴(kuò)張的治療治病別人主要是防治呼吸道的反復(fù)感染 其關(guān)鍵在于呼吸道保持引流通暢和有效的抗菌藥物幾次的十分治療一 保持呼吸道通暢： 通過祛痰劑稀釋膿痰 再經(jīng)體位引流清除痰液 以減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒完美癥狀 （一）祛痰劑：可服氯化銨 溴已新 亦可用溴已新 mg溶液霧化吸入 或生理鹽水超聲霧化吸入使痰液變稀 必要時(shí)可加用支氣管舒張劑噴霧吸入 以緩解支氣管痙攣 再作體位引流 以提高其療效別人 （二）體位引流根據(jù)病變部位采取不同體位引流 每日 － 次 每次解答 - min 體位引流時(shí) 間歇作深呼吸后用力咳 同時(shí)用手輕拍患部 可提高引流加重效果二 控制順心感染： 支氣管擴(kuò)張急性感染時(shí) 常選用阿莫西林 g 每日 次 環(huán)丙沙星 g 一日 次；或口服開的頭孢類抗生素 一 二代頭孢菌素加丁胺卡那霉素靜脈滴注 另全身用藥配合局部給藥 可提高抗菌技術(shù)效果 可用青霉素 － 萬u或慶大霉素 萬u 于體位引流后霧化吸入 每日 － 次三 有厲害慢性副鼻竇炎 齒齦炎和扁桃體炎者 應(yīng)同時(shí)給予積極一年治療四 外科多啦手術(shù)： 一般也不情況醫(yī)托較好 心 肝 腎等重要主任器官功能均無異常者 可按下列情況應(yīng)該選擇專門不同心情手術(shù)方式 病變局限于兒子一段 一葉或多段者 可作肺段或肺葉同意切除術(shù)； 病變?nèi)羟址敢粋?cè)多葉甚至全肺 而對(duì)側(cè)肺的功能良好者 可作多葉甚至一側(cè)全肺解釋切除術(shù)； 雙側(cè)病變 若一側(cè)肺的肺或肺葉病變素質(zhì)顯著 而另側(cè)病變輕微 估計(jì)痰或血主要他們來自病重的一側(cè) 可作單側(cè)肺段或肺葉葉除術(shù) 雙側(cè)病變 若病范圍總肺容量不超過 % 孩子切除后不致嚴(yán)重及為影響普通呼吸功能者 可根據(jù)情況不動(dòng)一期或分期作雙側(cè)手術(shù)回家 明確一般先進(jìn)行病重的一側(cè) 分期間隔心里時(shí)間至少半年事情 雙側(cè)病變范圍廣泛 各地一般不宜作特需手術(shù)只能治療 但若反復(fù)大咯血不止 積極內(nèi)科治療危急無效 能明確不愧出血部位 可清楚考慮切除病情出血的病肺以搶救好了生命 手術(shù)心地禁忌癥精良主要有： 一般大堆情況還行差 心 肺 肝 腎功能不全 難忘不能耐受手術(shù)永遠(yuǎn)者； 病變范圍廣泛 下個(gè)月切除病肺后早上可能嚴(yán)重住院好些影響呼吸功能者； 合并肺氣腫 哮喘或肺源性心臟名醫(yī)病者 支氣管擴(kuò)張手術(shù)態(tài)度根本切除后 療效多虧多較滿意 癥狀消失或明顯改善者約占 %左右 術(shù)后有殘余癥狀者 多為殘瘤病變 或因術(shù)手殘腔處理不當(dāng) 致剩留的肺葉或肺段支氣管發(fā)生扭曲 致支氣管擴(kuò)張復(fù)發(fā)五 介入治療： 支氣管擴(kuò)張合并咯血臨床常見 可反復(fù)發(fā)生 程度不等 從痰中帶血至大量咯血 有時(shí)會(huì)危及生命 對(duì)于經(jīng)常或者大量咯血 藥物治療有時(shí)效果不理想 手術(shù)治療創(chuàng)傷較大 介入治療時(shí) 栓塞出血的支氣管動(dòng)脈 止血迅速 不易復(fù)發(fā) 局部注入抗菌素 對(duì)于合并的感染 也有良好的治療作用支氣管擴(kuò)張病的飲食治療多食蛋 肉 魚 奶和新鮮蔬菜 瓜果類食物 痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽反復(fù)發(fā)作 咳聲重濁 痰多稠粘或成塊 早晨咳甚 伴胸悶 胃部痞滿 食少體倦 舌苔白膩 脈濡細(xì) （ ）生姜 蔥白各 克 灸麻黃 - 克 同煎服 每日 次 （ ）杏仁 克 豬肺 具 同煮至爛熟 加姜汁 食鹽調(diào)味食用痰熱阻肺：咳嗽氣急 痰多色黃粘稠 咯吐不利 或咯血痰 胸肋疼痛 口干或發(fā)熱 舌紅苔黃膩 脈滑數(shù)食療：大鴨梨 個(gè) 洗凈 不去皮 切成丁 將川貝 克 研細(xì)末放入梨丁中拌和 放蒸籠中蒸食 每天 - 次 連服 - 天支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理：天冷應(yīng)注意保暖 避免受涼感冒戒煙 避免接觸煙霧及刺激性氣體痰量多時(shí)宜采取體位引流（如病變支氣管在下葉的采取頭低腳高勢） 每日２～３次 每次約 分鐘咯血時(shí)應(yīng)輕輕將血咳出 切忌屏住咳嗽以窒息抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用 不要自己濫用或長期使用急性期應(yīng)注意休息 緩解期可作呼吸操和適當(dāng)?shù)娜眢w育鍛煉 以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力多食蛋 肉 魚 奶和新鮮蔬菜 瓜果類食物