60多歲的長沙老劉是朋友眼中的標(biāo)準(zhǔn)宅男,又是不折不扣的電視劇迷，退休，老伴在外地陪讀，非重要事情，基本宅在沙發(fā)上追劇。近2月來，長沙基本是下雨，天寒地凍，老劉有個(gè)習(xí)慣，喜歡憋尿，前幾天突然出現(xiàn)血尿，并出現(xiàn)排尿困難，下腹脹痛，以為是老毛病前列腺炎，吃了消炎藥后，血尿并不緩解，下腹脹痛加劇。立即到醫(yī)院行B超檢查，傻眼了，膀胱脹大到了肚臍眼并且里面出現(xiàn)2?！谤g鶉蛋”大小的高密度影，診斷為膀胱結(jié)石，尿潴留、前列腺增生。醫(yī)師完善術(shù)前準(zhǔn)備后，行膀胱結(jié)石經(jīng)尿道輸尿管下鈥激光碎石取石，術(shù)中發(fā)現(xiàn)前列腺明顯增生、膀胱頸出口明顯梗阻，經(jīng)過手術(shù)取出結(jié)石。望著標(biāo)本袋內(nèi)黃黃的石頭，老劉很迷惑，膀胱為什么會(huì)長石頭？這個(gè)病的病因是什么？膀胱結(jié)石和前列腺增生有關(guān)系嗎？要想揭開膀胱結(jié)石的神秘面紗，需要從老年男性的常見疾病前列腺增生說起。前列腺增生是中老年男性常見疾病之一，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲大于50%，80歲時(shí)高達(dá)83%。隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時(shí)不一定有臨床癥狀。當(dāng)受涼、憋尿時(shí)，臨床癥狀就會(huì)漸漸出現(xiàn)。一：臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥1.儲(chǔ)尿期癥狀（1）尿頻、夜尿增多，尿頻為早期癥狀，先為夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時(shí)間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻時(shí)，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。2.排尿期癥狀排尿困難、尿潴留：隨著腺體增大，機(jī)械性梗阻加重，排尿困難加重，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時(shí)間延長，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進(jìn)一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。3.排尿后癥狀尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時(shí)殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時(shí)，可突然發(fā)生急性尿潴留?；颊吣蜾罅舻陌Y狀可時(shí)好時(shí)壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。4.膀胱結(jié)石，下尿路梗阻，特別在有殘余尿時(shí)，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間延長，可逐漸形成結(jié)石。伴發(fā)膀胱結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位后方可排尿等表現(xiàn)。5.腎功能損害，多由于輸尿管反流，腎積水導(dǎo)致腎功能破壞，患者就診時(shí)的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識(shí)遲鈍。因此，對(duì)男性老年人出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀，應(yīng)首先排除前列腺增生。6.還有血尿、痔瘡、疝氣等癥狀和并發(fā)癥等，二：治療 1.觀察等待癥狀輕微，無需治療。2.藥物治療（1）5α-還原酶抑制劑研究發(fā)現(xiàn)5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變的重要酶。雙氫睪酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-還原酶抑制劑可以對(duì)增生予以一定的抑制。（2）α-受體阻滯劑目前認(rèn)為此類藥物可以改善尿路動(dòng)力性梗阻，使阻力下降以改善癥狀。（3）植物制劑，中藥等。綜上所述，進(jìn)行藥物治療前對(duì)病情應(yīng)有全面估計(jì)，對(duì)藥物的副作用及長期用藥的可能性等也應(yīng)充分考慮。3.手術(shù)治療手術(shù)仍為前列腺增生的重要治療方法。長沙市中心醫(yī)院針對(duì)前列腺增生患者越來越多的情況，設(shè)立了前列腺專病培育計(jì)劃，大規(guī)模開展前列腺綠激光氣化剜除和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)，越來越多的患者從這兩種微創(chuàng)治療中走向康復(fù)。