腹瀉在兒童較多見，特別是6月至5歲的兒童。腹瀉可定義為24小時稀便或水樣便3次或以上。純母乳喂養(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)的大便次數(shù)增加不是腹瀉。給小兒喂奶的母親能夠區(qū)分小兒是否腹瀉，因為腹瀉時大便的性質(zhì)和次數(shù)與正常時均不相同。大多數(shù)引起脫水的腹瀉為稀便或水樣便。若腹瀉時間短于14天，則為急性腹瀉。急性水樣腹瀉可引起脫水和營養(yǎng)不良，脫水腹瀉所致死亡的主要原因。腹瀉患兒的治療主要是預防和治療脫水，需要補充液體和鹽。所有脫水的患兒均需要補充液體，補液的最佳方式為給予口服補液鹽（ORS），只有重度脫水的患兒才需要靜脈輸液。家中治療腹瀉有三項原則：①額外補充液體；②繼續(xù)喂養(yǎng)；③出現(xiàn)血便或喝水差應及時復診。若患兒為純母乳喂養(yǎng)，在增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和每次喂養(yǎng)的時間的基礎(chǔ)上，需給予ORS。若患兒為混合喂養(yǎng)，可給予ORS、湯、稀粥或開水。只要患兒愿意喝就可以給他喝。在家中配制ORS的步驟是：用肥皂和清水洗手，將ORS小袋內(nèi)的所有東西倒入干凈的容器中?？梢允褂萌魏稳萜魅缗琛⑼牖蚱康?。量1升冷開水（或規(guī)定的量），用干凈的啤酒瓶、礦泉水瓶或可樂瓶，將水倒入容器中，并適當攪拌直至ORS粉全部溶解。嘗一下ORS液，這樣您就知道了ORS液的味道。ORS液必須是當天配制的，配好后蓋好蓋子，當天沒有喝完的液體必須扔掉。每次稀便后，需要補充液體：2歲以下每次稀便后50～100ml，2歲及以上每次稀便后100～200ml。ORS液并不能使腹瀉停止，它的好處是補充經(jīng)腹瀉丟失的水分和鹽分，以免孩子的病情加重。用小杯或小勺給患兒少量多次喂服ORS。若孩子出現(xiàn)嘔吐，等10分鐘后再給孩子喂服ORS液，但應該更慢一些。在腹瀉停止以前，繼續(xù)補充額外的液體。

一、母乳喂養(yǎng)新發(fā)現(xiàn)科學的發(fā)展讓我們認識到母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳喂養(yǎng)是喂養(yǎng)嬰兒的最佳方式。母乳含有大量的營養(yǎng)物質(zhì)和免疫物質(zhì)，可提供嬰兒前6個月的全部營養(yǎng)需求（包括水分），增強孩子的免疫力，減少疾病的發(fā)生,而且母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟、方便、衛(wèi)生。哺乳可增加催產(chǎn)素分泌，加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血、加快子宮的復舊，避孕，減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生。哺乳可增強母子感情交流、促進良好母子依戀的早期建立，有利于孩子的心理發(fā)育和良好與人交往能力的建立。只有孩子健康才能減輕家庭負擔，降低社會負擔。近年研究表明，母乳喂養(yǎng)對兒童肥胖的發(fā)生具有保護作用，過早添加輔食或母乳喂養(yǎng)時間短（；如用奶瓶喂水很容易讓嬰兒形成“乳頭錯覺”，從此“偷懶”而不肯費力地吸吮母親的乳房。此外，純母乳喂養(yǎng)不需額外喂水的最根本原因還在于母乳中水的含量已達總量的88％，加上食物代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水，完全能滿足嬰兒對水的全部需求。WHO強調(diào)持續(xù)母乳喂養(yǎng)的時間應該是2年或以上。純母乳喂養(yǎng)6個月起開始添加輔食，從此時至2歲孩子應逐漸適應母乳以外的其他食物，期間母乳仍是嬰幼兒主要的營養(yǎng)來源。要持續(xù)母乳喂哺至2歲，母親必須建立信心并學習相關(guān)的技巧。