無精癥的診治 臨床無精子癥的診斷是3次以上精液檢查未見精子，精液一定要經(jīng)過離心后鏡檢。 醫(yī)學(xué)上將無精子癥分為梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥。 區(qū)別主要靠： 1. 男科醫(yī)師的觸診（睪丸大小，附睪/輸精管的發(fā)育） 2. 實驗室檢查精液量，精液的酸堿度，精漿生化（果糖，a糖苷酶），性激素檢查（Fsh，Lh，T，PRL，E2），常染色體核型分析，Y染色體微缺失 3. 經(jīng)直腸精囊腺B超檢查，精囊鏡檢查，核磁 4. 既往病史，特別是幼時雙側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù) 如果懷疑是梗阻性的無精子癥，比如附睪飽滿，輸精管存在，精液量少，精液Ph值偏酸，精漿生化中果糖值低，a糖苷酶陰性，性激素檢查基本正常。這樣典型的病歷我們建議做“輸精管附睪探查術(shù)”，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)附睪有精子，遠(yuǎn)端輸精管通常，那么我們會做“顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)”，現(xiàn)在手術(shù)成功率可達(dá)80%以上。 對于沒有以上病歷典型或基本判斷為非梗阻性無精子癥的患者，而且睪丸大小在6ml以上的，染色體未見異常的，我們建議直接行“睪丸穿刺活檢術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)精子可以冷凍保存，以備之后試管嬰兒時行單精子顯微注射。如果穿刺沒有精子，再建議行“顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)”，這個手術(shù)取精的成功率在40-70%，因為各個中心的納入標(biāo)準(zhǔn)不一樣。 對于睪丸體積小，小于6ml，染色體檢查無異常的患者，我們建議直接行“顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)”，目前專家交流取精成功率比較高。 對于克氏綜合癥患者，染色體為47XXY或嵌合性，在幾年前還認(rèn)為是沒有治療方法的，但是顯微外科的發(fā)展，使部分患者通過“顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)”獲得精子并聯(lián)合試管嬰兒技術(shù)使愛人成功受孕。 Y染色體微缺失的患者，如果是a 位點(diǎn)或b位點(diǎn)缺失，找到精子的概率很低，可以放棄治療，供精助孕。 精液檢查未見精子，心情十分痛苦，要到正規(guī)醫(yī)院診治，詳細(xì)的問診，全面化驗，最終選擇不同的手術(shù)方式，聯(lián)合試管嬰兒助孕，還是有很大希望做父親的。所以要看到希望，我們一起努力！