老劉因?yàn)檎诩依?，不運(yùn)動(dòng)，喜歡憋尿，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間延長，可逐漸形成結(jié)石。隨著結(jié)石的增大，出現(xiàn)尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位后方可排尿等表現(xiàn)。結(jié)石表面刺破膀胱粘膜時(shí)出現(xiàn)血尿，加上天氣寒冷，導(dǎo)致前列腺炎發(fā)作、前列腺增生加重，排尿梗阻進(jìn)一步加劇，逐漸出現(xiàn)尿潴留。因此中老年男性出現(xiàn)排尿不暢或夜尿增多后需及早到醫(yī)院就診明確具體原因，盡早治療，才能呵護(hù)自己！

患者林某，男，35歲，反復(fù)右側(cè)腰部脹痛不適半年，休息后可緩解，多次于當(dāng)?shù)卦\所就診，B超檢查提示右腎積水、右輸尿管上段擴(kuò)張考慮泌尿系結(jié)石，予以抗炎、解痙等對(duì)癥治療后緩解；但勞累后腰痛反復(fù)發(fā)作，為進(jìn)一步治療來長沙市中心醫(yī)院泌尿外科住院治療。住院后楊健醫(yī)師囑患者完善CT尿路成像檢查提示腔靜脈后輸尿管并右腎中度積水；尿常規(guī)示白細(xì)胞3+，合并有尿路感染。有手術(shù)指征，給患者實(shí)施了微創(chuàng)手術(shù)（后腹腔鏡下腔靜脈后輸尿管離斷矯正術(shù)），術(shù)后2周患者腰痛癥狀消失，復(fù)查CT提示右腎積水明顯減輕，順利出院。 我們知道泌尿系結(jié)石是導(dǎo)致患者腰痛最常見的疾病。但經(jīng)過這個(gè)病例，告訴我們腰痛并不一定都是泌尿系結(jié)石所致，先天性泌尿系發(fā)育畸形亦可導(dǎo)致腰痛不適及泌尿系感染，腔靜脈后輸尿管就是其中之一；但腔靜脈后輸尿管發(fā)病率非常低，約1/1500。借此契機(jī)我們一起來了解一下腔靜脈后輸尿管。一、發(fā)病原因在胚胎期后主靜脈、下主靜脈及上主靜脈3對(duì)靜脈的分支互相吻合在兩側(cè)形成靜脈環(huán)。胚胎12周時(shí)，后腎從骨盆上升，穿越此環(huán)到腰部，故此環(huán)又稱腎環(huán)，輸尿管從中經(jīng)過;當(dāng)后主靜脈萎縮時(shí)，其血液循環(huán)由下主靜脈及其分支承擔(dān)，下腔靜脈由腎環(huán)后面形成，因此輸尿管的位置應(yīng)在下腔靜脈的前方。如果后主靜脈不萎縮，代替了腎環(huán)后面的部分，腎環(huán)前面即變成了下腔靜脈，使輸尿管位置為下腔靜脈的后方;如靜脈環(huán)的腹側(cè)不消失，因?yàn)橛杏蚁轮黛o脈在背側(cè)及腹側(cè)，故形成雙下腔靜脈，導(dǎo)致右輸尿管位于雙下腔靜脈間。本病實(shí)際畸形主要是下腔靜脈發(fā)育異常，而不是輸尿管發(fā)育異常，所以腔靜脈后輸尿管又稱環(huán)腔靜脈輸尿管。二、 臨床癥狀 本病的主要病理改變是梗阻所致，由于輸尿管受壓梗阻造成尿液引流不暢，導(dǎo)致患者腰部或腹部鈍痛，甚至絞痛;血尿是常見癥狀之一，一部分病人伴有泌尿系結(jié)石。雖然下腔靜脈后輸尿管是先天性畸形，但大多數(shù)病人都在成年后才出現(xiàn)癥狀。三、輔助檢查 診斷主要依靠靜脈尿路造影與逆行輸尿管插管造影，顯示輸尿管移位；隨著檢查設(shè)備不斷更新，目前CT尿路三維成像已成為首選檢查方法。根據(jù)影像學(xué)分為兩種類型：Ⅰ型為低袢型，臨床上多見，表現(xiàn)為輸尿管在L2-3前呈魚鉤狀或S狀向中線移位，約50%的患者有中至重度的腎積水和典型的尿路梗阻形態(tài)，梗阻出現(xiàn)在髂腰肌的邊緣，輸尿管擴(kuò)張膨大處超過下腔靜脈外緣1-2厘米，遠(yuǎn)端輸尿管不擴(kuò)張，梗阻部位之上出現(xiàn)一定程度的魚鉤樣形態(tài)；Ⅱ型為高袢型，輸尿管在較高的位置從腔靜脈后面經(jīng)過，上段輸尿管沒有出現(xiàn)扭曲，腎盂和上段輸尿管幾乎處于一條水平線上，患者多無腎積水或僅有輕度腎積水。三、治療方法治療方案應(yīng)根據(jù)腎功能受損害的程度及分型而制定。對(duì)于高袢型或無顯著的臨床癥狀者，則無須手術(shù)。而低袢型則需手術(shù)治療。其中患腎有嚴(yán)重積水、反復(fù)感染而又久治不愈，合并結(jié)石和腎功能嚴(yán)重受損而同時(shí)對(duì)側(cè)腎功能良好，則可做腎、輸尿管切除術(shù)。如腎功能尚佳，應(yīng)保留腎臟，在腹膜后分離出腔靜脈后的輸尿管，在梗阻近端切斷輸尿管，將兩斷端的輸尿管矯正至下腔靜脈前再作吻合。目前以腹腔鏡下腔靜脈后輸尿管矯正術(shù)為首先方法，此方法手術(shù)切口小、恢復(fù)快及腹腔鏡下可使輸尿管及腔靜脈放大有利于手術(shù)操作。通過上面的介紹，醫(yī)生和患者都認(rèn)識(shí)了這個(gè)罕見病，如再碰到腰痛的患者，我們就多了一種思維，避免延誤病情，對(duì)醫(yī)師和患者都有益。