上班或到離家較遠的農(nóng)田勞作的母親應該了解，每天哺乳不少于3次可以維持較高水平的母乳量等技巧。同時，給母親提供充足的營養(yǎng)，保證她足夠的休息時間，安排遠離毒害的工作崗位等來自家庭和社會的支持，也是母親維持長時間哺乳的有利保障。母親在持續(xù)喂母乳至2歲的過程中，要注意6個月起及時為嬰兒添加輔食，以免發(fā)生貧血、營養(yǎng)不良等疾病。二、母乳喂養(yǎng)關(guān)鍵技術(shù)在哺乳過程中，正確的喂奶姿勢、孩子嘴和乳房的銜接姿勢是否正確母乳房成功的關(guān)鍵技術(shù)。（一）喂養(yǎng)姿勢1、母親坐位喂時：母親坐得應舒服和放松。（1）抱嬰兒的四個要點：l 嬰兒的頭和身體呈一條直線l 嬰兒身體貼近母親l 嬰兒頭和頸得到支撐l 嬰兒貼近乳房，鼻子對著乳頭（2）母親用手托著乳房給嬰兒喂奶的方法l 手貼在乳房下的胸壁上,食指托起乳房的底部，拇指和食指呈C型（用拇指輕壓乳房上部,這可改進乳房形態(tài),使嬰兒容易很好地含接）。l 手指不要離乳頭太近。l 嬰兒下唇在乳頭下方，嬰兒下頜可碰到乳房。l 用乳頭輕觸嬰兒嘴唇，使嬰兒張大嘴，把嬰兒抱近乳房。l 嬰兒的嘴將大部分乳暈含在嘴里。2、母親臥位喂時：母親以舒適放松的體位躺著。肘部支撐會使嬰兒含接困難，所以她要確保不是用肘部支撐。與母親坐位一樣,上述四個要點同樣重要。她可用下面的手臂托著嬰兒,若必要可用上面那只手臂托著乳房，或者用上面那只手臂托著嬰兒。3、其它體位：母親喂奶時可采取許多體位，例如環(huán)抱嬰兒、用另一側(cè)的手臂抱嬰兒。（二）含接姿勢無論哪種體位進行母乳喂養(yǎng)，均要注意觀察嬰兒的嘴與母親的乳房含接是否良好，以便及時調(diào)整體位和含接姿勢，使嬰兒有效吸吮，吃到足夠的母乳。嬰兒含接 良好狀態(tài) 不好狀態(tài)嬰兒口上方有更多的乳暈嬰兒口下方有更多的乳暈嬰兒嘴張的很大嬰兒嘴未張大下唇向外翻下唇向內(nèi)嬰兒下頜碰到乳房嬰兒下頜未貼到乳房含接姿勢判斷a.嬰兒很好的含接母親的乳暈b.嬰兒未能很好地含接母親的乳暈假如嬰兒含接差或者“乳頭吸吮”，母親會感到疼痛。因為嬰兒為了吃到乳汁而用力吸吮時，用力向外牽拉乳頭，乳頭皮膚與嬰兒的嘴發(fā)生摩擦。假如持續(xù)這樣的吸吮，乳頭皮膚被破壞，引起皸裂。如果乳汁不能被嬰兒有效吸出，乳房會腫脹，嬰兒沒有得到滿足，而且哭鬧不止。最終乳房排空不好，泌乳減少。嬰兒體重增長不好，母親也會感覺到母乳喂養(yǎng)失敗。為了避免發(fā)生此類情況，母親需要有關(guān)喂養(yǎng)姿勢和含接乳頭方面的幫助。不應該用奶瓶喂養(yǎng)嬰兒，特別是在建立母乳喂養(yǎng)之前。另外，要觀察嬰兒的吸吮是否良好。 良好狀態(tài) 不好狀態(tài)慢而深地吸吮，有停頓快而淺地吸吮吸吮時雙頰鼓起吸吮時面頰內(nèi)陷嬰兒吃飽后釋放乳房母親把嬰兒和乳房分開母親注意到射乳反射指征無射乳反射指征三、如何保證母乳喂養(yǎng)成功1、早吸吮、勤吸吮正常分娩的新生兒可以在結(jié)扎臍帶后半小時內(nèi)開奶。產(chǎn)后2周是建立母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵期，此時乳暈的傳入神經(jīng)很敏感，易于建立誘導催乳素分泌的條件反射。早吸吮可以刺激母親產(chǎn)生泌乳素，利于乳汁的分泌。因此，生后盡早開始讓新生兒吸吮母親乳房，不要晚于1小時。即使開始2、3天沒有乳汁外流，也應每天吸吮8~12次，純母乳喂養(yǎng)每晝夜至少喂8次，不需要喂其他食物甚至水。新生兒饑餓時常表現(xiàn)為出現(xiàn)吸吮動作、頭朝向乳房或啼哭。只要孩子餓了，就應哺喂，不分晝夜。早開奶、早吸吮不僅有利于實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，而且有助于維持長時間的母乳喂養(yǎng)。2、母子間皮膚早接觸、多接觸生后第一個小時內(nèi)將新生兒抱在母親懷里，與母親進行肌膚接觸；此后，每次喂奶的同時應與孩子進行肌膚間的接觸。通過母子間的皮膚早接觸不僅有利于促進泌乳，而且能增進母子間的感情交流。3、按需哺乳按需哺乳是指無論白天還是夜間，只要嬰兒想吃就喂，只要母親奶脹就喂。不要嚴格限定哺乳的間隔時間，尤其在孩子吃奶規(guī)律還未形成以前。小嬰兒胃容量小，每次哺乳食入的奶量少，且母乳在胃中停留的時間短等生理特點決定了孩子需要頻繁的吸吮，以強化對母親泌乳和排乳的刺激，從而獲得充足的乳汁。一般來說，剛出生的嬰兒前幾天每次喂2～3分鐘，每天喂8～12次或更多；出生1～2周可延長至每次喂5～10分鐘，每天喂8～10次左右；滿月后每次吃奶15～20分鐘，間隔約3小時，每天哺乳8次左右。隨著嬰兒月齡的增加，胃容量增大，母乳分泌量增多，嬰兒吃奶間隔可達3～4小時。孩子吃另一側(cè)乳房前，應讓他吃空這一側(cè)乳房。下次吃奶時應先喂另一側(cè)乳房，利于兩側(cè)乳房都能排空和分泌充足的乳汁。4．及時判斷母乳是否充足母乳喂養(yǎng)的新生兒吃飽的表現(xiàn)為：每天吃8~12次奶，吃奶時有節(jié)律的吸吮伴有吞咽聲，每次吃奶后（約5~10分鐘后）會輕松地吸吮一段時間以自我安慰，然后松開乳頭，安靜睡眠1~3個小時，醒后還能玩耍一會兒，生后第三天開始每24小時有6次以上小便及3~4次以上大便。此外，監(jiān)測新生兒體重增長情況是判斷嬰兒是否吃飽的客觀指標。如果孩子出生7~10天后體重恢復到出生時，此后每周至少增加160克以上，滿月增加600克以上，表示新生兒攝入的奶量已能滿足生長發(fā)育需要。

微生態(tài)制劑在兒科推薦作為主要藥物使用的疾?。?1. 腹瀉病 腹瀉病是益生菌藥物臨床應用和研究最多的疾病，益生菌能夠通過補充腸道正常菌群、糾正菌群失調(diào)，分泌抑菌或殺菌物質(zhì)和增強腸道局部免疫反應有效地清除病毒和細菌等機制，明顯縮短腹瀉病程、降低腹瀉的嚴重程度，幾乎可以應用于所有的腹瀉病。 大量的臨床及實驗研究證實，絕大多數(shù)感染性腹瀉病兒存在著腸道菌群紊亂。對輪狀病毒等病毒性腸炎，積極推薦早期使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌和布拉氏酵母菌等益生菌藥物。對細菌或真菌感染性腸炎，在給予敏感抗生素或抗真菌藥物治療的基礎(chǔ)上，推薦聯(lián)合使用益生菌藥物。 抗生素相關(guān)性腹瀉和肺炎繼發(fā)性腹瀉主要由腸道菌群紊亂所致，針對其預防和治療，積極推薦使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌和布拉氏酵母菌等益生菌藥物。對艱難梭菌感染引起的偽膜性腸炎的防治，布拉氏酵母菌有更可靠的證據(jù)支持。 遷延性和慢性腹瀉病病因復雜，但往往由于各種原因?qū)е履c道菌群紊亂，在排除特定病因以外，建議使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌和布拉氏酵母菌等益生菌藥物。 2 功能性胃腸道疾病 功能性胃腸道疾病病因不明確，可能與腸道運動功能失調(diào)、內(nèi)臟敏感性增高、粘膜免疫炎癥、中樞和腸神經(jīng)軸調(diào)節(jié)異常、腸道菌群紊亂等有關(guān)，目前缺乏有效的治療。益生菌具有酸化腸道、改善排便和調(diào)節(jié)腸道免疫炎癥反應的作用。對功能性消化不良（包括小兒厭食癥）、功能性便秘和功能性腹痛，推薦使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、酪酸梭菌等益生菌藥物。此外益生元藥物（乳果糖）對功能性便秘療效確切，推薦使用。 腸易激綜合征（IBS）是常見的功能性胃腸道疾病之一，近年的流行病學研究表明部分IBS患者發(fā)生在急性腸道感染之后，并且IBS的發(fā)病與抗生素使用有關(guān)；IBS患者存在小腸細菌過度生長、結(jié)腸發(fā)酵異常和腸道菌群失調(diào)。臨床研究證實，某些益生菌能夠全面緩解IBS的癥狀，推薦使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌和布拉氏酵母菌藥物。